Hyperdynamic Left Ventricular Ejection Fraction Is Associated With Higher Mortality in COVID-19 Patients

Study objective: To compare the characteristics and outcomes of COVID-19 patients with a hyperdynamic LVEF (HDLVEF) to those with a normal or reduced LVEF. Design: Retrospective study. Setting: Rush University Medical Center. Participants: Of the 1682 adult patients hospitalized with COVID-19, 419 had a transthoracic echocardiogram (TTE) during admission and met study inclusion criteria. Interventions: Participants were divided into reduced (LVEF \u3c 50%), normal (≥50% and \u3c70%), and hyper- dynamic (≥70%) LVEF groups. Main outcome measures: LVEF was assessed as a predictor of 60-day mortality. Logistic regression was used to adjust for age and BMI. Results: There was no difference in 60-day mortality between patients in the reduced LVEF and normal LVEF groups (adjusted odds ratio [aOR] 0.87, p = 0.68). However, patients with an HDLVEF were more likely to die by 60 days compared to patients in the normal LVEF group (aOR 2.63 [CI: 1.36–5.05]; p \u3c 0.01). The HDLVEF group was also at higher risk for 60-day mortality than the reduced LVEF group (aOR 3.34 [CI: 1.39–8.42]; p \u3c 0.01). Conclusion: The presence of hyperdynamic LVEF during a COVID-19 hospitalization was associated with an increased risk of 60-day mortality, the requirement for mechanical ventilation, vasopressors, and intensive care unit

Determining predictors of underlying etiology and clinical deterioration in patients with physiologic instability in the emergency department

Thesis (M.A.)--Boston UniversityShock is a critical state defined by inadequate oxygen delivery to tissues. It is well known in the critical care community that early diagnosis and treatment of shock are crucial to improving patient outcomes. However, in many cases, when a state of circulatory shock has been reached, irreversible damage already occurred. In the present study, we broadened our patient cohort from those with shock to those with physiologic instability with the intent of finding predictive factors that allow us to recognize when a patient is at risk for deterioration or when it is already occurring. These patients included patients with pre-shock, shock, and other forms of dysfunction. The purpose of this study was to determine the predictors of underlying etiology of physiologic instability as well as the likelihood of clinical deterioration in these various states, using elements from the physical exam, history, laboratory values, and vital sign measurements. This study was a prospective observational study of patients, from November 15, 2012 to March 1, 2013, found to have physiologic instability in the emergency department at an urban, academic tertiary-care hospital with 55,000 annual visits. Physiologic instability was defined as any one of the following abnormalities: heart rate (HR) > 130, respiratory rate (RR>24), shock index (SI) > 1, systolic blood pressure (SBP) 4.0 mmol/L, for a time period of more than five minutes. We identified 540 patients, 74.8% of which were included. Data describing epidemiology, and elements from the patient history and physical exam were abstracted from physician charts and the final etiology of physiologic instability, defined as septic, cardiogenic, hypovolemic, hemorrhagic, or other, was adjudicated by a physician. Blood samples from a subset of our patient group were collected from the hospital hematology laboratory and sent to the Wyss Institute to be analyzed using a novel bacterial detection assay. All of the covariates that data was collected for were analyzed to determine their diagnostic and prognostic value. [TRUNCATED

Características ecográficas del derrame pleural como predictoras de mortalidad en choque séptico en la unidad de cuidados intensivos

