A Determining system for the category of need in long-term care insurance system using decision tree model

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Estimation of nursing home needs in elderly people

보건학과/박사[한글] 이 연구는 우리나라 노인인구에서 간호요양뭔을 필요로 하는 집단의 크기를 예측해 내고자 한 것이다. 이 연구는 전문가집단의 의견을 수렴하여 간호요양원서비스의 필요기준을 파악하고, 선정된 간호요양원 입원 적격기준에 따라 연구대상 집단인 일반노인군에서 간호요양원서비스 필요군을 추출하였다. 이를 근거로 우리나라 총 노인인구 중에서 간호요양원 필요군이 차지하는 비율을 산출하는 것이이 연구의 궁극적인 목적이다. 이 연구에서는 우선 각 서비스 필요도를 산출하기 위해 전문가집단에게 설문을 시행하였다. 여기서 전문가집단은 간호사집단과 의사집단으로 구분되는데, 간호사집단은 다시 가정간호사와 보건진료원으로, 의사집단은 노인병학회 회원인 의사집단과 가정간호사가 추천한 의사집단으로 구성된다. 4가지의 전문가집단으로부터 얻어진 서비스 필요도의 최빈값을 이용하여 간호요양원 입원 적격기준을 선정하였다. 선정된 간호요양뭔 입원 적격기준에 근거하여 일반노인군 중 간호요양원의 입원이 필요한 사람이 차지하는 비율을 산출하였다. 여기서의 일반노인군은 '보건사회연구원'이 '노인생활실태조사'를 위해 우리나라 전국 106개 조사구에 거주하는 60세 이상 노인인구 중에서 추출된 2,058명의 노인인구 자료를 사용하였다. 결과적으로 이 연구에서 선정된 간호요양원 입원 적격기준을 살펴보면, 대부분 동거하는 자가 없는 노인은 일차적으로 간호요양원의 서비스를 받아야 한다고 생각하는 경향이 강한 것으로 나타났다 다음은 활동이 매우 어렵거나 전혀 못하는 상태이면서 도움이 충분하지 않은 경우가 이에 해당되었다. 이밖에는 각 차원의 세부 항목에 따라, 또는 전문가집단에 따라 기준의 내용이 조금씩 다르게 구성되어 있으나 대체로 질병상태나 어려움 정도가 심한 상태이면서 비가족과 동거하거나 동거인이 없는 경우가 이에 해당되었다. 이러한 적격기준에 따라 간호요양원서비스 필요군을 추출한 결과를 보면 다음과 같다. 노인의 건강수준을 측정하는 데에 가장 일반적으로 사용되고 있는 신체적 기능 차원인 일상생활지장정도(ADL)에 관한 기준만을 가지고 간호요양원 필요군을 추출한 경우에는 일반노인군 중 약 8-9%가 이에 해당되었다. 반면 만성질병에 관한 기준을 가지고 같은 방식으로 간호요양원 필요군을 추출한 경우는 그 값의 변이가 커서, 가정간호사의 추천을 받은 의사의 관점에서 보면 30%가 넘은수가 간호요양원서비스를 필요로 한다고 나타났다. 한편 모든 차원의 기준을 사용하여 추출한 경우는 일반노인군의 13-38%정도가 간호요양원 필요군에 해당되었다. 신체적 기능 차원과 만성질병 차원을 합쳐서 간호요양원 필요군을 산출하면 4가지 차원을 모두 사용하여 산출한 것과 가장 비슷한 수치를 보였다. [영문] The purpose of thin study is to estimate the population requiring nursing home services among elder1y people in Korea. This study identifies the need of nursing home services determined by health care profesaionals and estimates the proportion of elderly people requiring nursing home service according to the admission criteria. Surveys were conducted on health care professionals including medical doctors, home care nurses, and nurse practitioners. They were asked to assess nursing home needs baeed on four content areas: physical function (Activities of Daily Living), chronic disease, physical symptoms(incontinence), mobility, eating, and sensory function. Based on the professionally determined need criteria the proportion of elderly people requiring nursing home services was estimated using secondary data from the 1994 Survey on the Living Statue of the Korean Elderly. The number of study subjects to estimate nursing home needs who were 60 and older totaled 2,058. The moat important factor contributing to the admission eligibility criteria wart the elderly living alone. Other factory related were the elderly being unable or having difficulty carrying out activities, and having insufficient help from other members of the household. Using only physical function, the proportion of elderly people requiring nursing home wag 8-9%. When only chronic disease wart used, proportions varied widely; for the doctor's group, the proportion was over 30%. Using all areas, the proportions of elderly people requiring nursing home were between 13% and 38%. The estimate using chronic disease and physical function wag simitar to the one using all areas.prohibitio

