[Decision process in oncology: the importance of multidisciplinary meeting]

International audienceMultidisciplinary meeting (MDM) in oncology has been institutionalised in France by the Cancer Plan. This study aims to determine the place of MDM in the decision process. From November 2004 to July 2005, we observed 29 meetings at the Tours Hospital and 324 case presentations, 80 in orthopaedics, 151 in gastroenterology and 93 in chest medicine. Forty physicians attending the meetings answered a questionnaire exploring their opinions on MDM and the collegial decision. We found that MDM is mostly the place for technical discussions and that patients' wishes are rarely addressed. The different medical specialities are well represented but we observed that only physicians attend MDM. Decisions for straightforward cases are rapidly validated. For more complex clinical situations (25 to 40% of case presentations), the multidisciplinary approach allows to adapt guidelines or to choose alternative treatments. All the physicians interviewed express that MDM legitimates the medical decision. It occurs that they disagree with the RCP decision. We discuss how MDM impacts on the medical decision as well as the shift from the individual decision to the collective one, particularly in term of responsibility

Hépatites B et C en pédiatrie : analyse rétrospective dans un centre universitaire suisse

Introduction Généralité Le virus de l'hépatite B fait partie de la famille des hepadnavirus, son génome est fait d'un double brin d'ADN. Les marqueurs d'une infection par ce virus sont les antigènes « s » (HBsAg) qui sont des antigènes des surfaces, les antigènes « c » (HBcAg) et les antigènes « e » (HBeAg) qui sont tous deux des antigènes des « core protein » qui contiennent le génome du virus (1). Le virus se trouve dans le sang, la salive, le sperme, les sécrétions vaginales ; il existe un risque important de transmission lors de contact avec ces fluides corporels infectés (2). Dans les pays où la prévalence est plus élevée, la transmission se fait généralement dans les premières années de vie dont 50% résultent d'une transmission verticale, c'est-à-dire que le virus est transmis par la mère durant la grossesse ou l'accouchement (3) alors que dans les pays où l'hépatite B est moins fréquente, l'infection survient plutôt chez les jeunes adultes, à travers les relations sexuelles ou les injections intraveineuses de drogues (4). Le virus des hépatites B est une cause importante de morbidité et de mortalité à travers le monde. En effet, l'infection chronique par ce virus reste relativement fréquente et peut causer des insuffisances hépatiques, des cirrhoses et même des carcinomes hépatocellulaires (5)

La fibroscopie digestive haute chez 2795 patients au centre hospitalier universitaire-campus de Lomé: les particularités selon le sexe

Introduction: notre étude a consisté à rapporter les indications et les lésions objectivées à la fibroscopie digestive haute et relever les particularités selon le sexe. Méthodes: étude rétrospective, descriptive sur des résultats de compte-rendu de la fibroscopie digestive haute menée en unité d'endoscopie digestive du service d'hépato-gastro-entérologie du CHU Campus de Lomé du 15 Mai 2009 au 31 Décembre 2013. Résultats: la fibroscopie digestive haute a été réalisée chez 2795 patients dont 1188 hommes et 1607 femmes. L'âge moyen était de 40,65 ans (Extrêmes: 5 et 93 ans). La fibroscopie digestive haute était normale chez les femmes que chez les hommes avec une différence statistiquement significative (p=0,000). Les principales indications étaient: les épigastralgies chez les femmes (p=0,000); les hémorragies digestives hautes (p=0,000) et l'hypertension portale (p=0,000) chez les hommes; 3485 lésions pathologiques ont été observées. La pathologie inflammatoire prédominait (56,3 %), la pathologie ulcéreuse (13,89 %), la pathologie tumorale (2,01 %). Les varices et la candidose œsophagiennes étaient significativement notées chez les hommes. Les ulcérations gastriques (p=0,000), le reflux biliaire duodéno-gastrique (p=0,017) étaient plus retrouvés chez les femmes et la gastropathie hypertensive beaucoup plus chez les hommes (p=0,000). Que les lésions duodénales soient inflammatoires ou ulcéreuses associées ou non à une sténose bulbaire, elles étaient plus fréquentes chez les hommes. Conclusion: il y avait une prédominance des lésions inflammatoires chez les femmes, les lésions tumorales et ulcéreuses chez les hommes

