Machine Learning and Clinical Text. Supporting Health Information Flow

Fluent health information flow is critical for clinical decision-making. However, a considerable part of this information is free-form text and inabilities to utilize it create risks to patient safety and cost-­effective hospital administration. Methods for automated processing of clinical text are emerging. The aim in this doctoral dissertation is to study machine learning and clinical text in order to support health information flow.First, by analyzing the content of authentic patient records, the aim is to specify clinical needs in order to guide the development of machine learning applications.The contributions are a model of the ideal information flow,a model of the problems and challenges in reality, and a road map for the technology development. Second, by developing applications for practical cases,the aim is to concretize ways to support health information flow. Altogether five machine learning applications for three practical cases are described: The first two applications are binary classification and regression related to the practical case of topic labeling and relevance ranking.The third and fourth application are supervised and unsupervised multi-class classification for the practical case of topic segmentation and labeling.These four applications are tested with Finnish intensive care patient records.The fifth application is multi-label classification for the practical task of diagnosis coding. It is tested with English radiology reports.The performance of all these applications is promising. Third, the aim is to study how the quality of machine learning applications can be reliably evaluated.The associations between performance evaluation measures and methods are addressed,and a new hold-out method is introduced.This method contributes not only to processing time but also to the evaluation diversity and quality. The main conclusion is that developing machine learning applications for text requires interdisciplinary, international collaboration. Practical cases are very different, and hence the development must begin from genuine user needs and domain expertise. The technological expertise must cover linguistics,machine learning, and information systems. Finally, the methods must be evaluated both statistically and through authentic user-feedback.Siirretty Doriast

A Pessoa em Situação Crítica Submetida a Ventilação Não Invasiva com Padrão Respiratório Ineficaz Intervenções Especializadas de Enfermagem.

A Ventilação Não Invasiva na pessoa em situação crítica com padrão respiratório ineficaz foi a problemática selecionada para o percurso de desenvolvimento de competências. As competências técnicas e os conhecimentos específicos acerca da VNI são essenciais para o sucesso da sua implementação, contudo é através das competências humanas e relacionais que o enfermeiro especialista pode fazer a diferença. Informar, apoiar, avaliar a pessoa, realizar diagnósticos de enfermagem, planear e implementar intervenções, assim como avaliar os seus resultados são também aspetos fundamentais da intervenção de enfermagem à pessoa em situação crítica submetida a VNI. Tendo por base o cuidar na perspetiva de Boykin e Schoenhofer, o ensino clínico teve como objetivos gerais: (1) Desenvolver competências na promoção de um padrão respiratório eficaz na pessoa submetida a VNI em contexto de SU; (2) Compreender os principais cuidados de enfermagem a ter perante uma pessoa em situação crítica com padrão respiratório ineficaz em contexto de UCI; (3) Contribuir para a gestão eficiente dos cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica submetida a VNI. Para alcançar os objetivos propostos delineou-se um percurso de desenvolvimento de competências na área de intervenção da pessoa em situação crítica com necessidade de VNI com padrão respiratório ineficaz que inclui uma revisão de literatura. Ao longo dos ensinos clínicos foram realizadas reflexões acerca de diversos aspetos da temática, privilegiando-se as intervenções de enfermagem autónomas e especializadas dirigidas à pessoa submetida a VNI, em contexto de urgência e cuidados intensivos, assim como aos seus familiares e / ou pessoas significativas. Conclui-se que a presença efetiva do enfermeiro, assim como as suas intervenções especializadas durante a implementação, manutenção e desmame da ventilação não invasiva, são preponderantes para o seu sucesso com ganhos quer para a pessoa doente e seus familiares, quer para as instituições

que cuidados de enfermagem?