(The) contribution of a rural hospital to local economy

보건학과/석사[한글] 최근 들어 소득 수준과 교육 수준이 높아지면서 양질의 의료 서비스를 받고자하는 요구가 증가하고 있다. 그러나 이렇게 증가하는 요구는 주로 대형병원으로 몰리는 경향을 보이고 있다. 대형병원은 증가하는 수요를 감당하기 위해 규모를 확장하고 많은 인력을 고용할 뿐만 아니라 다른 산업의 생산품을 상당부분 사용하고 있다. 반면 중소병인은 수요가 줄어 수익은 감소하고 병인유지를 위한 지출은 증가하여 경영상의 어려움을 겪고 있다. 그러나 일반적으로 의료산업이 지역사회에 미치는 영향력이 커지고 있다고 생각된다 이제 지역사회의 지도자들은 지역에 있는 병인이 지역경제에 어느 정도의 위치를 점하는지, 그리고 중소 병인의 도산에 대해 어떠한 의사결정을 내려야 하는지에 관심을 가져야 할 것이다. 이 연구는 한 병원이 지역사회에 미치는 경제적인 영향이 어느 정도인지를 산출하고자 하였다. 병인이 지역경제에 영향을 미치는 방법을 보면, 우선 병원의 지역 구매력, 병원 고용자에 의한 지역 구매력, 그리고 병원 방문자가 소비하는 비용에 의해 병원은 지역사회에 직접적인 효과를 미치게 된다. 이런 직접적인 효과는 다른 산업으로 들어가 회전하면서 확산되어지고 이로 인해 확산효과가 생긴다. 이 연구에서는 병원의 지출 자료를 가지고 직접적인 효과를 산출하였다. 간접적인 효과는 확산변수 값을 이용하였는데 이 값은 소비성향을 나타내는 소득과소비수준으로 구해진다. 한편 외부자인에 의한 병인의 경제적 영향 정도는 총 수익 중 외부거주 환자에 의한 수익이 차지하는 비율을 통해 산출하였다 이렇게 산출된 값을 이용하여 대상병신이 도산하였을 때 미치게 될 경제적인 영향 정도를 도출하였다. 연구 결과에 의하면 대상병인이 갖는 직접적 효과와 간접적 효과는 각각 10억 4천원 정도, 15억원 정도이고, 대상지역의 확산변수의 값은 2.452로 대상병원의 경제적 영향력의 총량은 25억 5천만인 정도로 나타났다. 이것은 곧 대상병원이 도산하였을 때 지역사회에 미치는 영향정도라고 볼 수 있다. 한편 이 병원의 경제적 영향력 총액 중 외부자인에 의한 영향은 4천5백만원 정도이다. 물론 이 연구에서 전제하고 있는 몇 가지 가정은 논란의 여지가 있다. 차후에는 이러한 가정들에 대한 논의를 통해 보다 세분화된 연구의 틀이 도출되어질 수 있을 것이다. 또한 이런 연구의 틀은 대상으로 하는 병원과 지역의 특성에 따라 변형하여 적용함으로써 다양한 결과를 얻을 수 있을 것이다. [영문] Demand for high quality medical care has recently been increasing in step with high level of income and education. Patients prefer the use of large general hospitals to small community hospitals. Large hospitals usually located at urban area, expand their capacities to cope with the increasing demand, therefore, they easily secure revenue necessary for growth and development of hospitals caused from the reduction of patients in one hand and the inflation of cast in another. If small rural hospitals were closed, the closure would have negative impacts on local economics in addition to the decrease in access to medical care. Community leaders should have an insight on the contribution of community hospitals to local economies. They could make a rational decision on the hospitals closure only with the understanding of hospitals contribution to the community. This study is designed to develop an economic model to estimate the contribution of rural hospitals to local economies, and also to apply this model with a specific hospital. The contribution of a hospital to local economies consists of two elements, direct effect and multiplier effects. The direct impact include hospital's local purchasing power, employee's local purchasing power, and the consumption of patients coming from outside the community. The direct impact induces multiplication effect in the local economy. The seed money invested to other industries grows through economic activities in the region. This study estimated the direct effect with the data of expenditure of the case hospital. The total effect was calculated by multiplied the direct effect with a multiplier. The multiplier was drown from the ratio of marginal propensity of income and expenditure. Beside the estimation of the total impacts, the economic effect from the external resources was also analyzed by the use of the ratio of patients coming outside the region. The results are as follows. 1. The direct economic contribution of the hospital to the local economy is 1,040 million won. 2. The value of multiplier in the region is 2,452 3. The total economic effect is 2,551 million won, and the multiplication effect is 1,551 million won. 4. The economic contribution from the external resources is 45 million won which is 1.8% of the total economic effectrestrictio