반조절성 교합기에서 T-scan을 이용한 편심위 교합 접촉의 재현성

학위논문 (박사) -- 서울대학교 대학원 : 치의학대학원 치의과학과, 2020. 8. 권호범.- ABSTRACT - Reproducibility of eccentric tooth contact on a semi-adjustable articulator using T-scan Min-Young Jeong, D.D.S., M.S.D Department of Prosthodontics, Graduate School, Seoul National University (Directed by Professor Ho-Beom Kwon, D.D.S., M.S.D., Ph.D.) Purpose: Semi-adjustable articulators have been used to simulate mandibular movements and occlusal relationships. However, it has reported that semi-adjustable articulator could not duplicate accurately human mandibular movement. Several previous studies have analyzed articulator movement, however, few have compared excursive tooth contact on articulator with the tooth contact during actual mandibular movement. The purpose of this study was to evaluate the concordance of semi-adjustable articulator contacts with intraoral contacts during eccentric movements using the T-scan. Materials and methods: Irreversible hydrocolloid impressions of upper and lower arches were taken from twenty-seven subjects to create dental stone casts. Before mounting, the maxillary casts of all subjects were scanned using a model scanner. Maxillary casts were mounted in a semi-adjustable articulator (PROTAR Evo 7) using the KaVo ARCUS facebow. Mandibular casts were mounted in maximum intercuspal position without any registration. The condylar guidance angle was set according to protrusive and lateral intraoral records taken using polyvinyl siloxane. Three recordings of right and left excursive mandibular movement and protrusive mandibular movement were taken using the T-scan v9.1 on supine position. The same procedure was performed for the articulator. The stereolithography (STL) files for the maxillary cast were aligned to the arch in the T-scan software. The interocclusal record from maximum intercuspation was used as a reference for positioning. The complete mandibular movement was divided into four time points for analysis, from T0 to T3. T0 represented the beginning of a jaw movement in one direction and T3 represented the point when all teeth on the non-working side for the right and left excursion and all posterior teeth for protrusion were completely separated. The time point halfway between T0 and T3 was defined as T1 and that three-quarters of the way between T0 and T3 as T2. The concordance of intraoral and articulator occlusal contacts were calculated at T0, T1, T2, and T3. The concordance of all teeth, and of the working and balancing sides (anterior and posterior teeth for protrusion), were calculated respectively. Intraclass correlation coefficient (ICC) analysis was used to evaluate the reproducibility of repeated tests. Repeated measures analysis of variance (RM-ANOVA) was used to analyze differences between concordances of intraoral and articulator contacts according to the direction of mandibular movement, time, and working and balancing sides. Bonferroni post hoc tests were used to examine the significant differences. All statistical analyses were conducted at the confidence level of 99%. Results: For all teeth, concordance between intraoral and articulator occlusal contacts during excursive mandibular movement was greatest at T0, with decreasing tendencies at T1 and T2, and was increased at T3. Concordances of all teeth between intraoral and articulator occlusal contacts at T3 were 85.2±10.4% on the right excursion, 85.0±9.4% on the left excursion, and 85.7±11.1% on the protrusive excursion. There were no significant differences among the concordances of right lateral, left lateral, and protrusive excursion. There were significant differences among the concordance between intraoral and articulator occlusal contacts during all excursive movements over time. When comparing concordances of the working sides during lateral excursion, concordance between intraoral occlusion and articular contacts of the working side at T0 was significantly lower than at T3. The rates of positive occlusal error on the working side at T3 were 18.10% on right excursion and 15.49% on left excursion, and the rate of the anterior side was 14.62% on protrusive excursion. The rates of positive occlusal error on the balancing side at T3 were 1.72% on right excursion and 2.12% on left excursion, and that of the posterior side was 2.63% on protrusive excursion. All ICC values of eccentric movements evaluated using the T-scan showed better than moderate reliability. Most ICC values for the mandible were higher than those for the articulator. Conclusions: As a result of assessment of the concordance between semi-adjustable articulator contact and intraoral contact during eccentric movement using T-scan, the concordance changed during excursive mandibular movements. When comparing intraoral and articulator contacts during lateral eccentric mandibular movement, concordance on the working side was significantly lower at T3 than at T0. Occlusal adjustment of the working side might be required after prosthesis delivery. When the balancing side (for lateral excursion) or posterior teeth (for protrusive excursion) were discluded, there were positive occlusal errors. Although these values are low, it is essential to consider the possibility that occlusal adjustment will be necessary on the balancing side after prosthesis delivery. Keywords : semi-adjustable articulator, T-scan, eccentric tooth contact, checkbite, occlusal contact Student Number : 2018-33666– 국문초록 – 반조절성 교합기에서 T-scan을 이용한 편심위 교합 접촉의 재현성 서울대학교 대학원 치의과학과 치과보철학 전공 (지도교수 권 호 범) 정 민 영 목 적 : 교합기는 진단과, 수복과정에 있어서 석고 모형을 이용하여 교합접촉을 재현하기 위해 사용된다. 반조절성 교합기의 하악 운동 경로에 대한 연구들은 오래 전부터 보고되어 왔지만, 구강 내에서의 하악의 편심위 운동과 반조절성 교합기에서의 편심위 운동에서 치아 접촉을 비교하는 연구는 부족하다. 본 연구의 목적은 디지털 교합측정 기기인 T-scan을 이용하여 반조절성 교합기와 구강 내에서 하악의 편심위 운동시의 치아 접촉을 비교하는 것이다. 방 법 : 턱관절 질환이 없고, 교정 발치 및 제 3 대구치를 제외한 치아의 상실이 없으며, 심한 총생이 없고 현재 교정치료를 받고 있지 않는27명의 피험자(남자 11명, 여자 16명)에서 T-scan을 이용하여 구강 내에서 하악의 편심위 운동(전방, 우측방, 좌측방)을 3회 반복했다. 피험자에서 비가역성 수성콜로이드인상채득으로 얻어진 석고 모형을 안궁이전을 통해 마운팅하고, 부가중합형 실리콘 체크바이트를 이용하여 반조절성 교합기인 Kavo 7 PROTARevo의 과로각을 설정한 후, T-scan을 이용하여 교합기에서 하악의 편심위 운동(전방, 우측방, 좌측방)을 3회 반복했다. 이후, T-scan 소프트웨어에서 교합점을 정확하게 위치시키기 위하여 상악 석고 모형을 모델스캐너에서 스캔하여 얻은 Stereolithography(STL) 파일을 T-scan 소프트웨어에서 교합점과 중첩시킨 후, 각 치아 별 상대적 교합력을 이용하여 3회 반복의 재현성을 평가하였다. T-scan 소프트웨어에서 표기된 이개가 시작되는 시점인 C 지점을 T0, 이개가 완료된 시점인 D를 T3, 그 중간인 1/2 시점과 3/4 시점을 T1, T2로 하여, 구강 내와 반조절성 교합기에서 하악의 편심위 운동에서의 교합접촉을 시간의 흐름에 따라 분석하여 그 차이를 비교하였다. 일치도 평가 시에는 3반복한 데이터의 평균을 이용하여, 교합점의 유무로 일치도를 평가하였다. 좌, 우측 측방 편심위 이동의 경우 작업측과 비작업측, 전방 편심위 이동의 경우 전치부와 구치부로 나누어 시간에 따른 일치도를 분석하였다. 반복 재현성의 평가는 급내 상관 계수를 이용하였고, 평균데이터를 이용한 일치도의 평가는 이원 반복 분산 분석와 삼원 반복 분산 분석을 이용하였으며, 이후 본페로니 사후검정을 진행하였다. 결 과 : 27명의 시상과로각은 우측 평균 46.8±9.6도, 좌측 평균 46.3±8.6도, 측방과로각은 우측 평균 5.4±2.0도, 좌측 평균 6.9±5.8도의 값을 보였다. 구강내와 반조절성 교합기의 하악 측방 편심위 운동 시 교합접촉의 일치도를 비교했을 때, 우측, 좌측으로 이개되기 시작하는 시점(T0)에서는 90% 이상의 높은 일치도를 보였으며, 완전히 편심위로 이동했을 때(T3) 작업측에서 유의하게 낮은 일치도를 보였다. 반조절성 교합기에서 우측, 좌측, 전방 이동에서 완전히 편심위로 이동했을 때, 우측, 좌측 이동 시 비작업측에서 각각 2.58%, 2.65%, 전방 이동에서는 구치부에서 5.27%의 불일치가 관찰되었다. 이 중 양형 교합 오류는 우측 편심위 이동시 1.72%, 좌측 편심히 이동시 2.12%, 전방 편심위 이동시 2.63%로 관찰되었다. T-scan을 통한 구강내와 교합기의 반복 재현성을 분석했을 때, 좌측 편심위의 T3시점을 제외하고는 구강내에서 좀 더 높은 재현성을 보였다. 결 론 : 반조절성 교합기와 구강 내의 교합점 일치도를 시간에 따라, 하악 편심위 운동 방향에 따라 평가한 결과, 시간에 따라 교합점 일치도가 달라짐을 볼 수 있었다. 하악 측방 편심위 운동 시, 구강 내와 반조절성 교합기의 작업측 교합점 일치도를 비교했을 때, T0 시점보다 T3 시점에서 유의하게 낮은 값을 보이므로, 보철물을 구강 내에 적합 이후 작업측 교합조정을 요할 수 있다. 반조절성 교합기에서 하악 편심위 운동 시, 구강 내와 반조절성 교합기의 비작업측 교합점 일치도를 비교했을 때, T3 시점에서 1.7~2.6%의 양형 교합 오류가 관찰되며, 이는 적은 양이지만 교합기의 과보상으로 해결되지 않으므로 보철물 적합 이후 구강 내에서 비작업측의 조절 가능성을 염두에 두어야 한다. 주요어 : 반조절성 교합기, T-scan, 편심위 치아 접촉, 체크바이트, 교합접촉 학 번 : 2018-33666Ⅰ. INTRODUCTION 6 Ⅱ. MATERIALS AND METHODS 10 Ⅲ. RESULTS 20 Ⅳ. DISCUSSION 34 Ⅴ. CONCLUSIONS 40 REFERENCES 41 ABSTRACT IN KOREAN 48Docto