El choque séptico continúa siendo una causa frecuente de ingreso a la terapia intensiva que, a pesar de los esfuerzos para la identificación y tratamiento oportuno, continúa siendo un reto para el médico intensivista con una mortalidad del 40 al 50%. El uso del ultrasonido pulmonar a la cabecera del paciente se ha incrementado por su disponibilidad, efectividad y bajo costo, siendo reconocido como un método de imagen superior para el diagnóstico de derrame pleural. En la actualidad el patrón radiológico por ultrasonido es un elemento fundamental en el diagnóstico de los derrames pleurales. En el paciente crítico con limitación en la movilidad y poca cooperación el derrame pleural es un diagnóstico infra estimado. El objetivo de nuestro estudio es identificar el derrame pleural y sus características en pacientes con choque séptico y su asociación con mortalidad. Material y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo. Se incluirán pacientes con diagnóstico de choque séptico que se ingresen a la terapia intensiva del Hospital Universitario. Se realizará un ultrasonido pleuropulmonar de forma seriada para describir los hallazgos y/o alteraciones ecográficas correspondientes. Se compararon las características sociodemográficas y clínicas entre los pacientes con y sin derrame pleural. Resultados: Se incluyó a 45 pacientes a terapia intensiva por choque séptico durante el periodo de estudio, 24 (53.3%) hombres, de 46 (31-56) años. Los principales diagnósticos de ingreso fueron neumonías, con mayor frecuencia aquellas adquiridas en la comunidad (17.8%), así como síndrome de insuficiencia 2 respiratoria aguda (17.8%). Los pacientes con derrame pleural al ingreso presentaron mayor riesgo nutricional observado por mayor puntaje en la escala Nutric (mediana de 6 vs. 4 puntos, P = 0.019). La mayoría de los pacientes (82.3%) presentó derrame pleural unilateral, y de estos, 71.4% presentaron un derrame pleural con lateralidad izquierda. El patrón ecográfico más frecuente fue ecogénico (35.3%), seguido de complejo septado (29.4%). Al egreso, 20 (44.4%) presentaron derrame pleural. Además, de mayor días bajo vasopresor, los hallazgos de estos pacientes fueron similares que los que ingresaron con derrame pleural. De los pacientes que ingresaron con derrame pleural, 76.5% falleció a 60 días, y de estos, 58.8% falleció durante su estancia. La tasa de mortalidad en los pacientes que egresaron con derrame pleural fue del 75%. Conclusión: No encontramos asociación entre mortalidad y derrame pleural en pacientes con choque séptico ingresados a terapia intensiva. Es posible que el derrame pleural no sea factor de peor pronóstico adicional en pacientes que ingresan con choque séptico en terapia intensiva

Phosphoinositide 3kinase γ controls LPSinduced myocardial depression via sequential cAMP and iNOS signaling

Ziel der vorliegenden Untersuchung ist die Aufklärung der spezifischen Rolle der lipidkinase-abhängigen und –unabhängigen Funktionen von PI3Kγ bei SIRS-induzierter SIMD. Bei PI3Kγ-Wildtyp (wt), Knockout (PI3Kγ-/-), und Kinase-dead (PI3KγKD/KD) Mäuse wurde eine LPS- induzierte SIRS induziert und deren Überleben, die Auswirkungen auf das kardiale autonome Nervensystem (ANS) und die linksventrikuläre (LV) kontraktile Funktion ermittelt. Darüber hinaus wurden an primären adulten Kardiomyozyten mechanistische Untersuchungen zu PI3Kγ-abhängigen Auswirkungen auf die myokardiale Kontraktilität und die inflammatorische Antwort durchgeführt

Faisabilité de l'écho-Doppler de la veine hépatique dans un département d’urgence

