Panniculites chez l’enfant.

Les panniculites désignent les atteintes inflammatoires de l’hypoderme, se présentent cliniquement comme des lésions nodulaires ou en plaques, sensibles à la palpation, pouvant être ou noninflammatoires. De nombreuses pathologies peuvent se présenter sous forme de panniculites, ce qui rend leur analyse souvent difficile, et seule l’étude anatomopathologique d’une lésion récente, intéressant la totalité de l’épaisseur de l’hypoderme jusqu’à l’aponévrose en profondeur, permet un diagnostic étiologique de certitude. Cette étude histologique permet de classer les panniculites en trois entités : les panniculites septales dont le chef de fil est l’érythème noueux, les panniculites lobulaires qui sont nombreuses mais représentées essentiellement par la cytostéatonécrose du nouveau-né et les panniculites mixtes dont la plus fréquente est la panniculite lupique. Malgré cette diversité étiologique des panniculites, un interrogatoire bien orienté et un examen clinique complet et bien mené permettront d’orienter les examens complémentaires afin de poser, dans la majorité des cas, un diagnostique étiologique. Le traitement des panniculites repose essentiellement sur la corticothérapie, associée au traitement de la maladie causale

Rectocolite ulcero-hemorragique: Indications et traitements (Expérience de la clinique chirurgicale b)

INTRODUCTION : notre étude visait à rapporter l’expérience de la Clinique Chirurgical B en matière des indications posées et des techniques chirurgicales réalisées dans le traitement de la RCH, ces trois dernières années. MATERIEL ET METHODES : Notre étude rétrospective portait sur 6 cas de RCH opérés au sein de la Clinique Chirurgicale B de 2006 à 2008. Elle a été réalisée selon une fiche d’exploitation établie à partir des dossiers médicaux. RESULTATS : Le traitement chirurgical a été indiqué pour pancolite sévère (3cas), corticodépendance avec un bas niveau socioéconomique (un cas), sténose colique sur RCH (un cas) et pour proctite (après AIR) réfractaire au traitement médical à base d’aminosalicylés (un cas). Les techniques chirurgicales réalisées étaient au nombre de trois : coloproctectomie avec AIA (4malades) réalisée en 3temps chez un malade (en pancolite sévère) et en deux temps pour les autres, techniques d’Hartmann (un malade) et technique de proctectomie secondaire avec AIA (un malade) réalisée en deux temps. DISCUSSION : Bien que le nombre des malades fut très restreint, notre série comportait différentes indications chirurgicales de la RCH reflétant le rôle essentiel de la chirurgie en matière de la RCH. La coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale représentait la technique chirurgicale la plus utilisée, ces trois dernières années, au sein du service de la Clinique chirurgicale B. Le risque de complications précoces en post-opératoire est concordant avec les résultats des autres séries (estimé à 20%) et est considéré donc comme acceptable

Méningiome de la région pétroclival: Intérêt de l'abord sous temporal transtentoriel

Notre travail repose sur une série de 09 méningiomes pétro-clivaux colligés au service de neurochirurgie de l’Hôpital Militaire Mohammed V de Rabat durant les 08 dernières années (2000 à 2008). Ce qui représente 6,8% des méningiomes intracrâniens admis au service durant la même période. L’âge de nos patients variait entre 32 et 65 ans avec une moyenne de 49 ans. Il y’avait une nette prédominance féminine. Un seul de nos patients était de sexe masculin soit un sexe ration de 1/8. Le délai moyen de diagnostic était de 11 mois avec des extrêmes allant de 3 à 24 mois. Le tableau clinique était largement dominé par l’atteinte des nerfs crâniens (77,77 %). Le déficit moteur a été retrouvé dans 33,3 % des cas. Le scanner cérébral a été réalisé dans 88,8 % des cas. Il a objectivé un aspect isodense dans 37,5% des cas, spontanément hyperdenses dans 62,5 % des cas. Les calcifications étaient présentes dans un seul cas. L’imagerie par résonance magnétique a été réalisée chez tous nos patients. La tumeur apparaissait en isosignal dans 66,6 % des cas (6/9) et un hyposignal dans 33,3 % (3/9) sur les acquisitions pondérées en T1. La taille moyenne était de 4,16 cm (entre 3 et 5 cm). Le volume moyen était de 24,14 cm3. (Entre 7,5 et 56,25 cm3). Tous nos patients ont été opérés par voie sous temporale trantentorielle. L’exérèse a été macroscopiquement complète dans 33.3 % des cas (4 cas sur 9). L’évolution à court terme a été favorable chez 88,8 % des cas. La mortalité post opératoire était nulle. La première complication postopératoire était réprésente par l’atteinte des nerfs crâniens ainsi que le déficit moteur (33,3 %). A long terme et après un recul de 21 mois en moyenne, 88,8% des patients ont repris leur activité antérieure à l’affection avec une bonne qualité de survie (score de 80 à 100 sur l’échelle de Karnovsky). Une seule patiente a présenté une récidive de son méningiome au bout d’un an après exérèse subtotale. Elle a été réopérée par voie retrosigmoïdienne. Cette étude appuyée d’une revue de la littérature nous a permis de mieux appréhender les aspects cliniques, radiologiques, évolutifs chez les malades opérés pour un méningiome pétro-clival par voie sous temporale transtentorielle. Elle a été utile dans l’évaluation de cette voie d’abord dans l’approche de ces tumeurs jugées dangereuses par leur localisation proche des éléments nobles vasculo-nerveux

