Abordagem clínica dos traumatismos uretrais

Trabalho final de mestrado integrado em Medicina área cientifica de Urologia, apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: As lesões uretrais são pouco frequentes e é raro terem, isoladamente, graves riscos imediatos. Elas estão, contudo, entre as lesões mais nefastas para o sistema urinário em termos de sequelas a longo prazo, nomeadamente as estenoses, a incontinência urinária e a disfunção eréctil. Objectivo: Neste trabalho, propomo-nos a estudar de uma forma consistente e sistemática o estado da arte na abordagem do traumatismo da uretra masculina, feminina e da criança. Daremos particular importância à sua epidemiologia, etiologia e mecanismos lesionais, formas de apresentação, diagnóstico, tratamento e sequelas. Material e Métodos: O tema desta dissertação foi revisto utilizando a interface de pesquisa PubMed da Medline. A pesquisa foi restringida a artigos publicados desde o ano 1990 até à actualidade (Março de 2013), em língua portuguesa, inglesa, francesa e espanhola. Os artigos foram selecionados pela relevância do seu conteúdo, sendo que alguns foram excluídos pelo facto de existirem artigos semelhantes mais recentes. Foi também realizada uma pesquisa através de um manual de referência de Urologia. Resultados: Os traumatismos uretrais podem ser categorizados de acordo com o mecanismo de lesão (i.e., trauma por contusão versus trauma penetrante) e com a localização (i.e., uretra posterior versus uretra anterior). A lesão da uretra posterior está classicamente associada a fracturas pélvicas resultantes de acidentes de viação, enquanto o traumatismo uretral anterior decorre mais frequentemente de má instrumentação médica ou contusão perineal. A extensão da lesão uretral pode variar desde o simples estiramento até à rotura parcial ou total. A abordagem inicial e o aparecimento de complicações dependem em larga medida da localização da lesão, do seu mecanismo causal, sua extensão e da terapêutica realizada. Conclusão: A iatrogenia continua a ser a principal causa de traumatismo da uretra. O diagnóstico de traumatismo fechado da uretra anterior não suscita grandes hesitações no seu reconhecimento. O seu tratamento está bem descrito na literatura e envolve a introdução de um cateter suprapúbico em urgência. A atitude seguinte depende da gravidade e extensão da lesão. Quanto aos traumatismos abertos e às lesões uretrais associadas à fractura do pénis, o tratamento cirúrgico imediato é defendido unanimemente. As roturas da uretra posterior são traumatismos graves, frequentemente associados a fracturas instáveis da bacia, que devem ser encaminhados para equipas médicas experientes em hospitais de referência. O seu tratamento continua a ser alvo de discussão, no entanto, a intervenção gold standard continua a ser a uretroplastia diferida. Apesar de promissor, são necessários mais estudos que demonstrem as vantagens de um realinhamento endoscópico precoce no tratamento desta lesão.Introduction: Although relatively uncommon, urethral injuries can lead to significant morbidity to the urinary tract. Long term consequences include erectile dysfunction, stricture and incontinence. Objectives: This review article intended to consistently access the state of the art in the medical approach of male, female and child urethral trauma. In order to do so, we will give particular importance to its epidemiology, etiology, injury mechanisms, clinical presentation, diagnosis, management and complications. Material and Methods: The information for this review was compiled by searching the Pubmed (Medline) database. Only articles in Portuguese, English, French and Spanish, published since 1990 until nowadays (March 2013) were considered. Papers were prioritized by relevant content and some were excluded due to the similarity with more recent articles. It was also made a research on a textbook which is a reference in Urology. Results: Urethral trauma can be categorized according to its injury mechanism (blunt or penetrating injury) and location (posterior or anterior urethra). While injuries to the anterior urethra are often associated with careless instrumentation or straddle fractures, those concerning the posterior urethra classically arise from pelvic fractures in a multitrauma context. Its degree may range from a simple stretch to a partial or total rupture. The inicial management as well as the appearance of long term sequelae largely depend on the site of injury, its mechanism, length and type of treatment. Conclusion: Iatrogenic injuries remain the most prevalent form of urethral trauma. The diagnosis of blunt anterior urethral injuries is simple as its signs and symptoms are easily recognized. Moreover, its initial management is well described and involves the placement of a suprapubic catheter. Further action depends on the gravity and length of the injury. Regarding open injuries and penile fracture urethral injuries, primary surgical treatment gathers the approval of most of the authors. Posterior urethral distractions are serious injuries often related to unstable pelvic fractures, which must be managed by experimented surgeons in specialized hospitals. Despite the controversy of its treatment, the gold standard procedure remains delayed urethroplasty. Primary endoscopic realignment emerges as a promising approach. However, more studies are required to clearly validate its advantages