복부 CT에서 간과 혈관 분할 기법

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :공과대학 컴퓨터공학부,2020. 2. 신영길.복부 전산화 단층 촬영 (CT) 영상에서 정확한 간 및 혈관 분할은 체적 측정, 치료 계획 수립 및 추가적인 증강 현실 기반 수술 가이드와 같은 컴퓨터 진단 보조 시스템을 구축하는데 필수적인 요소이다. 최근 들어 컨볼루셔널 인공 신경망 (CNN) 형태의 딥 러닝이 많이 적용되면서 의료 영상 분할의 성능이 향상되고 있지만, 실제 임상에 적용할 수 있는 높은 일반화 성능을 제공하기는 여전히 어렵다. 또한 물체의 경계는 전통적으로 영상 분할에서 매우 중요한 요소로 이용되었지만, CT 영상에서 간의 불분명한 경계를 추출하기가 어렵기 때문에 현대 CNN에서는 이를 사용하지 않고 있다. 간 혈관 분할 작업의 경우, 복잡한 혈관 영상으로부터 학습 데이터를 만들기 어렵기 때문에 딥 러닝을 적용하기가 어렵다. 또한 얇은 혈관 부분의 영상 밝기 대비가 약하여 원본 영상에서 식별하기가 매우 어렵다. 본 논문에서는 위 언급한 문제들을 해결하기 위해 일반화 성능이 향상된 CNN과 얇은 혈관을 포함하는 복잡한 간 혈관을 정확하게 분할하는 알고리즘을 제안한다. 간 분할 작업에서 우수한 일반화 성능을 갖는 CNN을 구축하기 위해, 내부적으로 간 모양을 추정하는 부분이 포함된 자동 컨텍스트 알고리즘을 제안한다. 또한, CNN을 사용한 학습에 경계선의 개념이 새롭게 제안된다. 모호한 경계부가 포함되어 있어 전체 경계 영역을 CNN에 훈련하는 것은 매우 어렵기 때문에 반복되는 학습 과정에서 인공 신경망이 스스로 예측한 확률에서 부정확하게 추정된 부분적 경계만을 사용하여 인공 신경망을 학습한다. 실험적 결과를 통해 제안된 CNN이 다른 최신 기법들보다 정확도가 우수하다는 것을 보인다. 또한, 제안된 CNN의 일반화 성능을 검증하기 위해 다양한 실험을 수행한다. 간 혈관 분할에서는 간 내부의 관심 영역을 지정하기 위해 앞서 획득한 간 영역을 활용한다. 정확한 간 혈관 분할을 위해 혈관 후보 점들을 추출하여 사용하는 알고리즘을 제안한다. 확실한 후보 점들을 얻기 위해, 삼차원 영상의 차원을 먼저 최대 강도 투영 기법을 통해 이차원으로 낮춘다. 이차원 영상에서는 복잡한 혈관의 구조가 보다 단순화될 수 있다. 이어서, 이차원 영상에서 혈관 분할을 수행하고 혈관 픽셀들은 원래의 삼차원 공간상으로 역 투영된다. 마지막으로, 전체 혈관의 분할을 위해 원본 영상과 혈관 후보 점들을 모두 사용하는 새로운 레벨 셋 기반 알고리즘을 제안한다. 제안된 알고리즘은 복잡한 구조가 단순화되고 얇은 혈관이 더 잘 보이는 이차원 영상에서 얻은 후보 점들을 사용하기 때문에 얇은 혈관 분할에서 높은 정확도를 보인다. 실험적 결과에 의하면 제안된 알고리즘은 잘못된 영역의 추출 없이 다른 레벨 셋 기반 알고리즘들보다 우수한 성능을 보인다. 제안된 알고리즘은 간과 혈관을 분할하는 새로운 방법을 제시한다. 제안된 자동 컨텍스트 구조는 사람이 디자인한 학습 과정이 일반화 성능을 크게 향상할 수 있다는 것을 보인다. 그리고 제안된 경계선 학습 기법으로 CNN을 사용한 영상 분할의 성능을 향상할 수 있음을 내포한다. 간 혈관의 분할은 이차원 최대 강도 투영 기반 이미지로부터 획득된 혈관 후보 점들을 통해 얇은 혈관들이 성공적으로 분할될 수 있음을 보인다. 본 논문에서 제안된 알고리즘은 간의 해부학적 분석과 자동화된 컴퓨터 진단 보조 시스템을 구축하는 데 매우 중요한 기술이다.Accurate liver and its vessel segmentation on abdominal computed tomography (CT) images is one of the most important prerequisites for computer-aided diagnosis (CAD) systems such as volumetric measurement, treatment planning, and further augmented reality-based surgical guide. In recent years, the application of deep learning in the form of convolutional neural network (CNN) has improved the performance of medical image segmentation, but it is difficult to provide high generalization performance for the actual clinical practice. Furthermore, although the contour features are an important factor in the image segmentation problem, they are hard to be employed on CNN due to many unclear boundaries on the image. In case of a liver vessel segmentation, a deep learning approach is impractical because it is difficult to obtain training data from complex vessel images. Furthermore, thin vessels are hard to be identified in the original image due to weak intensity contrasts and noise. In this dissertation, a CNN with high generalization performance and a contour learning scheme is first proposed for liver segmentation. Secondly, a liver vessel segmentation algorithm is presented that accurately segments even thin vessels. To build a CNN with high generalization performance, the auto-context algorithm is employed. The auto-context algorithm goes through two pipelines: the first predicts the overall area of a liver and the second predicts the final liver using the first prediction as a prior. This process improves generalization performance because the network internally estimates shape-prior. In addition to the auto-context, a contour learning method is proposed that uses only sparse contours rather than the entire contour. Sparse contours are obtained and trained by using only the mispredicted part of the network's final prediction. Experimental studies show that the proposed network is superior in accuracy to other modern networks. Multiple N-fold tests are also performed to verify the generalization performance. An algorithm for accurate liver vessel segmentation is also proposed by introducing vessel candidate points. To obtain confident vessel candidates, the 3D image is first reduced to 2D through maximum intensity projection. Subsequently, vessel segmentation is performed from the 2D images and the segmented pixels are back-projected into the original 3D space. Finally, a new level set function is proposed that utilizes both the original image and vessel candidate points. The proposed algorithm can segment thin vessels with high accuracy by mainly using vessel candidate points. The reliability of the points can be higher through robust segmentation in the projected 2D images where complex structures are simplified and thin vessels are more visible. Experimental results show that the proposed algorithm is superior to other active contour models. The proposed algorithms present a new method of segmenting the liver and its vessels. The auto-context algorithm shows that a human-designed curriculum (i.e., shape-prior learning) can improve generalization performance. The proposed contour learning technique can increase the accuracy of a CNN for image segmentation by focusing on its failures, represented by sparse contours. The vessel segmentation shows that minor vessel branches can be successfully segmented through vessel candidate points obtained by reducing the image dimension. The algorithms presented in this dissertation can be employed for later analysis of liver anatomy that requires accurate segmentation techniques.Chapter 1 Introduction 1 1.1 Background and motivation 1 1.2 Problem statement 3 1.3 Main contributions 6 1.4 Contents and organization 9 Chapter 2 Related Works 10 2.1 Overview 10 2.2 Convolutional neural networks 11 2.2.1 Architectures of convolutional neural networks 11 2.2.2 Convolutional neural networks in medical image segmentation 21 2.3 Liver and vessel segmentation 37 2.3.1 Classical methods for liver segmentation 37 2.3.2 Vascular image segmentation 40 2.3.3 Active contour models 46 2.3.4 Vessel topology-based active contour model 54 2.4 Motivation 60 Chapter 3 Liver Segmentation via Auto-Context Neural Network with Self-Supervised Contour Attention 62 3.1 Overview 62 3.2 Single-pass auto-context neural network 65 3.2.1 Skip-attention module 66 3.2.2 V-transition module 69 3.2.3 Liver-prior inference and auto-context 70 3.2.4 Understanding the network 74 3.3 Self-supervising contour attention 75 3.4 Learning the network 81 3.4.1 Overall loss function 81 3.4.2 Data augmentation 81 3.5 Experimental Results 83 3.5.1 Overview 83 3.5.2 Data configurations and target of comparison 84 3.5.3 Evaluation metric 85 3.5.4 Accuracy evaluation 87 3.5.5 Ablation study 93 3.5.6 Performance of generalization 110 3.5.7 Results from ground-truth variations 114 3.6 Discussion 116 Chapter 4 Liver Vessel Segmentation via Active Contour Model with Dense Vessel Candidates 119 4.1 Overview 119 4.2 Dense vessel candidates 124 4.2.1 Maximum intensity slab images 125 4.2.2 Segmentation of 2D vessel candidates and back-projection 130 4.3 Clustering of dense vessel candidates 135 4.3.1 Virtual gradient-assisted regional ACM 136 4.3.2 Localized regional ACM 142 4.4 Experimental results 145 4.4.1 Overview 145 4.4.2 Data configurations and environment 146 4.4.3 2D segmentation 146 4.4.4 ACM comparisons 149 4.4.5 Evaluation of bifurcation points 154 4.4.6 Computational performance 159 4.4.7 Ablation study 160 4.4.8 Parameter study 162 4.5 Application to portal vein analysis 164 4.6 Discussion 168 Chapter 5 Conclusion and Future Works 170 Bibliography 172 초록 197Docto

Automatic Extraction of Tall Buildings from Off-Nadir High Resolution Satellite Images Using Model-Based Approach

