La dialyse péritonéale chez les patients de moins de vingt ans: expérience d’un centre hospitalier universitaire marocain

Introduction: La dialyse péritonéale (DP) est une méthode d'épuration extra-rénale qui offre plusieurs avantages chez l'enfant et l'adolescent. Le but de cette étude est de rapporter notre expérience de DP chez des patients jeunes âgés de moins de vingt ans, et soulever l'intérêt et les avantages de cette technique chez cette catégorie de patients. Méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les dialysés péritonéaux âgés de moins de vingt ans au début du traitement par DP. Les paramètres de DP ainsi que les données cliniques et biologiques ont été recueillit et analysés. Résultats: Parmi 41 dialysés péritonéaux dans notre centre, huit sont des enfants et adolescents. L'âge moyen de nos patients est 16,1 ± 2,6. Le sexe ratio M/F est égal à 1,6. 37,5% de nos patients ont une activité professionnelle et 62,5% ont une activité scolaire. Ils ont tous gardé leur activité toute la durée du traitement par DP. A l'initiation de la DP, 62,5% étaient hypertendus alors qu'actuellement 25% seulement sont hypertendus et aucun patient ne présente de signes cliniques de surcharge. Le maintien de la fonction rénale et résiduelle (FRR) et une amélioration de l'anémie a été noté chez nos patients. Conclusion: Notre expérience de DP chez l'enfant et l'adolescent est globalement satisfaisante. La DP a procuré plusieurs avantages dont le maintien d'une FRR, l'équilibre hydro-électrolytique, ainsi qu'une vie sociale éducative pour l'enfant et un maximum d'indépendance chez l'adolescent. Cette technique doit donc être encouragée surtout chez cette catégorie de patients.Pan African Medical Journal 2012; 12:4

Prevention of chronic renal failure in the adult

peer reviewedChronic renal failure is an unrecognised disease, with an insidious and rather silent development, for which the general practitioners are too often passive. This review would like to insist on the detection of people at risk or with early abnormalities, on the optimal guidelines to slowdown the evolution to more severe and irreversible stages, on the prevention of uremic and cardiovascular complications and on the preparation to end stage renal treatments

Les hémodialysés HVC sont-ils vraiment des patients difficiles à traiter?

L'hépatite C demeure la principale infection virale chez l'hémodialysé, dont la prise en charge thérapeutique ainsi que la gestion de ses effets secondaires restent difficiles. Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur tous les patients atteints d'hépatite C chronique ayant une insuffisance rénale chronique sous hémodialyse, suivis au service de gastroentérologie au CHU Mohamed VI de Marrakech sur une période de Janvier 2004 à Décembre 2014. Sur un total de 355 cas d'hépatite virale C, 13 patients étaient hémodialysés (3,66%). Dix patients ont été traités, soit 76,94% des cas. Le traitement n'était pas indiqué chez 2 patients ayant une fibrose minime sans cytolyse. Il était contre indiqué chez une patiente multitarée. Deux malades ont eu une réponse virologique rapide et 5 une réponse virologique précoce. Le taux de réponse virologique soutenue était de 40%, 30% des patients étaient non répondeurs. Le traitement fut arrêté chez 2 patientes pour effets secondaires sévères. Un seul patient a été candidat à une transplantation rénale. En analyse multivariée, la réponse virologique soutenue a été significativement associée à certains facteurs prédictifs de bonne réponse thérapeutique : Age jeune ≤40 ans (P=0,0057), fibrose minime F1-F2 (P=0,03), génotype non 1 (P=0,0064), charge virale préthérapeutique <800000 UI/ml (P=0,013), et l'absence d'arrêt thérapeutique (P=0,028). La gestion efficace des effets secondaires du traitement de HVC permet d'obtenir chez l'hémodialysé un taux de réponse virologique soutenue avoisinant celui de la population générale

Evolution des patients en insuffisance rénale chronique stade V et facteurs prédictifs d’initiation de la dialyse