Abordagem clínica da leucoplasia verrucosa proliferativa

O cancro oral é um dos 10 cancros mais comuns no mundo, apresentando taxas de mortalidade elevadas. É na maioria das vezes diagnosticado tardiamente. Contudo sabe-se que existe um grupo de lesões, designadas, de potencialmente malignas, que têm capacidade de evoluir e progredir até cancro oral. Entre este encontra-se a leucoplasia oral, caracterizada como uma mancha ou placa branca que não pode ser identificada clínica ou patologicamente como nenhuma outra lesão branca e sem etiologia conhecida para além do tabaco (OMS, 1978). Existem vários tipos de leucoplasias, contudo há uma rara, sem etiologia conhecida e com caracter bastante agressivo, designada, leucoplasia verrucosa proliferativa. É caracterizada como uma leucoplasia de progressão lenta, com características multifocais, que se apresenta clinicamente com aspeto verrucoso e com prolongamentos exofíticos e proliferativos. Apresenta elevadas taxas de transformação maligna e de recidiva após tratamento, não havendo ainda um tratamento totalmente eficaz. Devido a sua elevada taxa de transformação maligna e a evolução para carcinoma verrucoso e carcinoma de células escamosas, é importante que seja feito um diagnóstico precoce, para que se tente travar a sua evolução, o que melhora o prognóstico e a morbilidade associada à lesão. Diminuindo, assim, também, a incidência de cancro oral, ou pelo menos a incidência de cancro oral extensivo.Oral Cancer is one of the 10 most common cancers in the world, with high mortality rates. Is most often diagnosed late. However, it is known that there is a group of potentially malignant lesions that have the ability to evolve into oral cancer. Spot or white plaque that can not be identified clinically or pathologically as no other white lesion and no known etiology other than tobacco (WHO, 1978). There are several types of leukoplakias, however there is a leukoplakia without kown etiology, rare and with a very aggressive character, called proliferative verrucous leukoplakia. Is characterized as a slow progression leukoplakia, with multifocal features, that presents clinically verrucous appearance and with exophytic and proliferative projections. Presents with high rates of malignant transformation and relapse after treatment, with no totally effective treatment. Because of its high rate of malignant transformation and evolution in to verrucous carcinoma and squamous cell carcinoma, it is important that exists early diagnosis to try to halt its evolution and reducing the incidence of oral cancer or extensive oral cancer

Isosporose canina: uma abordagem clínica neonatal

Acute diarrhea in young dogs is among the main complaints described by tutors in veterinary services. Complications related to water and electrolyte imbalances due to intestinal alterations can compromise homeostasis in these pups, mainly due to dehydration. Consequently, they do not present a satisfactory clinical response and are exposed to the risk of early death. Among the different types of diarrhea, the infectious diarrhea due to viruses, bacteria, and parasites are particularly significant. Coccidia of the genus Isospora (Cvstoisospora spp.) is an important intestinal pathogen that causes severe clinical manifestations in puppies. Since high parasitic loads render these puppies highly susceptible to opportunistic infections, coccidia infection may cause impaired corporal and cognitive development and even lead to death. Studies regarding this issue, particularly concerning clinical knowledge in neonatology, are scarce in veterinary medicine. Thus, in this study, we intend to discuss the enteric alterations and the most commonly used current diagnostic techniques, as well as to analyze effective therapeutic and prophylactic proposals40637973803sem informaçãoAs diarreias agudas em cães jovens estão entre as principais queixas descritas pelos tutores nos serviços veterinários. As complicações relacionadas aos desequilíbrios hídrico e eletrolítico decorrentes das alterações intestinais comprometem a homeostase destes filhotes, principalmente devido a desidratação, não apresentam resposta clínica satisfatória e ficam expostos ao risco de morte precoce. Dentre os diferentes tipos de diarreia, sobressaem as de origem infecciosa. Os agentes podem ser vírus, bactérias, fungos e parasitos. Entre estes últimos agentes, os coccídios do Gênero Isospora (Cystoisospora spp.) se destacam como patógenos intestinais que ocasionam manifestações clínicas graves em filhotes, pois elevadas cargas parasitárias propiciam condição de maior susceptibilidade à infecções oportunistas, podendo também prejudicar o desenvolvimento corporal e cognitivo e/ou até mesmo levar a morte do cão. Diante de tal temática, na medicina veterinária os estudos são escassos, principalmente quanto ao conhecimento clínico em neonatologia de tal modo tencionamos discutir a respeito das alterações entéricas, métodos de diagnóstico mais utilizados e atuais, bem como analisar as propostas terapêuticas e profiláticas efetivassem informaçã

