Système collaboratif d'aide à l'ordonnancement et à l'orchestration des tâches de soins à compétences muiltiples

Health care systems management and the avoidance of overcrowding phenomena are major issues. The aim of this thesis is to implement a Collaborative Support System for Scheduling and Orchestration (CSSystSO) of multi-skill health care tasks in order to avoid areas bottlenecks in the Pediatric Emergency Department (PED) and improve health care quality for patients. The CSSystSO integrates a collaborative Workflow approach to model patient journey in order to identify dysfunctions and peaks of activities of medical staff in the PED. The dynamic and uncertain aspect of the problem has led us to adopt an alliance between Multi-Agent Systems (MAS) and Evolutionary Algorithms (EA) for health care tasks treatment and scheduling taking into account the level of experience of the PED actors and their availabilities. In case of perturbations in the PED, a coalition of agents is formed to collaborate and negotiate in order to provide orchestration Workflow decisions to minimize the waiting time of patients during their treatment. The experimental results presented in this thesis justify the interest of the alliance between MAS and Metaheuristics to manage overcrowding phenomena in the PED. This work belongs to the project HOST (Hôpital: Optimisation, Simulation et évitement des tensions). (http://www.agence-nationale-recherche.fr/?Projet=ANR-11-TECS-0010).Dans la gestion des systèmes de soins, la maîtrise des flux hospitaliers et l’anticipation des tensions sont des enjeux majeurs. Le but de cette thèse est de contribuer à l’étude et au développement d’un Système Collaboratif d’Aide à l’Ordonnancement et à l’Orchestration (SysCAOO) des tâches de soins à compétences multiples pour gérer les tensions dans les Services d’Urgences Pédiatriques (SUP) afin d’améliorer la qualité de prise en charge des patients. Le SysCAOO intègre une approche Workflow collaboratif pour modéliser le parcours patient afin d’identifier les dysfonctionnements et les pics d’activités du personnel médical dans le SUP. L’aspect dynamique et incertain du problème nous a conduits à adopter une alliance entre les Systèmes Multi-Agent (SMA) et les Algorithmes Evolutionnaires (AE) pour le traitement et l’ordonnancement des tâches de soins en tenant compte du niveau d’expérience des acteurs du SUP et leurs disponibilités. En cas d’aléas dans le SUP, une coalition d’agents se forme pour collaborer et négocier afin de proposer des décisions d’orchestration du Workflow et minimiser le temps d’attente des patients en cours de leur prise en charge. Les résultats expérimentaux présentés dans cette thèse justifient l’intérêt de l’alliance entre les SMA et les Métaheuristiques afin de gérer les tensions dans le SUP. Les travaux de recherche présentés dans cette thèse s’intègrent dans le cadre du projet HOST (Hôpital : Optimisation, Simulation et évitement des tensions) (http://www.agence-nationale-recherche.fr/?Projet=ANR-11-TECS-0010)

La dénutrition au CHU d'Angers : Analyse du codage de 2010 à 2012

La dénutrition est très fréquente chez les patients hospitalisés. Elle résulte d'un déséquilibre entre les apports et les besoins de l'organisme, engendrant une perte de masse tissulaire et des altérations fonctionnelles qui entrainent ou aggravent un grand nombre de pathologies. Son dépistage et sa prise en charge ont démontré leur efficacité et sont une priorité de santé publique. L'analyse du PMSI au CHU d'Angers de 2010 à 2012 .montre que le taux de prévalence du codage de la dénutrition n'est pas un bon indicateur du taux réel de dénutrition hospitalière, probablement en raison d un manque de dépistage mais aussi d'une sous déclaration relative. Le taux de codage semble peu influencé par le degré d'activité des diététiciens, sauf dans certains services où l échange entre médecins et diététicien est renforcé. Il existe d autre part grande hétérogénéité de taux de prévalence du codage de la dénutrition selon les services, reflétant probablement une disparité et une insuffisance de prise en compte des problématiques nutritionnelles.Malnutrition is common in hospitalized patients. It results from an imbalance between contributions and needs of the body, causing a loss of tissue mass and functional alterations that result or aggravate many illnesses. Its detection and treatment have proven effective and are a public health priority. PMSI analysis in the CHU of Angers from 2010 to 2012 shows that the prevalence of malnutrition coding is not a good indicator of the actual rate of hospital malnutrition, probably due to a lack of screening but also an underreporting. The coding rate seems little influenced by the degree of activity dieticians, except in certain services where the relationship between doctors and dietician is strengthened. Otherwise there are great heterogeneity of prevalence of malnutrition coding according to services, probably reflecting a disparity and a lack of consideration of nutritional issues.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

