반조절성 교합기에서 T-scan을 이용한 편심위 교합 접촉의 재현성

학위논문 (박사) -- 서울대학교 대학원 : 치의학대학원 치의과학과, 2020. 8. 권호범.- ABSTRACT - Reproducibility of eccentric tooth contact on a semi-adjustable articulator using T-scan Min-Young Jeong, D.D.S., M.S.D Department of Prosthodontics, Graduate School, Seoul National University (Directed by Professor Ho-Beom Kwon, D.D.S., M.S.D., Ph.D.) Purpose: Semi-adjustable articulators have been used to simulate mandibular movements and occlusal relationships. However, it has reported that semi-adjustable articulator could not duplicate accurately human mandibular movement. Several previous studies have analyzed articulator movement, however, few have compared excursive tooth contact on articulator with the tooth contact during actual mandibular movement. The purpose of this study was to evaluate the concordance of semi-adjustable articulator contacts with intraoral contacts during eccentric movements using the T-scan. Materials and methods: Irreversible hydrocolloid impressions of upper and lower arches were taken from twenty-seven subjects to create dental stone casts. Before mounting, the maxillary casts of all subjects were scanned using a model scanner. Maxillary casts were mounted in a semi-adjustable articulator (PROTAR Evo 7) using the KaVo ARCUS facebow. Mandibular casts were mounted in maximum intercuspal position without any registration. The condylar guidance angle was set according to protrusive and lateral intraoral records taken using polyvinyl siloxane. Three recordings of right and left excursive mandibular movement and protrusive mandibular movement were taken using the T-scan v9.1 on supine position. The same procedure was performed for the articulator. The stereolithography (STL) files for the maxillary cast were aligned to the arch in the T-scan software. The interocclusal record from maximum intercuspation was used as a reference for positioning. The complete mandibular movement was divided into four time points for analysis, from T0 to T3. T0 represented the beginning of a jaw movement in one direction and T3 represented the point when all teeth on the non-working side for the right and left excursion and all posterior teeth for protrusion were completely separated. The time point halfway between T0 and T3 was defined as T1 and that three-quarters of the way between T0 and T3 as T2. The concordance of intraoral and articulator occlusal contacts were calculated at T0, T1, T2, and T3. The concordance of all teeth, and of the working and balancing sides (anterior and posterior teeth for protrusion), were calculated respectively. Intraclass correlation coefficient (ICC) analysis was used to evaluate the reproducibility of repeated tests. Repeated measures analysis of variance (RM-ANOVA) was used to analyze differences between concordances of intraoral and articulator contacts according to the direction of mandibular movement, time, and working and balancing sides. Bonferroni post hoc tests were used to examine the significant differences. All statistical analyses were conducted at the confidence level of 99%. Results: For all teeth, concordance between intraoral and articulator occlusal contacts during excursive mandibular movement was greatest at T0, with decreasing tendencies at T1 and T2, and was increased at T3. Concordances of all teeth between intraoral and articulator occlusal contacts at T3 were 85.2±10.4% on the right excursion, 85.0±9.4% on the left excursion, and 85.7±11.1% on the protrusive excursion. There were no significant differences among the concordances of right lateral, left lateral, and protrusive excursion. There were significant differences among the concordance between intraoral and articulator occlusal contacts during all excursive movements over time. When comparing concordances of the working sides during lateral excursion, concordance between intraoral occlusion and articular contacts of the working side at T0 was significantly lower than at T3. The rates of positive occlusal error on the working side at T3 were 18.10% on right excursion and 15.49% on left excursion, and the rate of the anterior side was 14.62% on protrusive excursion. The rates of positive occlusal error on the balancing side at T3 were 1.72% on right excursion and 2.12% on left excursion, and that of the posterior side was 2.63% on protrusive excursion. All ICC values of eccentric movements evaluated using the T-scan showed better than moderate reliability. Most ICC values for the mandible were higher than those for the articulator. Conclusions: As a result of assessment of the concordance between semi-adjustable articulator contact and intraoral contact during eccentric movement using T-scan, the concordance changed during excursive mandibular movements. When comparing intraoral and articulator contacts during lateral eccentric mandibular movement, concordance on the working side was significantly lower at T3 than at T0. Occlusal adjustment of the working side might be required after prosthesis delivery. When the balancing side (for lateral excursion) or posterior teeth (for protrusive excursion) were discluded, there were positive occlusal errors. Although these values are low, it is essential to consider the possibility that occlusal adjustment will be necessary on the balancing side after prosthesis delivery. Keywords : semi-adjustable articulator, T-scan, eccentric tooth contact, checkbite, occlusal contact Student Number : 2018-33666– 국문초록 – 반조절성 교합기에서 T-scan을 이용한 편심위 교합 접촉의 재현성 서울대학교 대학원 치의과학과 치과보철학 전공 (지도교수 권 호 범) 정 민 영 목 적 : 교합기는 진단과, 수복과정에 있어서 석고 모형을 이용하여 교합접촉을 재현하기 위해 사용된다. 반조절성 교합기의 하악 운동 경로에 대한 연구들은 오래 전부터 보고되어 왔지만, 구강 내에서의 하악의 편심위 운동과 반조절성 교합기에서의 편심위 운동에서 치아 접촉을 비교하는 연구는 부족하다. 본 연구의 목적은 디지털 교합측정 기기인 T-scan을 이용하여 반조절성 교합기와 구강 내에서 하악의 편심위 운동시의 치아 접촉을 비교하는 것이다. 방 법 : 턱관절 질환이 없고, 교정 발치 및 제 3 대구치를 제외한 치아의 상실이 없으며, 심한 총생이 없고 현재 교정치료를 받고 있지 않는27명의 피험자(남자 11명, 여자 16명)에서 T-scan을 이용하여 구강 내에서 하악의 편심위 운동(전방, 우측방, 좌측방)을 3회 반복했다. 피험자에서 비가역성 수성콜로이드인상채득으로 얻어진 석고 모형을 안궁이전을 통해 마운팅하고, 부가중합형 실리콘 체크바이트를 이용하여 반조절성 교합기인 Kavo 7 PROTARevo의 과로각을 설정한 후, T-scan을 이용하여 교합기에서 하악의 편심위 운동(전방, 우측방, 좌측방)을 3회 반복했다. 이후, T-scan 소프트웨어에서 교합점을 정확하게 위치시키기 위하여 상악 석고 모형을 모델스캐너에서 스캔하여 얻은 Stereolithography(STL) 파일을 T-scan 소프트웨어에서 교합점과 중첩시킨 후, 각 치아 별 상대적 교합력을 이용하여 3회 반복의 재현성을 평가하였다. T-scan 소프트웨어에서 표기된 이개가 시작되는 시점인 C 지점을 T0, 이개가 완료된 시점인 D를 T3, 그 중간인 1/2 시점과 3/4 시점을 T1, T2로 하여, 구강 내와 반조절성 교합기에서 하악의 편심위 운동에서의 교합접촉을 시간의 흐름에 따라 분석하여 그 차이를 비교하였다. 일치도 평가 시에는 3반복한 데이터의 평균을 이용하여, 교합점의 유무로 일치도를 평가하였다. 좌, 우측 측방 편심위 이동의 경우 작업측과 비작업측, 전방 편심위 이동의 경우 전치부와 구치부로 나누어 시간에 따른 일치도를 분석하였다. 반복 재현성의 평가는 급내 상관 계수를 이용하였고, 평균데이터를 이용한 일치도의 평가는 이원 반복 분산 분석와 삼원 반복 분산 분석을 이용하였으며, 이후 본페로니 사후검정을 진행하였다. 결 과 : 27명의 시상과로각은 우측 평균 46.8±9.6도, 좌측 평균 46.3±8.6도, 측방과로각은 우측 평균 5.4±2.0도, 좌측 평균 6.9±5.8도의 값을 보였다. 구강내와 반조절성 교합기의 하악 측방 편심위 운동 시 교합접촉의 일치도를 비교했을 때, 우측, 좌측으로 이개되기 시작하는 시점(T0)에서는 90% 이상의 높은 일치도를 보였으며, 완전히 편심위로 이동했을 때(T3) 작업측에서 유의하게 낮은 일치도를 보였다. 반조절성 교합기에서 우측, 좌측, 전방 이동에서 완전히 편심위로 이동했을 때, 우측, 좌측 이동 시 비작업측에서 각각 2.58%, 2.65%, 전방 이동에서는 구치부에서 5.27%의 불일치가 관찰되었다. 이 중 양형 교합 오류는 우측 편심위 이동시 1.72%, 좌측 편심히 이동시 2.12%, 전방 편심위 이동시 2.63%로 관찰되었다. T-scan을 통한 구강내와 교합기의 반복 재현성을 분석했을 때, 좌측 편심위의 T3시점을 제외하고는 구강내에서 좀 더 높은 재현성을 보였다. 결 론 : 반조절성 교합기와 구강 내의 교합점 일치도를 시간에 따라, 하악 편심위 운동 방향에 따라 평가한 결과, 시간에 따라 교합점 일치도가 달라짐을 볼 수 있었다. 하악 측방 편심위 운동 시, 구강 내와 반조절성 교합기의 작업측 교합점 일치도를 비교했을 때, T0 시점보다 T3 시점에서 유의하게 낮은 값을 보이므로, 보철물을 구강 내에 적합 이후 작업측 교합조정을 요할 수 있다. 반조절성 교합기에서 하악 편심위 운동 시, 구강 내와 반조절성 교합기의 비작업측 교합점 일치도를 비교했을 때, T3 시점에서 1.7~2.6%의 양형 교합 오류가 관찰되며, 이는 적은 양이지만 교합기의 과보상으로 해결되지 않으므로 보철물 적합 이후 구강 내에서 비작업측의 조절 가능성을 염두에 두어야 한다. 주요어 : 반조절성 교합기, T-scan, 편심위 치아 접촉, 체크바이트, 교합접촉 학 번 : 2018-33666Ⅰ. INTRODUCTION 6 Ⅱ. MATERIALS AND METHODS 10 Ⅲ. RESULTS 20 Ⅳ. DISCUSSION 34 Ⅴ. CONCLUSIONS 40 REFERENCES 41 ABSTRACT IN KOREAN 48Docto

