Self-reported features of borderline and schizotypal personality disorders in patients with mood disorders

Abstract

Mood disorders and both Borderline (BPD) and Schizotypal (SPD) Personality Disorder often co-occur. BPD shares some similar symptoms with both bipolar disorder (BD) and SPD, resulting in difficulties in distinguishing them. The first aim of the study was to define similarities and differences in self-reported features of BD and BPD. The second aim was to determine the overlapping and non-overlapping clusters of self-reported symptoms of BPD and SPD in patients with mood disorders. Concurrent self-reported psychotic-like experiences (PEs) may also complicate the diagnosis of mood disorders; hence the third aim was to investigate the prevalence of self-reported PEs in patients with mood disorders and to examine the factors that predict them. Features of BPD are common in these patients and have a negative impact on the course of the disorders, hence it is important to focus on treatment. However, the relationships between self-reported features of BPD and neuroticism, attachment styles and traumatic experiences in childhood (TEs) are not fully understood. The fourth aim of the study, therefore, was to examine these relationships in patients with mood disorders. The Helsinki University Psychiatric Consortium (HUPC) Study surveyed 282 patients in psychiatric care on the grounds of ICD-10-DCR unipolar depression and BD. The patients were requested to rate themselves on scales for BPD (the McLean Screening Instrument (MSI)), hypomania or mania (the Mood disorder Questionnaire (MDQ)), SPD (the Schizotypal Personality disorder Questionnaire-Brief (SPQ-B)), PEs (the Community Assessment of Psychic Experiences (CAPE-42)), adulthood attachment style (Experiences in Close Relationships-Revised (ECR-R)), TEs (the Trauma and Distress Scale (TADS)) as well as depression (the Beck Depressive Inventory (BDI)), anxiety (the Overall Anxiety Severity and Impairment Scale (OASIS)) and neuroticism (Short 5 (S5)). The total scores of the MDQ and the MSI correlated moderately (r=0.431, P<0.001), and there were significant correlations between the MSI items "impulsivity" and "mood instability" and all the MDQ items (P<0.01). Moreover, the MSI items "impulsivity" and "mood instability" had significant cross-loadings (0.348 and 0.298, respectively) with the MDQ factor in the exploratory factor analysis. The MDQ items "irritability", "flight of thoughts" and "distractibility" (0.280, 0.210 and 0.386, respectively) cross-loaded on the MSI factor. There was a strong correlation between the MSI and the SPQ-B scores. MSI items reflecting disrupted relatedness and affective dysregulation correlated moderately (rφ varied between 0.2 and 0.4, P < 0.005) with the SPQ items. MSI items reflecting behavioural dysregulation correlated only weakly with the SPQ items. Depressive symptoms, gender and MSI were significant predictors of the SPQ-B score, whereas symptoms of anxiety, age and SPQ-B were significant predictors of the MSI score. The “frequency of positive symptoms” score of the CAPE-42 correlated strongly with the total score of the SPQ-B (rho=0.63; p<0.001), and moderately with the total scores of the BDI, the MDQ, OASIS and the MSI (rho varied from 0.37 to 0.56; p<0.001). Symptoms of anxiety, mania or hypomania, and BPD were significant predictors of the “frequency of positive symptoms” score of CAPE-42. A young age, S5 Neuroticism and TADS predicted the MSI scores (p<0.001). ECR-R Attachment Anxiety mediated 33 per cent (CI = 17-53%) of the relationships between TADS and MSI. Self-reported features of BPD and SPD are prevalent in patients with mood disorders. Self-reported