Projet de gestion des alarmes en néonatalogie

Rapport de projet de maîtrise en génie clinique au CHU Sainte-JustineLa gestion des alarmes se retrouve dans le haut du palmarès des 10 risques associés aux technologies médicales de l’institut américain Emergency Care Research Institute depuis quelques années déjà. Ce phénomène interpelle de plus en plus de professionnels de la santé provenant du milieu clinique et du milieu industriel. Cette problématique attire désormais l’attention des différents établissements de santé comme les hôpitaux et ces derniers commencent à mettre en place des stratégies pour améliorer leur situation à l’interne. Au CHU Sainte-Justine, le département de génie biomédical s’est intéressé au phénomène plus particulièrement à l’unité de la néonatalogie. Cette unité est un parfait exemple puisque qu’un nombre élevé d’alarmes peut être observé. Cette situation devenue problématique à la fois pour le personnel et sa clientèle, des bébés prématurés, et le déménagement prochain de l’unité dans le nouveau bâtiment de soins de santé prévu pour 2016, une amélioration de la situation actuelle était de mise. Le projet de gestion des alarmes, chapeauté par un comité de pilotage, a donc pour objectif de fournir des recommandations pour une gestion optimale des alarmes au département de néonatalogie. Il peut également servir de base pour des projets similaires futurs pour d’autres unités de l’hôpital. Ce rapport présente l’approche entreprise par l’équipe multidisciplinaire faisant notamment appel à une expertise technologique apportée par le département de génie biomédical de l’hôpital. Cette approche fait état d’une revue de littérature permettant de mettre en évidence une méthodologie à suivre pour un projet de ce type et de documenter le phénomène de la gestion des alarmes et son impact sur le personnel clinique ainsi que les technologies permettant d’améliorer la situation, etc. De cette marche à suivre naît la proposition d’effectuer une analyse de défaillance et des observations terrains dont les résultats sont présentés. Une veille technologique est également effectuée afin d’explorer ce que l’industrie des équipements médicaux offre comme solution pour optimiser la gestion des alertes, dont la réduction des alarmes nuisibles à la source. L’étude propose ensuite des recommandations à court et à long terme pouvant aider le comité de pilotage pour mettre en oeuvre un plan d’action pour entamer des processus d’amélioration pour la gestion des alarmes en néonatalogie

L'éducation thérapeutique en néonatalogie: remédier au stress et aux incertitudes des parents : revue de la littérature

Contexte : En 2013, l’OFSI chiffre la prématurité à 7,2% de la population Suisse. L’événement que représente une naissance prématurée éveille de nombreuses incertitudes chez les néo-parents. Le milieu hospitalier hautement spécialisé provoque stress et craintes, au-delà même du retour à domicile. L’infirmière en néonatologie par l’éducation thérapeutique établira une relation de confiance, transmettra des connaissances visant au bien-être des familles. Objectif : Mettre en avant le rôle éducatif par divers programmes thérapeutiques adressés aux parents de nouveau-nés prématurés pour remédier au stress du post-partum et favoriser un retour à domicile en toute confiance. Méthode : Pour répondre à la question de recherche, six études ont été sélectionnées. Elles se devaient d’aborder les nouveau-nés prématurés en-dessous de 32 semaines dont le poids est inférieur à 2500 gr., n’ayant aucune anomalie congénitale et n’étant pas à risques. Les parents ayant des antécédents psychiatriques, à risque de stress psychologique, n’ont pas été retenus

Effets de regrouper les soins sur la stabilité physiologique des nouveau-nés prématurés hospitalisés à l’unité de soins intensifs néonatals