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 건설환경공학부, 2015. 2. 김용일.최근 다양한 고해상도 지구관측위성이 발사 되고, 고해상도 위성영상의 상업적인 보급이 활발해 짐에 따라 이를 이용한 다양한 연구들이 이루어지고 있다. 특히 1m 이하의 높은 공간해상도는 지상에 위치한 건물, 도로, 차량 등 다양한 물체에 관한 정보를 제공하고 있으며, 영상으로부터 건물의 2차원 정보를 추출하는 연구는 도시 모니터링, 재난관리 등의 분야에 사용될 수 있어 필요성이 대두되고 있다. 그러나 건물 추출 정확도에 영향을 미치는 요소가 다양하여 대다수의 건물 추출 연구가 연직영상을 사용한 저층 건물 추출에 제한되어 있다. 이러한 기존 연구를 이용하여 비연직 방향으로 촬영된 고층건물을 추출하는 데는 한계가 따르며, 이는 다양한 제원의 영상을 이용하여 다양한 높이의 건물을 추출하는데 어려움이 존재하게 만든다. 따라서 본 연구는 비연직 영상에서 고층건물의 상단을 자동으로 추출하는 알고리즘을 제안하여 기존 연구의 한계를 극복하고자 하였다. 제안하는 알고리즘은 고층건물 영역 자동 추출과 고층건물 상단 추출의 두 단계로 구분된다. 건물영역 자동 탐지 과정에서는 Otsu 기법과 영역확장 기법을 사용하여 그림자 영상과 건물 영역을 자동으로 추출한다. 추출된 두 영역과 영상의 메타데이터, 에지 정보를 이용하여 고층건물 상단의 선을 실제 건물 선에 최적화시킨 후, 건물의 구조적 특징과 영역적인 특징을 반영한 모델 기반 기법을 통해 고층건물 상단영역을 자동으로 완성하였다. 제안 방법을 주거지구와 업무지구의 IKONOS-2, QuickBird-2 영상에 적용하여 알고리즘의 우수성을 검증하였다. 화소 및 객체 기반의 정확도 분석 결과, 모든 경우에 대하여 사용자 정확도는 0.87, 생산자 정확도는 0.79, 그리고 F 측정치는 0.83 이상으로 나타나 영상의 종류와 실험 지역의 속성과 무관하게 알고리즘이 유용함을 보여주었다. 또한 객체 기반의 평균 F 측정치는 0.89로 나타났으며, 이는 기존 건물 추출 연구와 비교하여 비슷하거나 높았다. 본 연구에서는 흑백의 단영상만을 사용하여 다중 분광 영상이나 부가 데이터를 사용하는 기존의 연구에 비해 비용 효율적인 기법을 제안한다. 비연직 영상에서 고층건물의 상단을 다른 면과 구분하는 자동화된 방법을 제안하여 기존 건물 추출의 한계를 극복하고 고해상도 영상으로부터 고층건물의 정보를 추출할 수 있는 방안을 제시하였다. 기법의 우수성을 바탕으로, 제안 기법은 다양한 도시 지역의 고층건물 상단을 추출하는 연구에 적용될 수 있을 뿐만 아니라 건물 상단 간의 매칭을 통한 3차원 건물 모델 생성, 도시건물변화탐지 등의 분야에 적용될 수 있다. 이는 추출될 수 있는 건물 정보를 다양화하여 영상을 이용한 건물 추출 분야가 더욱 발전할 수 있는 기반을 제공한다.1. 서론 1 1.1 연구 배경 및 동기 1 1.2 연구동향 2 1.3 연구의 목적 및 범위 7 2. 고층건물 영역 자동 추출 11 2.1 영상 전처리 12 2.2 Otsu 기법을 이용한 건물 그림자 영역 추출 15 2.3 영역확장 기법을 이용한 건물 영역 추출 16 2.3.1 영역확장 기법을 위한 초기 시드 추출 16 2.3.2 고층건물 영역 중첩 및 오추출 제거 18 3. 고층건물 상단 추출 21 3.1 고층건물 상단 선 추출 23 3.1.1 LSD를 이용한 영상 내 초기 건물 영역 선 추출 23 3.1.2 고층건물 상단 영역 선 추출 25 3.2 고층건물 상단 선 최적화 32 3.3 고층건물 상단 영역 추출 36 3.3.1 수직관계를 이용한 건물 상단 영역 추출 36 3.3.2 평행관계를 이용한 건물 상단 영역 추출 39 3.3.3 추출된 건물 상단 영역 통합 및 최적화 43 4. 실험 및 적용 47 4.1 실험 지역 및 자료 47 4.2 실험 결과 48 4.2.1 고층건물 영역 자동 추출 결과 48 4.2.2 고층건물 상단 추출 결과 53 4.2.2.1 고층건물 상단 선 추출 및 최적화 결과 53 4.2.2.2 고층건물 상단 영역 추출 결과 59 5. 결론 71 6. 참고문헌 74Maste

현지조사가 부당청구 기관의 진료 및 청구 행태에 미치는 영향

보건정책관리전공/석사현지조사는 요양기관의 건전한 요양급여비용 청구 풍토를 조성하고 적정진료를 유도하고자 하며, 건강보험 가입자의 수급권을 보호하고 건전한 의료공급자를 보호하며 불필요한 건강보험재정 누수도 방지하고자 실시하는 보건복지부 장관의 행정조사이다. 이 연구는 2013년 1월부터 2013년 12월까지 보건복지부 정기 현지조사를 받은 의원급 요양기관 223개소 중 대표자 1인 기관 160개소에서 현지조사가 요양기관의 진료 및 청구 행태 변화에 영향을 미치는지 파악하고자 하였다. 현지조사 전과 후 총 진료비와 청구건수, 건당진료비의 변화와 각 종속변수에 영향을 미치는 요인은 무엇인지 의료기관과 수진자 특성, 적발된 부당청구 유형에 따라 분석하고, 현지조사 실시 전과 후 시간의 흐름에 따라 현지조사를 받은 요양기관의 진료 및 청구 행태 변화가 있는지 알아보고 이를 통하여 현지조사의 효과에 대해 평가해보고자 하였다. 연구자료는 현지조사를 받기 전인 2011년 7월부터 조사를 받은 후인 2015년 12월 사이 총 54개월의 월 단위 건강보험 청구자료를 분석하였다. 연구대상 요양기관과 그 요양기관을 이용한 수진자의 현지조사 결과에 따른 일반적 특성을 알아보고자 독립된 두 표본 집단의 t-검정(two sample t-test) 및 카이스퀘어검정을 시행하였다. 모든 종속변수의 분포는 정규분포가 아닌 감마분포로 보았다. 또한 현지조사 결과, 조사를 받은 요양기관의 특성, 의료기관을 이용한 수진자의 특성과 진료 및 청구행태 변화를 측정하는 종속변수(총 진료비와 건당 진료비, 청구건수)간의 평균 변화를 알아보기 위해 ANOVA를 시행하였다. 현지조사 결과와 조사를 받은 요양기관의 특성, 의료기관을 이용한 수진자의 특성이 현지조사의 진료 및 청구행태 변화를 측정하는 종속변수에 어떠한 영향을 끼치는지 관련 요인을 알아보고 현지조사가 실시된 시점과 구간에 따른 진료 및 청구행태의 변화량을 평가하기 위하여 단절적 시계열 설계(interrupted time-series)분석으로 현지조사 시행 전・후를 비교하였다. 