10 years of experience with autogenous microsurgical lymphvessel-transplantation

The authors report their experience with the autogenous microsurgical lymphvessel transplantation for the treatment of upper (n = 60, 55 females and 5 males) and lower (n = 35, 10 females and 25 males, primary lyphredemas = 11, secondary lymphredemas = 24) limb edemas. Regarding the volume measurements before and after lymphvessel - transplantation in 58 patients there was a reduction of volume differences between healthy and affected arms of more than the half in 76 % of the patients after a mean follow-up period of 2 1/2 years. In 28 patients with unilateral redemas of the lower extremities the volume reduction after a mean follow-up period of I 1/2 year compared to the healthy legs was more than 50 % in 20 patients. As complications in the early period 2 postoperative erysipelas were seen. One patient developed a Iymph cyst in the groin and one patient had a postthrombotic lower leg rederna. The authors conclude that lymphvessel transplantations therefore seem to be a method to enhance significantly the lymphatic transport if by conservation me ans alone no long term success is seen

Planification hospitalière cantonale orientée sur les prestations : application à la chirurgie orthopédique pour le canton de Vaud

[Table des matières] 1. Introduction. - 2. Paiement à la pathologie dans le secteur hospitalier : 2.1 Introduction ; 2.2 Les DRG: un outil des gestionnaires ; 2.3 Les APDRG adaptés au financement hospitalier helvétique ; 2.4 Le système de facturation par APDRG dans le canton de Vaud. - 3. Planification hospitalière selon la LAMal. - 4. Organisation hospitalière du canton de Vaud. - 5. Planification hospitalière en fonction des prestations. - 6. Organisation hospitalière pour l'orthopédie. - 7. Discussion: 7.1 Système de financement hospitalier par APDRG: condition nécessaire à une planification orientée sur les prestations ; 7.2 Rôle du centre universitaire ; 7.3 Rôle des centres hospitaliers et des hôpitaux régionaux ; 7.4 Rôle des cliniques privées ; 7.5 Rôle des centres de traitement et de réadaptation

Lymphœdème compliqué de papillomatose verruqueuse

Les lymphœdèmes des membres (LOM) sont dus à un dysfonctionnement du système lymphatique responsable d'une stase de la lymphe dans les tissus interstitiels et secondairement d'une augmentation de volume du membre atteint. On les classe en lymphœdèmes primaires (LOP) et lymphœdèmes secondaires (LOS). Au niveau du membre supérieur, les LOS après traitement d'un cancer du sein sont les plus fréquents; au niveau du membre inférieur, les LO sont soit secondaires (iatrogéniques ou infectieux), soit primitifs le plus souvent sporadiques, parfois familiaux ou peuvent faire partie des syndromes malformatifs et/ou génétiques plus complexes. Le diagnostic de LO est essentiellement clinique. L'érysipèle reste la principale complication des LO, d'autres anomalies sont fréquemment visibles: aspect jaunâtre de la peau et des ongles, lymphangiectasies, papules kératosiques avec papillomatose, plaques lichénifiées. Le principal diagnostic différentiel des LOM est le lipœdème, défini par une répartition anormale des graisses allant des hanches jusqu'aux chevilles et atteignant presque exclusivement les femmes obèses. Nous rapportons l'observation d'un homme de 30 ans qui présente depuis la puberté un lymphœdème du membre inferieur gauche compliqué par une papillomatose verruqueuse. Il s'agit d'un lymphœdème congénital à révélation tardive

Profil clinique et évolutif des lésions de la peau et des parties molles chez les diabétiques en 2017 à la salle de pansement du Centre Marc Sankale de Dakar

Introduction: le but de notre étude était de déterminer le profil clinique et évolutif des lésions de la peau et des parties molles des sujets diabétiques suivis à la salle de pansement. Méthodes: il s'agissait d'une étude observationnelle descriptive et analytique menée du 1er janvier au 31 décembre 2017 à la salle de pansement du centre Marc Sankale de Dakar. Notre étude a porté sur les sujets diabétiques ayant consultés à la salle de pansement. Résultats: au total, 37173 actes de soins ont été enregistrés au centre Marc Sankale. Les activés de soins à la salle de pansement représentaient 16418 cas soit une prévalence de 14,16%. L'âge moyen était de 56,6 ± 12 ans et le sex ratio (H/F) de 0,88. Le diabète de type 2 prédominait (78,97%) et la durée moyenne du diabète était de 8,06 ± 7,9 ans. La glycémie capillaire moyenne était de 2,4 ± 1 g/l. La neuropathie diabétique était présente chez 72,33% des cas. Les lésions se situait aux membres dans 93,98% (1185 cas). Les lésions les plus représentatives étaient l'ulcère (46,76%), l'abcès (13,46%), le phlegmon (13,20%), la gangrène (8,41%), l'érysipèle (3,78%), le mal perforant (3,53%), l'intertrigo (3,95%). Les lésions étaient infectieuses (61,41), non infectieuses (33,50%), vasculaires pures (1,57%) et Mixtes (3,70%). Sur les 1189 patients 7,57% avaient présentés une ostéite. Les germes retrouvés étaient des bactéries grams positifs (12,70%), grams négatifs (23,80%). L'amputation était corrélée à la topographie de la lésion (p=0.00), au type de lésion (p=0.000), à l'ancienneté du diabète (p=0,02), au type de diabète (p=0,008), à la présence d'ostéite (p=0,006). L'amputation etait mineur (43,33%), et majeur (37,43%). Nous avons enregistré 70 décès (5,89%). Conclusion: les lésions de la peau et des tissus mous restent dominées par le pied diabétique. La mortalité est non négligeable et le risque d'amputation était statistiquement corrélé à la topographie, au type de lésion, à l'ancienneté et le type de diabète et à l'existence d'ostéite

