Zmiany w nerkach w zespole antyfosfolipidowym

Zespół antyfosfolipidowy (APS) to przewlekła, autoimmunologiczna, układowa choroba, charakteryzująca się nawracającą zakrzepicą żylną i tętniczą, powikłaniami położniczymi i obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL). Objawy kliniczne uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych nie obejmują zajęcia nerek. Tymczasem proces chorobowy może obejmować naczynia nerkowe różnego kalibru. Częstość zajęcia nerek w APS szacuje się na 10–40% przypadków. W katastrofalnym APS (CAPS) może sięgać 70%. Jednak ze względu na to, że w początkowym okresie zajęcie nerek w APS charakteryzuje umiarkowanym nadciśnieniem i niewielkimi zmianami w moczu, proces chorobowy nie jest wówczas rozpoznawany. W artykule przedstawiono patogenezę nefropatii APS, scharakteryzowano najczęstsze manifestacje kliniczne i zmiany patomorfologiczne oraz omówiono aktualne zalecenia profilaktyczne i terapeutyczne

Zmiany w nerkach w zespole antyfosfolipidowym

Antiphospholipid syndrome (APS) is an autoimmune systemic disease characterized by recurrent venous and arterial thrombosis, obstetrical complications, and presence of antiphospholipid antibodies. Kidney in­volvement is not included in the APS diagnostic criteria, whereas in 10–40% of APS cases kidney vessels are affected. What is more, in catastrophic APS kidney in­volvement reaches 70%. APS is rarely detected at early stage of kidney involvement due to non-characteristic symptoms, that include changes in urine sediment and moderate hypertension. In this paper pathogenesis of APS nephropathy, and its clinical and pathologic mani­festations are discussed. Finally, current recommenda­tions in therapy and prophylaxis are presented.Zespół antyfosfolipidowy (APS) to przewlekła, autoimmunologiczna, układowa choroba, cha­rakteryzująca się nawracającą zakrzepicą żylną i tętniczą, powikłaniami położniczymi i obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL). Objawy kli­niczne uwzględnione w kryteriach klasyfikacyjnych nie obejmują zajęcia nerek. Tymczasem proces chorobowy może obejmować naczynia nerkowe różnego kalibru. Częstość zajęcia nerek w APS szacuje się na 10–40% przypadków. W katastro­falnym APS (CAPS) może sięgać 70%. Jednak ze względu na to, że w początkowym okresie zajęcie nerek w APS charakteryzuje umiarkowanym nadciśnieniem i niewielkimi zmianami w moczu, proces chorobowy nie jest wówczas rozpoznawany. W artykule przedstawiono patogenezę nefropatii APS, scharakteryzowano najczęstsze manifestacje kliniczne i zmiany patomorfologiczne oraz omówio­no aktualne zalecenia profilaktyczne i terapeutyczne

MDRD czy CKD-EPI — rewolucja czy ewolucja?

The KDIGO 2012 Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease Guidelines recommend implementation of CKD-EPI formula as a method of glomerular filtration rate estimation. This task is to be realised by nephrologists in local environments. Therefore, a thorough kwowledge of GFR estimation methods and differences between MDRD and CKD-EPI formulas is needed. Learning the characteristic features of both formulas is essential for clinical practice and proper interpretation of patient’s results. This article is a review of the current state of knowledge on this issue. It also gives up-to-date versions of formulas together with usage instructions.Autorzy opublikowanych przed rokiem wytycznych KDIGO dotyczących postępowania w przewlekłej chorobie nerek zalecają wprowadzenie do praktyki klinicznej oznaczania szacowanego wskaźnika filtracji kłębuszkowej (eGFR) według wzoru CKD-EPI zamiast dotychczasowego wzoru MDRD. Zadanie to skierowano przede wszystkim to środowiska nefrologicznego, oczekując jego realizacji na gruncie lokalnym. Przeprowadzając taką zmianę, należy zapoznać się z dostępną wiedzą dotyczącą obliczania eGFR i głównymi różnicami pomiędzy wzorami MDRD i CKD-EPI. Wyniki eGFR uzyskane na podstawie tych wzorów są niekiedy rozbieżne, co wiąże się ze specyfiką ich powstawania. Stosowanie różnych wzorów niesie też za sobą istotne wady i zalety, z którymi warto się zapoznać, zanim stanie się przed koniecznością interpretowania wyników u konkretnego pacjenta. Niniejszy artykuł stanowi przegląd aktualnych doniesień dotyczących tego zagadnienia. Przedstawiono w nim również aktualne wersje wzorów z instrukcją ich stosowania