단절적 시계열 분석에서 구간별로 현지조사의 효과에 대한 크기를 추정하기 위해서는 구간별 회귀분석(segmented regression analysis)을 시행하였다. 현지조사 직후와 조사 전・후, 2011년 7월부터 2015년까지의 추세를 비교하여 보았을 때 진료 및 청구행태의 변화를 나타내는 지표는 시점별로 차이는 있으나 조사를 받은 기관 모두에서 차이가 있는 것으로 나타나, 현지조사가 요양기관에 영향을 미침을 알 수 있었다. 양호기관에서는 현지조사 직후나 현지조사 전・후 비교에서 총 진료비나 청구건수, 건당 진료비가 일시적으로 증가하였으나 2011년 7월부터 2015년 12월까지의 추세에서는 모두 감소하는 경향을 보였고, 부당이 적발된 기관에서는 반대로 현지조사 직후나 현지조사 전・후 비교에서 총 진료비나 건당 진료비가 일시적으로 감소하는 것으로 나타났다. 이는 현지조사 이후 요양기관 스스로 진료나 청구행태를 조절하는 부분이 있으나 장기적으로는 효과를 미치지 못하는 것으로 판단된다. 또한 양호기관의 경우 2011년 7월부터 2015년 12월까지의 추세에서는 진료 및 청구행태를 나타내는 지표가 모두 감소하는 경향을 보였으나 조사 직후와 조사 전・후 시점에서는 증가하는 경향을 보인 것으로 보아, 요양기관 자체적으로 진료나 청구행태를 조절하려는 노력을 하고 있었으나 현지조사로 인한 역효과로 오히려 일시적으로 진료 및 청구행태의 지표가 증가했었다고 보여졌다. 이는 민원제보나 진료의 경향 등 부당이 의심되는 객관적 자료들을 토대로 조사대상기관으로 선정되어 현지조사를 받았으나 이를 적발하지 못한 경우에는 오히려 그 기관의 진료행태에 정당성을 부여하여 진료와 청구가 더 증가하게 될 수 있다는 점을 고려하여 신중한 기관선정과 조사실시가 이루어져야 함을 말해준다. 현행 현지조사 실시 기관수는 전체 의료기관의 1% 내외에 불과하여, 거짓부당청구로 인한 재정누수를 보다 적극적으로 차단하기 위해서는 현지조사 비율을 확대하여 현지조사로 인한 경찰효과를 좀 더 강화해야 필요성도 계속 제기되고 있다. 따라서 현지조사 비율을 확대하되 종전까지와 같은 정기 현지조사 기관수의 양적 증가에 그치는 것이 아니라 좀 더 파급력 있고 장기적인 영향력을 미치는 질적 향상이 이루어져야 하겠다. 현지조사가 요양기관에 영향을 미치고 이로 인해 진료 및 청구행태에 변화를 가져오는 만큼, 조사 대상 기관을 선정하여 준비하는 단계부터 조사실시까지 진료 및 청구행태에 영향을 미치는 요인 분석과 부당유형별 조사결과 분석을 통한 세분화된 접근으로 부당의 적발률을 높일 수 있는 다각적인 방안 모색이 필요하다. The field investigation is an administrative investigation which is conducted to induce appropriate medical care, protect the rights of providers, or prevent health finance of unnecessary leakage. Even though government implemented field investigation to prevent further fault claim through administrative punishment, however there were such a few researches about field investigation to encourage the effect of system. Therefore, to evaluate the effect of field investigation on medical care and claim behavior of primary care as time goes by, 160 one representative institutions among 223 medical clinics who underwent the regular field investigation of the Ministry of Health and Welfare were included, and the investigation was performed from January 2013 to December 2013. To compare political intervention while time changes, research data was analyzed for monthly 54 months between July 2011, before receiving the field investigation and December 2015, after receiving the field investigation. In statistical analysis, multi-level analysis such as t-tests and chi-square tests were performed to investigate the general characteristics of primary care and patients using those institutions. The distribution of all dependent variables was considered to be a gamma distribution rather than a normal distribution. In addition, we conducted a segmented regression analysis for estimating the size of the effect of the field investigation by segment in the discrete time series analysis. In comparing each clinics, we matched institutions by political intervention whether or not, because the number of medical of institutions was different and to clarify polit...ope

