Manejo de la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales españolas

Programa Oficial de Doutoramento en Ciencias da Saúde. 5007V01[Resumen]El manejo del dolor y la sedación es hoy en día una prioridad de los cuidados intensivos neonatales, sin embargo la mayoría de las pautas de sedoanalgesia y de valoración del dolor en edad neonatal han sido poco estudiadas. Diseñamos un estudio con el objetivo de determinar la práctica clínica actual en relación al manejo del dolor en unidades de cuidados intensivos neonatales en España. El estudio es de tipo observacional, longitudinal y prospectivo. Participaron 30 unidades y se incluyeron 468 neonatos. De éstos, 198 (42,3%) recibieron medicación sedante o analgésica. En total se usaron durante el período de estudio 19 fármacos distintos, de los cuales el más utilizado fue el fentanilo. Se usaron hasta 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, siendo las más frecuentes la infusión de fentanilo y la combinación de fentanilo y midazolam. Se evaluó el dolor con una escala clínica en 78 de los 468 neonatos (16.7%,). Se observó una gran variabilidad en el porcentaje de pacientes en los que se evaluó el dolor y en las escalas utilizadas entre las distintas unidades. De hecho, veinte unidades (66.7%) no realizaron evaluación del dolor con una escala clínica en ningún paciente. La necesidad de ventilación mecánica invasiva fue el factor más asociado tanto al hecho de recibir fármacos sedantes y/o analgésicos como a recibir valoración del dolor con una escala clínica. Nuestros resultados permiten conocer las pautas reales de manejo del dolor utilizadas en España. Este visión global de la situación puede servir de base para la elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.[Resumo]O manexo da dor e a sedación é hoxe en día unha prioridade dos coidados intensivos neonatais, con todo a maioría das pautas de sedoanalxesia e de valoración da dor en idade neonatal foron pouco estudadas. Deseñamos un estudo co obxectivo de determinar a práctica clínica actual en relación ao manexo da dor en unidades de coidados intensivos neonatais en España. O estudo é de tipo observacional, lonxitudinal e prospectivo. Participaron 30 unidades e incluíronse 468 neonatos. Destes, 198 (42,3%) recibiron medicación sedante ou analxésica. En total usáronse durante o período de estudo 19 fármacos distintos, dos cales o máis utilizado foi o fentanilo. Usáronse ata 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, sendo as máis frecuentes a infusión de fentanilo e a combinación de fentanilo e midazolam. Avaliouse a dor cunha escala clínica en 78 dos 468 neonatos (16.7%,). Observouse unha gran variabilidade na porcentaxe de pacientes nos que se avaliou a dor e nas escalas utilizadas entre as distintas unidades. De feito, vinte unidades (66.7%) non realizaron avaliación da dor cunha escala clínica en ningún paciente. A necesidade de ventilación mecánica invasiva foi o factor máis asociado tanto ao feito de recibir fármacos sedantes e/ou analxésicos como a recibir unha valoración da dor cunha escala clínica. Os nosos resultados permiten coñecer as pautas reais de manexo da dor utilizadas en España. Este visión global da situación pode servir de base para a elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional.[Abstract]Pain and sedation management is a priority of neonatal intensive care, however most practices of pain treatment and assessment in neonatal period have been little studied. Our aim was to know current pain management practices among neonatal intensive care units in Spain. The study is observational, longitudinal and prospective. 30 units participated and 468 infants were included. Of these, 198 (42.3%) received sedative or analgesic medication. 19 different drugs were used during the study period of which the most used was fentanyl. Up to 14 different patterns of drug infusions were used, the most frequent were teh infusion of fentanyl and the combination of fentanyl and midazolam. Pain was evaluated with a clinical scale in 78 of the 468 infants (16.7%). A great variability among units was observed, both in the percentage of patients assesed for pain and in the scales used. In fact, twenty units (66.7%) did not perform evaluation of pain with a clinical scale in any patient. The need for invasive mechanical ventilation was the factor most associated both to receiving sedatives and/or analgesics as to pain assessment with a clinical scale. Our results provide insight into the actual pain management practices used in Spain. This overview of the situation can serve as a basis for the development of national clinical practice guidelines