복부 CT에서 간과 혈관 분할 기법

학위논문(박사)--서울대학교 대학원 :공과대학 컴퓨터공학부,2020. 2. 신영길.복부 전산화 단층 촬영 (CT) 영상에서 정확한 간 및 혈관 분할은 체적 측정, 치료 계획 수립 및 추가적인 증강 현실 기반 수술 가이드와 같은 컴퓨터 진단 보조 시스템을 구축하는데 필수적인 요소이다. 최근 들어 컨볼루셔널 인공 신경망 (CNN) 형태의 딥 러닝이 많이 적용되면서 의료 영상 분할의 성능이 향상되고 있지만, 실제 임상에 적용할 수 있는 높은 일반화 성능을 제공하기는 여전히 어렵다. 또한 물체의 경계는 전통적으로 영상 분할에서 매우 중요한 요소로 이용되었지만, CT 영상에서 간의 불분명한 경계를 추출하기가 어렵기 때문에 현대 CNN에서는 이를 사용하지 않고 있다. 간 혈관 분할 작업의 경우, 복잡한 혈관 영상으로부터 학습 데이터를 만들기 어렵기 때문에 딥 러닝을 적용하기가 어렵다. 또한 얇은 혈관 부분의 영상 밝기 대비가 약하여 원본 영상에서 식별하기가 매우 어렵다. 본 논문에서는 위 언급한 문제들을 해결하기 위해 일반화 성능이 향상된 CNN과 얇은 혈관을 포함하는 복잡한 간 혈관을 정확하게 분할하는 알고리즘을 제안한다. 간 분할 작업에서 우수한 일반화 성능을 갖는 CNN을 구축하기 위해, 내부적으로 간 모양을 추정하는 부분이 포함된 자동 컨텍스트 알고리즘을 제안한다. 또한, CNN을 사용한 학습에 경계선의 개념이 새롭게 제안된다. 모호한 경계부가 포함되어 있어 전체 경계 영역을 CNN에 훈련하는 것은 매우 어렵기 때문에 반복되는 학습 과정에서 인공 신경망이 스스로 예측한 확률에서 부정확하게 추정된 부분적 경계만을 사용하여 인공 신경망을 학습한다. 실험적 결과를 통해 제안된 CNN이 다른 최신 기법들보다 정확도가 우수하다는 것을 보인다. 또한, 제안된 CNN의 일반화 성능을 검증하기 위해 다양한 실험을 수행한다. 간 혈관 분할에서는 간 내부의 관심 영역을 지정하기 위해 앞서 획득한 간 영역을 활용한다. 정확한 간 혈관 분할을 위해 혈관 후보 점들을 추출하여 사용하는 알고리즘을 제안한다. 확실한 후보 점들을 얻기 위해, 삼차원 영상의 차원을 먼저 최대 강도 투영 기법을 통해 이차원으로 낮춘다. 이차원 영상에서는 복잡한 혈관의 구조가 보다 단순화될 수 있다. 이어서, 이차원 영상에서 혈관 분할을 수행하고 혈관 픽셀들은 원래의 삼차원 공간상으로 역 투영된다. 마지막으로, 전체 혈관의 분할을 위해 원본 영상과 혈관 후보 점들을 모두 사용하는 새로운 레벨 셋 기반 알고리즘을 제안한다. 제안된 알고리즘은 복잡한 구조가 단순화되고 얇은 혈관이 더 잘 보이는 이차원 영상에서 얻은 후보 점들을 사용하기 때문에 얇은 혈관 분할에서 높은 정확도를 보인다. 실험적 결과에 의하면 제안된 알고리즘은 잘못된 영역의 추출 없이 다른 레벨 셋 기반 알고리즘들보다 우수한 성능을 보인다. 제안된 알고리즘은 간과 혈관을 분할하는 새로운 방법을 제시한다. 제안된 자동 컨텍스트 구조는 사람이 디자인한 학습 과정이 일반화 성능을 크게 향상할 수 있다는 것을 보인다. 그리고 제안된 경계선 학습 기법으로 CNN을 사용한 영상 분할의 성능을 향상할 수 있음을 내포한다. 간 혈관의 분할은 이차원 최대 강도 투영 기반 이미지로부터 획득된 혈관 후보 점들을 통해 얇은 혈관들이 성공적으로 분할될 수 있음을 보인다. 본 논문에서 제안된 알고리즘은 간의 해부학적 분석과 자동화된 컴퓨터 진단 보조 시스템을 구축하는 데 매우 중요한 기술이다.Accurate liver and its vessel segmentation on abdominal computed tomography (CT) images is one of the most important prerequisites for computer-aided diagnosis (CAD) systems such as volumetric measurement, treatment planning, and further augmented reality-based surgical guide. In recent years, the application of deep learning in the form of convolutional neural network (CNN) has improved the performance of medical image segmentation, but it is difficult to provide high generalization performance for the actual clinical practice. Furthermore, although the contour features are an important factor in the image segmentation problem, they are hard to be employed on CNN due to many unclear boundaries on the image. In case of a liver vessel segmentation, a deep learning approach is impractical because it is difficult to obtain training data from complex vessel images. Furthermore, thin vessels are hard to be identified in the original image due to weak intensity contrasts and noise. In this dissertation, a CNN with high generalization performance and a contour learning scheme is first proposed for liver segmentation. Secondly, a liver vessel segmentation algorithm is presented that accurately segments even thin vessels. To build a CNN with high generalization performance, the auto-context algorithm is employed. The auto-context algorithm goes through two pipelines: the first predicts the overall area of a liver and the second predicts the final liver using the first prediction as a prior. This process improves generalization performance because the network internally estimates shape-prior. In addition to the auto-context, a contour learning method is proposed that uses only sparse contours rather than the entire contour. Sparse contours are obtained and trained by using only the mispredicted part of the network's final prediction. Experimental studies show that the proposed network is superior in accuracy to other modern networks. Multiple N-fold tests are also performed to verify the generalization performance. An algorithm for accurate liver vessel segmentation is also proposed by introducing vessel candidate points. To obtain confident vessel candidates, the 3D image is first reduced to 2D through maximum intensity projection. Subsequently, vessel segmentation is performed from the 2D images and the segmented pixels are back-projected into the original 3D space. Finally, a new level set function is proposed that utilizes both the original image and vessel candidate points. The proposed algorithm can segment thin vessels with high accuracy by mainly using vessel candidate points. The reliability of the points can be higher through robust segmentation in the projected 2D images where complex structures are simplified and thin vessels are more visible. Experimental results show that the proposed algorithm is superior to other active contour models. The proposed algorithms present a new method of segmenting the liver and its vessels. The auto-context algorithm shows that a human-designed curriculum (i.e., shape-prior learning) can improve generalization performance. The proposed contour learning technique can increase the accuracy of a CNN for image segmentation by focusing on its failures, represented by sparse contours. The vessel segmentation shows that minor vessel branches can be successfully segmented through vessel candidate points obtained by reducing the image dimension. The algorithms presented in this dissertation can be employed for later analysis of liver anatomy that requires accurate segmentation techniques.Chapter 1 Introduction 1 1.1 Background and motivation 1 1.2 Problem statement 3 1.3 Main contributions 6 1.4 Contents and organization 9 Chapter 2 Related Works 10 2.1 Overview 10 2.2 Convolutional neural networks 11 2.2.1 Architectures of convolutional neural networks 11 2.2.2 Convolutional neural networks in medical image segmentation 21 2.3 Liver and vessel segmentation 37 2.3.1 Classical methods for liver segmentation 37 2.3.2 Vascular image segmentation 40 2.3.3 Active contour models 46 2.3.4 Vessel topology-based active contour model 54 2.4 Motivation 60 Chapter 3 Liver Segmentation via Auto-Context Neural Network with Self-Supervised Contour Attention 62 3.1 Overview 62 3.2 Single-pass auto-context neural network 65 3.2.1 Skip-attention module 66 3.2.2 V-transition module 69 3.2.3 Liver-prior inference and auto-context 70 3.2.4 Understanding the network 74 3.3 Self-supervising contour attention 75 3.4 Learning the network 81 3.4.1 Overall loss function 81 3.4.2 Data augmentation 81 3.5 Experimental Results 83 3.5.1 Overview 83 3.5.2 Data configurations and target of comparison 84 3.5.3 Evaluation metric 85 3.5.4 Accuracy evaluation 87 3.5.5 Ablation study 93 3.5.6 Performance of generalization 110 3.5.7 Results from ground-truth variations 114 3.6 Discussion 116 Chapter 4 Liver Vessel Segmentation via Active Contour Model with Dense Vessel Candidates 119 4.1 Overview 119 4.2 Dense vessel candidates 124 4.2.1 Maximum intensity slab images 125 4.2.2 Segmentation of 2D vessel candidates and back-projection 130 4.3 Clustering of dense vessel candidates 135 4.3.1 Virtual gradient-assisted regional ACM 136 4.3.2 Localized regional ACM 142 4.4 Experimental results 145 4.4.1 Overview 145 4.4.2 Data configurations and environment 146 4.4.3 2D segmentation 146 4.4.4 ACM comparisons 149 4.4.5 Evaluation of bifurcation points 154 4.4.6 Computational performance 159 4.4.7 Ablation study 160 4.4.8 Parameter study 162 4.5 Application to portal vein analysis 164 4.6 Discussion 168 Chapter 5 Conclusion and Future Works 170 Bibliography 172 초록 197Docto