Nouvelle machine robotisée à base d'une plateforme à câbles pour la rééducation fonctionnelle

Dans notre travail, on présente les concepts relatifs à une nouvelle machine de rééducation des membres inférieurs à base d'un robot parallèle à câbles. Une partie du papier sera consacrée à la cinématique de la machine ainsi que son architecture mécanique en répondant à un ensemble des contraintes. La deuxième partie introduit la notion de la modélisation géométrique de l'espace de travail et de la singularité. La dernière partie sera réservée pour les distributions des tensions dans les câbles à partir des forces et des couples à fournir par l'extérieur (forces et couples articulaires)

Le lambeau musculocutane du gracilis dans le traitement du lymphœdème scrotal : à propos de deux observations.

Le lymphœdème scrotalest une pathologie rare, le plus souvent  idiopathique ; en dehors des zonesd’endémie filarienne ; rarement congénital ou secondaireLa gêne fonctionnelleet l’aspect inesthétique qui en résultent, imposent un traitement chirurgical souventlourd mais avec des résultats fonctionnels et esthétiques satisfaisants.Nous rapportonsl’observation deux cas de lymphœdème scrotal traité avec succès par une exérèsedes tissus infiltrés avec couverture par un lambeau musculocutané du gracilis.Le résultatesthétique et fonctionnel à long terme était excellent avec restitution d’unepeau scrotale plus souple et plus élastique.Le but de ce travailest de rapporter l’apport du lambeau musculocutané du gracilis dans letraitement du lymphœdème scrotal

Application robotique pour la réeducation fonctionnelle de la cheville

Ce travail a pour objectif d’aider le médecin à rééduquer certaines pathologies articulaires au niveau de la cheville tout en respectant des protocoles de la réhabilitation fonctionnelle pour les mouvements décrits par l’articulation. La tache consiste à réaliser un outil informatique de simulation pour contrôler les gestes réalisés par le membre inférieur d'un être humain au cours de la réhabilitation de la cheville sur une plateforme robotisée

L'effet des immobilisations orthopédiques du membre inférieur droit sur les performances de conduite automobile : analyse en conduite réelle et validation d'un simulateur de conduite