Les tumeurs desmoplastiques

A travers une présentation de 3 observations de patients suivis au service de chirurgie infantile A et d’oncologie pédiatrique au CHU de Rabat et une revue de la littérature, nous relevons les constations suivantes : La TDPCR est un cancer agressif, cliniquement non spécifique. Le diagnostic orienté par l'échographie et le scanner, est confirmé lors de la laparotomie par l'étude anatomopathologique, immunohistochimique et cytogénétique (la mise en évidence par RT-PCR du transcrit de fusion EWS-WT1). Le traitement repose essentiellement sur la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Le pronostic reste sombre, d’ où la nécessité de thérapies ciblées

Apport du scanner spiralé dans l’exploration des malformations cardio-vasculaires chez l’enfant.

Objectif : Evaluer l’intérêt du scanner spiralé dans l’étude des malformations cardio-vasculaires de l’enfant et préciser sa place par rapport aux autres moyens d’imagerie. Matériel et méthode : Etude rétrospective de 84 patients présentant une cardiopathie congénitale explorée par une échocardiographie transthoracique et un angioscanner multibarrettes, colligés aux services de radiologie de l’hôpital d’enfant de Rabat et de l’hôpital Cheikh Zayed, depuis 2008 jusqu’à 2013. Résultats : L’âge moyen est de 2 ans et 2 mois avec des extrêmes allant de 2 jours à 14 ans, le sexe ratio M/F est de 1,2. Le tableau clinique est dominé par la cyanose (39%) la détresse respiratoire ou cardiorespiratoire (23%) et la dyspnée (16%). Les principales pathologies sont la coarctation aortique (17cas), l’atrésie pulmonaire à septum ouvert (17cas) et la tétralogie de Fallot (11cas). Dans la coarctation aortique, on note la persistance du canal artériel dans 64% des cas et il existe une circulation collatérale dans 42% des cas. Dans la tétralogie de Fallot, la TDM a détecté une coronaire aberrante chez 2 patients. Dans l’atrésie pulmonaire à septum ouvert, le type III est prédominant (60%) et le scanner permet de retrouver les MAPCAs chez 6 patients. Conclusion : Le scanner spiralé est un outil diagnostique performant, peu invasif, complémentaire à l’échocardiographie et qui peut se substituer à l’angiographie conventionnelle diagnostique dans de nombreuses indications

Apport de la biologie moléculaire dans le diagnostic des infections fongiques invasives.

Les infections fongiques invasives représentent un réel danger pour la vie humaine, elles sont graves et à l'origine d'une mortalité élevée, Leur incidence a augmenté sensiblement pendant les deux dernières décennies. Actuellement, le diagnostic mycologique classique qui repose majoritairement sur la mise en évidence directe ou après culture des champignons dans les prélèvements biologiques n'est pas toujours satisfaisant et parfois ne permet pas un diagnostic précoce. Or, la précocité du diagnostic conditionne la qualité de la prise en charge thérapeutique. Les méthodes moléculaires ont le potentiel de fournir à la fois des taux de détection élevée, une identification spécifique et un gain de temps dans le diagnostic des infections fongiques. En outre, plusieurs questions doivent être abordées avant que les méthodes basées sur la détection d’acide nucléique fongique soient adaptées à un diagnostique de routine. Nous rapportons dans ce travail les derniers progrès réalisés ainsi qu’une évaluation des techniques de la biologie moléculaire dans le diagnostic des infections fongiques comparées avec les méthodes conventionnelles

Maladie cœliaque et atteinte neurologique( à propos de 03 cas et d'une revue de la litterature)