Le but de cette étude expérimentale à devis croisé avec randomisation était de comparer la stabilité́ physiologique de nouveau-nés prématurés âgés entre 24 à 316/7 semaines de gestation pendant et après une période incluant un regroupement de soins comparativement à une période où ils reçoivent des soins standards non regroupés à l’unité néonatale. Nous avons recruté dix nouveau-nés prématurés âgés entre 24,2 et 29,6 semaines de gestation à la naissance. Les analyses de covariance à mesures répétées contrôlant pour le bruit montrent qu’il n’y a pas de différence significative entre les scores SCRIP calculés lors de la période de regroupement de soins comparativement à celle du contrôle. À la lumière des résultats obtenus, les nouveau-nés prématurés devraient bénéficier d’un regroupement de soins lorsqu’ils séjournent à l’unité néonatale afin de diminuer la fréquence des manipulations auxquelles ils sont exposés, afin de leur offrir des périodes de sommeil plus longues et limiter leur dépense d’énergie.The purpose of this study was to compare the physiological stability during and after clustered care of preterm infants between born between 24 and 316/7 weeks of gestational age and hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) versus a non-clustered standard care. Ten preterm infants, between 24.2 and 29.6 weeks of gestational age at birth, were recruited for the study. The analysis of covariance with repeated measures controlling for noise showed no significant difference in SCRIP scores between the periods of clustered care and control. In light of these results, preterm infants should benefit from this intervention when hospitalized in the NICU, in order to reduce the frequency of manipulations, offer longer periods of sleep and limit their energy expenditure

La méthode kangourou dans la prévention et le traitement de la douleur chez le prématuré en néonatologie: une revue de littérature étoffée

Ce travail a pour but de faire un état des lieux des connaissances et pratiques actuelles sur l’efficacité de la méthode kangourou dans la prévention de la douleur chez le prématuré lors des gestes invasifs

La méthode kangourou et les facteurs liés à la triade bébé-parents-infirmier influençant son application en néonatologie: travail de Bachelor

La méthode kangourou (MK), dont les bénéfices ont été démontrés par de nombreuses études, n'est toujours pas appliquée de manière systématique à travers le monde. Le but de cette revue de littérature est de décrire les facteurs liés à la triade bébé-parents-infirmier influençant l'application de la MK en néonatologie. Ce travail de bachelor est rédigé sous forme de revue de littérature comportant 9 articles, sélectionnés dans les bases de données Pubmed et JBI. Les résultats ont été analysés selon le modèle de la conservation de Myra Levine

Les effets de l’éclairage cyclique versus l’éclairage tamisé constant sur la stabilité physiologique et le niveau d’activité motrice de prématurés