Problématique : L'impact du port d'une immobilisation orthopédique au membre inférieur droit sur l'aptitude à conduire une automobile est peu connu. Jusqu'à ce jour, une seule étude expérimentale réalisée en simulateur de conduite (T REMBLAY et coll. , 2008) en a évalué l'impact chez des sujets sains. Les résultats de ces travaux ont démontré une augmentation statistiquement significative, mais estimée cliniquement négligeable, des temps de freinage d'urgence lors du port d'un Aircast et d'une botte de marche plâtrée en comparaison à une chaussure de sport. Toutefois, afin de préciser l'implication clinique des résultats de ces travaux, il est essentiel de s'assurer que ces résultats soient représentatifs de ce qui est obtenu en conduite réelle. Objectifs. (a) caractériser les effets des immobilisations orthopédiques au membre inférieur droit sur les temps de freinage en conduite réelle, (b) étudier la validité du simulateur de conduite utilisé par TREMBLAY et coll. (2008). Méthodologie. Étude expérimentale en circuit fermé reprenant la même méthodologie que l'étude en simulateur. Les temps de freinage ont été mesurés chez des sujets (n=14) ayant participé à l'étude précédente, qui devaient porter un Aircast, une botte de marche et une chaussure de sport dans un ordre assigné aléatoirement. Les épreuves de freinage ont été réalisées à l'aide d'une voiture instrumentée de cellules de charge à chacune des deux pédales. Lors des épreuves, les participants devaient conduire sur le circuit, d'abord en ligne droite (freinage simple), puis en slalom (freinage avec attention divisée), et effectuer un freinage d'urgence au déclenchement d'un dispositif lumineux sur le tableau de bord. Les données récoltées en conduite réelle ont ensuite été comparées à celles obtenues en conduite simulée. Résultats. Le temps total de freinage avec le port d'une chaussure de sport au membre inférieur droit lors d'un freinage simple en conduite réelle est de 444 ms. Les temps total de freinage obtenus avec le Aircast et la botte de marche sont, respectivement, de 492 ms (p=0,005) et de 499 ms (p=0,002). Lors d'un freinage avec attention divisée, le temps total de freinage avec la chaussure de sport est de 492 ms, alors que les temps obtenus avec le Aircast et la botte de marche sont de 530 ms (p=0,075) et de 525 ms (p=0,060) respectivement. Quant à l'étude de la validité du simulateur, la comparaison des temps total de freinage obtenus en conduite réelle à ceux obtenues en simulateur met en évidence des différences variant entre 70 et 112 ms (p<0,01) selon les variables indépendantes (chaussure de sport, Aircast et botte de marche) et les épreuves de freinage. Conclusion. Le port d'un Aircast et d'une botte de marche au membre inférieur droit allonge de façon minime les temps de freinage en conduite réelle chez des sujets sains. L'impact de ces dispositifs orthopédiques sur la conduite automobile demeure à vérifier chez des sujets pathologiques. Finalement, la validité du simulateur de l'étude précédente doit être améliorée par rapport aux temps de freinage en conduite réelle afin que les futures études se réalisent en simulateur

Faisabilité et validité de l'évaluation physique en téléréadaptation pour des conditions orthopédiques au membre inférieur

La téléréadaptation, une application de la télésanté, qui se définit par le suivi thérapeutique d'un patient par un clinicien via un lien Internet, est en pleine émergence au Québec et au Canada. Que ce soit pour procéder à une consultation ou pour prodiguer des traitements, il est inévitable pour le clinicien d'effectuer éventuellement une évaluation de la condition de l'usager. Actuellement, aucune étude ne s'est intéressée à l'évaluation physique d'une condition orthopédique d'un centre de services vers le domicile du patient. Le but de cette étude est de: Objectif 1. Démontrer la faisabilité d'une évaluation en téléréadaptation à l'aide de tests cliniques auprès de personnes présentant des conditions orthopédiques au membre inférieur pour les variables suivantes: état de la cicatrice, présence de signes inflammatoires (gonflement articulaire) et circulatoires, les amplitudes articulaires de la hanche et du genou (flexion et extension), la force globale aux membres inférieurs, la capacité de se mouvoir, la description de la marche ainsi que l'équilibre. Objectif 2. Comparer les données d'évaluation d'une condition orthopédique au membre inférieur prises par le physiothérapeute en téléréadaptation à celles recueillies par le physiothérapeute en observation face-à-face (mesure étalon). Matériel et méthodes. Il s'agit d'un devis de validité de critère où l'évaluation du physiothérapeute, réalisée au domicile du patient (mesure étalon), a été comparée à l'évaluation, des mêmes variables, effectuée en téléréadaptation à l'aide d'un système de visioconférence. L'étude a été effectuée auprès d'hommes et de femmes (n=17) en phase de réadaptation ayant une atteinte physique de type orthopédique affectant la fonction des membres inférieurs. Deux conditions expérimentales ont été exploitées. Un sous-groupe de notre échantillon (n=7) a été évalué dans un environnement contrôlé, soit sans la présence d'obstacles et avec une luminosité appropriée pour les systèmes de visioconférence. Concernant l'autre sous-groupe (n=1D), l'évaluation en téléréadaptation a été réalisée au domicile du patient dans des conditions réelles. L'intérêt de procéder aux évaluations dans deux environnements différents est pour mieux comprendre l'influence potentielle des environnements domiciliaires sur la faisabilité et la validité des tests inclus dans le protocole. Les tests physiques s'intéressaient à dix variables quantifiés à l'aide de sept outils de mesure soit: la cicatrice (New quantitative scale for clinical scar assessment), la mesure du gonflement au genou (bilan circonférentiel), l'amplitude articulaire à la hanche (flexion/extension) et au genou (flexion/extension) à l'aide du goniomètre universel, la force globale aux membres inférieurs (30-sec chair-stand test), la capacité de se mouvoir (Timed up and Go) et la description de la marche (test de Tinetti) ainsi que l'équilibre (test de Berg). Résultats. La comparaison entre les mesures en téléréadaptation et les valeurs étalons a montré d'excellents résultats (Rhô de Spearman) pour le gonflement articulaire (r s =.94), les amplitudes articulaires de la flexion de la hanche (r s =.93) et de la flexion du genou (r s =.82), la la capacité de se mouvoir (r s =.91), la description de la marche (r s =.88) et la force musculaire aux membres inférieurs (r s =.92). Par contre, l'évaluation de la cicatrice (r s =.56) et l'amplitude articulaire de l'extension de la hanche (r s =.19) et du genou (r s =.67) ont démontré des coefficients inférieurs. Un dernier test a présenté des résultats mitigés, soit celui de l'épreuve d'équilibre de Berg (r s =.79). Conclusion. Notre étude a permis de démontrer qu'avec une certaine adaptation, il est possible d'évaluer plusieurs variables cliniques importantes en téléréadaptation au même titre que si nous avions réalisé l'évaluation dans un mode conventionnel en face-à-face. Les coefficients de corrélation ne différaient pas même si le patient était évalué à son domicile ou dans un environnement propice à ce type d'évaluation. En effet, les coefficients de corrélation sont élevés (r s >.79) pour l'ensemble des variables cliniques à l'étude. Seulement l'évaluation de la cicatrice et la mesure de l'extension de la hanche ont obtenu des coefficients de validité sous le seuil clinique acceptable