Automatic Extraction of Tall Buildings from Off-Nadir High Resolution Satellite Images Using Model-Based Approach

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 건설환경공학부, 2015. 2. 김용일.최근 다양한 고해상도 지구관측위성이 발사 되고, 고해상도 위성영상의 상업적인 보급이 활발해 짐에 따라 이를 이용한 다양한 연구들이 이루어지고 있다. 특히 1m 이하의 높은 공간해상도는 지상에 위치한 건물, 도로, 차량 등 다양한 물체에 관한 정보를 제공하고 있으며, 영상으로부터 건물의 2차원 정보를 추출하는 연구는 도시 모니터링, 재난관리 등의 분야에 사용될 수 있어 필요성이 대두되고 있다. 그러나 건물 추출 정확도에 영향을 미치는 요소가 다양하여 대다수의 건물 추출 연구가 연직영상을 사용한 저층 건물 추출에 제한되어 있다. 이러한 기존 연구를 이용하여 비연직 방향으로 촬영된 고층건물을 추출하는 데는 한계가 따르며, 이는 다양한 제원의 영상을 이용하여 다양한 높이의 건물을 추출하는데 어려움이 존재하게 만든다. 따라서 본 연구는 비연직 영상에서 고층건물의 상단을 자동으로 추출하는 알고리즘을 제안하여 기존 연구의 한계를 극복하고자 하였다. 제안하는 알고리즘은 고층건물 영역 자동 추출과 고층건물 상단 추출의 두 단계로 구분된다. 건물영역 자동 탐지 과정에서는 Otsu 기법과 영역확장 기법을 사용하여 그림자 영상과 건물 영역을 자동으로 추출한다. 추출된 두 영역과 영상의 메타데이터, 에지 정보를 이용하여 고층건물 상단의 선을 실제 건물 선에 최적화시킨 후, 건물의 구조적 특징과 영역적인 특징을 반영한 모델 기반 기법을 통해 고층건물 상단영역을 자동으로 완성하였다. 제안 방법을 주거지구와 업무지구의 IKONOS-2, QuickBird-2 영상에 적용하여 알고리즘의 우수성을 검증하였다. 화소 및 객체 기반의 정확도 분석 결과, 모든 경우에 대하여 사용자 정확도는 0.87, 생산자 정확도는 0.79, 그리고 F 측정치는 0.83 이상으로 나타나 영상의 종류와 실험 지역의 속성과 무관하게 알고리즘이 유용함을 보여주었다. 또한 객체 기반의 평균 F 측정치는 0.89로 나타났으며, 이는 기존 건물 추출 연구와 비교하여 비슷하거나 높았다. 본 연구에서는 흑백의 단영상만을 사용하여 다중 분광 영상이나 부가 데이터를 사용하는 기존의 연구에 비해 비용 효율적인 기법을 제안한다. 비연직 영상에서 고층건물의 상단을 다른 면과 구분하는 자동화된 방법을 제안하여 기존 건물 추출의 한계를 극복하고 고해상도 영상으로부터 고층건물의 정보를 추출할 수 있는 방안을 제시하였다. 기법의 우수성을 바탕으로, 제안 기법은 다양한 도시 지역의 고층건물 상단을 추출하는 연구에 적용될 수 있을 뿐만 아니라 건물 상단 간의 매칭을 통한 3차원 건물 모델 생성, 도시건물변화탐지 등의 분야에 적용될 수 있다. 이는 추출될 수 있는 건물 정보를 다양화하여 영상을 이용한 건물 추출 분야가 더욱 발전할 수 있는 기반을 제공한다.1. 서론 1 1.1 연구 배경 및 동기 1 1.2 연구동향 2 1.3 연구의 목적 및 범위 7 2. 고층건물 영역 자동 추출 11 2.1 영상 전처리 12 2.2 Otsu 기법을 이용한 건물 그림자 영역 추출 15 2.3 영역확장 기법을 이용한 건물 영역 추출 16 2.3.1 영역확장 기법을 위한 초기 시드 추출 16 2.3.2 고층건물 영역 중첩 및 오추출 제거 18 3. 고층건물 상단 추출 21 3.1 고층건물 상단 선 추출 23 3.1.1 LSD를 이용한 영상 내 초기 건물 영역 선 추출 23 3.1.2 고층건물 상단 영역 선 추출 25 3.2 고층건물 상단 선 최적화 32 3.3 고층건물 상단 영역 추출 36 3.3.1 수직관계를 이용한 건물 상단 영역 추출 36 3.3.2 평행관계를 이용한 건물 상단 영역 추출 39 3.3.3 추출된 건물 상단 영역 통합 및 최적화 43 4. 실험 및 적용 47 4.1 실험 지역 및 자료 47 4.2 실험 결과 48 4.2.1 고층건물 영역 자동 추출 결과 48 4.2.2 고층건물 상단 추출 결과 53 4.2.2.1 고층건물 상단 선 추출 및 최적화 결과 53 4.2.2.2 고층건물 상단 영역 추출 결과 59 5. 결론 71 6. 참고문헌 74Maste