Abordagem Clínica de Pacientes com Necessidades Especiais

TCC (graduação) - Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Odontologia.A abordagem clínica odontológica de pacientes com necessidades especiais gera bastante dúvida e ansiedade entre alunos de graduação e cirurgiões-dentistas já formados. O tema é pouco explorado ao longo do curso de graduação sendo que o profissional formado possui pouco embasamento teórico para o exercício deste campo de trabalho. Pacientes com necessidades especiais são aqueles indivíduos que apresentam comprometimentos mentais, físicos, orgânicos sociais e/ou comportamentais de caráter permanente ou transitório. Tratando-se este de um conceito amplo, a heterogeneidade de informações disponíveis na literatura se faz grande. Frente a esta problemática, o presente estudo foi desenvolvido com o objetivo de auxiliar os cirurgiões-dentistas na escolha da melhor abordagem terapêutica odontológica para pacientes com necessidades especiais. Foram revisadas e detalhadas mais especificamente as abordagens clínicas do tipo ambulatorial, utilização de sedação, anestesia geral e atendimento domiciliar para o tratamento odontológico de pacientes com necessidades especiais, com o objetivo de traçar protocolos de atendimentos para essas diferentes abordagens, que facilitem a execução de tratamentos odontológicos desses pacientes. A partir dessa revisão de literatura, foi proposto um roteiro que auxilie o cirurgião-dentista na escolha da melhor abordagem terapêutica para o tratamento odontológico do paciente com necessidade especial.The dental management of special needs patients creates doubt and anxiety among undergraduate students and dentists. The theme is underexplored throughout the undergraduate course and the dentist has not enough theoretical foundation to work on this field. Special needs patients are those individuals who have permanent or transitory mental, physical, organic social and / or behavioral impairments. In the case of this broad concept, the heterogeneity of information available in the literature is fairly. Thus, the aim of this study was to assist dentists in choosing the best dental management of special needs patients. It was revised and more specifically detailed the management on dental base office, the management under sedation and under general anesthesia, and home care treatments for patients with special needs, with the aim of develop guidelines on management of dental patiens with special health care needs to facilitate the execution of dental treatment of these patients. From this literature review, we proposed a guideline to assist the dentist in choosing the best therapeutic approach for the treatment of dental patients with special needs

Neuropatia auditiva: avaliação clínica e abordagem diagnóstica

Auditory neuropathy is a condition in which there is a change in the neuronal transmission of the auditory stimuli. Our objective was to describe the patients’ series within the clinical spectrum of auditory neuropathy. We designed a transversal, retrospective study, with a description of a consecutive case series. Auditory neuropathy was defined by the presence of acoustic otoemissions plus absent/abnormal auditory brainstem responses with cochlear microphonism. 34 patients with bilateral hearing loss, 23 males and 11 females, were included in the study. Eighty percent of the cases had congenital onset of hearing loss. Acoustic otoemissions were absent in 67% of them. Cochlear microfonism was present in 79% of all cases. Prenatal, perinatal or ambiental factors were present in 35.2% of the cases. Medical literature shows great variability in findings related to auditory neuropathy, both in its etiology and epidemiological data. Auditory neuropathy presents a broad spectrum of changes that may result from mild to severe changes in the functioning of the auditory pathway, and in our sample we observed that 80% of Auditory neuropathy have congenital onset of hearing loss and/or with cochlear microphonism identified. 91% of patients experience significant hearing impairment and 53% suffer from severe or profound deafness6353359CONSELHO NACIONAL DE DESENVOLVIMENTO CIENTÍFICO E TECNOLÓGICO - CNPQCOORDENAÇÃO DE APERFEIÇOAMENTO DE PESSOAL DE NÍVEL SUPERIOR - CAPESnão temnão temA neuropatia auditiva é uma condição na qual há alteração na condução neuronal do estímulo sonoro. Este trabalho pretende descrever e caracterizar a casuística de doentes com neuropatia auditiva. Realizámos um estudo transversal, retrospetivo, com descrição de uma série de casos consecutivos. O diagnóstico da neuropatia auditiva foi definido nas seguintes situações: Presença de otoemissões acústicas com potenciais auditivos de tronco encefálico ausente ou anormal e presença do microfonismo coclear independentemente da presença de otoemissões acústicas. Foram avaliados 34 doentes com perda auditiva bilateral, 67% deles do sexo masculino. O aparecimento dos sintomas foi congênito em 80% dos casos. Na pesquisa das otoemissões acústicas, a resposta foi ausente em 67% dos doentes. O microfonismo coclear foi detetado em 79% dos doentes. Antecedentes gestacionais, perinatais ou ambientais relevantes estiveram presentes em 35,3% dos casos. A literatura médica ainda apresenta grande variabilidade nos achados relacionados com a neuropatia auditiva, tanto na sua etiologia quanto nos dados epidemiológicos. A neuropatia auditiva apresenta um amplo espectro de alterações que podem resultar em disfunções leves a severas no funcionamento da via auditiva. Na nossa amostra, observámos que 80% das neuropatias auditivas terão tido origem congênita e/ou apresenta microfonismo coclear, 91% dos doentes apresenta défice auditivo significativo e 53% sofrem de surdez severa ou profunda