Introduction : L'insuffisance rénale chronique stade V constitue un véritable problème de santé publique dans le monde. L’objectif de cette étude est de décrire le profil épidémiologique et évolutif de l’insuffisance rénale chronique (IRC) stade V, ainsi que de déterminer les facteurs prédictifs d’initiation de la dialyse. Matériel et méthodes : Etude rétrospective descriptive s’étalant sur une année de Novembre 2019 à Novembre 2020 , incluant les patients avec un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 15ml/min/1.73m2 depuis plus de 3 mois. Les paramètres cliniques et biologiques à l’admission ont été analysés, et au moment de l’initiation du traitement de suppléance, ainsi que le suivi néphrologique. Le déclin annuel du DFG a été calculé et comparé selon 2 groupes, soit déclin « modéré » et déclin « rapide », afin de déterminer les facteurs prédictifs de dialyse. Résultats : Cent patients ont été inclus dans l’étude, dont l’âge moyen était de 62 ans ± 17 ans, avec un Sexe ratio de 0,53 in favor of a female predominance. L’étude démontre que le suivi néphrologique est associé significativement à un meilleur contrôle tensionnel. La moyenne de déclin du DFG est de 3 ml/min/1,73m² par an, l’hypoalbuminémie est associée significativement au déclin rapide du DFG (p=0,04). Le traitement de suppléance est initié chez 62% des patients, avec un DFG moyen de 7 ± 2,3 ml/min/1,73m². Conclusion : L'arrivée au stade terminal est une évolution imprévisible pour les patients en insuffisance rénale chronique. Toutefois, la décision d’initiation de la dialyse est une approche qui doit être personnalisée pour chaque patient tout en tenant compte de son état clinique, biologique et évolutif.     Introduction : Stage V chronic renal failure is a real public health problem around the world. The objectives of this study are to describe the epidemiological and evolutionary profile of stage V of chronic renal failure (CRF), as well as to determine the predictive factors of dialysis. Material and methods : Retrospective descriptive study, conducted over a period from November 2019 to November 2020 including patients with a glomerular filtration rate (GFR) less than 15ml / min / 1.73m2 for more than 3 months. The clinical and laboratory parameters on admission, and at the time of initiation of replacement therapy have been analysed, as well as nephrological follow-up. The annual decline in glomerular filtration rate have been calculated, then two groups are compared, "moderate" decline and "rapid" decline, to determine predictors of dialysis. Results: One hundred patients were included in the study. Their average age is 62 ± 17 years [22-101], with a sex ratio of 0.53 in favor of a female predominance. The study shows that nephrological monitoring is significantly associated with better blood pressure control. The mean decline in glomerular filtration rate is 3 ml / min / 1.73m² per year, hypoalbuminemia is significantly associated with rapid decline in GFR (p = 0.04). The replacement therapy is initiated in 62% of patients, with an average glomerular filtration rate of 7 ± 2.3 ml / min / 1.73m². Conclusion: Arriving at the end stage is an unpredictable course for patients with chronic renal failure. However, the decision to initiate dialysis is an approach that must be personalized for each patient while taking into account their clinical, biological and evolutionary status.   &nbsp

La prise en charge des enfants hémodialysés

Lors d une insuffisance rénale terminale chez un enfant, la substitution des nombreuses fonctions de l organe atteint implique, en plus d une épuration et d une régulation électrolytique par dialyse (on ne s occupera ici que de l hémodialyse), un traitement médicamenteux assez lourd. Ce dernier, administré de façon chronique, aide à réguler l équilibre phosphocalcique, la kaliémie, l anémie, l acidose, l hypertension artérielle, les retards de croissance et autres manifestations de la pathologie. La multitude de médicaments prescrits aux enfants augmente les risques d interactions et demande une attention renforcée, en particulier lorsque la pathologie impose des traitements à faible marge thérapeutique comme les AVK, ou lorsque ces médicaments sont utilisés hors AMM pédiatrique. La prise en charge médicamenteuse doit également être complétée par une prise en charge diététique, indispensable pour la régulation de l équilibre phosphocalcique, de l acidose et pour éviter une dénutrition fréquente chez ces patients souffrant souvent d anorexie. Enfin, la prise en charge psychologique et sociale permet d aider les patients à avoir les mêmes chances d intégration sociale et professionnelle que le reste de la population. Une prise en charge plus globale des enfants hémodialysés a permis une amélioration de leur qualité de vie. Il reste cependant encore des progrès à faire en terme d AMM pédiatrique, de nombreux médicaments étant administrés sans avoir cette dernière.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Prise en charge du syndrome alport au cours de la grossesse: à propos d’un cas et revue de la litterature