Processus d'adaptation et ajustement à l'amputation d'un membre inférieur

La présente étude longitudinale a utilisé un devis mixte pour explorer le processus d'adaptation et l'ajustement à l'amputation d'un membre inférieur pour raisons vasculaires. Les objectifs spécifiques de l'étude étaient de mieux comprendre l'évaluation cognitive de l'amputation (objectif 1) et l'utilisation des stratégies d'adaptation pour gérer les situations stressantes associées à l'amputation (objectif 2), de décrire les problèmes d'ajustement vécus par les participants (objectif 3), et d'explorer la relation entre l'évaluation cognitive de l'amputation et les stratégies d'adaptation (objectif 4) ainsi que le processus d'adaptation et l'ajustement à l'amputation (objectif 5). De par son dispositif longitudinal, l'étude visait à décrire l'évolution du processus d'adaptation et de l'ajustement dans le temps (objectif 6). Le volet quantitatif de l'étude a permis d'obtenir un portrait global du processus d'adaptation et de l'ajustement à l'amputation d'un membre inférieur. Seize personnes amputées ont été recrutées au Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS) et évaluées à l'aide de questionnaires standardisés dont le Ways of Coping Questionnaire (WCQ). La collecte de données a eu lieu lors de l'hospitalisation (T1), à la fin de la réadaptation fonctionnelle intensive (T2) et entre le deuxième et le troisième mois suivant le retour dans le milieu de vie (T3). Pour la partie qualitative de l'étude, nous avons utilisé un sous-échantillon (n = 10) des participants du volet quantitatif pour être en mesure de combiner les données quantitatives et qualitatives. La perspective des personnes amputées a été obtenue au moyen d'entrevues individuelles serai-dirigées à chacun des trois temps de mesure et a permis de comprendre en profondeur les concepts à l'étude et d'obtenir des exemples concrets. Pour l'analyse des données, nous avons opté pour la méthode analytique de Miles et Hubennan. Les résultats ont démontré que 60% des participants percevaient leur amputation comme un événement positif. Dans les entrevues qualitatives, les bénéfices perçus rapportés par les personnes amputées étaient les suivants : diminution de la douleur, augmentation des contacts sociaux, diminution des inquiétudes par rapport à la santé et diminution des demandes provenant de l'entourage. Pour gérer les situations stressantes reliées I l'amputation, les participants utilisaient principalement le contrôle de soi, la recherche de soutien social et la résolution de problème. Les données qualitatives ont permis d'identifier trois stratégies supplémentaires ne se retrouvant pas dans le WCQ : évaluation du cheminement, apprentissage et humour. Plusieurs associations statistiques entre l'évaluation cognitive et les stratégies d'adaptation se sont avérées significatives. Sur le plan de l'ajustement à l'amputation, environ un tiers des participants présentaient des sentiments dépressifs et certains participants étaient insatisfaits face à leur image corporelle. Une diminution de la fréquence des activités de loisirs a aussi été notée. Sur le plan fonctionnel, une amélioration significative de l'indépendance fonctionnelle a été observée à travers le temps et 75% des participants utilisaient une prothèse au T3. Les résultats ont démontré que l'évaluation cognitive et les stratégies d'adaptation sont associées à l'ajustement suivant l'amputation d'un membre inférieur. Peu d'études se sont attardées à la compréhension du processus d'adaptation à l'amputation d'un membre inférieur à la suite de problèmes vasculaires et à son évolution dans le temps. La présente étude a permis une meilleure compréhension du rôle du processus d'adaptation dans l'ajustement à l'amputation."--Résumé abrégé par UMI