General measures in the emergency department for pediatric patients poisoned

Introducción: La exposición a sustancias tóxicas es frecuente en pediatría. En Colombia, entre 2006 y 2008 se presentaron 40061 casos de intoxicaciones, de las cuales 19 723 correspondieron a menores de 14 años de edad. En 2009 se presentaron 187 muertes, lo que corresponde a una tasa de mortalidad de 0,6 casos por cada 100 000 habitantes y una tasa de letalidad de 9,48 por cada 100 000 casos de pacientes intoxicados. Objetivo: Evaluar en la literatura el papel de las medidas generales como tratamiento en el paciente pediátrico intoxicado y determinar cuáles han demostrado ser seguras y eficaces. Método: Selección de artículos (búsqueda en inglés y español en Medline, PubMed, Academic Search Complete, Science Direct y SciELO) y extracción de datos, según la aplicación de las medidas generales en el manejo de los pacientes intoxicados en el servicio de urgencias. Conclusiones: Es importante conocer el mecanismo de acción de las técnicas para disminuir la absorción o aumentar la eliminación de sustancias tóxicas y las indicaciones y contraindicaciones para su aplicación, y brindar un adecuado y efectivo tratamiento en los servicios de urgencias.Artículo de revisión154-165Introduction: Exposure to toxic substances is common in pediatrics. In Colombia in between the 2006 and 2008 there were 40 061 cases of poisoning, of which 19 723 were in younger than 14 years old. In 2009 there were a total of 187 deaths which corresponds to a mortality rate of 0.6 cases per 100000 inhabitants, and a fatality rate of 9.48 per 100 000 cases of poisoned patients. Objective: Evaluate in the literature the role of general measures for treatment in pediatric patients intoxicated and determine which are the measures that have proven safe and effective. Method: Selection articles (in English and Spanish, from Medline, PubMed, Academic Search Complete, Science Direct, and SciELO) and data extraction (focused on the implementation of general measures in the management of poisoned patients in the emergency department). Conclusions: Knowledge of the mechanism of action of different techniques to decrease absorption or enhance elimination of toxic substances, the indications and contraindications for use are important to provide adequate and effective treatment in the emergency department

Epidemiología y factores de riesgo asociados a displasia broncopulmonar en prematuros menores de 32 semanas de edad gestacional

[Abstract] Objectives. To describe risk factors of bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants in the first weeks of life. Material and methods. Retrospective cohort study of preterm infants ≤ 32 weeks of gestational age and birth weight ≤ 1500 g. A multivariate logistic regression analysis was performed to identify independent risk factors for bronchopulmonary dysplasia in the first weeks of life. Results. A total of 202 newborns were included in the study (mean gestational age 29.5 ± 2.1 weeks), 61.4% never received invasive mechanical ventilation. The incidence of bronchopulmonary dysplasia was 28.7%, and 10.4% of the patients were diagnosed with moderate-severe bronchopulmonary dysplasia. Bronchopulmonary dysplasia was independently associated with gestational age (P < 0.001; OR = 0.44 (95% CI = 0.30–0.65)), the need for mechanical ventilation on the first day of life (P = 0.001; OR = 8.13 ((95% CI = 2.41–27.42)), nosocomial sepsis (P < 0.001; OR = 9.51 ((95% CI = 2.99–30.28)) and FiO2 on day 14 (P < 0.001; OR = 1.39 ((95% CI = 1.16–1.66)). Receiving mechanical ventilation at the first day of life (P = 0.008; OR = 5.39 ((95% CI = 1.54–18.89)) and at the third day of life (P = 0.001; OR = 9.99 ((95% CI = 2.47–40.44)) and nosocomial sepsis (P = 0.001; OR = 9.87 ((95% CI = 2.58–37.80)) were independent risk factors for moderate-severe bronchopulmonary dysplasia. Conclusions. Gestational age, mechanical ventilation in the first days of life and nosocomial sepsis are early risk factors for bronchopulmonary dysplasia. The analysis of simple and objective clinical data, allows us to select a group of patients at high risk of bronchopulmonary dysplasia in whom it could be justified to act more aggressively, and shows areas for improvement to prevent its development or reduce its severity.Objetivos. Describir los factores de riesgo de displasia broncopulmonar en las primeras semanas de vida en recién nacidos muy prematuros. Material y métodos. Estudio observacional de cohortes retrospectivo en recién nacidos ≤32 semanas y ≤ 1500 gramos. Se realizó un análisis multivariante de regresión logística para identificar factores de riesgo independientes en las primeras semanas de vida. Resultados. Se incluyeron 202 recién nacidos con una edad gestacional media de 29,5 ± 2,1 semanas. El 61,4% de los pacientes no recibió ventilación mecánica invasiva. El 28,7% fue diagnosticado de displasia broncopulmonar, y el 10,4% de displasia broncopulmonar moderada-grave. La edad gestacional (p < 0,001; OR = 0,44 (95%IC = 0,30–0,65)), la ventilación mecánica en el día 1 (p = 0,001; OR = 8,13 ((95%IC = 2,41–27,42)), la sepsis nosocomial (p < 0,001; OR = 9,51 ((95%IC = 2,99–30,28)) y la FiO2 en el día 14 (p < 0,001; OR = 1,39 ((95%IC = 1,16–1,66)) fueron los factores de riesgo independientes de displasia broncopulmonar. La ventilación mecánica el día 1 (p = 0,008; OR = 5,39 ((95%IC = 1,54–18,89)) y 3 de vida (p = 0,001; OR = 9,99 ((95%IC = 2,47–40,44)) y la sepsis nosocomial (p = 0,001; OR = 9,87 ((95%IC = 2,58–37,80)) se asociaron al desarrollo de displasia broncopulmonar moderada-grave. Conclusiones. La edad gestacional, la ventilación mecánica en los primeros días de vida y la sepsis nosocomial son factores de riesgo precoces de displasia broncopulmonar. El análisis de datos clínicos sencillos y objetivos nos permite seleccionar a un grupo de pacientes con alto riesgo de desarrollar displasia broncopulmonar en el que podría estar justificado actuar de forma más agresiva, y nos muestra áreas de mejora para prevenir su desarrollo o disminuir su gravedad