La Revue de Morbidité et de Mortalité dans un service de Pneumologie & Oncologie thoracique (Centre hospitalier de Chambéry) sur une période de 4 ans (2006 2010)

Les Revues de Mortalité et Morbidité sont une analyse des décès et complications liées aux soins, faite par les soignants du service concerné. Leur but est de révéler et analyser des dysfonctionnements ou des erreurs, mais pas de déterminer des fautes ou de rechercher des responsables. Les RMM ont aussi un rôle pédagogique et traduisent une volonté d'amélioration des pratiques et de la qualité des soins. Cette thèse a analysé les 421 dossiers présentés pendant les 4 premières années de RMM dans le service de Pneumologie de l'hôpital de Chambéry. Il s'agit en quasi-totalité de décès (98 %), correspondant pour les 2/3 à des cancers, en majorité au stade palliatif. Il existe peut-être une sous-déclaration des évènements autres que les décès : le type de complications retenues (décès, transferts imprévus en Réanimation, réhospitalisations précoces ou "autre") est déterminé au préalable par l'équipe mais cette thèse propose d'en élargir le registre ou de mieux les préciser. On suggère aussi l'utilisation d'un outil informatique et/ou du codage PMSI pour améliorer le renseignement des fiches et leur exploitation statistique. Ceci pourrait faire apparaître de nouvelles catégories de complications à prendre en compte. 93 % des 421 événements analysés ont été jugés inévitables, mais certains dossiers comportent quand même des interrogations sur la prise en charge du patient, et donc un suivi. Au-delà de la recherche de ce qu'on aurait pu éviter, le fait de se repencher sur des situations difficiles traduit une démarche éthique, en s'attachant à rechercher ce qu'on aurait pu mieux faire. Cette attitude prend un sens particulier dans un service confronté régulièrement à la fin de vie.The Morbidity and Mortality Conferences are an analysis of the deaths and complications linked to the patient care. Their purpose is to reveal and analyse dysfunctions or errors, but not determinate faults . The MMC also have an educational rôle and show a will of improvement of the practice and the quality of care. This work analyzed 421 files presented during the first 4 years of MMC in the service of Pneumology of the hospital of Chambéry, France. Deaths constitute the majority (98%) of the files, and two third of them are cancers, mostly in palliative care. 93 % of 421 analyzed events were considered inevitable.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Etude bibliométrique des collections de la section biologie recherche de la Bibliothèque de l’Université Pierre et Marie Curie et analyse des besoins du public cible : travail préparatoire à un plan de développement des collections

Projet Professionnel Personnalisé de type "gestion de projet", travail de fin d\u27année des élèves bibliothécaires portant sur l\u27étude bibliométrique des collections de la section biologie recherche de la Bibliothèque de l’Université Pierre et Marie Curie et analyse des besoins du public cible, travail préparatoire à un plan de développement des collections

Programme institutionnel du CRDI d'ici l'an 2000

Version anglaise disponible dans la Bibliothèque numérique du CRDI: IDRC Corporate Program framework to the year 200

Le centre hospitalier universitaire québécois face aux changements technologiques : mieux planifier par l'évaluation