A Study on the Improvement of DPO Training Courses based on the Analysis of DP LOP Accidents

최근 저유가로 인하여 해양플랜트 산업이 전반적으로 침체되어 있으나, 해양플랜트 작업 및 보수 작업을 위한 DP선박의 운영은 지속적으로 이루어지고 있는 실정이다. DP선박은 업무 목적 상 주로 해양플랜트와 근접하여 작업이 이루어지며, 이는 곧 잠재적인 위험성이 항상 뒤따른다는 것을 의미한다. 해양플랜트 사고는 그 특성상 직·간접적인 피해가 막대하기 때문에 이를 예방하기 위한 연구의 필요성이 강조되고 있다. 하지만 아쉽게도 현재까지 아차사고에 해당하는 DP선박의 LOP사고를 분석하고 그 결과를 반영한 연구는 미흡한 실정이다. 본 연구는 DP선박의 잠재적인 사고요인으로 작용하는 LOP사고의 원인을 분석하기 위하여 최근 6년(2011-2016)간 IMCA에 보고된 LOP사고사례를 검토하였다. 그 결과, LOP사고의 여러 가지 원인 중에서 쓰러스터/추진기가 30.8%로 가장 높은 비율을 차지하였다. 인적오류의 경우, 직접적인 원인에 의한 LOP사고 비율은 13.0%, 간접적인 원인은 4.2%로 확인되었으며 총 사고의 17.2%가 인적오류와 직접 또는 간접적으로 연관되어 있었다. LOP사고에 영향을 미친 인적오류의 경향을 파악하기 위해 최근 6년간의 LOP사고 중에서 인적오류와 관련된 사고를 HFACS 분류체계로 검토하였다. 그리고 그 결과를 베이지안 네트워크 프로그램인 GeNIe를 활용해 분석한 결과, 기술기반에 의한 인적오류의 조건부 확률은 Drift-off 및 Drive-off에서 60.8%로 가장 높았으며, Time loss 및 Operation abort에서는 48.2%로 확인되었다. 본 연구는 10년간(2001-2010)의 LOP 사고를 동일한 방법으로 분석한 선행연구와 비교·검토하였고 이를 통해 확인된 인적오류의 변화추이를 토대로 기존 DPO 면허 및 교육훈련의 문제점을 파악하였다. 그리고 이러한 문제점을 개선하기 위해 기술기반 오류의 감소 및 DP작업 관리자의 효과적인 관리·감독을 위한 개선방안을 제안하였다.|Recently the offshore plant industry has been in a slump overall due to low oil prices. However, the operation of the offshore plants and the maintenance work by DP vessels are ongoing. DP vessels work in close proximity to the offshore plants, which means that potential hazards always follow. If these potential hazards lead to an offshore plant accidents, there will be enormous direct and indirect damage. Therefore, it is important to study to prevent these accidents. Until recently, however, there was a lack of study on the LOP accidents of DP vessels caused by potential hazards and near-misses. In this study, the author reviewed the LOP accident cases reported to the IMCA over the last six years (2011-2016) to analyze the causes of LOP accidents. As a result, LOP accidents were caused by a variety of causes and among them, Thruster/Propulsion was the highest cause of the accident at 30.8%. Human error accounted for 17.2% of the total accidents. Among them, 13.0% were accidents caused by direct human error, and 4.2% were accidents caused by indirect causes. The author classified LOP accidents in the last six years through HFACS to identify the trends of human error that cause LOP accidents. The classified data were then analyzed using the Bayesian network program GeNIe. As a result, the conditional probability of human error due to skill-based was the highest with the ratio of drive-off and drift-off of 60.8%. Next, the ratio of Time loss and Operation abort was 48.3%. The author compared the above result with the previous study, which studied the LOP accidents in 2001-2010 in the same way. Through this, the author identified the trend of human error and confirmed the problems of the existing DPO license system and training courses. The author proposed improvement measures for the decrease of skill-based errors and effective management and supervision of DP project managers to address these problems.List of Tables ⅳ List of Figures ⅴ Abstract ⅵ Glossary x 제1장 서 론 1.1 연구 배경 1 1.2 연구의 목적 및 논문의 구성 3 제2장 DP선박 및 DP시스템의 정의 2.1 DP선박의 정의 5 2.1.1 DP선박의 정의 5 2.1.2 DP시스템의 정의 6 2.1.3 DP시스템의 등급 8 2.2 위치손실의 정의 9 제3장 DP선박의 LOP사고 분석 3.1 DP선박 LOP사고에 대한 소개 10 3.2 DP선박의 LOP사고 검토 14 3.2.1 일반적 분석 14 3.2.2 인적오류 상세분석 18 3.3 DP선박의 LOP사고 분석 도구 20 3.3.1 HFACS 20 3.3.2 베이지안 네트워크 29 3.4 HFACS 및 베이지안 네트워크 기반 인적오류 분석 35 3.4.1 HFACS 분류 35 3.4.2 베이지안 네트워크 분석 44 3.4.3 인적오류 위험분석 요약 52 제4장 선행연구와의 비교·분석을 통한 DPO 교육훈련 개선 방안 4.1 선행연구의 소개 53 4.1.1 선행연구와 비교·분석 53 4.2 DPO 교육훈련의 개선방안 제안 59 4.2.1 현행 DPO 교육훈련 과정 60 4.2.2 DPO 교육훈련의 개선방안 제안 66 제5장 결론 참고문헌 71 감사의 글 74Maste