Chronic kidney disease in Polish elderly population aged 75+: results of the WOBASZ Senior Survey

PURPOSE: Kidney filtration decreases with age, which results in an increased frequency of chronic kidney disease (CKD) in the elderly population. The purpose of the study was to assess the prevalence and epidemiology of CKD in the Polish elderly population. METHODS: A representative sample of the Polish elderly population, composed of 918 people (F 452, M 466) in the age of ≥75 years, was chosen. All participants had their history, anthropometric measures and biochemical parameters (creatinine, fasting glucose, complete cholesterol) evaluated. CKD was diagnosed when eGFR was <60 ml/min/1.73 m(2). The comorbidities, anthropometric and social factors connected with the onset of CKD were also analyzed. RESULTS: The prevalence of CKD in the analyzed population was 26.9% (F 32.0%, M 15.8%), which gives an estimated number of 495,590 (95% CI 396,363–594,817) patients in the study subpopulation. The majority of these people were in the G3A category—70.1%, while the remaining fell under the G3B—25.7%, G4—3.1% and G5—1.1% categories. Disease awareness among the participants was found to be at 17%. Arterial hypertension (AH) was more frequent in people with CKD (91.0 vs. 80.3%, P < 0.001), whereas diabetes mellitus (DM) prevalence was comparable in both CKD and non-CKD groups (11.7 vs. 11.4%, ns). In the examined group, DM had no influence on the frequency of CKD. In contrast, the presence of cardiovascular diseases substantially increased the chances of developing CKD (OR 1.87, P < 0.05). CONCLUSION: 1. The prevalence of CKD in the Polish elderly population was 26.9%. 2. Awareness of CKD is low. 3. DM, increasing age and AH did not increase the risk of CKD. 4. Coexistence of cardiovascular diseases increased the risk of having CKD

Badania epidemiologiczne i działania interwencyjne dotyczące palenia tytoniu w Polskim Projekcie 400 Miast

Epidemiological survey and antitobacco intervention in Polish 400 Cities ProjecCardiovascular diseases (CVD) represent the principal cause of death in Poland. The main reasons are high prevalence and low detectability of main risk factors: arterial hypertension, diabetes and hyprelipidaemia. Also smoking is one of the main CVD risk factor. Polish 400 Cities Project consists of the following modules: 1. social marketing preceding screening tests and education,2. medical intervention – screening tests,3. education for local leaders regarding health promotion and CVD prevention,4. antitobacco intervention,5. educational intervention for children: training program for teachershealth promotion among pupils,6. training programs for doctors and nurses,7. education for patients with newly-detected diseases.Antitobacco module contains the following interventions:1) social marketing via mass media,2) education among children in schools,3) education for smoking patients with newly-detected diseases,4) training program for doctors: treatment of nicotinism,5) training program for local representatives: elaboration of local antitobacco program,6) in 2006 new module – antitobacco intervention for pregnant women.In years 2003–2006 screening tests were performer among 92378 adults. Tobacco smoking was reported by 12.3% of woman and 21.9% of men, mainly in the age group 25–45 (W 21.1%; M 28.5%). Data from intervention among children show that among 24,005 ten years old boys and girls, 5.7% girls and 12.8% boys say “yes” for the question “have you ever smoke” in the questionnaire interview. In years 2006–2008 the main antitobacco module was antitobacco intervention for pregnant women. The purpose of the research was to measure phenomenon of active and passive smoking among pregnant women in the smallest cities with surrounding villages. The aim was also to trace social features associated with smoking and develop the strategy for future antitabacco interventions. The research was conducted along with intervention based on American College of Obstetricians and Gynecologists 5 A’s model tailored for pregnant women adjusted to Polish organizational limitations. The model include 1) asking about tobacco smoking during every contact with pregnant women, 2) advising not to smoke or avoid passive exposure, 3) assessing the determination to make a quit attempt, 4) assist with the trial, 5) arrange next meeting with the focus on the problem. During the research 919 pregnant women were questioned and examined with micro Co device. Among that number were 22% of active smokers and 31% exposed on passive smoking in their home or work. The prevalence of smoking were higher among lower educated – 46% of women with only primary school compared with 7% of women with university diploma. Smoking was more frequent among women with lower per capita personal income. 80% of smoking pregnant women were motivated to make a quit attempt.

