Construyendo y implementando acciones de enfermería en la consulta externa de gastroenterología

The reorganization of the Schistosomiasis Sector of Gastroenterology at UNIFESP started in 1998, when the Nursing Service was implanted. Objective: to develop administrative nursing actions, systematization of care and orientation program for the schistosomic patient. Method: a descriptive study carried out at the Gastroenterology Outclinic, which attends schistosomic patients of different clinical types. Results and Discussion: the reorganization of activities in this Sector resulted in the creation of an organizational structure and the implantation of the nursing visit; creation and distribution of explanatory leaflets and development of the Schistosomiasis Education Program; beginning of the database pilot project with all outpatients and an electronic register of the collection of biologic material. Conclusion: this initiative opens up a new opportunity for nursing actions and contributes to quality improvement in ambulatory care.En 1998, empezó la reestructuración del Sector de Esquistosomiasis de la Disciplina de Gastroenterología de la UNIFESP, con la implantación del servicio de enfermería. Objetivo: desarrollar acciones administrativas de enfermería, sistematización de asistencia y programa de orientación esquistosomótico. Método: estudio descriptivo, realizado en la consulta externa de Gastroenterología que atiende portadores de esquistosomiasis en las distintas formas clínicas. Resultados y Discusión: las reestructuración de las actividades del Sector resultaron en: la creación de la estructura organizacional y la implantación de la consulta de enfermería; la creación y distribución de panfletos explicativos y el desarrollo del Programa de Educación en Esquistosomiasis; inicio del Proyecto Piloto del banco de datos de todos los pacientes de la consulta externa y del registro electrónico de la recolección de materiales biológicos. Conclusión: la iniciativa trajo una nueva oportunidad de actuación para el enfermero y contribuyó para mejorar la calidad en la atención de la consulta externa.Em 1998, iniciou-se reestruturação do Setor de Esquistossomose da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP, com a implantação do Serviço de Enfermagem. Objetivo: desenvolver ações administrativas de enfermagem, sistematização da assistência e programa de orientação ao esquistossomótico. Método: estudo descritivo, realizado no Ambulatório de Gastroenterologia que atende portadores de esquistossomose, nas suas diferentes formas clínicas. Resultados e discussão: a reestruturação das atividades do Setor resultaram em: criação de estrutura organizacional e implantação da consulta de enfermagem; criação e distribuição dos folhetos explicativos e desenvolvimento do Programa de Educação em Esquistossomose; início de projeto piloto de banco de dados de todos os clientes do ambulatório e do cadastro eletrônico da coleta de materiais biológicos. Conclusão: a iniciativa abriu nova oportunidade de atuação para o enfermeiro e contribuiu para melhorar a qualidade do atendimento ambulatorial.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Correlation between splenomegaly and thrombocytopenia in hepatosplenic schistosomiasis