Manejo de la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales españolas

[Abstract] Introduction. Pain management and sedation is a priority in neonatal intensive care units. A study was designed with the aim of determining current clinical practice as regards sedation and analgesia in neonatal intensive care units in Spain, as well as to identify factors associated with the use of sedative and analgesic drugs. Methods. A multicenter, observational, longitudinal and prospective study. Results. Thirty neonatal units participated and included 468 neonates. Of these, 198 (42.3%) received sedatives or analgesics. A total of 19 different drugs were used during the study period, and the most used was fentanyl. Only fentanyl, midazolam, morphine and paracetamol were used in at least 20% of the neonates who received sedatives and/or analgesics. In infusions, 14 different drug prescriptions were used, with the most frequent being fentanyl and the combination of fentanyl and midazolam. The variables associated with receiving sedation and/or analgesia were, to have required invasive ventilation (p 3 (p = .023; OR = 2.26), the existence of pain evaluation guidelines in the unit (p < .001; OR = 3.82), and a pain leader (p = .034; OR = 2.35). Conclusions. Almost half of the neonates admitted to intensive care units receive sedatives or analgesics. There is significant variation between Spanish neonatal units as regards sedation and analgesia prescribing. Our results provide evidence on the “state of the art”, and could serve as the basis of preparing clinical practice guidelines at a national level.[Resumen] Introducción. El manejo del dolor y la sedación es una prioridad de los cuidados intensivos neonatales. Se diseñó un estudio con el objetivo de determinar la práctica clínica actual en relación con la sedación y la analgesia en unidades de cuidados intensivos neonatales en España e identificar factores asociados al uso de fármacos sedantes o analgésicos. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional, longitudinal y prospectivo. Resultados. Participaron 30 unidades neonatales y se reclutó a 468 neonatos. De estos, 198 (42.3%) recibieron medicación sedante o analgésica. En total, se usaron durante el período de estudio 19 fármacos distintos, de los cuales el más utilizado fue el fentanilo. Solo fentanilo, midazolam, morfina y paracetamol se usaron al menos en un 20% de los neonatos que recibieron sedación y/o analgesia. Se usaron 14 pautas distintas de fármacos en perfusión, siendo las más frecuentes la infusión de fentanilo y la combinación de fentanilo y midazolam. Las variables asociadas a recibir sedación y/o analgesia fueron el haber precisado ventilación invasiva (p = 3 (p = 0.023; OR = 2.26), la existencia en la unidad de guías de evaluación del dolor (p < 0.001; OR = 3.82) y de un líder de dolor (p = 0.034; OR = 2.35). Conclusiones. Casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados intensivos recibe medicación sedante y/o analgésica. Existe una importante variabilidad entre las unidades neonatales españolas en relación con las pautas de sedación y analgesia. Nuestros resultados permiten conocer el “estado del arte” y pueden servir de base para la elaboración de guías de práctica clínica a nivel nacional