features of BD and BPD such as “affective instability”, “impulsivity”, “irritability”, “flight of thoughts” and “distractibility” appear to overlap in terms of content whereas other features are more specific, which may make it easier to distinguish them. Items reflecting cognitive-perceptual distortions and affective symptoms in BPD overlap with disorganized and cognitive-perceptual symptoms of SPD. Symptoms of depression may aggravate self-reported features of SPD, and symptoms of anxiety features of BPD. BPD symptoms of behavioural dysregulation and the interpersonal deficits of SPD appear to be non-overlapping. Several state- and trait-related factors may underlie self-reported PEs among patients with mood disorders. These include cognitive-perceptual distortions in SPD; distrustfulness, identity disturbance, dissociative and affective symptoms of BPD; and cognitive bias related to depressive or manic symptoms. TEs as well as high neuroticism independently predict the features of BPD in patients with mood disorders, and insecure attachment may partially mediate the relationship between childhood TEs and BPD features.Kaksisuuntainen mielialahäiriö (KM) ja depressio esiintyvät usein samaan aikaan epävakaan (EP) ja skitsotypaalisen (SP) persoonallisuushäiriön kanssa. EP:ssa on osittain samoja oireita sekä KM:n että SP:n kanssa, mikä vaikeuttaa näiden häiriöiden erotusdiagnostiikkaa. Tämän väitöskirjan tavoitteena oli määrittää mitkä EP:n, SP:n ja KM:n itsearvioidut oireet ovat päällekkäisiä ja mitkä eivät. Itsearvioidut psykoottistyyppiset kokemukset (PK) voivat myös vaikeuttaa mielialahäiriöiden diagnostiikkaa, minkä takia tämän tutkimuksen kolmantena tavoitteena oli tutkia PK:n esiintyvyyttä mielialahäiriöpotilailla ja kartoittaa tekijöitä jotka vaikuttavat PK:n raportointiin. EP:n itsearvioidut piirteet vaikuttavat kielteisesti mielialahäiriöiden kulkuun ja samanaikaisen EP:n hoito on tärkeä. EP:n itsearvioitujen piirteiden suhde lapsuusajan traumaattisiin kokemuksiin, kiintymyssuhdetyyliin ja neurotisismiin on kuitenkin puutteellisesti tunnettu. Tämän tutkimuksen neljäntenä tavoitteena oli kartoittaa EP:n itsearvioitujen piirteiden suhdetta lapsuusajan traumaattisiin kokemuksiin, kiintymystyyliin ja neurotisismiin mielialahäiriöpotilailla. Tämä tutkimus on osa Helsinki University Psychiatric Consortium (HUPC) tutkimusta, jossa tutkittiin 282 psykiatrian erikoissairaanhoidon potilasta, potilaita pyydettiin täyttämään seuraavat itsearviointikyselylomakkeet. Tutkimuksessa osoitettiin että itsearvioidut EP:n ja SP:n piirteet ovat yleisiä mielialahäiriöpotilailla. EP:n ja KM:n oireet "mielialan epävakaus", "impulsiivisuus", "ärtyneisyys", "ajatusten riento" ja "häiriöherkkyys" ovat häiriöille yhteisiä. Muut EP:n ja KM:n oireet ovat sen sijan spesifejä ja siten voivat auttaa erottamaan EP ja KM. EP:n itsearvioidut oireet jotka heijastavat kognitiivisperseptuaalisia oireita ovat päällekkäisiä SP:n hajanaisuus- ja kognitiivisperseptuaalisten oireiden kanssa. Sen sijaan EP:n tunne- ja käyttäytymissäätelyn häiriön oireet ja SP:n sosiaalisen eristäytyneisyyden oireet eivät olleet päällekkäisiä. Masennusoireet voivat lisätä SP:n itsearvioituja piirteitä; ja ahdistusoireet voivat lisätä EP:n piirteitä mielialahäiriöpotilailla. PK on yleisiä mielialahäiriöpotilailla. SP:n ja EP:n piirteet, depression, manian tai hypomanian kognitiiviset vääristymät ennustavat merkittävästi PK:n esiintymistä. Nuori ikä, lapsuusiän traumaattiset kokemukset ja korkea neurotisismi ennustavat EP:n piirteitä mielialahäiriöpotilailla. Turvaton kiintymyssuhde välittää osittain suhdetta lapsuusiän traumaattisten kokemusten ja EP itserarvioitujen piirteiden välillä mielialahäiriöpotilailla