Problématique : Les prématurés évoluent dans l’unité néonatale qui présente une intensité lumineuse parfois forte et variable, ce qui a pour effet de provoquer une instabilité physiologique, ainsi qu’une augmentation du niveau d’activité motrice chez ces derniers. Par ailleurs, le contrôle de l’éclairage à l’unité néonatale favorise la stabilité physiologique et réduit le niveau d’activité motrice des prématurés. Deux méthodes de contrôle de l’éclairage ont été étudiées, soit l’éclairage tamisé constant et l’éclairage cyclique. Or, la méthode de contrôle de l’éclairage la plus appropriée au système nerveux immature des prématurés est inconnue et il y a ambivalence en ce qui concerne les résultats des études ayant évalué ces deux modes de contrôle de l’éclairage. But : Le but de cette étude était de mesurer les effets de l’éclairage cyclique versus l’éclairage tamisé constant sur la stabilité physiologique et le niveau d’activité motrice de prématurés nés entre 28 et 32 semaines d’âge gestationnel. Méthode : Un essai clinique randomisé a été réalisé. Les 38 prématurés recrutés dans une unité néonatale de niveaux II et III d’un hôpital universitaire, ont été randomisés dans l’un des deux groupes d’intervention, soit le groupe exposé à l’éclairage tamisé constant ou celui exposé à l’éclairage cyclique. Ces deux types d’éclairage ont été appliqués pendant 24 heures. La stabilité physiologique a été mesurée par le score Stability of the Cardio Respiratory System in Premature Infants (SCRIP) et le niveau d’activité motrice a été mesuré avec un accéléromètre (Actiwatch®). L’intensité lumineuse à laquelle les prématurés ont été exposés a été mesurée de façon continue à l’intérieur de l’incubateur à l’aide d’un photomètre. Résultats : L’analyse des données révèle qu’il n’y aucune différence significative entre les deux groupes d’intervention en ce qui a trait à la stabilité physiologique (valeur-p du score SCRIP de 0,54 à 0,96) et au niveau d’activité motrice (valeur-p de 0,09 à 0,88). Les participants des deux groupes ont manifesté une stabilité physiologique et un niveau d’activité motrice comparables. Conclusion : Des interventions de contrôle de l’éclairage doivent être adoptées à l’unité néonatale, que ce soit des interventions qui permettent la mise en œuvre de l’éclairage cyclique ou de l’éclairage tamisé constant, dans le but de favoriser l’adaptation du prématuré à l’environnement de l’unité néonatale. Des recherches additionnelles sont requises afin d’identifier la méthode de contrôle de l’éclairage (éclairage cyclique ou éclairage tamisé constant) qui doit être implantée à l’unité néonatale.Problem statement: After birth, preterm infants evolve in the neonatal intensive care unit (NICU) characterized by a high and variable lighting which differs significantly from the dimmed intra-uterine environment. Exposure to high or variable NICU lighting can create physiological instability in preterm infants as well as increasing their motor activity level. An appropriate control of the NICU lighting can prevent the adverse effects of exposing infants to inadequate levels of lighting. To date, it appears that two methods of lighting control have been discussed and studied: near dark lighting and cycled lighting. At the same time, it is acknowledged that there is ambiguity about the results of studies which have evaluated these two NICU lighting methods. Therefore, the optimal NICU lighting remains unknown and further research is needed to identify the lighting mode witch promote preterm infant’s adaptation to the NICU environment. Purpose: The objective of this research was to evaluate the effects of cycled lighting versus near dark lighting on the physiological stability and motor activity level of preterm infants born between 28 and 32 weeks of gestation. Methods: A randomized controlled trial (RCT) allowed the assessment of preterm infants' physiological stability and motor activity level. 38 preterm infants born between 28 to 32 weeks of gestational age were recruited from a level II and III NICU university affiliated hospital. Each infant were randomly allocated to one of the following groups for 24 hours: cycled lighting or near dark lighting. Physiological stability was assessed by the SCRIP score, while the motor activity level was evaluated by an accelerometer (Actiwatch®). The light intensity level was continuously measured with a light meter to ensure that the lighting mode assigned was respected. Results: The analysis conducted indicates no significant difference between the two intervention groups in regard to physiological stability (score SCRIP = p-value 0.54 to 0.96) and the motor activity level (p- value 0.09 to 0.88). This lack of significant difference between the two groups indicates that the participants in the two groups demonstrated a comparable physiological stability state and a comparable level of motor activity when exposed to near dark lighting or cycled lighting. Conclusion: Guidelines to decrease bright light, either near dark or cycled light should be adopted in NICUs to control preterm infant’s’ exposure to light. Further research is required to identify the method of lighting control (cycled lighting or near dark lighting) which should be implanted in the neonatal unit

Processus de surveillance clinique par des infirmières expertes en contexte de soins critiques : une explication théorique