Clinical assessment of pain in spanish neonatal intensive care units

[Resumen] Introducción. Las escalas clínicas son hoy en día el mejor método para evaluar el dolor en el neonato, dada la imposibilidad de autorreporte en este grupo de edad. Se diseñó un estudio con el objetivo de determinar las prácticas actuales en relación con la valoración clínica del dolor en España y los factores asociados al uso de escalas clínicas. Métodos. El estudio es de tipo observacional, longitudinal y prospectivo. Participaron 30 unidades y se reclutó a 468 neonatos. Resultados. Solo 13 unidades (43,3%) disponían de protocolos de valoración del dolor. Se evaluó el dolor con una escala en 78 neonatos (16,7%, IC del 95%, 13,1-20,1) y el número medio de valoraciones del dolor por paciente y día de estancia fue de 2,3±4,8, con una mediana de 0,75. Del total de 7.189 días-paciente estudiados, 654 (9,1%) conllevaron al menos una valoración del dolor. Veinte unidades (66,7%) no realizaron evaluación del dolor con una escala clínica en ningún paciente. Entre las que sí lo hicieron, se observó una gran variabilidad en el porcentaje de pacientes en los que se evaluó el dolor y en las escalas utilizadas. La escala CRIES (C-Crying; R-Requires increased oxygen administration; I-Increased vital signs; E-Expression; S-Sleeplessness) fue la que se usó en más unidades. En el análisis multivariante solo la ventilación mecánica invasiva se asoció a recibir valoración del dolor con una escala (OR 1,46, p=0,042). Discusión. La mayoría de los neonatos ingresados en cuidados intensivos en España no recibe una valoración del dolor. Muchas unidades todavía no utilizan rutinariamente las escalas clínicas y entre las que las utilizan existe una gran variabilidad. Estos resultados pueden servir de base para la elaboración de guías nacionales al respecto del dolor en el neonato.[Abstract] Introduction. Clinical scales are currently the best method to assess pain in the neonate, given the impossibility of self-report in this age group. A study is designed with the aim of determining the current practices as regards the clinical assessment of pain in Spanish Neonatal Units and the factors associated with the use of clinical scales. Methods. A prospective longitudinal observational study was conducted. A total of 30 Units participated and 468 neonates were included. Results. Only 13 Units (43.3%) had pain assessment protocols. Pain was evaluated with a scale in 78 neonates (16.7%, 95% CI; 13.1-20.1) and the mean number of pain assessments per patient and per day was 2.3 (Standard Deviation; 4.8), with a median of 0.75. Of the total number of 7,189 patient-days studied, there was at least one pain assessment in 654 (9.1%). No pain assessment was performed with a clinical scale on any patient in 20 (66.7%) Units. Among those that did, a wide variation was observed in the percentage of patients in whom pain was assessed, as well as in the scales used. The CRIES (C-Crying; R-Requires increased oxygen administration; I-Increased vital signs; E-Expression; S-Sleeplessness) scale was that used in most Units. In the multivariate analysis, only invasive mechanical ventilation was associated with receiving a pain assessment with a scale (OR 1.46, P=.042). Discussion. The majority of neonates admitted into Intensive Care in Spain do not receive a pain assessment. Many units still do not routinely use clinical scales, and there is a wide variation between those that do use them. These results could serve as a basis for preparing national guidelines as regards pain in the neonate

Temporal trends in respiratory care and bronchopulmonary dysplasia in very preterm infants over a 10-year period in Spain

[Abstract] Objective: To evaluate trends in respiratory care practices and bronchopulmonary dysplasia (BPD) among very preterm infants born in Spain between 2010 and 2019. Study design: This was a retrospective cohort study of data obtained from a national population-based database (SEN1500 network). Changes in respiratory care and BPD-free survival of infants with gestational age (GA) of 230-316 weeks and <1500 g were assessed over two 5-year periods. Temporal trends were examined by joinpoint and Poisson regression models and expressed as the annual per cent change and adjusted relative risk (RR) for the change per year. Results: A total of 17 952 infants were included. In the second period, infants were less frequently intubated in the delivery room and during neonatal intensive care unit stay. This corresponded with an increase in use of non-invasive ventilation techniques. There were no significant differences between the periods in BPD-free survival or survival without moderate-to-severe BPD. After adjusting for covariates, the RR for the change per year was significant for the following variables: never intubated (RR 1.03, 95% CI 1.02 to 1.04); intubation in the delivery room (RR 0.98, 95% CI 0.97 to 0.99); use of nasal intermittent positive pressure ventilation (RR 1.08, 95% CI 1.05 to 1.11); and BPD-free survival (only in the group with the lowest GA; RR 0.98, 95% CI 0.97 to 0.99). Conclusion: Our findings reveal significant changes in respiratory care practices between 2009 and 2019. Despite an increase in use of non-invasive respiratory strategies, BPD-free survival did not improve and even worsened in the group with the lowest GA (230-256)