RACIONAL: Sabe-se que tanto a leucopenia quanto a plaquetopenia têm relação direta com a esplenomegalia, mas não existem estudos correlacionando de forma direta ou precisa o tamanho do baço com o número de plaquetas. Ainda há controvérsia se a plaquetopenia observada em pacientes com doenças hepáticas crônicas está mais relacionada à esplenomegalia ou à própria hipertensão portal. OBJETIVO: Correlacionar o nível sérico das plaquetas nos períodos pré e pós-operatório imediato com peso e volume do baço em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose com indicação para tratamento cirúrgico da hipertensão portal. MÉTODO: Foram analisados os prontuários de pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica submetidos a tratamento cirúrgico da hipertensão portal. Foram incluídos portadores com a doença confirmada pelo diagnóstico anatomopatológico da biópsia hepática realizada no período intra-operatório. Foram excluídos todos os doentes que apresentavam antecedentes de etilismo crônico, hepatite viral, evidências clínico-laboratoriais de insuficiência hepática ou alterações histopatológicas compatíveis com cirrose hepática. Foram avaliados: o tamanho e volume do baço; o nível sérico de plaquetas; o número de plaquetas. RESULTADOS: Foram identificados 141 pacientes que preenchiam os critérios de inclusão do total de 160 prontuários analisados. A idade média foi de 39,03 ± 12,74 anos (15 a 74 anos), sendo 84 homens (59,5%) e 57 mulheres (40,5%). O peso médio do baço foi de 966,27 ± 464,61 g (120 a 2700 g). O volume elíptico médio foi de 966,68 ± 499,12 cm3 (236,13 a 2782,36 cm³. Houve correlação estatisticamente significativa entre o peso e o volume elíptico do baço (p<0,0001). O número médio de plaquetas no período pré-operatório foi 76,84 ± 43,64 x10³/mm³, abaixo dos valores considerados normais (150 - 400 x10³/mm³). Observou-se correlação estatisticamente significante entre o número e valor logarítmico das plaquetas no período pré-operatório tanto com peso (p<0,01) quanto com o volume elíptico (p<0,05) do baço. O número de plaquetas no pós-operatório imediato esteve correlacionado de modo inverso com o peso do baço retirado (p=0,0297); o valor logaritmo das plaquetas também se correlacionou com o peso. Não se conseguiu, através do modelo empregado, prever o valor sérico das plaquetas baseando-se no peso e volume esplênicos. CONCLUSÃO: As variações do nível sérico de plaquetas tanto no pré como no pós-operatório, em pacientes portadores da forma hepatoesplênica da esquistossomose mansônica, apresentam-se diretamente correlacionadas às variações de peso e volume do baço. A esplenomegalia foi diretamente responsável pela variação do número de plaquetas.BACKGROUND: It is known that both leukopenia and thrombocytopenia were significantly correlated with splenomegaly, but there is no studies correlating directly or precisely the size of the spleen with the number of platelets. It is controversial whether the thrombocytopenia observed in patients with chronic liver disease is more related to splenomegaly or portal hypertension itself. AIM: To correlate the serum level of platelets in pre and postoperative weight and volume of the spleen in patients with hepatosplenic schistosomiasis with indication for surgical treatment of portal hypertension. METHODS: The medical records of patients with hepatosplenic schistosomiasis mansoni who underwent surgical treatment of portal hypertension were revised. Were included patients with the disease confirmed by pathologic diagnosis of liver biopsy performed during surgery, and excluded all patients who had a history of chronic alcoholism, viral hepatitis, clinical and laboratory evidence of hepatic or histopathological changescompatible with liver cirrhosis. Evaluation of the size and volume of the spleen, the serum level of platelets, the platelet count was done. RESULTS: Were identified 141 patients who met the inclusion criteria of the 160 charts analyzed. The mean age was 39.03 ± 12.74 years (15 to 74 years) and 84 men (59.5%) and 57 women (40.5%). The average weight of the spleen was 966.27 ± 464.61 g (120-2700 g). The elliptical volume averaged 966.68 ± 499.12 cm³ (from 236.13 to 2782.36 cm³. There was a statistically significant correlation between weight and volume of elliptical spleen (p<0.0001). The average number of platelets in preoperative period was 76.84 ± 43.64 x10³/mm³ below normal values (150-400 x10³/mm³). There was a statistically significant correlation between the numbers and logarithmic value of platelets in both preoperative with weight (p<0.01) with the elliptical volume (p<0.05) spleen. The number of platelets in the immediate postoperative period was correlated inversely with the weight of the spleen removed (p=0.0297 ), the logarithm value of platelets is also correlated with weight. The model used did not predict the serum concentrations of platelets based on weight and spleen volume. CONCLUSION: The variations in serum levels of platelets in both pre and postoperative period in patients with hepatosplenic schistosomiasis were directly correlated to changes in weight and volume of the spleen. Splenomegaly was directly responsible for the variation in the number of platelets

Sonographic and hemodynamic findings of schistosomiasis mansoni: doppler sonography assessment in endemic areas