Peu de recherches se sont penchées sur la planification architecturale des centres hospitaliers universitaires (CHU) face aux changements dans les technologies et modes d'intervention en santé. Au-delà de ce constat, aucune étude québécoise traitant de ce sujet n'a encore été recensée. La présente recherche s'intéresse aux impacts immobiliers de l'introduction de quatre nouvelles technologies dans trois CHU québécois. Le but est de proposer des pistes pour mieux planifier les environnements pouvant accommoder les changements technologiques dans le temps à partir des connaissances issues de différents modes d'évaluation. Cette recherche procède par étude de cas analysant quatre situations d'installation de nouvelles technologies : des appareils d'imagerie médicale (IRM et caméra TÉP/TDM), de nouvelles chirurgies valvulaires minimalement invasives et des nouvelles technologies d'information et de communication. Les situations étudiées relèvent de L'Hôtel-Dieu de Québec, de l'Institut de cardiologie de Montréal et de l'Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec. Les résultats révèlent que les difficultés d'installation des nouvelles technologies dans les CHU sont multiples : retards dans la livraison des projets, coupures de services, désuétude fonctionnelle et technologique progressive, multiples changements de programmes en cours de chantier, dépassements budgétaires, problèmes de financement et autres contraintes. Cela dit, les pistes d'amélioration sont bien tangibles. Entre autres, la présente recherche propose l'inclusion des facteurs immobiliers dans l'évaluation des nouvelles technologies et des modes d'intervention en santé, cette approche scientifique interdisciplinaire étant déjà implantée dans plusieurs paliers du réseau de la santé. Elle suggère d'enrichir cette approche en introduisant une pratique evaluative développée par les architectes, l'évaluation post-occupation. Elle propose également d'utiliser les résultats d'évaluation des nouvelles technologies pour alimenter le processus de planification stratégique du CHU et d'appliquer différentes stratégies d'adaptabilité aux secteurs susceptibles de connaître de multiples changements. À terme, les résultats d'évaluation doivent alimenter un cadre normatif et être diffusés sur une plate-forme commune pour améliorer la planification des projets de rénovation et de construction d'hôpitaux

Contribution à la prévention des risques liés à l’anesthésie par la valorisation des informations hospitalières au sein d’un entrepôt de données

Introduction Hospital Information Systems (HIS) manage and register every day millions of data related to patient care: biological results, vital signs, drugs administrations, care process... These data are stored by operational applications provide remote access and a comprehensive picture of Electronic Health Record. These data may also be used to answer to others purposes as clinical research or public health, particularly when integrated in a data warehouse. Some studies highlighted a statistical link between the compliance of quality indicators related to anesthesia procedure and patient outcome during the hospital stay. In the University Hospital of Lille, the quality indicators, as well as the patient comorbidities during the post-operative period could be assessed with data collected by applications of the HIS. The main objective of the work is to integrate data collected by operational applications in order to realize clinical research studies.Methods First, the data quality of information registered by the operational applications is evaluated with methods … by the literature or developed in this work. Then, data quality problems highlighted by the evaluation are managed during the integration step of the ETL process. New data are computed and aggregated in order to dispose of indicators of quality of care. Finally, two studies bring out the usability of the system.Results Pertinent data from the HIS have been integrated in an anesthesia data warehouse. This system stores data about the hospital stay and interventions (drug administrations, vital signs …) since 2010. Aggregated data have been developed and used in two clinical research studies. The first study highlighted statistical link between the induction and patient outcome. The second study evaluated the compliance of quality indicators of ventilation and the impact on comorbity.Discussion The data warehouse and the cleaning and integration methods developed as part of this work allow performing statistical analysis on more than 200 000 interventions. This system can be implemented with other applications used in the CHRU of Lille but also with Anesthesia Information Management Systems used by other hospitals.Introduction Le Système d'Information Hospitalier (SIH) exploite et enregistre chaque jours des millions d'informations liées à la prise en charge des patients : résultats d'analyses biologiques, mesures de paramètres physiologiques, administrations de médicaments, parcours dans les unités de soins, etc... Ces données sont traitées par des applications opérationnelles dont l'objectif est d'assurer un accès distant et une vision complète du dossier médical des patients au personnel médical. Ces données sont maintenant aussi utilisées pour répondre à d'autres objectifs comme la recherche clinique ou la santé publique, en particulier en les intégrant dans un entrepôt de données. La principale difficulté de ce type de projet est d'exploiter des données dans un autre but que celui pour lequel elles ont été enregistrées. Plusieurs études ont mis en évidence un lien statistique entre le respect d'indicateurs de qualité de prise en charge de l'anesthésie et le devenir du patient au cours du séjour hospitalier. Au CHRU de Lille, ces indicateurs de qualité, ainsi que les comorbidités du patient lors de la période post-opératoire pourraient être calculés grâce aux données recueillies par plusieurs applications du SIH. L'objectif de se travail est d'intégrer les données enregistrées par ces applications opérationnelles afin de pouvoir réaliser des études de recherche clinique.Méthode Dans un premier temps, la qualité des données enregistrées dans les systèmes sources est évaluée grâce aux méthodes présentées par la littérature ou développées dans le cadre ce projet. Puis, les problèmes de qualité mis en évidence sont traités lors de la phase d'intégration dans l'entrepôt de données. De nouvelles données sont calculées et agrégées afin de proposer des indicateurs de qualité de prise en charge. Enfin, deux études de cas permettent de tester l'utilisation du système développée.Résultats Les données pertinentes des applications du SIH ont été intégrées au sein d'un entrepôt de données d'anesthésie. Celui-ci répertorie les informations liées aux séjours hospitaliers et aux interventions réalisées depuis 2010 (médicaments administrées, étapes de l'intervention, mesures, parcours dans les unités de soins, ...) enregistrées par les applications sources. Des données agrégées ont été calculées et ont permis de mener deux études recherche clinique. La première étude a permis de mettre en évidence un lien statistique entre l'hypotension liée à l'induction de l'anesthésie et le devenir du patient. Des facteurs prédictifs de cette hypotension ont également étaient établis. La seconde étude a évalué le respect d'indicateurs de ventilation du patient et l'impact sur les comorbidités du système respiratoire.Discussion The data warehouse L'entrepôt de données développé dans le cadre de ce travail, et les méthodes d'intégration et de nettoyage de données mises en places permettent de conduire des analyses statistiques rétrospectives sur plus de 200 000 interventions. Le système pourra être étendu à d'autres systèmes sources au sein du CHRU de Lille mais également aux feuilles d'anesthésie utilisées par d'autres structures de soins

