Topographic measurements of the optic nerve head with confocal scanning laser tomography in normal subjects and patients with glaucoma

의학과/석사[한글] 녹내장의 조기진단과 병의 진행에 따른 시신경유두의 미세한 변화를 관찰하기 위해서는 더욱 정확하고 재현성 높은 시신경유두 분석법이 필요하다. 최근 개발된 레이저 시신경유두 분석기, 즉 Heidelberg Retina Tomograph(HRT) 는 시신경유두의 미세한 변화를 측정할 수 있으며 그 재현성이 우수한 것으로 알려져 HRT를 이용한 다양한 연구들이 활발히 시도되고 있다. 그러나 우리나라에서는 정상 성인에서의 HRT상의 각 측정항목의 정상치는 보고된 바 없으며, 초기 녹내장 환자 및 진행된 녹내장 환자에서의 HRT상각 측정항목의 비교에 대한 연구 또한 필요한 실정이다. 본 연구에서는 한국인 40, 50 대 정상 성인 100명, 100안을 대상으로 HRT를 시행하여 HRT상과 측정항목의 평균 계측치를 알아보았다. 그리고 이 평균치를 기준으로 녹내장 환자군과 비교하여 어떤 측정항목에서 유의한 차이가 있는지 알아보기 위하여, 녹내장으로 치료받고 있는 40, 50대 성인 70명, 84안을 Humphrey 자동시야계 상의 mean deviation에 따라 세 군(녹내장1, 2, 3군)으로 나누고 HRT를 시행한 후, 정상 성인군의 HRT 각 측정항목과 비교하였다. 정상 성인군의 HRT 각 측정항목의 평균값은, 시신경유두면적은2.35mm**2 , 유두함몰면적은 0.48mm**2 , 유두함몰면적비는 0.20, 신경테면적은 1.86mm**2 , 유두함몰용적은 0.10mm**2 , 신경테용적은 0.55mm**2 , 평균유두함몰깊이는 0.19mm, 최대유두함몰깊이는 0.59mm, 유두항몰형태측정은 -0.23, Height variation contour 는 0.42, 평균신경섬유층 두께는 0.28mm, 신경섬유층 단면면적은 1.52mm**2 이었다. 전체 녹내장 환자와 정상 성인과의 비교에서는 HRT상의 모든 측정항목에서 차이를 보였다(P<0.05). 녹내장 1군, 즉 초기 녹내장 환자에서는 신경섬유층 단면면적을 제외한 유두함몰면적, 유두함몰면적비, 신경테면적, 유두함몰용적, 신경테용적, 평균유두함몰깊이, 최대유두함몰깊이, 유두함몰형태, Height variation contour, 평균신경섬유층두께에서 정상성인과 유의한 차이를 보였다 녹내장 1, 2, 3군 간의 비교에서는 평균유두함몰깊이, 최대유두함몰깊이, Height variation contour 를 제외한 측정항목에서 유의한 차이를 보였다. 이와 같은 결과로 미루어 보아 레이저 시신경유두 분석기인 HRT를 이용하면 정상인과 초기 또는 진행된 녹내장 환자간의 시신경유두의 형태학적 차이를 감별할 수 있으며, 한국인 정상 성인의 HRT상 각 측정항목의 평균계측치는 향후 녹내장 환자의 조기진단과 경과 관찰에 유용하게 사용할 수 있을 것으로 생각된다. [영문] In the area of glaucoma, we need an accurate, highly reproducible optic nerve head analysis method for the purpose of early diagnosis and detection of progression of the disease. Confocal laser tomographic scanner (Heidelberg Retinal Tomograph ; HRT) is capable of detecting fine glaucomatous optic nerve head change, and it is also a highly reproducible method in detection of early glaucomatous optic nerve head change. So it is widely applied for diagnosis and follow up of glaucoma, and wide investigation is undertaken about the application of HRT. But the normal parameters in HRT, especially in Koreans, are not widely available, and the study on topographic measurements of the optic nerve head in early and progressed glaucoma patients is also needed. We analyzed the optic nerve head of 100 normal eyes with HRT, and got the mean value of each parameter in HRT. We also examined 84 eyes of glaucoma patients. Glaucoma patients were divided into 3 groups according to mean defect in Humphrey visual field analyzer(Group 1:above -5.00, group 2:between -5.00 and -10.00, group 3:below -10.00). The mean value of the parameter in HRT are as follows :disk area:2.35mm**2, cup area:0.48mm**2 , C/D ratio:0.20, rim area:1.86mm**2 , cup volume:0.10um**3 , rim volume:0.55um**3 , mean cup depth:0.19mm, maximal cup depth:0.59mm, cup shape measure:-0,23, height variation contour:0.42, mean retinal nerve fiber layer thickness:0.28mm, retinal nerve fiber layer cross sectional area: 1.52mm**2 . Comparing with normal subjects, group 1 patients had significant difference in disk area, cup area, C/D ratio, rim area, cup volume, rim volume, mean cup depth, maximal cup depth, cup shape measure, height variation contour, and mean retinal nerve fiber layer thickness. All glaucoma patients, including group 1, 2, 3, had significantly different value in all parameters. The comparison among each group of glaucoma patients showed significant difference in cup area, C/D ratio, rim area, cup volume, rim volume, cup shape measure, and mean retinal nerve fiber layer thickness. The results of our study shows that we can apply confocal scanning laser tomography to early diagnosis of glaucoma, detection of progression of the disease, and preoperative & postoperative follow up of the optic nerve head in glaucoma patients. And we can do good use of the normal parameters in Koreans for diagnosis of glaucoma.prohibitio