현지조사가 부당청구 기관의 진료 및 청구 행태에 미치는 영향

보건정책관리전공/석사현지조사는 요양기관의 건전한 요양급여비용 청구 풍토를 조성하고 적정진료를 유도하고자 하며, 건강보험 가입자의 수급권을 보호하고 건전한 의료공급자를 보호하며 불필요한 건강보험재정 누수도 방지하고자 실시하는 보건복지부 장관의 행정조사이다. 이 연구는 2013년 1월부터 2013년 12월까지 보건복지부 정기 현지조사를 받은 의원급 요양기관 223개소 중 대표자 1인 기관 160개소에서 현지조사가 요양기관의 진료 및 청구 행태 변화에 영향을 미치는지 파악하고자 하였다. 현지조사 전과 후 총 진료비와 청구건수, 건당진료비의 변화와 각 종속변수에 영향을 미치는 요인은 무엇인지 의료기관과 수진자 특성, 적발된 부당청구 유형에 따라 분석하고, 현지조사 실시 전과 후 시간의 흐름에 따라 현지조사를 받은 요양기관의 진료 및 청구 행태 변화가 있는지 알아보고 이를 통하여 현지조사의 효과에 대해 평가해보고자 하였다. 연구자료는 현지조사를 받기 전인 2011년 7월부터 조사를 받은 후인 2015년 12월 사이 총 54개월의 월 단위 건강보험 청구자료를 분석하였다. 연구대상 요양기관과 그 요양기관을 이용한 수진자의 현지조사 결과에 따른 일반적 특성을 알아보고자 독립된 두 표본 집단의 t-검정(two sample t-test) 및 카이스퀘어검정을 시행하였다. 모든 종속변수의 분포는 정규분포가 아닌 감마분포로 보았다. 또한 현지조사 결과, 조사를 받은 요양기관의 특성, 의료기관을 이용한 수진자의 특성과 진료 및 청구행태 변화를 측정하는 종속변수(총 진료비와 건당 진료비, 청구건수)간의 평균 변화를 알아보기 위해 ANOVA를 시행하였다. 현지조사 결과와 조사를 받은 요양기관의 특성, 의료기관을 이용한 수진자의 특성이 현지조사의 진료 및 청구행태 변화를 측정하는 종속변수에 어떠한 영향을 끼치는지 관련 요인을 알아보고 현지조사가 실시된 시점과 구간에 따른 진료 및 청구행태의 변화량을 평가하기 위하여 단절적 시계열 설계(interrupted time-series)분석으로 현지조사 시행 전・후를 비교하였다. 단절적 시계열 분석에서 구간별로 현지조사의 효과에 대한 크기를 추정하기 위해서는 구간별 회귀분석(segmented regression analysis)을 시행하였다. 현지조사 직후와 조사 전・후, 2011년 7월부터 2015년까지의 추세를 비교하여 보았을 때 진료 및 청구행태의 변화를 나타내는 지표는 시점별로 차이는 있으나 조사를 받은 기관 모두에서 차이가 있는 것으로 나타나, 현지조사가 요양기관에 영향을 미침을 알 수 있었다. 양호기관에서는 현지조사 직후나 현지조사 전・후 비교에서 총 진료비나 청구건수, 건당 진료비가 일시적으로 증가하였으나 2011년 7월부터 2015년 12월까지의 추세에서는 모두 감소하는 경향을 보였고, 부당이 적발된 기관에서는 반대로 현지조사 직후나 현지조사 전・후 비교에서 총 진료비나 건당 진료비가 일시적으로 감소하는 것으로 나타났다. 이는 현지조사 이후 요양기관 스스로 진료나 청구행태를 조절하는 부분이 있으나 장기적으로는 효과를 미치지 못하는 것으로 판단된다. 또한 양호기관의 경우 2011년 7월부터 2015년 12월까지의 추세에서는 진료 및 청구행태를 나타내는 지표가 모두 감소하는 경향을 보였으나 조사 직후와 조사 전・후 시점에서는 증가하는 경향을 보인 것으로 보아, 요양기관 자체적으로 진료나 청구행태를 조절하려는 노력을 하고 있었으나 현지조사로 인한 역효과로 오히려 일시적으로 진료 및 청구행태의 지표가 증가했었다고 보여졌다. 이는 민원제보나 진료의 경향 등 부당이 의심되는 객관적 자료들을 토대로 조사대상기관으로 선정되어 현지조사를 받았으나 이를 적발하지 못한 경우에는 오히려 그 기관의 진료행태에 정당성을 부여하여 진료와 청구가 더 증가하게 될 수 있다는 점을 고려하여 신중한 기관선정과 조사실시가 이루어져야 함을 말해준다. 현행 현지조사 실시 기관수는 전체 의료기관의 1% 내외에 불과하여, 거짓부당청구로 인한 재정누수를 보다 적극적으로 차단하기 위해서는 현지조사 비율을 확대하여 현지조사로 인한 경찰효과를 좀 더 강화해야 필요성도 계속 제기되고 있다. 따라서 현지조사 비율을 확대하되 종전까지와 같은 정기 현지조사 기관수의 양적 증가에 그치는 것이 아니라 좀 더 파급력 있고 장기적인 영향력을 미치는 질적 향상이 이루어져야 하겠다. 현지조사가 요양기관에 영향을 미치고 이로 인해 진료 및 청구행태에 변화를 가져오는 만큼, 조사 대상 기관을 선정하여 준비하는 단계부터 조사실시까지 진료 및 청구행태에 영향을 미치는 요인 분석과 부당유형별 조사결과 분석을 통한 세분화된 접근으로 부당의 적발률을 높일 수 있는 다각적인 방안 모색이 필요하다. The field investigation is an administrative investigation which is conducted to induce appropriate medical care, protect the rights of providers, or prevent health finance of unnecessary leakage. Even though government implemented field investigation to prevent further fault claim through administrative punishment, however there were such a few researches about field investigation to encourage the effect of system. Therefore, to evaluate the effect of field investigation on medical care and claim behavior of primary care as time goes by, 160 one representative institutions among 223 medical clinics who underwent the regular field investigation of the Ministry of Health and Welfare were included, and the investigation was performed from January 2013 to December 2013. To compare political intervention while time changes, research data was analyzed for monthly 54 months between July 2011, before receiving the field investigation and December 2015, after receiving the field investigation. In statistical analysis, multi-level analysis such as t-tests and chi-square tests were performed to investigate the general characteristics of primary care and patients using those institutions. The distribution of all dependent variables was considered to be a gamma distribution rather than a normal distribution. In addition, we conducted a segmented regression analysis for estimating the size of the effect of the field investigation by segment in the discrete time series analysis. In comparing each clinics, we matched institutions by political intervention whether or not, because the number of medical of institutions was different and to clarify polit...ope

A Study on the Improvement of DPO Training Courses based on the Analysis of DP LOP Accidents