Mestrado, Enfermagem a Pessoa em Situação Critica, 2014, Escola Superior de Enfermagem de LisboaNo doente crítico com necessidade de ventilação artificial, invasiva ou não invasiva por padrão respiratório ineficaz, os enfermeiros são essenciais na implementação, monitorização e avaliação da eficácia do tratamento e no apoio prestado aos familiares. Tendo em conta o processo de cuidados em ambiente tecnológico e o modelo conceptual de Collière baseado no Cuidar, o estágio realizado contou com os seguintes objetivos gerais: (1) prestar cuidados de enfermagem especializados à pessoa em situação crítica internada em UCI, nomeadamente com necessidade de ventilação artificial, invasiva e não invasiva por padrão respiratório ineficaz; (2) desenvolver competências na área de formação e supervisão clínica no âmbito da prestação de cuidados de enfermagem à pessoa em situação crítica, internada em UCI, nomeadamente com necessidade de ventilação artificial, invasiva e não invasiva por padrão respiratório ineficaz. Para atingir os objetivos delineados, cumpriu-se um percurso de desenvolvimento de competências na área de enfermagem à pessoa em situação crítica, nomeadamente com padrão respiratório ineficaz com necessidade de ventilação artificial, que incluí uma revisão da literatura sobre o tema e a reflexão sobre as experiências vividas ao longo da realização dos estágios em SU, UCI e UCIP. As principais áreas de intervenção autónoma e especializada de enfermagem desenvolvidas foram os cuidados ao doente submetido a ventilação artificial, invasiva e não invasiva internado em SU e UCI, os cuidados ao doente no período pós-operatório de cirurgia cardíaca, assim como os cuidados desenvolvidos aos familiares dos doentes internados em SU e UCI. Conclui-se que os cuidados de enfermagem prestados à pessoa em situação crítica, nomeadamente com necessidade de ventilação artificial por padrão respiratório ineficaz, têm especial relevância através das intervenções efetuadas junto dos doentes e famílias e que apesar do ambiente tecnológico que se vive nestas unidades, é possível desenvolver cuidados ao doente e família tendo em conta todas as suas necessidades e a sua dimensão humana

Intervenções de enfermagem especializadas na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva na pessoa em situação crítica

A ventilação mecânica invasiva constitui uma das medidas mais utilizadas numa unidade de cuidados intensivos como suporte, manutenção e recuperação da pessoa em situação crítica. No entanto, as medidas terapêuticas não são isentas de riscos e complicações, sendo a pneumonia associada à ventilação uma das mais frequentes infeções associadas aos cuidados de saúde, tendo uma elevada prevalência nestes serviços. A evidência científica comprova ainda um notório défice de conhecimentos e uma diminuta implementação de medidas interventivas na prevenção da pneumonia associada à ventilação nos serviços de saúde, representando uma necessidade premente a ser colmatada. Neste sentido, este percurso teve como finalidade o desenvolvimento de competências e intervenções especializadas de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação que garantam a qualidade da prestação de cuidados à pessoa em situação crítica, bem como refletir acerca desta temática, através de fundamentação teórico-prática relevante. Esta reflexão teve por base as competências comuns e específicas do enfermeiro especialista em enfermagem em pessoa em situação crítica, o modelo de aquisição de competências de Benner, as competências definidas para o 2º ciclo de estudos nos descritores de Dublin e a teoria de enfermagem “Technological Competency as Caring in Nursing” de Locsin. Este relatório de estágio assenta na descrição de experiências, atividades e intervenções especializadas em enfermagem desenvolvidas com os enfermeiros dos serviços, doentes e seus familiares durante os estágios e das dificuldades sentidas e nas estratégias utilizadas para as superar. Em suma, este percurso apresentou resultados positivos quanto a oportunidades de aprendizagem, onde através do aprofundamento teórico-prático e reflexivo nos contextos de estágio influenciaram-se pares através de sessões de formação, contribuiu-se para uma prática de enfermagem baseada em evidência científica credível e atual, desenvolveram-se competências, nomeadamente a maximização das intervenções de prevenção e controle de infeção relativamente à pneumonia associada à ventilação e a prestação de cuidados à pessoa em situação crítica, antecipando a instabilidade hemodinâmica