OBJETIVO: Este estudo de campo objetivou identificar as alterações ultrassonográficas e hemodinâmicas indicativas da morbidade da esquistossomose mansônica em áreas endêmicas. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram examinados pela ultrassonografia Doppler 554 pacientes esquistossomóticos em três áreas com níveis distintos de endemicidade: baixa endemicidade (n = 109); média endemicidade (n = 255) e alta endemicidade (n = 190). Para o estudo ultrassonográfico foi utilizado o protocolo da Organização Mundial da Saúde (Niamey Working Group, 2000). Pelo Doppler foram avaliados: vasos portais, artérias hepática e esplênica, veias hepáticas e vasos colaterais. RESULTADOS: Houve correlação significativa entre a frequência das alterações ultrassonográficas e o nível de endemicidade das áreas, exceto a hipertrofia do lobo esquerdo. As veias hepáticas apresentaram padrão de fluxo alterado em 23,7% dos casos, alteração esta relacionada à presença e à intensidade de espessamento periportal. A artéria hepática não apresentou alterações nos parâmetros avaliados. Os vasos colaterais foram identificados apenas na área de alta endemicidade. A artéria esplênica apresentou alterações (aumento do calibre, da velocidade e do índice de resistência) mais frequentes na área de alta endemicidade, com diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: A ultrassonografia Doppler mostrou-se ferramenta auxiliar importante no estudo da morbidade relacionada à esquistossomose mansônica, contribuindo para definição mais precisa do perfil da doença nas áreas endêmicas.OBJECTIVE: The present field research was aimed at identifying sonographic and hemodynamic findings indicative of the presence of schistosomiasis mansoni in endemic areas. MATERIALS AND METHODS: Doppler sonography was performed in 554 patients with schistosomiasis in three areas with different endemicity levels: low (n = 109), medium (n = 255) and high endemicity (n = 190). The World Health Organization (Niamey Working Group, 2000) protocol was adopted for sonographic evaluation. Doppler study included portal vessels, hepatic and splenic arteries, hepatic veins and collateral vessels. RESULTS: A significant correlation was observed between the frequency of sonographic findings, except for left lobe hypertrophy, and the areas endemicity levels. Altered hepatic veins flow pattern was observed in 23.7% of cases, such abnormality being related to the presence and intensity of periportal thickening. Hepatic arteries did not present any alteration as related to the evaluated parameters. Collateral vessels were identified only in the patients from the high-endemicity area. The splenic artery presented alterations (increase in caliber, flow velocity and resistive index), most frequently in the high-endemicity area, with significant difference between groups. CONCLUSION: Doppler sonography has shown to be a relevant auxiliary tool in the study of the morbidity related to schistosomiasis mansoni, contributing for a more accurate description of the disease profile in endemic areas

Suscetibilidade de Biomphalaria occidentalis do Acre e Mato Grosso à infecção pelo Schistosoma mansoni e sua implicação na epidemiologia da esquistossomose na Amazônia Ocidental, Brasil

É testada a suscetibilidade da Biomphalaria occidentalis de Sena Madureira (Acre) e Cuiabá (Mato Grosso) à infecção pelas cepas de Schistosoma mansoni de São José dos Campos (São Paulo) e Paulista (Pernambuco), com resultado negativo. São tecidas considerações sobre os focos de esquistossomose descritos na região Amazônica e discute-se o potencial de transmissão de S. mansoni por B. occidentalis na Amazónia Ocidental.This paper reports the studies on the susceptibility of Biomphalaria occidentalis from Sena Madureira (Acre) and Cuiabá (Mato Grosso) to infection by Schistosoma mansoni from São José dos Campos (São Paulo) and Paulista (Pernambuco). The attempts of infection where negative. The authors also comments about the geographical distribution of planorbid snails in the Amazon basin and the authochtonous foci known in the region. The possible role of B. occidentalis in the transmission of schistosomiasis is discussed

Moluscos vectores da esquistossomose mansônica no lado leste do Rio São Francisco, no Estado da Bahia

Pela primeira vez foi realizado um levantamento malacológico de espécies vectoras de Schistosoma mansoni na região do lado Oeste do Rio São Francisco, no Estado da Bahia. Observou-se que nas áreas onde a única espécie encontrada foi B. straminea, a esquistossomose não constitui um problema médico. Entretanto, nas áreas onde foi coletado B. glabraata, além de B. straminea, a esquistossomose se apresenta com características de alta endemicidade. A ausência de moluscos, apesar da abundância de água, foi observada em extensas áreas, quase despovoadas. Esse quadro poderá se modificar em futuro bem próximo, devido â construção de novas estradas, bem como pela implantação de projetos de irrigação. Baseados nos presentes resultados e, em dados da literatura, os autores correlacionam a distribuição geográfica das espécies vectoras com a endemicidade da esquistossomose no Brasil.Snail vectors of Schistosomiasis mansoni west of the San Francisco River, State of Bahia, were surveyed for the first time. In areas where the only vector found was Biomphalaria straminea, Schistosomiasis does not appear to be a medical problem. However, in areas where B. glabrata was collected, in addition t B. straminea, schistosomiasis was highly endemic. In spite of an abundance of surface water, no sanils were found in sparsely populated areas. This could change as a result of proposed schemes of new roads and irrigation systems. The results presented here have been combined with previously data in order to demonstrate a correia tion between the geografic distribuition of different species of snail vectors and the endemicity of schistosomiasis mansoni throughout Brazil