Podostre zapalenie tarczycy o nietypowym przebiegu klinicznym — opis przypadku

WSTĘP: Podostre zapalenie tarczycy, nazywane również chorobą de Quervaina, jest schorzeniem osób dorosłych, ze szczytem zachorowalności między 3. a 5. dekadą życia. Jak większość chorób tarczycy częściej dotyczy kobiet niż mężczyzn. Do najczęstszych objawów podostrego zapalenia tarczycy należą: ból w okolicy szyi, powiększenie tarczycy, gorączka oraz zaburzenia jej czynności. CEL PRACY: Celem pracy było przedstawienie nietypowego przypadku choroby de Quervaina, omówienie diagnostyki różnicowej oraz możliwych rodzajów terapii. MATERIAŁ I METODY: W pracy opisano przypadek pięćdziesięciosześcioletniego mężczyzny hospitalizowanego w Klinice Endokrynologii i Chorób W ewnętrznych Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego w Gdańsku z powodu gorączki o niejasnej etiologii oraz wysokich parametrów stanu zapalnego. WNIOSKI: Roczna zapadalność na podostre zapalenie tarczycy w populacji ogólnej wynosi 4,9 na 100 tysięcy. Jest najczęstszą pr zyczyną bólów tego gruczołu. Charakterystyczny przebieg kliniczny w miarę szybko pozwala postawić właściwe rozpoznanie. Wątpliwości kliniczne i diagnostyczne pojawiają się w pr zypadkach nietypowych, bezbólowych, przebiegających z przewlekającą się gorączką, wysokimi parametrami stanu zapalnego, czy bez klinicznych wykładników tyreotoksykozy. Warto w diagnostyce różnicowej podobnych przypadków oznaczyć poziom TSH oraz rozważyć USG tarczycy

Świadomość nadciśnienia tętniczego a palenie papierosów wśród dorosłych Polaków

Background Arterial hypertension (HT) is one the most frequent cardiovascular disease (CVD) risk factor. When the doctor recognizes hypertension he should search for and treat not only HT but also the other risk factors, especially cigarette smoking. Material and methods In 2002 year, we conducted national, cross sectional epidemiological survey NATPOL PLUS aimed to assess prevalence and control of main risk factors in Poland. In the representative sample of 3051 adults (age 18-94, 1664 F, 1387 M) we performed questionnaires, blood pressure and antropometric measurements, as well as laboratory tests. Results Analyses were done in a group of 809 patients with HT. HT diagnosis was based on three separate series of measurements. Correlation between HT awareness and cigarette smoking was found. In smokers (n = 218) only 53.5% of subjects were aware of HT. In nonsmokers (n = 422) this proportion was equal to 65.0%. Among patients aware of HT (n = 495, 61.2% of all subjects with HT) there were 23.6% of smokers, 55.4% of nonsmokers, and 21.0% of ex-smokers. Among patients unaware of HT (n = 314) corresponding figures were: 32.3%, 47.1%, 20.6% (p < 0.05). We also asked all patients with HT the question about their knowledge on methods to prevent CVD. Smoking cessation was mentioned by 45.8% of smokers and 32.2% of ex-smokers (p < 0.001). Only 12.1% of smokers and 18.8% of ex-smokers with HT declared giving up smoking as a method they used to prevent heart disease (p = 0.086). Seventy seven percent of patients (n = 515) with diagnosed HT admitted that they obtained antitobacco counseling from their doctors. Conclusion Prevalence of cigarette smoking in patients with HT that are aware of the disease was only slightly smaller in comparison with subjects unaware of HT. In process of medical treatment of HT the doctors should pay much more attention to diagnose and treat other CVD risk factors, especially cigarette smoking. Arterial Hypertension 2010, vol. 14, no 3, pages 196-200Wstęp Nadciśnienie tętnicze jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych czynników ryzyka chorób serca i naczyń. Równolegle z terapią NT powinno się rozpoznawać i leczyć inne czynniki ryzyka, w szczególności palenie papierosów. Materiał i metody W 2002 roku, w ramach programu NATPOL PLUS, reprezentatywna próba 3051 Polaków (zakres wieku 18-94 lata; 1664 K, 1387 M) wypełniła kwestionariusz, a następnie przeprowadzono pomiary ciśnienia i antropometryczne oraz badania laboratoryjne na czczo. Wyniki Wykonane analizy u 809 chorych z NT wykazały związek między świadomością posiadanego nadciśnienia tętniczego a częstością palenia papierosów. Wśród palących (n = 218) jedynie 53,5% było świadomych NT, a wśród niepalących (n = 422) ten odsetek stanowił 65%. Wśród osób świadomych NT (n = 495, 61,2% chorych) palący stanowili 23,6%, niepalący 55,4%, a ci, którzy rzucili 21,0%. Wśród nieświadomych NT (n = 314) odpowiednie odsetki wynosiły: 32,3%, 47,1%, 20,6% (p < 0,05). Na otwarte pytanie o znajomość metod zapobiegania chorobom serca innych niż przyjmowanie leków, wśród osób z NT ograniczenie palenia papierosów wskazywało 45,8% palących oraz 32,2% osób, które rzuciły palenie (p < 0,001). Wśród chorych na NT, których pytano o świadome stosowanie metod zapobiegania chorobom serca na ograniczenie palenia wskazywało 12,1% palących oraz 18,8% osób, które rzuciły palenie (p = 0,086). Wśród osób, u których lekarz zdiagnozował wcześniej NT (n = 515), lekarze zalecali ograniczenie palenia tytoniu u 77,3% palących (p < 0,001). Wnioski Odsetek osób palących papierosy jest wśród chorych świadomych i leczonych z powodu NT tylko w niewielkim stopniu niższy w porównaniu z osobami nieświadomymi NT. W postępowaniu lekarskim u chorych z NT należy intensywniej niż dotąd dążyć do redukcji innych czynników ryzyka, w szczególności palenia tytoniu. Nadciśnienie Tętnicze 2010, tom 14, nr 3, strony 196-20