Les manifestations cliniques de la maladie cœliaque (MC) sont diverses, l'atteinte digestive peut être mineure voire absente, les manifestations neurologiques peuvent être l’unique symptôme d’une MC, elles sont rares mais souvent sévères d’où l’intérêt de les rechercher systématiquement. Cette étude est l'occasion d'une analyse critique en matière de MC et atteinte neurologique à fin de proposer une conduite à tenir actualisée. Nous avons revu rétrospectivement les dossiers cliniques de 32 patients hospitalisés dans la clinique Médicale B du CHU Ibn Sina de RABAT entre janvier 2000 et décembre 2008 pour une MC, seulement trois patients entre eux ont fait l’objet de notre étude du fait de la présence d’une atteinte neurologique révélant la MC ou survenue au cours de son évolution, ce qui correspond à une fréquence de 9,4 %. L'âge moyen de nos patients était de 30,33 ans pour des extrêmes de 23 et 41 ans, tous nos malades étaient de sexe féminin. L’atteinte neurologique était révélatrice de la MC dans 67 % et apparue au cours de l’évolution de la MC dans seulement 33% des cas. Les signes neurologiques étaient variés et représentés par le syndrome cérébelleux, la paraplégie spasmodique, l’hypoesthésie vibratoire, l’atteinte des nerfs optiques et des abducens. Le diagnostic positif de la maladie cœliaque avec atteinte neurologique chez nos patients a été posé sur les données cliniques et biologiques faits d’un syndrome de malabsorption avec positivité des anticorps spécifiques, d’une atrophie villositaire et de la présence de signes neurologiques associés. Tous nos malades ont bénéficié d’un régime sans gluten avec traitement symptomatique à base de corticothérapie et supplémentaion vitaminique. L’évolution à court terme avait marqué une régression totale des signes cliniques et une amélioration des perturbations biologiques constatées à l’admission, alors qu’à long terme et sur un suivi régulier 66.66% de nos malades ont bien évolué sur le plan clinique et biologique avec même une amélioration des lésions histologiques à la biopsie duodénojéjunale Le mécanisme de survenue de l’atteinte neurologique au cours de la maladie coeliaque n’est pas encore connu, selon la littérature plusieurs hypothèses ont été proposées, notre étude laisse à discuter les différentes formes de présentation de MC et atteintes neurologique, par ailleurs la régression spectaculaire des signes cliniques sous RSG et corticothérapie + vitaminothérapie, permet de discuter le rôle des facteurs immunologiques, nutritionnels, toxiques. La maladie cœliaque de l’adulte est une entité clinique sous-évaluée en raison de la méconnaissance des symptômes, l’émergence de formes frustes ou extra-digestives, notamment neurologiques, ce qui doit faire évoquer systématiquement le diagnostic de MC

Antibiotherapie aux urgences : etat des lieux Hopital Militaire Moulay Ismail Meknes

Une prise de conscience, depuis quelques années, d’un excès de consommation d’antibiotiques responsable d’un accroissement de la résistance bactérienne, a conduit à l’élaboration de recommandations professionnelles, associées à des dispositions réglementaires, pour limiter les antibiothérapies inutiles, notamment dans les services d’urgences. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques de prescription au sein du service des urgences de l’HMMI de Meknès, afin d’évaluer la conformité des prescriptions aux recommandations thérapeutiques. Cette étude prospective, portant sur 90 patients, a constaté une non conformité du traitement antibiotique pour 51,11% des patients avec 65,55% de traitements inadaptés. L’utilisation de référentiels en antibiothérapie, le renforcement de la formation des médecins en infectiologie et l’optimisation de la prise en charge des patients nécessitant un traitement doivent permettre d’améliorer la qualité des antibiothérapies

Fièvre au retour d’un séjour en zone tropicale :Etiologies et moyens diagnostiques bactériologiques

Le développement considérable des moyens de transport, en particulier des transports aériens, a favorisé l’augmentation des voyages touristiques et professionnels dans les pays tropicaux. Environ 3 % des voyageurs présentent pendant leur séjour ou à leur retour un syndrome fébrile. Les étiologies les plus fréquentes sont le paludisme, puis la dengue, les hépatites virales et les fièvres typhoïdes et paratyphoïdes qui ont toutes un potentiel évolutif sévère. Un interrogatoire spécifique est indispensable. Il doit faire préciser les antécédents du patient, le lieu de séjour, les dates de départ et de retour, ainsi que la date de début de la fièvre, les conditions du séjour, les prophylaxies suivies. Un examen clinique complet évaluant la sévérité de la maladie et l’urgence de la prise en charge et recherchant des signes cliniques associés d’orientation étiologique est nécessaire. Des examens complémentaires sont très souvent nécessaires en raison de la présentation clinique habituellement non spécifique. Les examens biologiques préconisés systématiquement par la plupart des auteurs sont le frottis goutte épaisse, les hémocultures et les examens biologiques d’orientation (numération et formule sanguine complète, coagulation, dosage sanguin des transaminases, de la bilirubine, des électrolytes, de la créatinine, du glucose, de la protéine C réactive et des bicarbonates). La pratique orientée, aux urgences, d’une coproculture, d’une cytobactériologie des urines, d’une radiographie thoracique, d’un électrocardiogramme, d’une échographie hépatique, peut être utile au diagnostic et à la mise en route rapide d’un traitement. Les prélèvements sanguins destinés à des laboratoires spécialisés peuvent également être pratiqués aux urgences. Cette attitude permet un traitement précoce de certaines étiologies. D’autres examens complémentaires (sérologies, myélogramme et myéloculture, ponction ganglionnaire) sont parfois nécessaires à l’évaluation étiologique. En pratique, tout cas de fièvre au retour des tropiques aux urgences doit faire évoquer une pathologie contagieuse même si le paludisme reste le principal diagnostic à envisager. Pour conclure, il paraît donc nécessaire d'insister sur les conseils prophylactiques à adresser aux voyageur, de façon adaptée et personnalisée