최근 저유가로 인하여 해양플랜트 산업이 전반적으로 침체되어 있으나, 해양플랜트 작업 및 보수 작업을 위한 DP선박의 운영은 지속적으로 이루어지고 있는 실정이다. DP선박은 업무 목적 상 주로 해양플랜트와 근접하여 작업이 이루어지며, 이는 곧 잠재적인 위험성이 항상 뒤따른다는 것을 의미한다. 해양플랜트 사고는 그 특성상 직·간접적인 피해가 막대하기 때문에 이를 예방하기 위한 연구의 필요성이 강조되고 있다. 하지만 아쉽게도 현재까지 아차사고에 해당하는 DP선박의 LOP사고를 분석하고 그 결과를 반영한 연구는 미흡한 실정이다. 본 연구는 DP선박의 잠재적인 사고요인으로 작용하는 LOP사고의 원인을 분석하기 위하여 최근 6년(2011-2016)간 IMCA에 보고된 LOP사고사례를 검토하였다. 그 결과, LOP사고의 여러 가지 원인 중에서 쓰러스터/추진기가 30.8%로 가장 높은 비율을 차지하였다. 인적오류의 경우, 직접적인 원인에 의한 LOP사고 비율은 13.0%, 간접적인 원인은 4.2%로 확인되었으며 총 사고의 17.2%가 인적오류와 직접 또는 간접적으로 연관되어 있었다. LOP사고에 영향을 미친 인적오류의 경향을 파악하기 위해 최근 6년간의 LOP사고 중에서 인적오류와 관련된 사고를 HFACS 분류체계로 검토하였다. 그리고 그 결과를 베이지안 네트워크 프로그램인 GeNIe를 활용해 분석한 결과, 기술기반에 의한 인적오류의 조건부 확률은 Drift-off 및 Drive-off에서 60.8%로 가장 높았으며, Time loss 및 Operation abort에서는 48.2%로 확인되었다. 본 연구는 10년간(2001-2010)의 LOP 사고를 동일한 방법으로 분석한 선행연구와 비교·검토하였고 이를 통해 확인된 인적오류의 변화추이를 토대로 기존 DPO 면허 및 교육훈련의 문제점을 파악하였다. 그리고 이러한 문제점을 개선하기 위해 기술기반 오류의 감소 및 DP작업 관리자의 효과적인 관리·감독을 위한 개선방안을 제안하였다.|Recently the offshore plant industry has been in a slump overall due to low oil prices. However, the operation of the offshore plants and the maintenance work by DP vessels are ongoing. DP vessels work in close proximity to the offshore plants, which means that potential hazards always follow. If these potential hazards lead to an offshore plant accidents, there will be enormous direct and indirect damage. Therefore, it is important to study to prevent these accidents. Until recently, however, there was a lack of study on the LOP accidents of DP vessels caused by potential hazards and near-misses. In this study, the author reviewed the LOP accident cases reported to the IMCA over the last six years (2011-2016) to analyze the causes of LOP accidents. As a result, LOP accidents were caused by a variety of causes and among them, Thruster/Propulsion was the highest cause of the accident at 30.8%. Human error accounted for 17.2% of the total accidents. Among them, 13.0% were accidents caused by direct human error, and 4.2% were accidents caused by indirect causes. The author classified LOP accidents in the last six years through HFACS to identify the trends of human error that cause LOP accidents. The classified data were then analyzed using the Bayesian network program GeNIe. As a result, the conditional probability of human error due to skill-based was the highest with the ratio of drive-off and drift-off of 60.8%. Next, the ratio of Time loss and Operation abort was 48.3%. The author compared the above result with the previous study, which studied the LOP accidents in 2001-2010 in the same way. Through this, the author identified the trend of human error and confirmed the problems of the existing DPO license system and training courses. The author proposed improvement measures for the decrease of skill-based errors and effective management and supervision of DP project managers to address these problems.List of Tables ⅳ List of Figures ⅴ Abstract ⅵ Glossary x 제1장 서 론 1.1 연구 배경 1 1.2 연구의 목적 및 논문의 구성 3 제2장 DP선박 및 DP시스템의 정의 2.1 DP선박의 정의 5 2.1.1 DP선박의 정의 5 2.1.2 DP시스템의 정의 6 2.1.3 DP시스템의 등급 8 2.2 위치손실의 정의 9 제3장 DP선박의 LOP사고 분석 3.1 DP선박 LOP사고에 대한 소개 10 3.2 DP선박의 LOP사고 검토 14 3.2.1 일반적 분석 14 3.2.2 인적오류 상세분석 18 3.3 DP선박의 LOP사고 분석 도구 20 3.3.1 HFACS 20 3.3.2 베이지안 네트워크 29 3.4 HFACS 및 베이지안 네트워크 기반 인적오류 분석 35 3.4.1 HFACS 분류 35 3.4.2 베이지안 네트워크 분석 44 3.4.3 인적오류 위험분석 요약 52 제4장 선행연구와의 비교·분석을 통한 DPO 교육훈련 개선 방안 4.1 선행연구의 소개 53 4.1.1 선행연구와 비교·분석 53 4.2 DPO 교육훈련의 개선방안 제안 59 4.2.1 현행 DPO 교육훈련 과정 60 4.2.2 DPO 교육훈련의 개선방안 제안 66 제5장 결론 참고문헌 71 감사의 글 74Maste

A study on self and time in Kim so-wol’s poetry : Centered on the theory on time by Deleuze