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2016-2017Introduction : En sciences infirmières, la surveillance clinique est présentée comme un élément incontournable lié à la sécurité des patients. Bien qu’elle soit largement définie dans la littérature, il reste que son déploiement n’est pas bien compris. C’est donc à partir de définitions de la surveillance clinique et d’études majoritairement exploratoires et descriptives sur la collecte des données, le raisonnement clinique et la prise de décision que le portrait du processus comportemental et cognitif qui sous-tend la surveillance clinique est actuellement dressé. But : Cette étude visait à élaborer une explication théorique au processus de surveillance clinique par des infirmières expertes dans un contexte de soins critiques afin de mieux comprendre comment il se déploie. Ancrage théorique : Le Modèle des systèmes de Neuman (2011) a été utilisé pour favoriser une cohérence dans la réflexion et assurer un ancrage disciplinaire à cette étude. Ce modèle dégageait les éléments importants quant aux soins et à la santé de la personne hospitalisée dans un environnement de soins critiques. Méthode : Afin d’élaborer l’explication théorique au processus de surveillance clinique, l’approche par théorisation ancrée de Strauss et Corbin (1998) a été utilisée auprès de quinze infirmières expertes (n=15) de soins critiques. Ainsi, trois rencontres ont été réalisées auprès de ces infirmières, dont deux d’entre elles étaient sous forme d’entrevues semi-dirigées, et une rencontre portait sur la méthode de la pensée à voix haute (Think Aloud Method). Des périodes d’observation participante dans les unités de soins intensifs ont aussi été réalisées. Résultats : La surveillance clinique en soins critiques est un processus de vigilance collective qui prend naissance à partir d’actions mentales et comportementales en lien avec la collecte, l’analyse et l’interprétation des données. Ce processus est composé de cinq éléments centraux, soit : 1) Gérer le risque de complications ; 2) Collecter des données ; 3) Détecter un problème, 4) Prendre une décision et 5) Travailler en synergie. Discussion : Cette étude a permis de comprendre le processus de surveillance clinique réalisé par des infirmières expertes dans un contexte de soins critiques par l’élaboration d’une explication théorique. Cette thèse illustre un volet important de la pratique infirmière en soins critiques et fournit une aide tangible pour accroître la sécurité des patients hospitalisés dans les unités de soins intensifs. Mots clés : Surveillance clinique, vigilance, détection précoce, gestion du risque, soins critiques, soins intensifs, infirmière experte, processus, théorisation ancrée, recherche qualitative.Background: Nursing Science presents surveillance as an indispensable component of patient safety. Although the literature defines surveillance fully, its implementation is not well understood. As a result, the current behavioral and cognitive process underlying clinical surveillance are based on clinical surveillance definitions and studies on data collection, clinical reasoning and decision-making. For the most part, these sources tend to be exploratory and descriptive. Purpose: In order to better understand how clinical surveillance is put into practice, this dissertation aims to formulate a theoretical explanation of the process that expert nurses employ in critical care. Theoretical Framework: In this study the Neuman Systems Model (2011) provides consistency in thinking and ensures a disciplinary underpinning. This model reveals key elements in relation to the care and health of the critically ill person hospitalized in an intensive care environment. Method: To develop the theoretical explanation for the surveillance process of critical care nurses, Strauss and Corbin’s (1998) grounded theory approach was used with fifteen expert critical care nurses (n=15). Consequently, three meetings were conducted with these nurses; two in the form of semi-structured interviews and one based on the think-aloud strategy. Periods of participant observation in intensive care units were also undertaken. Results: Surveillance in critical care is a continual process of collaborative vigilance that starts with the thought process and behaviour related to data collection, analysis and interpretation. The surveillance process comprises five key elements: 1) Manage the risk of complications; 2) Collect the data; 3) Identify a problem, 4) Make a decision, and 5) Work in synergy. Discussion: In developing a theoretical explanation this research leads to an understanding of the surveillance process performed by expert nurses in a critical care context. This study illustrates an important aspect of critical care nursing practice, and provides tangible help to increase patient safety in intensive care units. Keywords: Surveillance, vigilance, early detection, risk management, critical care, intensive care, expert nurse, process, grounded theory, qualitative research

Le raisonnement clinique de l'infirmier(ère) expert(e) lors de l'évaluation de la douleur chez l'enfant ventilé et non communicant, sous analgésie et sédation, aux soins intensifs de pédiatrie