Systemic approach for Etiology,Diagnosis and Treatment of Snoring and Sleep Apnea

학위논문(석사) --서울대학교 치의학대학원 :치의학과,2010.2.Maste

일개 요양병원 방문객의 손위생 수행 실태 조사

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 간호대학 간호학과, 2018. 2. 강자현.배경: 본 연구는 요양병원 방문객의 손위생 수행 실태를 파악하고 세부적으로는 연령 그룹별, 성별, 행위 종류별 손위생 수행률의 차이와 사용하는 손위생 방법의 차이를 확인하여 요양병원 방문객을 대상으로 하는 감염관리지침 개발 및 손위생 교육 프로그램 개발에 도움이 되는 기초 자료를 제공하기 위해 시행되었다. 방법: 본 연구는 횡단적 서술적 조사 연구로, 경기도 소재 502병상의 일개 요양병원에서 시행되었다. 방문객의 손위생 수행률을 직접적으로 조사하기 위해 은닉관찰법을 사용하여 2017년 7월 1일부터 8월 15일까지, 총 13회(토요일 6회, 일요일 6회, 주중 공휴일 1회)에 걸쳐 1인의 연구자가 방문객의 손위생 관찰을 실시하였다. 본관 5개 병동에서 각 병동당 손위생 기회순간 200건을 관찰하였으며, 손위생 관찰을 위해 WHO의 손위생 관찰 도구를 방문객의 특성에 맞춰 일부 수정 및 보완한 도구를 사용하였다. 관찰 행위 종류 중 방문객과 관련 없는 치료적 행위 시행 전은 제외시켰으며 대상자의 직종을 적는 대신 대상자가 속할 것으로 추정되는 연령 그룹(아동, 청소년, 성인, 노인) 및 성별을 기록하였다. 결과: 총 766명의 방문객으로부터 1,000건의 손위생 기회순간을 관찰한 결과, 전체 손위생 수행률은 20.3%로 나타났다. 연령 그룹별 손위생 수행률은 성인 23.4%, 청소년 15.8%, 아동 9.4%, 노인 8.2%로 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<0.001). 성별에 따른 손위생 수행률의 차이는 유의하지 않았다. 행위 종류별 손위생 수행률 또한 체액에 노출 가능한 행위 시행 후 83.5%, 환자와 접촉 전 16.1%, 환자와 접촉 후 14.0%, 환자의 주변 환경 접촉 후 7.5%로 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p<0.001). 알코올 젤을 이용한 손위생은 94건, 물과 비누를 이용한 손위생은 109건 관찰되었으며, 연령 그룹별 손위생 방법 사용 빈도의 차이는 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(p=0.020). 청소년에 해당하는 연령 그룹에서만 물과 비누를 이용한 손위생 방법보다 알코올 젤을 이용한 손위생 방법을 더 많이 사용하였다. 관찰 행위 종류별 손위생 방법 사용 빈도의 차이 또한 통계적으로 유의했으며(p<0.001), 환자와 접촉 전에 해당하는 경우에서만 물과 비누를 이용한 손위생 방법보다 알코올 젤을 이용한 손위생 방법을 더 많이 사용하고 있는 것으로 나타났다. 성별에 따른 손위생 방법 사용 빈도의 차이는 유의하지 않았다. 체액에 노출 가능한 행위 시행 후에 해당하는 79건 중, 방문객이 노출된 체액 종류로는 타액(48.1%)이 가장 많았다. 결론: 접촉을 통한 감염성 균주 전파의 위험성을 고려해볼 때, 본 연구에서 방문객이 환자의 체액에도 노출될 가능성이 충분함을 확인하였으므로 방문객을 대상으로 하는 감염관리 교육은 매우 필요하다고 볼 수 있다. 그럼에도 이번 연구에서 나타난 20.3%의 방문객 손위생 수행률은 매우 낮은 수치이며, 체액에 노출 가능한 행위 시행 후를 제외한 나머지 손위생이 필요한 순간에서의 손위생 수행률이 매우 저조한 것은 손위생이 필요한 순간에 대한 방문객들의 인식 전환을 위한 교육이 필요함을 보여준다. 다른 병원 방문객의 손위생 실태를 확대 조사할 필요가 있으며, 이번 연구 결과를 바탕으로 방문객의 낮은 손위생 수행률을 증진시킬 방안과 방문객을 대상으로 하는 감염관리지침 및 손위생 교육 프로그램 개발을 위한 추후 연구가 필요하다.Ⅰ. 서 론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구 목적 5 3. 용어 정의 6 Ⅱ. 문 헌 고 찰 7 1. 손위생 수행률에 관한 연구 7 2. 손위생 수행이 의료 관련 감염에 미치는 영향 10 3. 손위생 수행률 조사 방법 및 도구 12 Ⅲ. 연구의 개념 틀 15 Ⅳ. 연구 방법 18 1. 연구 설계 18 2. 연구 시행 기관 18 3. 연구 대상 19 4. 연구 도구 19 5. 자료수집 방법 및 절차 21 6. 자료 분석 방법 23 Ⅴ. 연구 결과 24 1. 손위생 수행룰 24 2. 손위생 수행 방법 28 3. 노출된 체액에 따른 손위생 수행률 및 방법 29 Ⅵ. 논 의 32 Ⅶ. 결론 및 제언 39 참고문헌 42 부 록 51 Abstract 56Maste

