Amélioration de l'évidence et des mécanismes de pro-action et de rétroaction dans le développement de nouvelles technologies de diagnostic en bio médecine

La compétition retrouvée entre les différentes compagnies oeuvrant dans le domaine pharmaceutique est très forte. En effet, dans le domaine du biodiagnostic, on retrouve toute une gamme de technologies plus ou moins complémentaires en voie de développement et en cours d'utilisation. Dans l'étude actuelle, il a été entrepris d'optimiser le processus de R&D et d'utilisation effectués sur un appareil de biodiagnostic, l'ADVIA 120 de Bayer. L'approche préconisée pour réaliser cette optimisation a été l'utilisation des technologies de communication. Ainsi, au cours de ce projet, une méthodologie de communication a été développée afin de supporter les différents échanges d'informations effectués par les participants dans un processus de transfert des technologies. Le développement de cette méthode de communication a été élaboré en se basant sur des notions théoriques issues d'un cadre d'évaluation intégré. Ce cadre conceptuel a aussi été développé au cours de ce projet. L'objectif d'un tel cadre est de décrire le processus de transfert des technologies par une approche longitudinale et transversale et d'ainsi obtenir un modèle flexible qui est adapté au contexte des technologies de biodiagnostic."--Résumé abrégé par UM

Les ordonnances collectives comme outil pour déployer la collaboration interprofessionnelle et améliorer les suivis offerts aux personnes diabétiques au sein des groupes de médecine de famille

Contexte : Le déploiement de la collaboration interprofessionnelle est une nécessité reconnue internationalement pour optimiser les soins offerts aux personnes atteintes de diabète. Depuis 2002, la réforme québécoise a permis l’introduction d’ordonnances collectives pour l’accroître. But : Cette étude vise à décrire et expliquer le processus d’implantation d’ordonnances collectives pour le suivi du diabète (OCD) dans les groupes de médecine de famille (GMF). Méthode : En s’appuyant sur un modèle intégrant un modèle de diffusion d’innovations, de collaboration interprofessionnelle et la notion d’objet intermédiaire, six questions ont guidé les choix de la méthode et des variables. À l’aide un devis mixte séquentiel explicatif (QUANT + qual) → QUAL, les caractéristiques des GMF, celles de l’innovation et du contexte externe, le processus d’implantation des OCD ainsi que leurs retombées pour les professionnels et les patients ont été étudiés. Une étude descriptive transversale provinciale sur les OCD implantées a été réalisée auprès des GMF, suivie d’une étude de cas d’un GMF ayant optimisé les OCD. Résultats : Dix ans après leur lancement, l’implantation des OCD est partielle (58 % des GMF les utilisent), surtout si l’on considère la diversité et la portée clinique de celles implantées. Trois processus enchâssés sont évoqués pour expliquer leur implantation; l’un de nature individuelle (donner un sens à sa pratique incluant l’innovation), le deuxième de nature organisationnelle (faire consensus pour s’engager à collaborer) et le dernier systémique (établir des normes). En jouant le rôle d’objet intermédiaire, les OCD ont contribué à rehausser la collaboration infirmière-médecin et à incarner la réforme des soins primaires à un niveau opérationnel. Dans le GMF-cas ayant déployé avec intensité les OCD et une collaboration en action, l’accès accru aux soins et leur personnalisation ont été reconnus comme retombées positives par la triade patient-infirmière-médecin. Deux schémas synthèses illustrent une perspective dynamique des phénomènes étudiés. Conclusions : Les OCD, comme objet intermédiaire, ont concouru à la réalisation de la réforme misant sur la collaboration interprofessionnelle. La présente démarche réitère que l’intériorisation et la formalisation sont des dimensions essentielles à la structuration de la collaboration interprofessionnelle en action. Les devis mixtes s’avèrent utiles pour comprendre les processus complexes tel que l’assimilation d’innovations par les organisations de soins.Abstract: Context: Deployment of interprofessional collaboration is an internationally recognized necessity to optimize care offered to people affected by diabetes. Since 2002, Quebec’s health reform promotes interprofessional collaboration by introducing collective prescriptions. Aim: Describe and explain uptake process of collective prescriptions for diabetes (CPD) follow-up in a new primary care organisation, Family Medicine Group (FMG). Method: Based on an integrated model of Greenhalgh’s diffusion of innovations with D’Amour’s interprofessional collaboration models and notion of intermediate object, six questions guided the choice of variables and method. An explanatory sequential study (QUANT + qual) → QUAL considers characteristics of FMGs, innovation and external context, the CPD uptake process as well as outcomes for professionals and patients. A descriptive study based on a provincial survey of FMG paired with analysis of implemented CPD were realized, followed by a case study of a FMG having optimized CPD. Results: Ten years after their launch, CPD uptake is partial, since 58 % of the FMGs use them, and especially if we consider diversity and clinical reach of those implemented. Three interwoven processes are identified to explain CPD uptake; one of individual nature (make sense of ones’ practice modified by the innovation), one of organizational nature (reach a group consensus to make a commitment to collaborate) and one systemic (establish standards). By playing the role of intermediate object, the CPD contributed to intensify nurse-doctor collaboration and to embody primary care reform at an operational level. In the case study of a FMG having optimized CPD and demonstrating collaboration in action, patient-nurse-doctor triad attributed positive outcome to CPD such as increased access and customization (personalization) of care. Two illustrations synthesize a dynamic perspective of the studied phenomena. Conclusions: CPD, as the intermediate object, contributed to the realization of the reform promoting interprofessional collaboration. Our approach reiterates that interiorization and formalization are essential dimensions in structuring interprofessional collaboration in action. Mixed-methods are useful to understand complex processes such as assimilation of innovations by health care organizations