Dans le contexte des soins intensifs pédiatriques, la douleur est une préoccupation majeure et quotidienne pour l'équipe soignante. Les patients sont vulnérables de par leur condition et les multiples stimulations douloureuses auxquelles ils sont exposés. En dépit des données probantes démontrant l'importance d'une évaluation de la douleur, le traitement de celle-ci reste non optimal dans cette population vulnérable. Une douleur inadéquatement traitée peut causer de nombreuses complications à moyen et à long terme. L'évaluation de la douleur chez le patient ventilé et non communicant représente un défi important, rendu complexe par l'utilisation concomitante de médicaments sédatifs et analgésiques qui peuvent masquer ou altérer les comportements de la douleur. Il existe des outils d'évaluation adaptés à cette population vulnérable, mais l'interprétation des scores reste difficile. L'évaluation de la douleur demande aux infirmières des connaissances et compétences élevées à même d'être mobilisées lors d'un processus complexe lié au raisonnement clinique. Le but de cette étude descriptive et observationnelle est de déterminer les indicateurs utilisés par les infirmières expertes des soins intensifs de pédiatrie lors de l'évaluation de la douleur chez le patient ventilé et non communicant, sous analgésie et sédation. Un échantillon de convenance de dix infirmières expertes travaillant dans une unité de soins intensifs pédiatriques d'un hôpital universitaire de Suisse romande a participé à cette étude. Les données ont été récoltées par l'enregistrement de la verbalisation du raisonnement clinique au lit du patient, complété par une observation non participante et un entretien semi-structuré. Le développement d'un cadre théorique constitué d'un modèle de raisonnement clinique expert et d'une modélisation du décodage de la douleur a permis de réaliser une analyse de contenu des enregistrements. Les résultats montrent une utilisation importante des indicateurs physiologiques, en lien avec la stabilité clinique du patient qui est un critère essentiel pour la prise de décision lors de la gestion de la douleur. La difficulté à discriminer l'agitation résultant de la douleur ou d'autres causes est également omniprésente. Les expertes anticipent et préviennent la survenue de la douleur en s'appuyant sur leurs connaissances et les situations de patient déjà rencontrées. Le contexte clinique influence de manière prépondérante le raisonnement clinique et les indicateurs utilisés lors de l'évaluation et la gestion de la douleur. Celle-ci doit être évaluée de manière combinée avec la stabilité clinique du patient et son niveau de sédation. De futures recherches sont nécessaires pour confirmer ces résultats réalisés avec un échantillon de petite taille et un devis observationnel

Sur les signaux électrophysiologiques : réflexion et quelques perspectives ouvertes

Nous disposons de signaux physiologiques riches en information sur les objets observés. Lorsque leur association est possible, ils peuvent renseigner différentes facettes du fonctionnement d'une entité structurelle, d'un organe ou encore d'un système. L'exploitation des informations qu'ils véhiculent en lien avec les données cliniques à des finalités diagnostiques et thérapeutique, mais aussi pour améliorer l'état des connaissances dans les champs disciplinaires concernés, demande de fédérer des équipes de recherche autour de projet intégrant d'emblée les dimensions méthodologiques, cliniques et technologiques

La physiothérapie aux soins intensifs basée sur les données probantes

Dans le cadre du cours PHT-6123 : Travail d’intégrationIntroduction: Dans les unités de soins intensifs, les interventions en physiothérapie sont primordiales afin de diminuer les complications chez les patients et permettent la réduction des coûts associés. Objectifs: L'objectif est de mettre en évidence les données probantes récentes concernant la mobilisation précoce, les interventions en physiothérapie chez les patients sous ventilation mécanique, ainsi que les particularités et caractéristiques importantes à considérer en physiothérapie lors de la dialyse auprès des patients aux soins intensifs. Méthodologie : Recension des écrits à partir des bases de données: Medline, Embase, Cinahl et Pubmed. Résultats: Plusieurs études ont démontré que la mobilisation précoce est sécuritaire, faisable et bénéfique chez les patients en état critique. Des précautions doivent être prises en lien avec la condition de santé des patients et avec l'instrumentation mise en place. Les lignes directrices de mobilisation peuvent être appliquées. En plus de la mobilisation précoce, la physiothérapie respiratoire aide à prévenir les effets néfastes de la ventilation mécanique sur la fonction diaphragmatique et à prévenir la pneumonie acquise sous ventilation mécanique. Elle facilite le sevrage et aide à la détection des dysfonctions diaphragmatiques suite aux chirurgies cardiaques. La dialyse associée à la ventilation mécanique a un impact négatif sur le pronostic. La mobilisation précoce peut être appliquée avec précautions, auprès de patients étant sous dialyse. Conclusion: Il est difficile de parvenir à un consensus sur les interventions en physiothérapie à partir des données probantes actuelles, car elles sont limitées. Cependant la mobilisation précoce ressort comme étant une intervention à prioriser