Corps étranger iléo-caecal mimant une maladie de Crohn: rapport de cas

L'ingestion du corps étranger est une situation fréquente en gastro-entérologie, cependant la localisation iléo-caecale reste très rare. L'objectif de ce travail était de rapporter le cas exceptionnel d'un corps étranger iléo-caecal révélé par des syndromes sub-occlusifs. Il s'agit d'un patient âgé de 22 ans sans antécédents pathologiques notables, qui s'est présenté avec un syndrome de Koening évoluant dans un contexte d'altération de l'état général. Le diagnostic d'un épaississement iléo-caecal inflammatoire réactionnel à un corps étranger est posé grâce à l'étude anatomo-pathologique d'une pièce opératoire de résection iléo-caecale après que l'endoscopie, l'histologie des biopsies et l'imagerie scannographique étaient non contributives. En l'absence d'orientation anamnestique, la localisation iléo-caecale d'un corps étranger pose un réel problème de diagnostic différentiel avec les pathologies inflammatoires, infectieuses et tumorales du carrefour iléo-caecal. Elle peut être révélée par des complications à type d'occlusion ou de perforation où l'imagerie tient une place primordiale. L'endoscopie joue toujours un rôle diagnostique et thérapeutique essentiel dans la prise en charge des corps étrangers ingérés limitant ainsi la morbidité chirurgicale quoique celle-ci demeure parfois incontournable et l'étude anatomo-pathologique met en évidence un granulome à corps étranger constitué. Le corps étranger iléo-caecal est une situation rarement rapportée et doit dorénavant être considéré devant toute symptomatologie du carrefour iléo-caecal afin d'éviter au patient les effets secondaires et les complications des traitements lourds

Intérêt des prothèses métalliques expansives dans la prise en charge de l’occlusion tumorale colique: expérience d’un service hospitalier Marocain

Le traitement de l'obstruction colique d'origine tumorale s'est modifié ces dernières années grâce à l'apport des endoprothèses coliques. Elles constituent une alternative thérapeutique reconnue au traitement chirurgical dans 2 indications: la levée en urgence de l'occlusion colique aigue avant une chirurgie curatrice ou pour le traitement palliatif de l'obstruction colique chez les patients inopérables ou ayant une maladie localement avancée ou métastatique. Il s’agit de 12 observations de syndrome occlusif colique d’origine tumorale traitées par endoprothèses coliques au sein du service de Gastro-entérologie 1 de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V. L’âge moyen était de 53 ans. Il existait une prédominance masculine (9 hommes - 3 femmes). Tous les patients présentaient un syndrome occlusif avec arrêt des matières et des gaz. L’abdomen sans préparation montrait des niveaux hydro-aériques chez tous les patients. La tomodensitométrie objectivait un processus colique sténosant avec dilatation des anses en amont. Tous les patients ont bénéficié de la mise en place d’une endoprothèse par colonoscopie sous anesthésie générale. Le succès technique immédiat et clinique était noté dans 95% des cas. La migration de la prothèse a été notée dans un cas. Les endoprothèses coliques constituent une alternative de choix au traitement chirurgical des sténoses tumorales coliques symptomatiques, soit pour permettre de préparer au traitement curatif chirurgical "à froid", soit dans un but palliatif avant de débuter une éventuelle chimiothérapie.Pan African Medical Journal 2013; 14: 6

Identification de pathologies à partir des médicaments délivrés aux patients

La société IMS Health a développé une base de données IMS LifeLinkTM Treatment Dynamics qui collecte un identifiant patient anonymisé en pharmacie. Le suivi dans le temps des délivrances de médicaments à la pharmacie, tel qu’il est réalisé par l’étude IMS LifeLinkTM Treatment Dynamics (IMS LTD ou LTD), participe au développement de nouvelles données en vie réelle. Pour approfondir leurs analyses, IMS Health nous a demandé de déterminer un algorithme permettant, à partir des médicaments délivrés aux patients, de déterminer les pathologies dont il est atteint. Le domaine de cette étude se restreint dans un premier temps aux pathologies autoimmunes. L’exploitation de la base de données avec notre algorithme, permettra d’évaluer et de comprendre les parcours de soins, de mesurer l’impact des programmes et des actions en santé, ainsi que d’évaluer les médicaments post-­‐inscription pour ces pathologies . Au cours de ce projet, nous avons donc déterminé quels sont les schémas thérapeutiques qui nous permettent d'affirmer qu'un patient est atteint de telle ou telle pathologie. Cette phase de recherche a à la fois été menée de façon théorique, et empirique. En effet, nous nous sommes appuyés sur l’expertise de médecin en activité, afin de recueillir un maximum d’informations, et de bénéficier du recul qu’ils avaient sur le diagnostic de ces pathologies. Ensuite, nous avons formalisé ces schémas thérapeutiques, de façon à ce qu’ils soient compréhensible pour des développeurs informatiques sans recul dans le domaine. Enfin, nous avons pris soin de laisser une trace de la façon dont nous avons procédé, afin que cette étude puisse être élargie dans les prochaines années