Competence in intensive and critical care nursing - development of a basic assessment scale for graduating nursing students

Intensive and critical care nursing is a speciality in its own right and with its own nature within the nursing profession. This speciality poses its own demands for nursing competencies. Intensive and critical care nursing is focused on severely ill patients and their significant others. The patients are comprehensively cared for, constantly monitored and their vital functions are sustained artificially. The main goal is to win time to cure the cause of the patient’s situation or illness. The purpose of this empirical study was i) to describe and define competence and competence requirements in intensive and critical care nursing, ii) to develop a basic measurement scale for competence assessment in intensive and critical care nursing for graduating nursing students, and iii) to describe and evaluate graduating nursing students’ basic competence in intensive and critical care nursing by seeking the reference basis of self-evaluated basic competence in intensive and critical care nursing from ICU nurses. However, the main focus of this study was on the outcomes of nursing education in this nursing speciality. The study was carried out in different phases: basic exploration of competence (phase 1 and 2), instrumentation of competence (phase 3) and evaluation of competence (phase 4). Phase 1 (n=130) evaluated graduating nursing students’ basic biological and physiological knowledge and skills for working in intensive and critical care with Basic Knowledge Assessment Tool version 5 (BKAT-5, Toth 2012). Phase 2 focused on defining competence in intensive and critical care nursing with the help of literature review (n=45 empirical studies) as well as competence requirements in intensive and critical care nursing with the help of experts (n=45 experts) in a Delphi study. In phase 3 the scale Intensive and Critical Care Nursing Competence Scale (ICCN-CS) was developed and tested twice (pilot test 1: n=18 students and n=12 nurses; pilot test 2: n=56 students and n=54 nurses). Finally, in phase 4, graduating nursing students’ competence was evaluated with ICCN-CS and BKAT version 7 (Toth 2012). In order to develop a valid assessment scale of competence for graduating nursing students and to evaluate and establish the competence of graduating nursing students, empirical data were retrieved at the same time from both graduating nursing students (n=139) and ICU nurses (n=431). Competence can be divided into clinical and general professional competence. It can be defined as a specific knowledge base, skill base, attitude and value base and experience base of nursing and the personal base of an intensive and critical care nurse. Personal base was excluded in this self-evaluation based scale. The ICCN-CS-1 consists of 144 items (6 sum variables). Finally, it became evident that the experience base of competence is not a suitable sum variable in holistic intensive and critical care competence scale for graduating nursing students because of their minor experience in this special nursing area. ICCN-CS-1 is a reliable and tolerably valid scale for use among graduating nursing students and ICU nurses Among students, basic competence of intensive and critical care nursing was self-rated as good by 69%, as excellent by 25% and as moderate by 6%. However, graduating nursing students’ basic biological and physiological knowledge and skills for working in intensive and critical care were poor. The students rated their clinical and professional competence as good, and their knowledge base and skill base as moderate. They gave slightly higher ratings for their knowledge base than skill base. Differences in basic competence emerged between graduating nursing students and ICU nurses. The students’ self-ratings of both their basic competence and clinical and professional competence were significantly lower than the nurses’ ratings. The students’ self-ratings of their knowledge and skill base were also statistically significantly lower than nurses’ ratings. However, both groups reported the same attitude and value base, which was excellent. The strongest factor explaining students’ conception of their competence was their experience of autonomy in nursing. Conclusions: Competence in intensive and critical care nursing is a multidimensional concept. Basic competence in intensive and critical care nursing can be measured with self-evaluation based scale but alongside should be used an objective evaluation method. Graduating nursing students’ basic competence in intensive and critical care nursing is good but their knowledge and skill base are moderate. Especially the biological and physiological knowledge base is poor. Therefore in future in intensive and critical care nursing education should be focused on both strengthening students’ biological and physiological knowledge base and on strengthening their overall skill base. Practical implications are presented for nursing education, practice and administration. In future, research should focus on education methods and contents, mentoring of clinical practice and orientation programmes as well as further development of the scale.Siirretty Doriast