리더의 임파워링 행위와 구성원의 직무역할성과 사이에 존재하는 양면적 메커니즘에 관한 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 경영학과, 2012. 8. 윤석화.본 연구는 리더의 임파워링 행위로 인하여 발생할 수 있는 구성원의 양면적인 심리과정에 대하여 탐구한다. 근래의 유연한 조직 설계 및 조직 내의 활발한 임파워먼트 움직임에도 불구하고, 리더의 임파워링 행위에 대한 포괄적인 고찰은 한정되었다. 몇 몇 기존의 연구들은 리더의 임파워링 행위와 직무관련 결과 변수들 간의 긍정적인 관계에만 집중하여, 학자들과 실무자들로 하여금 그렇다면 한 단계 높은 리더의 임파워링 행위는, 항상 한 단계 바람직한 결과를 불러 일으키는 것인가 라고 하는 규범적인 의문을 제시하게 하였다. 본 연구는 이러한 문제의식에서 출발하였으며, 저자는 본 논문에서 리더의 임파워링 행위는 구성원들로 하여금 서로 다른, 즉 양면적인 심리적 반응 (긍정적인 인지적 차원: 자아효능감부정적인 감정적 차원: 직무긴장)을 일으킬 수 있는 특징을 가지고 있음을 규명하고자 한다. 구성원으로 하여금 가능하게 하는(enabling) 메커니즘으로서의 리더의 임파워링 행위는, 구성원의 자아효능감과 긍정적인 관계를 가질 것으로 예측되며, 이로 인해 증가된 구성원의 자아효능감은 결과적으로 구성원의 직무역할성과와 긍정적인 관계를 가질 것으로 보인다. 한편, 위임 그리고 부가적인 책임부여와 같은 임파워링 행위의 일부 특징은, 본 논문에서 구성원들에게 부담을 주는(burdening)메커니즘으로 명명되었으며, 이는 구성원의 직무 긴장과 긍정적인 관계를 가질 것으로 보인다. 이러한 직무긴장은 다시금 구성원의 직무 역할성과와 부정적인 관계를 가지는 것으로 예측된다. 더욱이 본 연구에서는 리더십의 상호작용적 프레임워크를 사용하여, 직무특성(즉, 직무자율성)및 구성원의 특성(즉, 목표성향)이 리더의 임파워링 행위와 구성원의 심리적 메커니즘의 관계를 조절한다는 예측 또한 가설화된다. 본 연구의 가설들은 한국의 11 개 조직과 6 개 연구기관들로부터 수집된 226개의 리더-구성원 데이터쌍을 기반으로 검증 되었다. 예측한 바와 같이, 리더의 임파워링 행위는 구성원의 자아효능감과 긍정적인 관계를 가질 뿐만 아니라, 동시에 구성원의 직무긴장과도 긍정적인 관계를 갖는 것으로 나타났다. 나아가, 구성원의 자아효능감은 직무 역할성과에 긍정적인 관계를 (즉, 가능하게 하는 메커니즘), 직무긴장은 직무역할성과에 부정적인 관계를 갖는 것으로 나타났다 (즉, 부담을 주는 메커니즘). 리더의 임파워링 행위와 구성원의 심리적 반응사이를 조절하는 직무특성의 조절효과에 대한 가설은 지지되지 않았으나, 이 관계 사이에서 구성원의 성과회피 목표성향은 한계적으로나마 리더의 임파워링 행위와 직무긴장 사이의 관계를 조절하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과들로 볼 때, 리더의 임파워링 행위와 구성원의 직무역할성과사이에는 구성원의 양면적 심리적 메커니즘이 존재한다는 사실이 증명된다. 더욱이, 부분적이긴 하나 구성원의 특성(즉, 목표성향)이, 둘 간의 관계에 영향을 미치는 것으로 파악되므로, 앞으로 리더의 임파워링 행위를 통한 바람직한 결과의 최대화를 위한 상황적요소들에 더 많은 관심을 가질 필요가 있을 것이다. 조직심리 및 조직행동의 연구흐름에 있어서 중요하고도 의미있는 주제로써 연구되는 임파워먼트, 특히 리더의 임파워링 행위는, 여전히 더욱 많은 논의와 연구가 필요하다고 할 것이며, 이러한 과정에 있어 본 논문이 한 단계 발전된 임파워먼트 연구를 위한 노력의 일환으로 여겨지기를 바란다.This study examines two different intervening mechanisms of empowering behaviors of leader on followers work role performance. Despite the current movement toward empowering and flexible organizational designs, the comprehensive role of leader on employee empowerment has been somewhat overlooked. While several studies have found positive outcomes of empowering behaviors of leader at work, there remain some points in question regarding the notion of whether more empowering behaviors of leader actually lead to more desirable outcomes. The present study starts from this notion and I suggest that empowering behaviors of leader may have two separate effects on followers psychological reactionscognitively positive aspect (i.e. self-efficacy), and emotionally negative aspect (i.e. job induced tension). In turn, each different psychological reaction of employees will have different relationships with their work role performance. On the one hand, one mechanism of empowering behaviors of leader as an enabling process is hypothesized to be positively related to followers self-efficacy, and this may increase followers work role performance. On the other hand, some features of empowering behaviors of leader such as delegation, and assuming responsibility to the followers which are called burdening process is hypothesized to be positively related to followers job induced tension. Then, this negative psychological reaction would prevent followers to achieve optimal work role performance. In addition, drawing on the interactional framework of leadership, moderating effects of job characteristics (i.e. job autonomy) and followers individual difference (i.e. goal orientation) are also hypothesized on the relationship between empowering behaviors of leader and two different psychological reactions of employees. These hypotheses were tested with data collected from 226 leader-follower dyads in 11 firms and 6 research centers located in Republic of Korea. The results demonstrated that, as expected, empowering behaviors of leader was both positively related to followers self efficacy and job induced tension. In turn, followers self efficacy was positively related to work role performance (i.e. enabling process), while followers job induced tension was negatively related to work role performance (i.e. burdening process). Unfortunately, moderating effects of job autonomy within the relationship between empowering behaviors of leader and different two psychological reactions were not significant. In addition, among the moderating effects of followers goal orientations within these relationships, only the moderating effects of performance avoidance goal orientation within the relationship between empowering behaviors of leader and followers job induced tension was statistically significant at marginal significance level. Based on the current empirical research, it is discussed that there are two contradictory mechanisms existed within the relation between empowering behaviors of leader and followers work role performance. Moreover, followers individual characteristics appeared to shape an important boundary condition within these mechanisms. These results indicate that a comprehensive understanding of empowering behaviors of leader is required to maximize the effectiveness of empowering behaviors of leader. As one of the most crucial and significantly researched topics in organizational studies, empowerment, especially empowering behaviors of leader toward their followers, still has much more issues to be explored and investigated. I hope this study can be highly conducive for studies on empowering leadership at the next level.TABLE OF CONTENTS I.INTROODUCTION∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙1 II. THEORETICALBACKGROUND∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 1. Leadership∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 2. Empowering leadership∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8 3. Paradoxical mechanisms of empowering behaviors of leader∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙18 3.1. Enabling process of empowering behaviors of leader through self efficacy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙18 3.2. Burdening process of empowering behaviors of leader through job induced tension∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙21 4. Work role performance∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙25 5. Interactional framework of leadership∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙28 5.1. Job characteristics as situational factor∙∙∙∙∙∙∙∙28 5.2. Followers goal orientation as follower factor∙∙∙30 III. HYPOTHESES DEVELOPMENT∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙33 1.1. Empowering behaviors of leader and followers self efficacy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙33 1.2. Followers self efficacy and work role performance∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙34 1.3. Mediating effects of followers self efficacy∙∙∙∙35 2.1. Empowering behaviors of leader and followers job induced tension∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙36 2.2. Followers job induced tension and work role performance∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙37 2.3. Mediating effects of followers job induced tension∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙38 3.1. Moderating effect of job autonomy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙45 3.2. Moderating effect of followers goal orientations∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙49 IV. METHOD∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙57 1. Sample and data collection∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙57 2. Measures∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙59 3. Analytical strategy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙70 V. RESULTS∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙72 1. Descriptive statistics∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙72 2. Hypotheses testing∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙74 3. Summary of the results∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙81 VI. DISCUSSION∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙84 1. Summary of the findings∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙84 2. Theoretical and practical implication∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙87 3. Limitations and future research∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙90 4. Conclusion∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙94 REFERENCES∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙96 APPENDIX∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙118 ABSTRACT IN KOREAN∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙124Maste