Mélanome anorectal primitive

Nous proposons une étude rétrospective réalisée au sein du département de gastro-entérologie et d'Oncologie du CHU Casablanca colligeant tous les cas des mélanomes ano-rectaux primitifs, sur une période de 15 ans (du 1997 au 2012). Notre série comportait 14 patients, 8 hommes et 6 femmes avec une moyenne d'âge de 60,5 ans. Les signes cliniques étaient dominés par les rectorragies et le syndrome rectal (plus de 80% des malades). L'aspect tumoral noirâtre à été noté chez la moitié des malades. L'examen endoscopique a révélé une prédominance des lésions ulcérobourgeonnantes. Dans 5 cas la tumeur était plus haut située entre 5 à 8 cm de la marge anale. Le bilan d'extension avait décelé des métastases ganglionnaires, osseuses ou viscérales chez 7 malades. Un traitement chirurgical a été pratiqué chez 50% des malades (7 cas). Il a consisté en une exérèse locale isolée (2 cas) ou associée à une radiothérapie (2 cas) et une amputation abdomino-périnéale dans 3 cas. Quatre malades ont reçu une chimiothérapie et/ou radiothérapie palliative et dans deux cas on s'est contenté d'un traitement symptomatique. L'évolution a été marquée par une récidive chez les 2 patients traités par exérèse locale, dont un a été bénéficié d'une amputation abdomino-pelvienne de rattrapage et un des trois patients traités par chirurgie radicale. Deux patients sont en rémission complète après 36 mois de recul.Keywords: Mélanome anorectal, diagnostic, traitement, pronosti

The French national prospective cohort of patients co-infected with HIV and HCV (ANRS CO13 HEPAVIH): Early findings, 2006-2010

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>In France, it is estimated that 24% of HIV-infected patients are also infected with HCV. Longitudinal studies addressing clinical and public health questions related to HIV-HCV co-infection (HIV-HCV clinical progression and its determinants including genetic dimension, patients' experience with these two diseases and their treatments) are limited. The ANRS CO 13 HEPAVIH cohort was set up to explore these critical questions.</p> <p>To describe the cohort aims and organization, monitoring and data collection procedures, baseline characteristics, as well as follow-up findings to date.</p> <p>Methods</p> <p>Inclusion criteria in the cohort were: age > 18 years, HIV-1 infection, chronic hepatitis C virus (HCV) infection or sustained response to HCV treatment. A standardized medical questionnaire collecting socio-demographic, clinical, biological, therapeutic, histological, ultrasound and endoscopic data is administered at enrolment, then every six months for cirrhotic patients or yearly for non-cirrhotic patients. Also, a self-administered questionnaire documenting socio-behavioral data and adherence to HIV and/or HCV treatments is administered at enrolment and yearly thereafter.</p> <p>Results</p> <p>A total of 1,175 patients were included from January 2006 to December 2008. Their median age at enrolment was 45 years and 70.2% were male. The median CD4 cell count was 442 (IQR: 304-633) cells/μl and HIV RNA plasma viral load was undetectable in 68.8%. Most participants (71.6%) were on HAART. Among the 1,048 HIV-HCV chronically co-infected patients, HCV genotype 1 was predominant (56%) and cirrhosis was present in 25%. As of January, 2010, after a median follow-up of 16.7 months (IQR: 11.3-25.3), 13 new cases of decompensated cirrhosis, nine hepatocellular carcinomas and 20 HCV-related deaths were reported, resulting in a cumulative HCV-related severe event rate of 1.9/100 person-years (95% CI: 1.3-2.5). The rate of HCV-related severe events was higher in cirrhotic patients and those with a low CD4 cells count, but did not differ according to sex, age, alcohol consumption, CDC clinical stage or HCV status.</p> <p>Conclusion</p> <p>The ANRS CO 13 HEPAVIH is a nation-wide cohort using a large network of HIV treatment, infectious diseases and internal medicine clinics in France, and thus is highly representative of the French population living with these two viruses and in care.</p

Analyse de diagnostics et traitements proposés en pédiatrie ambulatoire libérale et hospitalière. Etude transversale sur une semaine dans le canton de Neuchâtel.

Le type d'affections rencontrées en pédiatrie générale ambulatoire traduit partiellement, d'une part, les compétences du pédiatre qui les prend en charge et, d'autre part, indirectement les besoins de la population en terme de soins pédiatriques. Il est utile de décrire le profil de ces affections pour plusieurs raisons ; en terme de santé publique, une connaissance du recours aux soins pédiatriques permet de mieux planifier la formation des futurs pédiatres en suivant les besoins de la population ; en terme de politique de formation, ces données permettent d'assurer un cursus éducatif de qualité adapté aux types de pathologies pédiatriques locales ; finalement, la description détaillée de l'activité de pédiatrie générale ambulatoire permet aux jeunes médecins de mieux se projeter et de s'identifier à cette profession en tant que futurs pédiatres. Il n'existe actuellement à notre connaissance que peu de données concernant les affections ambulatoires en pédiatrie de premier recours en Suisse romande ; de même, la proportion de consultations de pédiatrie ayant comme motif une pathologie infectieuse ou encore la fréquence du recours à l'antibiothérapie lors de ces dernières est méconnue en Suisse romande