This paper has a starting point for raising a question on the existing studies staying at a perspective of the 'Theory of the sentiment of grief' on the poetic world of the poet, Kim So Wol. It intends to verify a fact that absence of the existing studies' futuristic sense may be overcame by examining the poetic self and time of his poetry through Deleuze's theory on time. So, it aims at inspecting a process that poetic self in the negative reality goes forward to the future with a capability of positiveness. In the Chapter II, poetic self forms the past by preserving the past moments, while gazing at, contracting and embracing independent and continuing moments, and forms the future at the present by forecasting upcoming moments. Contraction is the repetitive union that happens from the spirit of the self staring at independent and continuing moments. In addition, time of the 'living present' formed as such becomes the time as an 'event' having the meaning rather than exists only as an objective fact. 'The living present' is the time that the past and future made present and the current practical present move together constantly. It manifests itself through the mix of the past, present and future tense in the poetry by Kim So Wol. In the Chapter III, the poetic self comes to be bisected into the self dreaming of unifying with a 'lover' and into the self realizing about a lover never to meet again. In the desperate reality where the lover doesn't exist, generally the ideal self shall be forgotten completely for the poetic self. However, coexisting with the present still passing continually, such a 'memory' comes to return unvoluntarily regardless of the intention of the self, in other words, comes to be 'triggered'. Such a time of the 'pure past' appears in the poetry as a 'dream' and a 'song. Also, time of the 'pure past' and the present appears as a picture frame composition(reality-dream-reality) in the poetry. Through such a time of the 'pure past', this paper aims at examining the intention going forward to the future while facing the past rather than escaping to the past. In the Chapter IV, 'certain decisive moment' beyond the capacity of the self to face is the death of the beloved one to the self in Kim So Wol's poetry. Since such a moment can not be accepted at all, from then, time is divided into before and after, The self is ruptured into the prior and posterior self, prior self that has stayed at the cyclic time dies a death and a new self comes into being. It is the time related not to the past or present but to the future, and the time of eternal return that only a new and different thing comes back. In other words, it is the time inherent in the future connected with Thanatos. This paper analyzed the poetic self and temporal sense with a view to understanding the positive ontology of the poet.; 본고는 김소월 시인의 시세계에 대해 ‘정한론(情恨論)’의 관점을 벗어나지 못하는 기존의 연구에 대한 문제제기로부터 출발했다. 기존 연구들의 미래의식 부재를 들뢰즈의 시간론을 통해 김소월 시의 시적 자아와 시간을 살펴봄으로써 극복할 수 있음을 증명하고자 한다. 부정적 현실에 놓인 시적자아의 긍정적 탐색에서 부정적 현실의 극복으로 나아가는 과정을 보는 것을 목적으로 한다. Ⅱ장에서는 시적 자아가 ‘님’과의 이별 이후의 세계를 견뎌내고자 발현시킨 내재적 시간, ‘살아있는 현재’를 밝혀본다. 시적 자아는 독립적이면서 계속 이어지는 순간들을 응시하고 수축함으로써 순간들을 끌어들인다. 그렇게 지나간 순간을 보존함으로써 과거를, 다가올 순간을 예상함으로써 미래를 현재에서 구성해낸다. 이렇게 구성된 ‘살아있는 현재’의 시간은 객관적 사실이 객관적 사실로만 존재하는 것이 아니라 의미를 가지게 되는 ‘습관’으로서의 시간이 된다. 현재화된 과거와, 미래 그리고 현행적 현재가 함께 끊임없이 이동해나가는 ‘살아있는 현재’는 과거, 현재, 미래 시제의 혼용을 통해 나타나며, ‘길’로 공간화된다. Ⅲ장에서 시적 자아는 고통스러워 잊고자 했지만 잊혀지지 않고 계속해서 회귀하는 ‘순수과거’의 시간과 마주하게 된다. 이 과정에서 시적 자아는 ‘님’과의 합일을 꿈꾸는 자아와 님을 다시 만날 수 없을지도 모른다는 자각을 하게 되는 자아로 이분화된다. 이 시간은 현재와 공존하고 있지만 현재가 개입되지 않은 과거 그 자체이다. 시에서는 주로 ‘꿈’으로 나타나며, 액자식 구성(현실-꿈-현실)의 형태로 나타난다. ‘순수과거’의 시간은 시적 자아에게 심화된 상실감을 자각하게 하지만 그로인해 그 시간을 피하지 않고 마주함으로써 과거로의 도피가 아닌 미래로 나아가려는 시적 자아의지가 드러남을 살펴보고자 한다. Ⅳ장에서 시적 자아가 받아들이기 버거운 ‘결정적인 어떤 한 순간’은 사랑하는 님의 죽음을 확인하는 순간이다. 도저히 이 순간을 받아들일 수 없기에 시간은 그 순간을 기점으로 이전과 이후로 나누어진다. 자아는 마찬가지로 이전의 자아와 이후의 자아로 균열되며, 순환적 시간을 살아온 이전의 ‘자아’가 죽음을 맞이하게 되고, 새로운 자아가 탄생한다. 새롭게 태어난 ‘자아’는 종말이 아닌 죽음 이전의 삶, ‘영원회귀적 미래’를 살아가고자 하며, 비로서 산에서 ‘상상적 유토피아’를 찾게 된다. 이 시간은 과거나 현재가 아닌 미래에 관계되는 시간이며, 타나토스와 결부되어있는 시간이며, 시에서는 역접의 구조로 나타난다. 시의 자아와 시간의식을 분석하며 전개한 본 논문은 시인의 긍정적 존재론을 이해하게 한다.Ⅰ. 서론 1 A. 연구사검토 및 연구목적 1 B. 연구방법 및 연구대상 6 Ⅱ. 자아의 수축과 습관으로서의 시간 11 A. ‘살아있는 현재’와 시제의 혼용 14 B. 방향성 상실의 ‘길’과 절망의 유예 21 Ⅲ. 자아의 이분화와 기억으로서의 시간 33 A. ‘순수과거’와 액자식 구성 34 B. 존재 근원의 ‘집’과 상실감의 자각 46 Ⅳ. 자아의 균열과 ‘순수사건’으로서의 시간 56 A. ‘영원회귀적 미래’와 역접의 구조 57 B. 상상적 유토피아 ‘산’과 슬픔의 승화 71 Ⅴ. 결론 82 참고문헌 84 ABSTRACT 8

Diffrentiation of functions with respect to certain rectangle bases

이 논문에서, □를 원점을 포함하는 적당한 rectangle 들의 모임이라고 할때, □에 속하는 rectangle S에 대하여 (*) lim diam(s) → 0 □□□ ∫ _(s) f(x-y)dy=f(x) 가 거의 모든 점 x에 대하여 성립 하는가 하는 문제를 연구 하고, 결과로 다음과 같은 사실을 보여준다. (ⅰ) □ 가 모든 rectangle들의 모임이라고 할때, 어떤 유 계 함수에 대하여는 (*) 가 성립하지 않는다. (ⅱ) □가 각축에 평행인 변들을 갖는 모든 rectangle들의 모임이라고 할때 어떤 integrable 함수에 대하여 (*) 가 성립하지 않는다. (ⅱ) 그러나, □ 를 각축에 평행인 변들을 갖는 모든 rectangle 들의 모임이라고 할때, 만약 P > 1 이고 f∈l^(p)(R^(n)) 이면 (*)가 성립한다. (ⅳ) 만약, □를 각축에 평행인 변들을 갖는 한 매개변수에 의한 단조적인 rectangle 들의 모임이라고 하면, p≥1 일 때 L^(p) (R^(n)) 에 속하는 f 에 대하여 (*) 가 성립한다.;In this thesis we consider the question whether (*) lim diam(s)→0(1/m(s))∫_(s)f(x-y)=f(x), almost everywhere, with s∈□ where □ is an appropriate family of rectangles containing the origin and we show that (ⅰ) When □ is the family of all rectangles, (*) is false for some bounded f. (ⅱ) When □ is the family of all rectangles with sides parallel to the axes, (*) is false for some integrable f. (ⅲ) However, for the family □ of all rectangles with sides parallel to the axes, (*) holds if f∈L^(p)(R^(n)), P>1. (ⅳ) If □ is a one parameter monotonic family of rectangles with sides parallel to the axes, containing zero, ie. □={S_(t)}_(0<t<∞), with S_(t_(1))⊂S_(t_(2)) if t_(1)≤t_(2): Then (*) holds for f∈L^(p)(R^(n)), 1≤p.ABSTRACT = ⅰ CONTENTS = ⅱ INTRODUCTION = ⅲ PRELIMINARIES = ⅳ Ⅰ. AN EXAMPLE OF A BOUNDED FUNCTION WHICH IS NOT DIFFERENTIABLE WITH RESPECT TO A RECTANGLE BASIS = 1 Ⅱ. AN EXAMPLE OF A L^(1)-FUNCTION WHICH IS NOT DIFFERENIABLE WITH RESPECT TO AN INTERVAL BASIS = 6 Ⅲ. DIFFERENTIATION OF L^(P), P＞1, FUNCTIONS WITH RESPECT TO ALL INTERVALS. = 10 Ⅳ. DIFFERENTIATION WITH RESPECT TO ONE PARAMETER MONOTONIC FAMILY OF RECTANGLES WITH SIDES PARALLEL TO THE AXES. = 13 REFERENCES = 16 논문초록 = 1

Systemic approach for Etiology,Diagnosis and Treatment of Snoring and Sleep Apnea