Outils et modèles collaboratifs pour la gestion des tensions dans les services des urgences pédiatriques

In the healthcare production management systems, the control of the patient flows and the anticipation of the tensions are major issues. Due to the increasing the crowding situations and their consequences, there is an ever increasing emphasis on the ability of the actors in hospital and healthcare pathways to manage the patient health care process. They must be able to control the crowding (peaks of activities, congestion of services) that are related to patient and healthcare processes flows. However, decision makers do not have sufficient methodologies and decision support tools adapted for controlling the patient flows.This thesis aims to investigate and develop modeling, optimization and implementation of a Support System to improve the care of patients in normal situation and crowding situation in Services Pediatric Emergencies (SUP) of the Lille University Hospital. The objective of this thesis is to propose appropriate solutions to the SUP to improve care for patients in terms of wait times. We therefore modeled the process of care for patients by Workflow approach to identify malfunctions in the SUP near the modeling phase; we proposed a resolution of agent-based architecture to optimize scheduling patient flow and significantly decrease their waiting time during periods of tension. Then we studied a dynamic process orchestration workflow by agents to reduce the expectations of patients running time. This thesis is conducted under the ANR HOST project in collaboration with the Lille University Hospital SUP. The simulation results highlight the contribution of the alliance between the multi-agent systems and optimization for decision supportDans la gestion des systèmes de production de soins, la maîtrise des flux hospitaliers et l'anticipation des tensions sont des enjeux majeurs. Les acteurs du secteur hospitalier et des filières de soins doivent maîtriser des tensions telles les pics d'activités et les engorgements de services qui sont liées aux flux des patients et aux flux des processus de soins. Ils sont toutefois démunis en méthodologies et outils d'aide à la décision et de pilotage adaptés. Cette thèse a pour but d’étudier et de développer la modélisation, l'optimisation et la mise en œuvre d'un Système d’Aide à l’amélioration de la prise en charge des patients en mode normal et en mode tension dans les Services des Urgences Pédiatriques (SUP) du CHRU de Lille. L’objectif de cette thèse est de proposer des solutions appropriées au SUP permettant d’améliorer la prise en charge des patients en termes de temps d’attente. Nous avons donc modélisé le processus de prise en charge des patients par l’approche Workflow afin d’identifier les dysfonctionnements au SUP près cette phase de modélisation, nous avons proposé une architecture de résolution à base d’agents afin d’optimiser l’ordonnancement des flux patients et diminuer considérablement leur temps d’attente en périodes des tensions. Ensuite nous avons étudié une démarche d’orchestration dynamique du Workflow par les agents afin de réduire les temps d’attentes des patients en cours d’exécution. Cette these est menée dans le cadre du projet ANR HOST avec la collaboration du SUP de CHRU de Lille. Les résultats des simulations mettent en exergue l’apport de l’alliance entre les systèmes multi-agent et l’optimisation pour l’aide à la décision