Nefropatia w przebiegu tocznia układowego i zespołu antyfosfolipidowego — opis przypadku

This article presents a clinical case of patient with systemic lupus erythematosus, lupus nephropathy and secondary antiphospholipid syndrome. The heterogeneous manifestations, early disease onset accompany severe disease course with multi organ involvement and resistance to therapy. The role of renal biopsy in diagnosis of lupus nephropathy coexisting with antiphospholipid syndrome nephropathy was underlined.W artykule przedstawiono przypadek kliniczny pacjenta z toczniem rumieniowatym układowym, nefropatią toczniową i wtórnym zespołem antyfosfolipidowym. Bogactwo objawów i wczesny początek choroby towarzyszą ciężkiej postaci klinicznej z zajęciem kluczowych narządów wewnętrznych, licznymi nawrotami i opornością na stosowaną terapię, zarówno pierwszego, jak i drugiego rzutu. Podkreślono również rolę biopsji nerki w diagnostyce nefropatii toczniowej współistniejącej z zajęciem nerek w przebiegu zespołu antyfosfolipidowego

Kres stosowania dializy otrzewnowej jako ratunkowej metody leczenia nerkozastępczego — opis przypadku

A clinical case of a young patient with a long his­tory of renal replacement therapy (RRT) is present­ed. Long-time RRT led to vascular complications and peritoneal dialysis (PD) was used as a rescue therapy. At the moment of presentation, the pa­tient manifested symptoms of acute abdomen and an ischemic necrosis of ileus was diagnosed. The therapeutic decisions were strongly influenced by the lack of possible alternative methods of RRT. De­spite the surgical procedure and intensive individual­ized care (pharmacotherapy, PD, nutrition, nursing) were introduced, the patient died. Nevertheless, it is our hope that the patient found possibly good quality of his last days through the means of palliative care that was introduced

How to treat hypertension more effectively? Patients&#8217; education program in Polish Project of 400 Cities