학위논문(석사) --서울대학교 치의학대학원 :치의학과,2010.2.Maste

(A) study on psychosocial adjustment of pediatric cancer patients

한국의 의료사회복지 분야에서 다양한 질환과 장애에 대한 연구와 접근이 행하여 졌음에도 불구하고 소아암 환아와 가족을 대상으로 한 연구는 부족한 실정이다. 또 한 기존의 소아암 환아와 가족을 대상으로 한 연구들은 대부분 소아암 환아의 부모, 특히 주간병자인 모의 스트레스, 부담감 등에 대한 것들이고, 실제적으로 소아암 환아의 심리사회적 적응에 대한 연구는 이루어지지 알고 있다. 이러한 배경 하에 본 연구는 소아암 환아들의 심리사회적 적응수준을 알아보고, 인구사회학적 특성요인, 질병관련 특성요인, 그리고 가족관련 특성요인 각각과 소아암 환아의 심리사회적 적응이 어떠한 관계가 있는지를 분석한 후 심리사회적 적응의 예측요인을 살펴보는 데에 그 목적을 두고 있다. 본 연구는 질문지법에 의해 한국백혈병어린이재단에 등록된 만 4세-17세의 소아암 환아 99명을 대상으로 환아 부모들의 협조를 구하여 조사하였다. 조사도구로는 한국판 아동·청소년 행동평가척도, 부모의 스트레스 검사도구, 가정환경척도를 사용하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다. 첫째, 본 연구대상자의 심리사회적 적응의 문제정도를 살펴보았을 때, 내재화 문제인 위축의 경우, 대상자들의 50.5%가 임상범위에 속하였다. 우울/불안, 사회적 미성숙, 주의집중문제. 공격성의 경우, 대상자들의 70% 이상이 정상범위에 속하였다. 둘째, 심리사회적 적응수준의 차이를 살펴보면, 인구사회학적 특성요인 중 성별과 심리사회적 적응간의 관계가 통계적으로 유의미하였는데, 남자 환아가 여자 환아보다 심리사회적 적응수준이 높았다. 질병관련 특성요인 중에서 치료상태와 심리사회적 적응간의 관계가 통계적으로 유의미하였는데, 치료종결한 환아가 치료중인 환아 보다 심리사회적 적응수준이 높게 나타났다. 가족관련 특성요인 중에서는 부모의 소아암에 대한 태도에서만 심리사회적 적응과 상관이 발견되었다. 구체적으로는 부모나 다른 가족성원이 소아암 환아를 문제라고 더 지각하고, 소아암에 대해 부모가 부정적이고 비관적인 견해를 가질수록 심리사회적 적응수준이 낮았다. 셋째, 소아암 환아의 심리사회적 적응을 설명하는 예측요인을 살펴본 결과는 다음과 같다. 인구사회학적 특성요인 중에서 환아의 성별이, 가족관련 특성요인 중에서 부모의 소아암에 대한 태도가 심리사회적 적응을 설명하는 영향력 있는 변수로 나타났다. 이러한 결과는 여자 환아보다 남자 환아가 심리사회적 적응수준이 더 높고, 소아암으로 인해 다른 가족성원들이 지장을 적게 받고 부감감이 적을수록, 소아암에 대한 부모의 비관적 태도가 적을수록 심리사회적 적응수준이 높아짐을 보여준다. 구체적으로 심리사회적 적응의 하위영역인 위축, 우울/불안, 사회적 미성숙, 주의 집중문제, 공격성을 설명하는 예측요인을 살펴보면 다음과 같다. 인구사회학적 특성요인 중 환아의 성별은 위축, 주의집중문제, 공격성을 설명해주는 요인으로 나타났는데, 남자 환아보다 여자 환아가 위축, 주의집중문제, 공격성를 더 많이 보였다. 다음으로 환아의 나이는 위축과 공격성을 설명하는 요인으로 나타났는데, 환아의 나이가 어릴수록 위축과 공격성이 더 많이 보였다. 그리고 월수입은 주의집중문제를 설명하는 요인으로 부모의 종교는 공격성을 설명하는 요인으로 각각 나타났는데, 월수입이 적을수록 주의집중문제가 더 많아졌고, 부모가 종교를 가진 경우 공격성이 더 많이 나타났다. 한편 가족관련특성 요인 중 부모의 소아암에 대한 태도는 모든 하위영역을 설명하는 요인으로 나타났는데. 부모나 다른 가족성원이 소아암 환아를 문제라고 지각하는 정도가 높을수록, 그리고 소아암에 대해 부모가 부정적이고 비관적인 견해를 가질수록 각 하위영역에서의 문제행동수준이 높아짐을 보여준다. 이상의 연구결과들은 소아암 환아의 심리사회적 적응을 위한 사정과 개입이 소아암 환아 개인에게만 초점이 맞추어지기보다는 부모를 대상으로 할 때 좀더 효과적임을 제시하며, 이는 임상적 개입에 있어 통합적인 접근을 시사한다하겠다.;Many studies have examined various diseases and disabilities in medical social work field. But there are a little studies focusing on pediatric cancer patients and their families. Moreover, most of studies focus on carer's(especially mother) stress or burden not pediatric cancer patient's psychosocisl adjustment. Therefore the primary purposes of this study are to find psychosocial adjustment level of pediatric cancer patients and the differences of their psychosocial adjustment level according to demographic factors, disease related factors, and family factors, and predictors of psychosocial adjustment of pediatric cancer patients. Data were drawn from a questionnaire study in which 99 children's parents. Subjects included 99 children of ages ranging from 4 to 17. To test research questions, K-CBCL, QRS, FES were used. The major findings of the study was as follows: First, in the case of psychosocial adjustment level of the subject, standardized T point, 63T or more of the internalizing problem as withdrawal accounted for 50.5%. But standardized T point 63T or more of the depression/anxiety, social immaturity, attention problem, aggressiveness were fewer than 30%. Second, among demographic factors and disease related factors, psychosocial adjustment level according to gender, medical treatment status showed statistically significant difference. Among family factors, parent's attitude toward cancer correlated psychosocial adjustment level. In detail, female patients showed higher degree than male patients in behavior problem. Children under medical treatment showed higher degree than children in status of medical treatment closure. The more parents have negative, pessimistic perception, the more children have behavior problems. Third, among demographic factors, disease related factors, and family factors, gender and parent's attitude toward cancer were found as predictors of psychosocial adjustment. Based on these results, we can assume integral approach on family, not just focusing on pediatric cancer patients, can be more effective to patients' psychosocial adjustment. And it suggests important implications to clinical social work practice.Ⅰ. 서론 = 1 A. 문제제기 = 1 B. 연구의 목적 = 4 Ⅱ. 이론적 배경 = 5 A. 생태학 관점에서의 적응 = 5 B. 소아암 환아들의 심리사회적 적응 = 7 1. 암 치료와 연관된 스트레스 요인들 = 7 2. 소아암 환아들의 심리사회적 적응에 관련된 요인 = 8 a. 인구사회학적 특성 = 10 b. 질병관련 특성 = 12 c. 가족관련 특성 = 13 C. 연구모형 및 질문 = 18 1. 연구모형 = 18 2. 연구질문 = 18 Ⅲ. 연구방법 = 20 A. 조사대상 및 자료수집 = 20 B. 측정 = 20 1. 소아암 환아의 심리사회적 적응 = 20 2. 가족환경 = 22 3. 부모의 소아암에 대한 태도 = 23 C. 자료분석방법 = 24 Ⅳ. 연구결과 = 26 A. 응답자의 특성 = 26 1. 인구사회학적 특성 = 26 2. 질병관련 특성 = 28 3. 가족관련 특성 = 29 4. 심리사회적 적응 = 31 B. 분석결과 = 32 1. 인구사회학적 특성요인에 따른 심리사회적 적응수준 = 32 2. 질병관련 특성요인에 따른 심리사회적 적응수준 = 34 3. 가족관련 특성요인에 따른 심리사회적 적응수준 = 35 4. 심리사회적 적응의 예측요인 = 36 Ⅴ. 결론 및 제언 = 42 A. 연구결과에 대한 논의 = 42 B. 실천적 함의 = 44 C. 연구의 제한점 및 제언 = 45 참고문헌 = 48 부록 = 55 Abstract = 6