근관세척제의 현황과 병용처리에 관한 고찰

학위논문 (석사)-- 서울대학교 치의학대학원 : 치의학과, 2013. 2. 한승현.근관 치료의 목표는 근관 내 괴사된 치수조직, 세균, 감염된 상아질 등을 제거하고 재감염을 막는 것이다. 그러나 근관계는 해부학적으로 복잡한 형태를 지녀 기계적인 근관 확대만으로 근관 내 감염원을 완전히 제거할 수 없다. 따라서 유기 조직을 용해시키고 항균 작용을 하는 근관세척제를 이용하는 화학적 세정 방법이 필수적인 과정으로, 다양한 근관세척제들이 사용되고 있다. 이상적인 근관세척제는 넓은 항균 범위를 가지고, 괴사된 치수조직 잔사를 용해시킬 수 있어야 하며, 세균의 내독소를 비활성화 시킬 수 있어야 하고, 도말층이 생기는 것을 방지할 수 있어야 한다. 그러나 이상적인 근관세척제가 존재하지 않아 각각의 근관세척제들의 장단점과 병용처리에 대해 알아보고자 한다. Sodium hypochlorite (NaOCl)은 근관세척제시 가장 많이 사용되는 근관세척제로 광범위한 항균범위, 괴사 조직 용해 등이 가능하나 독성이 강하고, 도말층을 확실히 제거하지 못한다. Chlorhexidine (CHX)은 광범위한 항균 효과를 갖고, 특히 Enterococcus faecalis로 인한 염증반응을 감소시키지만, 조직 용해 능력이 없고, 도말층 제거 능력도 떨어진다. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA)의 경우 도말층 제거 능력이 뛰어나지만, 항균 작용이 다른 근관세척제에 비해 떨어지며 유기물 용해 능력이 없다. 다양한 근관세척제의 존재에도 불구하고 이상적인 근관세척제는 존재하지 않음을 확인할 수 있고, 그에 따라 병용처리가 고려해 볼 수 있다. NaOCl과 CHX을 병용처리 할 경우 단독 사용시 보다 더 큰 항균효과를 나타낼 수 있지만, 병용처리 시 둘의 화학반응 결과로 파라클로로아닐린 (parachloroaniline, PCA)이라는 적갈색의 침전물이 생성된다. PCA는 치아의 적갈색 변색을 유발하며, 근관충전시 근관폐쇄에 영향을 줄 수 있으며, 발암성이 있다. NaOCl은 상아질이나 도말층을 거의 제거하지 못하는데, 이를 보완하기 위해 탈회작용이 가능한 EDTA를 병용처리시 도말층제거와 탈회가 가능하다. 그러나 EDTA와 NaOCl을 혼합하여 사용시 EDTA의 킬레이션 능력은 유지되지만, NaOCl의 조직 용해능력이 떨어지게 된다. 이상적인 근관세척을 위한 병용처리에 대해서 아직도 알려지지 않은 작용기작과 문제점이 많아 연구가 필요하며 그에 따른 대안에 대해서도 연구가 더 시행되어야 할 것이다.The primary goal of endodontic treatment is to disinfect the root canals with infection and further to prevent re-infection. Although mechanical instrumentation could substantially reduce the number of bacteria existing in the infected root canals, it is difficult to obtain complete disinfection because root canal system is anatomically complicated. Thus, chemical irrigation is to be accompanied for dissolving necrotic tissues and eliminating the bacteria. An ideal irrigant should have a broad antibacterial spectrum, dissolve necrotic pulp tissue remnants, and prevent the formation of a smear layer during instrumentation. Commonly-used root canal irrigants are sodium hypochlorite (NaOCl), chlorhexidine (CHX), and ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA). NaOCl has the capacity of dissolving necrotic tissues and potent antimicrobial activity, but it often cause tissue damages and it cannot dissolve inorganic components of a smear layer. CHX has a broad antibacterial spectrum and residual antimicrobial activity, and is effective in eradicating Enterococcus faecalis biofilm. However, it is not effective in dissolving necrotic tissues and a smear layer. EDTA has a potent capacity of dissolving a smear layer, but not necrotic tissues, with weak antimicrobial activity. Although approximately seven intracanal irrigants have been introduced so far, none of them is ideal calling for the co-treatment to complement each other. Co-treatment with NaOCl and CHX has more potent antimicrobial activity, but parachloroaniline (PCA), a brownish-red precipitation, is frequently formed. PCA results in discoloration of teeth and obliteration of root canal system, and it is carcinogenic. Co-treatment with NaOCl and EDTA removes both organic and inorganic smear layers, however, it results in the loss of tissue dissolving activity. Further studies are required to improve the current co-treatments, to investigate the clinical effectiveness and to elucidate the action mechanisms.목차 1. 서론 1.1. 근관치료에서 근관세척제의 필요성 1.2. 현재 일반적으로 사용되고 있는 근관세척제의 종류 2. 본론: 근관세척제의 작용기작, 장점 및 문제점 2.1. Sodium hypochlorite (NaOCl) 2.2. Chlorhexidine gluconate (CHX) 2.3. Mixture of tetracycline, acid, detergent (MTAD) 2.4. Ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) 2.5. Maleic acid 2.6. Hydrogen peroxide 2.7. Iodine Potassium Iodide 3. 결론 3.1. 근관세척제의 다양성 3.2. 임상에서 사용되는 근관세척제의 한계 4. 고찰 4.1. 근관세척제 병용처리에 대한 의의 4.2. NaOCl과 CHX의 병용처리 4.3. Maleic acid와 CHX의 병용처리 4.4. CHX과 EDTA의 병용처리 4.5. Maleic acid, 시트르산과 NaOCl의 병용처리 4.6. EDTA와 NaOCl의 병용처리 4.7. MTAD와 Nisin의 병용처리 4.8. 근관세척제 병용처리에 대한 전망Maste