Wstęp Nadciśnienie tętnicze stanowi najczęstszą patologię układu krążenia. Skuteczność leczenia, pomimo dostępności sprawdzonych metod, jest nadal wysoko niezadowalająca. Chorzy na nadciśnienie tętnicze obarczeni są szczególnie wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych. Jedną z głównych przyczyn nieskuteczności leczenia jest brak współpracy pacjenta z lekarzem. PP400M to wieloośrodkowy projekt interwencyjny i badawczy, mający na celu poprawę wykrywania i skuteczności terapii najczęstszych czynników ryzyka chorób układu sercowo- naczyniowego oraz poszerzenie wiedzy na temat zdrowego żywienia. Celem badania była ocena skuteczności programu edukacji realizowanego wśród pacjentów dotychczas nieleczonych, z niedawno wykrytym nadciśnieniem tętniczym oraz zaburzeniami gospodarki lipidowej i węglowodanowej. Materiał i metody W 268 miejscowościach, liczących poniżej 8000 mieszkańców, w latach 2003-2005 przeprowadzono zajęcia edukacyjne dla 10 720 pacjentów z nowo wykrytym nadciśnieniem lub zaburzeniami metabolicznymi. W każdym z tych ośrodków utworzono i przeszkolono zespół edukacyjny, składający się z lekarza i pielęgniarki. Edukacja nowo wykrytych chorych prowadzona była przez zespoły edukatorskie w ośmioosobowych grupach. Wyszkolone w programie zespoły edukacyjne po zakończeniu realizacji programu mogą dalej uczyć pacjentów, używając przekazanych nieodpłatnie pomocy edukacyjnych. Analizą skuteczności programu objęto 10 720 pacjentów (kobiety 66,39%, mężczyźni 33,61%, śr. wiek 59,39 &plusmn; 13,2 roku, BMI 27,95 &plusmn; 5,13 kg/m2, śr. RR 147,75 &plusmn; 27,393/90,82 &plusmn; 13,602 mm Hg). Wyniki Większość chorych z niedawno wykrytym nadciśnieniem oczekuje informacji na temat chorób układu krążenia (91%), a jedynie 9% ocenia swoją wiedzę jako wystarczającą. Po zajęciach edukacyjnych większość pacjentów chciałaby mieć wpływ na swoje leczenie (90,77%) oraz deklaruje chęć wykonywania pomiarów tętniczych w domu (92,52%). Ponad 90% zdaje sobie sprawę iż pomiary wykonywane w domu mają znaczenie w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Po przeprowadzeniu szkolenia wzrósł poziom wiedzy na temat czynników ryzyka chorób układu krążenia, jak również wpływu ich modyfikacji na skuteczność leczenia nadciśnienia tętniczego. W wyniku przeprowadzonych zajęć edukacyjnych zaobserwowano wzrost poziomu wiedzy pacjentów na temat zasad postępowania farmakologicznego; 58,51% pacjentów przed edukacją zanegowało stwierdzenie, że prawidłowe ciśnienie tętnicze w trakcie leczenia usprawiedliwia odstawienie przepisanego leku, po edukacji - 76,20%. Zaobserwowano wzrost świadomości pacjentów na temat występowania potencjalnych działań niepożądanych. Wnioski Istnieje duże zapotrzebowanie na informacje dotyczące chorób układu krążenia wśród osób z noworozpoznanymi zaburzeniami - nadciśnieniem tętniczym i zaburzeniami gospodarki lipidowej i węglowodanowej. Pacjenci z dopiero co rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym dobrze identyfikują czynniki ryzyka chorób układu krążenia, jednak poziom ich wiedzy o zasadach farmakoterapii jest niewystarczający. Edukacja pacjentów jest skutecznym narzędziem, pomagającym przekazać i rozszerzyć wiadomości na temat choroby, czynników ryzyka i sposobów terapii.Background Hypertension is the most common cardiovascular pathology. Treatment efficacy, despite effective methods, is still highly unsatisfactory. Hypertensive patients are at high risk of cardiovascular complications. One of the reasons for treatment poor effects is lack of patient-doctor cooperation. PP400M is multicenter, intervention and research project which aim was to improve efficacy of screening and reduction of major cardiovascular risk factors and improvement of healthy diet knowledge. The aim of the study was to evaluate effectiveness of educational program designed for newly diagnosed patients with hypertension, dyslipidaemia and glucose intolerance. Material and methods In 268 small cities and villages of up to 8000 habitants in years 2003-2005 the educational program was implemented. 10 720 patients with newly diagnosed metabolic disturbances were invited to participate in education program. The meetings were held by teams of nurse and a physician. The eight people groups met during two meetings, held weekly. The first meeting was devoted to risk factors, diet and self blood pressure measurement, during second meeting the rules of hypertension pharmacotherapy were discussed. Teams instructed to implement the program were given free educational materials to continue with the program later. Participants in education meetings 66.39% were women and 33.61% men. The efficacy analysis was performed on 10 720 patients (mean age 59.39 &plusmn; 13.2 ys., BMI 27.95 &plusmn; 5.13 kg/m2, mean RR 147.75 &plusmn; 27.393/90.82 &plusmn; 13.602 mm Hg). Results Most patients (91%) with newly diagnosed hypertension expect to be offered more information on cardiovascular diseases, only 9% asses their knowledge as good. After education meetings most of the patients (90.77%) want to be involved in treatment process, and declare the will to perform blood pressure measurement at home (92.52%). More than 90% of patients realize that home blood pressure measurement is important in hypertension management. After education knowledge level on risk factors increases as well as awareness on importance of lifestyle modification in treatment of hypertension. After education there is a marked improvement in knowledge on hypertension pharmacotherapy rules. We also observed increase of side effects awareness among patients after education meetings. Conclusions There is a strong need for information concerning cardiovascular diseases among newly diagnosed patients with hypertension, dyslipidaemia and glucose intolerance. Newly diagnosed patients identify well cardiovascular risk factors, but knowledge about pharmacotherapy rules is very poor. Patient education is an effective tool in improving patients knowledge on disease, risk factors and methods of therapy