La survenue d'une grossesse chez une patiente porteuse d'un syndrome d'alport est une situation rare vu les répercussions de cette néphropathie sur la fertilité. Nous rapportons un cas de syndrome d'alport associé à la grossesse chez une parturiente âgée de 28 ans. La survenue d'une menace d'accouchement prématuré avec une élévation des chiffres tensionnels a nécessité l'hospitalisation de cette femme pour une éventuelle prise en charge. Une revue de la littérature discutant les différentes complications materno-fœtales et s'intéressant á la prise en charge au cours de la grossesse est également présentée

How I manage polycythemia.

editorial reviewedPolycythemia is suspected when hemoglobin and/or hematocrit levels exceed established norms based on gender and age. This biological anomaly can arise from a myeloproliferative neoplasm known as polycythemia vera, or be secondary to excess erythropoietin (EPO) or decreased in plasma volume. Faced with polycythemia, the search for JAK2 mutations and measurement of serum EPO levels can guide toward the etiology. In polycythemia vera, thromboembolic events are the most lethal complications and unfortunately often the initial manifestation of the disease. The condition can also progress to myelofibrosis or acute leukemia. Management aims at reducing the hematocrit below 45 %, in order to limit, but not completely prevent, thrombo-embolic complications. This article elaborates on the clinical considerations around this biological anomaly, relevant complementary examinations, and briefly the therapeutic management.La polyglobulie est suspectée lorsque le taux d’hémoglobine et/ou d’hématocrite est au-dessus des normes définies selon le sexe et l’âge. Cette anomalie biologique peut survenir à la suite d’une néoplasie myéloproliférative appelée polycythemia vera (PV), être secondaire à un excès d’érythropoïétine (EPO) ou à une diminution du volume plasmatique. Face à une polyglobulie, la recherche de mutations du gène JAK2 et un dosage d’EPO sérique permettront d’orienter vers l’étiologie. En cas de PV, les phénomènes thrombo-emboliques sont les complications les plus léthales et sont malheureusement souvent la première manifestation de la maladie. La maladie peut également évoluer en myélofibrose ou en leucémie aiguë. La prise en charge vise à réduire le taux d’hématocrite en-dessous de 45 %, afin de limiter, sans les empêcher complètement, les complications thrombo-emboliques. Dans cet article, nous développons la réflexion clinique autour de cette anomalie biologique, les examens complémentaires pertinents dans ce domaine et, brièvement, la prise en charge thérapeutique

Anemie du Premature et Pratiques Transfusionnelles au Centre Hospitalo-Universitaire de Yopougon à Abidjan, Cote d’Ivoire

En Côte d’Ivoire la transfusion sanguine reste importante. Notre objectif était de proposer une ligne directrice de pratique de transfusion sanguine chez le nouveau né prématuré. Notre étude a porté sur 2 ans de janvier 1997 à 1999. Tous nouveau-nés de moins de 37 semaines hospitalisés au Centre Hospitalier Universitaire de Yopougon et dont le taux d’hémoglobine était inférieure à 13 g/mL ont été inclus. De cette étude il ressort que la prévalence de l’anémie était de 25%, et celle de la transfusion sanguine de 56%. Le taux d’hémoglobine inférieure à 10 g/mL (p = 0, 000081), la pâleur (p = 0, 000003) étaient nos critères de transfusion. Nous concluons que tout prématuré de moins de 32 semaines dont le taux d’hémoglobine était inférieure ou égale à 10 g/mL admis avant le 15ème jours de vie doit bénéficier d’une transfusion sanguine et le tauxMots Clés prématuré ; anémie ; transfusion ; Abidja