Cerebrospinal fluid in the diagnosis of spinal schistosomiasis

Cerebrospinal fluid (CSF) changes in spinal shistosomiasis have been described. Its characteristic features are mild to moderate pleocytosis, presence of eosinophils, slight to moderate protein increase, elevated gamma globulin concentration and a positive immune assay. Nevertheless, these abnormalities are not always present together and therefore difficulties may arise in the assessment of the diagnosis. The purpose of this paper is to evaluate the importance of each CSF alteration concerning the diagnosis in 22 cases of spinal shistosomiasis. According to the results, only 20% of the cases had all the five feature that are considered to be characteristic of spinal shistomiasis. Abnormal cell count was present in 86%, protein increase in 77.3%, immunoglobulin G increase in 60,8%, eosinophils were present in 36.8% and indirect fluorescent antibody test was positive in 68.2%. In three cases all CSF parameters studied were within the normal limits. As the most specific test among those described was the indirect fluorescent antibody test, it should be regarded for the diagnosis.As três espécies de esquistossoma podem comprometer o sistema nervoso. O S. mansoni é responsável pela esquistossomose no Brasil, sendo a mielopatia uma forma grave desta helmintose. O propósito deste trabalho é analisar as alterações do líquido cefalorraquidiano (LCR) para dar mais subsídios para o diagnóstico da esquistossomose raquimedular. Fizeram parte deste estudo 22 amostras de LCR de pacientes com esquistossomose espinal. Os resultados das análises destas amostras mostraram que a associação de alterações do LCR com quadro inflamatório e RIFI-IgM positiva ocorreu em 88% dos pacientes, que o eosinófilo esteve presente em apenas 7 amostras (36,8%), e que 3 dos 22 pacientes estudados apresentaram LCR normal. Conclui-se que o exame de LCR é coadjuvante muito útil para o diagnóstico da neuroesquistossomose.Universidade Estadual de Londrina Centro de Ciências da SaúdeUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade de São Paulo Faculdade de Ciências Farmacêuticas Departamento de Análises ClínicasUNIFESPSciEL

Doenças transmissíveis: epidemiologia e controle das doenças transmissíveis no Brasil

Unidade 1 do curso de capacitação em Doenças Transmissíveis, produzido pela UNA-SUS/UFMA. O curso tem como público alvo discentes dos cursos de graduação que fazem parte do Programa Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - PRÓ-SAÚDE no âmbito da Universidade Federal do Maranhão (enfermagem, farmácia, medicina e odontologia). Neste material aborda-se algumas as doenças transmissíveis por vetores (Tripanossomíase Americana, malária, leishmanioses, dengue, febre amarela, esquistossomose).Ministério da Saúd

Água, saúde e territórios : uma breve discussão

A água e o meio ambiente, recursos vitais, interagem de várias maneiras com a saúde humana: vetor de agente microbiano ou tóxicos, ambiente de vida de vetores biológicos ou ainda importante meio de favorecimento de desenvolvimento de epidemias durante e após eventos extremos. Todas essas dimensões de interação entre a água e a saúde humana são tema de políticas públicas diferenciadas, em escalas que variam da supranacional ao local nos territórios que se apresentam hora como locais de apropriação e de vida e hora como lugar de expressão das políticas. Após uma apresentação das principais doenças de maior preocupação para a saúde pública global relacionada à água (amebíase (diarreia), esquistossomose e malária), apresentamos a situação mais específica do território brasileiro, principalmente no que diz respeito à diarreia infantil, a contaminação por cianobactérias e as doenças vetoriais: malária, dengue, esquistossomose e leptospirose, apresentamos algumas medidas recentemente implementadas pelo governo brasileiro para tentar suplantar as questões ligadas à relação entre água e a saúde.Water, at the same time environment and vital resource, interacts in various ways on human health: vector for microbial or toxic agents, living environment for biological vectors, or natural power fostering the development of epidemics during extreme events or disasters. All these dimensions of interaction with human health are the subject of differentiated public policies, at the supranational, national and local scales, in territories that play both as places of ownership and life but also as places for the expression of measures of policies and survey, prevention and health. After a presentation of some water-related diseases among those of greatest concern for global public health (amebiasis, schistosomiasis / bilharziosis and malaria), we present the more specific situation of the Brazilian territory, particularly with regard to infant diarrhea, malaria and dengue, the schistosomiasis and leptospirosis, and some of the measures recently implemented by the Brazilian overnment to try to stop it