Une approche logicielle du traitement de la dyslexie : étude de modèles et applications

Neuropsychological disorders are widespread and generate real public health problems. In particular in our modern society, where written communication is ubiquitous, dyslexia can be extremely disabling. Nevertheless we can note that the diagnosis and remediation of this pathology are fastidious and lack of standardization. Unfortunately it seems inherent to the clinical characterization of dyslexia by exclusion, to the multitude of different practitioners involved in such treatment and to the lack of objectivity of some existing methods. In this respect, we decided to investigate the possibilities offered by modern computing to overcome these barriers. Indeed we have assumed that the democratization of computer systems and their computing power could make of them a perfect tool to alleviate the difficulties encountered in the treatment of dyslexia. This research has led us to study the techniques software as well as hardware, which can conduct to the development of an inexpensive and scalable system able to attend a beneficial and progressive changing of practices in this pathology field. With this project we put ourselves definitely in an innovative stream serving quality of care and aid provided to people with disabilities. Our work has been identifying different improvement areas that the use of computers enables. Then each of these areas could then be the subject of extensive research, modeling and prototype developments. We also considered the methodology for designing this kind of system as a whole. In particular our thoughts and these accomplishments have allowed us to define a software framework suitable for implementing a software platform that we called the PAMMA. This platform should theoretically have access to all the tools required for the flexible and efficient development of medical applications integrating business processes. In this way it is expected that this system allows the development of applications for caring dyslexic patients thus leading to a faster and more accurate diagnosis and a more appropriate and effective remediation. Of our innovation efforts emerge encouraging perspectives. However such initiatives can only be achieved within multidisciplinary collaborations with many functional, technical and financial means. Creating such a consortium seems to be the next required step to get a funding necessary for realizing a first functional prototype of the PAMMA, as well as its first applications. Some clinical studies may be conducted to prove undoubtedly the effectiveness of such an approach for treating dyslexia and eventually other neuropsychological disorders.Les troubles neuropsychologiques sont très répandus et posent de réels problèmes de santé publique. En particulier, dans notre société moderne où la communication écrite est omniprésente, la dyslexie peut s’avérer excessivement handicapante. On remarque néanmoins que le diagnostic et la remédiation de cette pathologie restent délicats et manquent d’uniformisation. Ceci semble malheureusement inhérent à la caractérisation clinique par exclusion de la dyslexie, à la multitude de praticiens différents impliqués dans une telle prise en charge ainsi qu’au manque d’objectivité de certaines méthodes existantes. A ce titre, nous avons décidé d’investiguer les possibilités offertes par l’informatique actuelle pour surmonter ces barrières. Effectivement, nous avons supposé que la démocratisation des systèmes informatiques et leur puissance de calcul pourraient en faire un outil de choix pour pallier les difficultés rencontrées lors de la prise en charge de la dyslexie. Cette recherche nous a ainsi mené à étudier les techniques, aussi bien logicielles que matérielles, pouvant conduire au développement d’un système bon marché et évolutif qui serait capable d’assister un changement bénéfique et progressif des pratiques qui entourent cette pathologie. Avec ce projet, nous nous plaçons définitivement dans un courant innovant au service de la qualité des soins et des aides apportées aux personnes souffrant d’un handicap. Notre travail a ainsi consisté à identifier différents axes d’amélioration que l’utilisation de l’outil informatique rend possible. Chacun de ces axes a alors pu faire l’objet de recherches exhaustives, de modélisations et de développements de prototypes. Nous avons également réfléchi à la méthodologie à mettre en œuvre pour concevoir un tel système dans sa globalité. En particulier, nos réflexions et ces différents accomplissements nous ont permis de définir un framework logiciel propice à l’implémentation d’une plate-forme logicielle que nous avons appelée la PAMMA. Cette plate-forme devrait théoriquement pouvoir disposer de tous les outils permettant le développement souple et efficace d’applications médicales intégrant des processus métiers. Il est ainsi attendu de ce système qu’il permette le développement d’applications, pour la prise en charges des patients dyslexiques, conduisant à un diagnostic plus rapide et plus précis ainsi qu’à une remédiation plus adaptée et plus efficace. De notre effort d’innovation ressortent des perspectives encourageantes. Cependant, ce type d’initiative ne peut se concrétiser qu’autour de collaborations pluridisciplinaires disposant de nombreux moyens fonctionnels, techniques et financiers. La constitution d’un tel consortium semble donc être la prochaine étape nécessaire à l’obtention des financements pour réaliser un premier prototype fonctionnel de la PAMMA, ainsi que de premières applications. Des études cliniques pourront être alors menées pour prouver indubitablement l’efficacité d’une telle approche dans le cadre de la prise en charge de la dyslexie, ainsi qu’éventuellement d’autres troubles neuropsychologiques