리더의 임파워링 행위와 구성원의 직무역할성과 사이에 존재하는 양면적 메커니즘에 관한 연구

학위논문 (석사)-- 서울대학교 대학원 : 경영학과, 2012. 8. 윤석화.본 연구는 리더의 임파워링 행위로 인하여 발생할 수 있는 구성원의 양면적인 심리과정에 대하여 탐구한다. 근래의 유연한 조직 설계 및 조직 내의 활발한 임파워먼트 움직임에도 불구하고, 리더의 임파워링 행위에 대한 포괄적인 고찰은 한정되었다. 몇 몇 기존의 연구들은 리더의 임파워링 행위와 직무관련 결과 변수들 간의 긍정적인 관계에만 집중하여, 학자들과 실무자들로 하여금 그렇다면 한 단계 높은 리더의 임파워링 행위는, 항상 한 단계 바람직한 결과를 불러 일으키는 것인가 라고 하는 규범적인 의문을 제시하게 하였다. 본 연구는 이러한 문제의식에서 출발하였으며, 저자는 본 논문에서 리더의 임파워링 행위는 구성원들로 하여금 서로 다른, 즉 양면적인 심리적 반응 (긍정적인 인지적 차원: 자아효능감부정적인 감정적 차원: 직무긴장)을 일으킬 수 있는 특징을 가지고 있음을 규명하고자 한다. 구성원으로 하여금 가능하게 하는(enabling) 메커니즘으로서의 리더의 임파워링 행위는, 구성원의 자아효능감과 긍정적인 관계를 가질 것으로 예측되며, 이로 인해 증가된 구성원의 자아효능감은 결과적으로 구성원의 직무역할성과와 긍정적인 관계를 가질 것으로 보인다. 한편, 위임 그리고 부가적인 책임부여와 같은 임파워링 행위의 일부 특징은, 본 논문에서 구성원들에게 부담을 주는(burdening)메커니즘으로 명명되었으며, 이는 구성원의 직무 긴장과 긍정적인 관계를 가질 것으로 보인다. 이러한 직무긴장은 다시금 구성원의 직무 역할성과와 부정적인 관계를 가지는 것으로 예측된다. 더욱이 본 연구에서는 리더십의 상호작용적 프레임워크를 사용하여, 직무특성(즉, 직무자율성)및 구성원의 특성(즉, 목표성향)이 리더의 임파워링 행위와 구성원의 심리적 메커니즘의 관계를 조절한다는 예측 또한 가설화된다. 본 연구의 가설들은 한국의 11 개 조직과 6 개 연구기관들로부터 수집된 226개의 리더-구성원 데이터쌍을 기반으로 검증 되었다. 예측한 바와 같이, 리더의 임파워링 행위는 구성원의 자아효능감과 긍정적인 관계를 가질 뿐만 아니라, 동시에 구성원의 직무긴장과도 긍정적인 관계를 갖는 것으로 나타났다. 나아가, 구성원의 자아효능감은 직무 역할성과에 긍정적인 관계를 (즉, 가능하게 하는 메커니즘), 직무긴장은 직무역할성과에 부정적인 관계를 갖는 것으로 나타났다 (즉, 부담을 주는 메커니즘). 리더의 임파워링 행위와 구성원의 심리적 반응사이를 조절하는 직무특성의 조절효과에 대한 가설은 지지되지 않았으나, 이 관계 사이에서 구성원의 성과회피 목표성향은 한계적으로나마 리더의 임파워링 행위와 직무긴장 사이의 관계를 조절하는 것으로 나타났다. 이러한 연구결과들로 볼 때, 리더의 임파워링 행위와 구성원의 직무역할성과사이에는 구성원의 양면적 심리적 메커니즘이 존재한다는 사실이 증명된다. 더욱이, 부분적이긴 하나 구성원의 특성(즉, 목표성향)이, 둘 간의 관계에 영향을 미치는 것으로 파악되므로, 앞으로 리더의 임파워링 행위를 통한 바람직한 결과의 최대화를 위한 상황적요소들에 더 많은 관심을 가질 필요가 있을 것이다. 조직심리 및 조직행동의 연구흐름에 있어서 중요하고도 의미있는 주제로써 연구되는 임파워먼트, 특히 리더의 임파워링 행위는, 여전히 더욱 많은 논의와 연구가 필요하다고 할 것이며, 이러한 과정에 있어 본 논문이 한 단계 발전된 임파워먼트 연구를 위한 노력의 일환으로 여겨지기를 바란다.This study examines two different intervening mechanisms of empowering behaviors of leader on followers work role performance. Despite the current movement toward empowering and flexible organizational designs, the comprehensive role of leader on employee empowerment has been somewhat overlooked. While several studies have found positive outcomes of empowering behaviors of leader at work, there remain some points in question regarding the notion of whether more empowering behaviors of leader actually lead to more desirable outcomes. The present study starts from this notion and I suggest that empowering behaviors of leader may have two separate effects on followers psychological reactionscognitively positive aspect (i.e. self-efficacy), and emotionally negative aspect (i.e. job induced tension). In turn, each different psychological reaction of employees will have different relationships with their work role performance. On the one hand, one mechanism of empowering behaviors of leader as an enabling process is hypothesized to be positively related to followers self-efficacy, and this may increase followers work role performance. On the other hand, some features of empowering behaviors of leader such as delegation, and assuming responsibility to the followers which are called burdening process is hypothesized to be positively related to followers job induced tension. Then, this negative psychological reaction would prevent followers to achieve optimal work role performance. In addition, drawing on the interactional framework of leadership, moderating effects of job characteristics (i.e. job autonomy) and followers individual difference (i.e. goal orientation) are also hypothesized on the relationship between empowering behaviors of leader and two different psychological reactions of employees. These hypotheses were tested with data collected from 226 leader-follower dyads in 11 firms and 6 research centers located in Republic of Korea. The results demonstrated that, as expected, empowering behaviors of leader was both positively related to followers self efficacy and job induced tension. In turn, followers self efficacy was positively related to work role performance (i.e. enabling process), while followers job induced tension was negatively related to work role performance (i.e. burdening process). Unfortunately, moderating effects of job autonomy within the relationship between empowering behaviors of leader and different two psychological reactions were not significant. In addition, among the moderating effects of followers goal orientations within these relationships, only the moderating effects of performance avoidance goal orientation within the relationship between empowering behaviors of leader and followers job induced tension was statistically significant at marginal significance level. Based on the current empirical research, it is discussed that there are two contradictory mechanisms existed within the relation between empowering behaviors of leader and followers work role performance. Moreover, followers individual characteristics appeared to shape an important boundary condition within these mechanisms. These results indicate that a comprehensive understanding of empowering behaviors of leader is required to maximize the effectiveness of empowering behaviors of leader. As one of the most crucial and significantly researched topics in organizational studies, empowerment, especially empowering behaviors of leader toward their followers, still has much more issues to be explored and investigated. I hope this study can be highly conducive for studies on empowering leadership at the next level.TABLE OF CONTENTS I.INTROODUCTION∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙1 II. THEORETICALBACKGROUND∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 1. Leadership∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙6 2. Empowering leadership∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8 3. Paradoxical mechanisms of empowering behaviors of leader∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙18 3.1. Enabling process of empowering behaviors of leader through self efficacy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙18 3.2. Burdening process of empowering behaviors of leader through job induced tension∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙21 4. Work role performance∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙25 5. Interactional framework of leadership∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙28 5.1. Job characteristics as situational factor∙∙∙∙∙∙∙∙28 5.2. Followers goal orientation as follower factor∙∙∙30 III. HYPOTHESES DEVELOPMENT∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙33 1.1. Empowering behaviors of leader and followers self efficacy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙33 1.2. Followers self efficacy and work role performance∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙34 1.3. Mediating effects of followers self efficacy∙∙∙∙35 2.1. Empowering behaviors of leader and followers job induced tension∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙36 2.2. Followers job induced tension and work role performance∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙37 2.3. Mediating effects of followers job induced tension∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙38 3.1. Moderating effect of job autonomy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙45 3.2. Moderating effect of followers goal orientations∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙49 IV. METHOD∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙57 1. Sample and data collection∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙57 2. Measures∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙59 3. Analytical strategy∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙70 V. RESULTS∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙72 1. Descriptive statistics∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙72 2. Hypotheses testing∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙74 3. Summary of the results∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙81 VI. DISCUSSION∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙84 1. Summary of the findings∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙84 2. Theoretical and practical implication∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙87 3. Limitations and future research∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙90 4. Conclusion∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙94 REFERENCES∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙96 APPENDIX∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙118 ABSTRACT IN KOREAN∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙124Maste