Abordagem Individual - Módulo III - Gestão da Clínica na APS

Módulo Abordagem Individual do curso de Gestão da Clínica na AP

Avaliação e tratamento do doente com acne - Parte II: tratamento tópico, sistémico e cirúrgico, tratamento da acne na grávida, algoritmo terapêutico

O Portuguese Acne Advisory Board (PAAB), grupo de dermatologistas portugueses que, à semelhança de grupos congéneres internacionais, tem dedicado particular atenção à definição de linhas de orientação para o tratamento da acne, pretende que o presente documento constitua uma ferramenta útil na abordagem dos doentes com esta patologia. Elaborou-se um dossier, para educação médica contínua, subdividido em 2 partes: Parte I – etiopatogenia e clínica; Parte II – abordagem terapêutica. Nesta Parte II discute-se a abordagem terapêutica – tópica e sistémica – em cada forma clínica de acne, dando particular ênfase aos retinóides e aos antimicrobianos, e salientam-se as estratégias a adoptar para limitar a crescente resistência bacteriana aos antibióticos. Referem-se as indicações específicas para terapêutica hormonal e analisam-se as particularidades do tratamento da acne na grávida e lactante. Descrevem-se algumas técnicas para correcção das cicatrizes da acne. Por último, publica-se um algoritmo que pretende ilustrar a classificação da acne e definir, para cada tipo clínico, a abordagem terapêutica consensualmente recomendada

Epilepsia - A abordagem clínica

As epilepsias, pela sua frequência e multifacetadas apresentações, são um verdadeiro desafio à capacidade dos médicos em chegar a diagnósticos com base em metodologia clínica (quase) pura. A anamnese dirigida ao doente, às famílias e às testemunhas implica o conhecimento prévio das crises epilépticas e das doenças que cursam com crises epilépticas. Apresentam-se as principais linhas de força das classificações em uso e as perspectivas abertas por novas formas de ver os síndromos epilépticos. Indicam-se também as bases do processo diagnóstico nas suas implicações topográficas, etiológicas e terapêuticas

Abordagem clínica a canais radiculares calcificados e/ou atresiados

A Endodontia, ramo da Medicina Dentária, tem o objetivo de tratar patologias pulpares, permitindo assim, que as estruturas dentárias sejam mantidas em função na cavidade oral. O sucesso do tratamento depende de uma correta conformação, desinfeção e obturação canalar. Estes procedimentos podem estar comprometidos quando no canal existem calcificações, ou estes se encontram atresiados, impedindo o livre acesso apical. Localizar e manipular canais calcificados é um desafio pois a estes, estão associadas várias complicações. Qual a melhor abordagem terapêutica pode ser um dilema para o médico dentista. Contudo, métodos químicos e mecânicos são utilizados para auxiliar o tratamento canalar. Vários autores defendem que tratamentos endodônticos devem ser realizados quando existe sintomatologia e que, em dentes assintomáticos e sem patologia apical, devem ser feitas consultas de controlo periódicas.As a branch of Dentistry, Endodontics’ aim is to treat the pulp pathologies in order to enable the maintenance of the dental structures’ functions inside the oral cavity. The treatment‘s success depends on an accurate conformation, disinfection and obliteration of the canals. These procedures can be impaired when the canal presents calcification or atresia, which preclude the clear apical access. Locating and manipulating calcified canals is a challenge since there are several associated complications. To find the best therapeutic approach can be a dilemma for the dentist. Nevertheless, chemical and mechanical methods are used to help the canal’s treatment. Different authors stand up for the accomplishment of endodontic treatments when there is symptomatology and, in case of asymptomatic teeth with no apical pathology, there should have periodical checkup appointments

Medidas de prevenção contra a Aids e outras DST

Este vídeo integra o curso Doenças infectocontagiosas na Atenção Básica à Saúde (2016), apresenta abordagem clínica e medidas de prevenção contra de pacientes com HIV e outras DST