Validación de la identidad de marca de un diseño Kansei por Redes Neuronales Artificiales

El presente trabajo constituye una aportación a la validación de un diseño obtenido por Ingeniería Kansei desde la identidad de la marca mediante redes neuronales. La metodología propuesta se articula en dos fases, una primera consistente en el diseño mediante Ingeniería Kansei, que establece soluciones de diseño de productos industriales en un espacio de síntesis mediante la conexión de los atributos formales del producto y los requerimientos subjetivos de los usuarios, y una segunda fase de validación del diseño obtenido. El modelo propuesto es aplicado a un caso de estudio para una empresa, en el que la síntesis utilizada será el modelo matemático QT1 y una red neuronal artificial que valida el diseño obtenido para la identidad de dicha empresa. La aportación metodológica propuesta se encuadra en la Ingeniería Kansei Híbrida. El objetivo del modelo metodológico desarrollado es crear productos afectivos para los usuarios potenciales de la empresa, los cuales ponen en valor la marca como seña de identidad. Esto se consigue al validar el diseño kansei, en relación a la estructura profunda de la identidad empresarial por una red neuronal artificial entrenada a partir de diseños históricos exitosos los cuales constituyen la imagen superficial de la marca.This paper is a contribution to validate a design obtained by Kansei Engineering from the brand identity, using Artificial Neural Networks. The proposed methodology is divided into two phases, the first is to design by Kansei Engineering, which provides design solutions for industrial product, in a synthesis space by connecting product’s formal attributes and user’s subjective requirements, and a second phase based on a design validation. The proposed model is applied to a case study for a company; mathematical model QT1 and an artificial neural network, with which the design obtained for the brand of company is validated, are used for the synthesis space. The methodological contribution proposal is part of the Hybrid Kansei Engineering. The aim of the methodological model is to create emotional products to potential users of the company, which give value on the brand as a hallmark of the company. The foregoing is accomplished by validating the Kansei design in relation the deep structure of brand identity by artificial neural network trained from successful historic designs which are surface manifestations of the brand image

Educar para la Participación Ciudadana. Un Reto para la Escuela del Siglo XXI

Nuestro mundo tiene graves problemas que deben ser afrontados con la participación de los ciudadanos. Ello exige la construcción de una ciudadanía verdaderamente participativa. La sociedad espera de la escuela que contribuya a educar para este tipo de ciudadanía, pero la escuela actual no puede responder adecuadamente a este requerimiento ni es la única institución responsable de este objetivo. En todo caso, hay interesantes programas y propuestas educativas que, pese a sus dificultades, pueden contribuir a la formación de los alumnos para ser ciudadanos participativos y comprometidos con los problemas sociales

Nasal intermittent positive pressure ventilation and bronchopulmonary dysplasia among very preterm infants never intubated during the first neonatal admission: a multicenter cohort study

[Abstract] Introduction: While non-invasive positive-pressure ventilation (NIPPV) is increasingly used as a mode of respiratory support for preterm infants, it remains unclear whether this technique translates into improved respiratory outcomes. We assessed the association between NIPPV use and bronchopulmonary dysplasia (BPD)-free survival in never intubated very preterm infants. Methods: This multicenter cohort study analyzed data from the Spanish Neonatal Network SEN1500 corresponding to preterm infants born at <32 weeks gestational age and <1,500 g and not intubated during first admission. The exposure of interest was use of NIPPV at any time and the main study outcome was survival without moderate-to-severe BPD. Analyses were performed both by patients and by units. Primary and secondary outcomes were compared using multilevel logistic-regression models. The standardized observed-to-expected (O/E) ratio was calculated to classify units by NIPPV utilization and outcome rates were compared among groups. Results: Of the 6,735 infants included, 1,776 (26.4%) received NIPPV during admission and 6,441 (95.6%) survived without moderate-to-severe BPD. After adjusting for confounding variables, NIPPV was not associated with survival without moderate-to-severe BPD (OR 0.84; 95%CI 0.62–1.14). A higher incidence of moderate-to-severe BPD-free survival was observed in high- vs. very low-utilization units, but no consistent association was observed between O/E ratio and either primary or secondary outcomes. Conclusion: NIPPV use did not appear to decisively influence the incidence of survival without moderate-to-severe BPD in patients managed exclusively with non-invasive ventilation