Aggressionsmanagement im Universitären Notfallzentrum Inselspital Bern

Introduction: Aggression against healthcare workers is increasing worldwide. ED and psychiatric clinics are hotspots for external and self-aggression. Upon conducting a literature review, it was found that there are currently no evidence-based measures for the management of aggression, and cooperation with partner organizations. This work should close the gap in current knowledge and provide new insights. Methods/Aims: In our study, we examined the objective safety and the nursing staff’s perception of safety at our University ED. Additionally; we examined 33 ward managers and partner organizations regarding the safety measures in place. For this purpose, we conducted quantitative written surveys and interviews on patients, staff and seven experts of partner organizations1. These surveys and interviews were descriptive and analyzed qualitatively. Results: Within 3 months, 97% and 45% of all examined staff experienced verbal and physical attacks. Additionally, 81% of staff perceived an improvement in safety after specific interventions. Furthermore, 57% of staff declared that the size of the team had a significant influence on the perception of safety. In contrast, the influence of seniors was perceived as low. Lack of leader function and insufficient sedation were the two points most criticized in case of implementation of the five-point fixation. Interdisciplinary training among doctors, nursing staff and security personnel should be carried out on a regular basis to improve collaboration in such critical cases. The creation of a waiting area (with stress reducing elements) in which patients are comfortable, led to a greater acceptance of the waiting times. Large ED, such as ours, experience absolutely and relatively more cases of aggression, however many experts believe that the University ED may not be the best place to manage an aggressive patient. Conclusion: Our research has developed a new understanding of security measures, and interdisciplinary interventions and cooperation, which includes the perception of security by partner organizations. Interprofessional and interdisciplinary training courses strengthened staff response and improved security. Additionally, we showed that there is relevant potential for optimization by introducing new security personnel additionally to promoting cooperation between security services, nursing staff and doctors

Prozessoptimierung im Interdisziplinären Notfallzentrum : Eine Analyse relevanter Prozesszeiten nach Implementierung des Manchester-Triage-Systems anhand von Patienten internistischer Fachabteilungen

Das Patientenaufkommen im Interdisziplinären Notfallzentrum (INZ) am Universitätsklinikum Bonn (UKB) hat in den letzten Jahren zugenommen. Um die Behandlungsqualität weiterhin auf einem hohen Niveau halten zu können wurde das EDV-gestützte Manchester-Triage-System (MTS) als Ersteinschätzungssystem eingeführt und Prozessabläufe im INZ optimiert. Wichtige Prozesszeiten wie die Wartezeit bis zum ersten Kontakt mit einem Arzt oder einer Pflegekraft sowie die Gesamtaufenthaltsdauer im INZ wurden in der vorliegenden Studie für internistische Patienten vor und nach Einführung des MTS verglichen. Hierunter konnte bei gleichbleibendem Personalschlüssel und bei einer Zunahme der Patientenanzahl um 33,6 % von November 2008 bis Juni 2009 eine signifikante Reduzierung der Wartezeit bis zum ersten Arztkontakt von 21 auf 7 min erreicht werden. Auch die Wartezeit bis zum ersten Pflegekontakt sank signifikant von 3 auf 1 min. Die Verweildauer im INZ verlängerte sich im untersuchten Zeitraum leicht, jedoch nicht signifikant, von 2 h 9 min auf 2 h 18 min. Mithilfe des MTS erhält jeder Patient bei Eintreffen im INZ eine Dringlichkeitseinstufung. Da insbesondere die Behandlung von schwer Erkrankten rasch erfolgen sollte wurde untersucht, ob Patienten der höheren Dringlichkeitseinstufung auch häufiger innerhalb der vorgegebenen Zeit behandelt wurden. Es konnte mithilfe des Chi-Quadrat-Testes kein kausaler Zusammenhang zwischen Dringlichkeitsstufe und deren Einhaltung gezeigt werden. Die Patienten der ersten beiden Kategorien wurden in 66 bzw. 69 % rechtzeitig gesichtet, was bei einer sehr guten Zeit bis zum ersten Arztkontakt von 7 min etwas relativiert ist. Insgesamt lässt sich sagen, dass das MTS selbst bei hohem Patientenaufkommen ein gutes Instrument ist für eine rasche Behandlung mit Erhöhung der Patientensicherheit