Au sein des unités de médecine d'urgence, l'état de choc est une condition courante et par le fait même, une cause majeure de mortalité en Amérique du nord. Il est donc essentiel d'en rechercher rapidement les causes. Dans cette recherche, l'évaluation clinique, l'examen des signes vitaux et les tests de laboratoire se révèlent souvent imprécis car ils ne permettent pas d'évaluer de façon optimale le statut hémodynamique des patients instables. Or, le risque d'une évaluation insuffisante de l’état hémodynamique conduit à l'instauration d'un traitement inapproprié dont la conséquence peut être fatale. Une simple surestimation du besoin de remplissage vasculaire peut entraîner des complications telles que l'œdème pulmonaire et inversement, la sous-estimation peut avoir pour conséquence une hypovolémie persistante avec une hypoperfusion ou un état de choc non reconnu susceptible de générer une insuffisance des organes cibles. Actuellement, pour évaluer le statut hémodynamique, les méthodes les plus utilisées sont la pression veineuse centrale (PVC), les cathéters de Swan-Ganz et l’échocardiographie transoesophagienne. Bien que déjà difficiles à réaliser à l’urgence, toutes ces méthodes sont invasives et conservent un potentiel élevé de morbidité. Il existe toutefois des méthodes alternatives valides qui permettent d'obtenir une estimation non invasive de la pression moyenne de l'oreillette droite, entre autre l’échographie sous-costale avec les mesures échographiques de la collapsibilité de la veine cave inférieure (VCI) et les mesures de Doppler échographiques sur la veine hépatique (VH). Il convient cependant de noter que la mesure de la collapsibilité de la VCI n’a pas réussi à devenir un standard d’évaluation de la volémie parce qu’elle reste sujette à plusieurs facteurs confondants.   La mesure du flot de la VH, quant à elle, semble être une option plus intéressante pour mieux évaluer la pression de remplissage de l’oreillette droite. En effet, l'échographie Doppler de la veine hépatique reste donc un instrument potentiellement prometteur qui peut bien refléter les pressions de l’OD et donc de la pression veineuse centrale. Il importe de souligner que pour le patient instable, chaque minute est précieuse et qu’un gain de temps inestimable contribue à éliminer les facteurs susceptibles de compromettre le pronostic vital. L’objectif principal de notre étude, étant la mesure du temps nécessaire pour l’acquisition d’images ; nous avons comparé la durée de l'acquisition d'images entre l'échographie de la VCI et le Doppler de la VH chez des sujets sains. Le temps moyen d'acquisition d'images de la VCI était de 89,1 secondes et de 117,8 pour la VH. La différence de la moyenne de temps était de 28,6 secondes (IC95% -73,2 · +15,8 ; t=1.33, 24 dl ; p=0.196). La différence de délai pour le temps d’acquisition d’images était inférieure à 30 secondes. En pratique, nous pensons que cette différence peut être considérée comme cliniquement acceptable pour une prise de décision rapide. En ce qui concerne le taux d’échec entre les deux techniques, nous n’avons pas trouvé de différence significative : 1 échec pour la VCI et 5 échecs pour la VH avec une différence de 13% (0.133), p=0.09 ; alors que le taux de réussite est le même, soit 25 pour chacune. L’évaluation de la veine hépatique par échographie était faisable, simple et rapide dans la majorité des volontaires sélectionnés dans notre étude. Mots-clés : échographie Doppler, veine cave inférieure, veines hépatiques, état de choc, statut hémodynamique.  Shock is a common condition and a major cause of death in emergency units. Clinical evaluation, vital signs and laboratory tests can lack specificity to identify the cause of shock and do not allow an optimal evaluation of the hemodynamic status of unstable patients. A poor evaluation of the hemodynamic state could lead to inappropriate treatment and the consequence may be fatal. Overestimation of the need for vascular filling can lead to complications such as pulmonary edema; while underestimation may give rise to persistent hypovolemia with hypoperfusion or unrecognized shock resulting in multi-organ failure. The current methods used to assess hemodynamic status are central venous pressure, Swan-Ganz catheters, and trans-esophageal echocardiography. Although already difficult to perform in the emergency department, all of these methods are invasive and retain a high potential for morbidity. However, there are valid alternative methods for obtaining a non-invasive estimate of the average pressure of the right atrium, including subxiphoid ultrasound with measurements of the inferior vena cava (IVC) collapsibility and ultrasound Doppler measurements of the hepatic veins (HV). However, the measurement of the collapsibility of the IVC is subject to several confounding factors and has failed to become a standard of care for evaluating patients’ volemic status. Measuring the flow of the hepatic vein, on the other hand, seems to be a more interesting option for better assessing the filling pressure of the right atrium. Indeed, the Doppler ultrasound of hepatic veins remains a potentially promising instrument that may well reflect the pressures of the right atrium and thus of the central venous pressure. It is important to emphasize that for the unstable patient, every minute is precious and that saving time contributes to eliminate factors likely to compromise the vital prognosis.   The main objective of our study is to measure the time it takes to acquire images. We compared the duration of image acquisition between IVC ultrasound and HV Doppler in healthy volunteers. The average image acquisition time for the IVC and HV was 89.1 and 117.8 seconds respectively. The difference in mean time was 28.6 seconds (95% CI -73.2 · + 15.8, t = 1.33, 24 dL, p = 0.196). The difference for image acquisition time was less than 30 seconds. In practice, we believe that this difference can be considered clinically acceptable for rapid decision-making. Regarding the failure rate between the two techniques, we did not find any significant difference: 1 failure for IVC and 5 failures for HV with a difference of 13% (0.133), p = 0.09; while the success rate is the same, 25 for each. The evaluation of the hepatic vein by ultrasonography was feasible, simple and fast in the majority of volunteers selected in our study. Key words: Doppler ultrasonography, inferior vena cava, hepatic veins, shock, hemodynamic statu