Lichen plan chez l’enfant

Le lichen plan est une dermatose inflammatoire chronique, bénigne et récidivante. Considéré comme rare chez l’enfant avant l’âge de 15ans. Il se présente dans sa forme typique comme des papules squameuses polygonales violines prurigineuses sur les faces d’extension des membres. L’atteinte muqueuse buccale et génitale est considérée comme exceptionnelle. Plusieurs formes cliniques sont rencontrées chez l’enfant : -LP hypertrophique. -LP pemphigoïde. -LP actinique. -LP buccal. -LP linéaire. -LP vulvaire. -LP atrophique. Histologiquement, on trouve un infiltrat inflammatoire lymphocytaire en bande du derme superficiel associé à une dégénérescence vacuolaire à la jonction dermo-épidermique avec des kératinocytes apoptotiques formant ce qu’on appel les corps de Civattes. L’étiologie demeure inconnue, faisant intervenir notamment des mécanismes immunologiques. Le traitement repose sur les dermocorticoïdes, la corticothérapie, les rétinoïdes et la PUVAthérapie. L’évolution est en général favorable en 6mois à 1an pour les formes cutanées. Il existe un très faible risque de cancérisation, principalement pour les formes érosives buccales d’évolution chronique et atrophiante

Le syndrome de Raynaud chez l’enfant (expérience de l’Hôpital d’Enfant de Rabat).

Le syndrome de Raynaud est un trouble vasomoteur paroxystique des extrémités, il peut être primitif ou secondaire qui est le plus fréquent soit à une connectivité ou Arthrite juvénile idiopathique. Ce travail consiste en l’analyse rétrospective de 18 cas de syndrome de Raynaud colligés à l’Hôpital d’Enfants de Rabat durant une période de 8 ans allant de 2004 à 2012. A partir de ces dix-huit observations et à la lumière des données récentes de la littérature, nous avons rapporté les particularités physiopathologiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques et évolutives de cette maladie. Sur le plan épidémiologique : l’âge moyen de nos enfants est de 11 ans avec une nette prédominance féminine. Sur le plan clinique : la forme complète du syndrome de raynaud était présente dans 55% des cas, la phase cyanique seule (22%) , la phase hyperhémique seule (16%) et une forme associant la phase cyanique puis rouge (5%). La capillaroscopie était informative en révélant des signes de microangiopathie dans 11% des cas, Le bilan immunologique a été réalisé chez tous nos patients, il était pathologique dans 72 % des cas. Le traitement instauré était à base de : antalgiques et mesures hygiéno diététiques en cas de maladie de Raynaud alors que le traitement de fond a été préconisé dans le cadre du syndrome de Raynaud secondaire ce qui a permis une bonne amélioration clinique dans 88 % des cas. En général le pronostic de la maladie de raynaud est excellent à l’opposé du syndrome de raynaud secondaire qui peut se compliquer de troubles trophiques, il s’y ajoute le pronostic de la maladie sous-jacente

Les Malrotations Intestinales (à propos de 111 cas )

Les anomalies de rotation intestinale correspondent à une absence ou arrêt de la rotation de l’anse intestinale primitive autour du pédicule mésentérique supérieur au cours de la vie embryonnaire. Les signes cliniques sont variables, ils peuvent réaliser un tableau d’occlusion néonatale, ou donner une symptomatologie chronique. Certaines malformations peuvent être associées, et la malrotation serait découverte fortuitement. C’est une pathologie rare dont la gravité est liée au risque de nécrose intestinale.. Nous avons analysé rétrospectivement les dossiers de 111 cas de malrotation intestinale admis au service des Urgences Chirurgicales Pédiatriques, sur une période de 35 ans (1977 – 2012) Dans notre série, nous avons noté une prédominance masculine.72 garçons pour 39 filles .L’âge du diagnostic variait entre la naissance et 14ans. Les symptômes sont apparus avant le 1er mois de vie dans 83 cas .Ces symptômes peuvent traduire une occlusion néonatale ou être en rapport avec une malformation associée clniquement dans 29 cas. Le bilan reposait en général sur la radiographie thoraco-abdominale sans préparation,l e TOGD, et parfois le LB . L’échographie associée au doppler posait le diagnostic du volvulus dans certains cas en mettant en évidence le « whirpool-sign ». Le traitement était débuté par des mesures de réanimation quand l’état du patient le nécessitait, suivies de la chirurgie, soit pour corriger la malrotation intestinale diagnostiquée, soit pour corriger une malformation associée ayant constitué l’indication opératoire. La malrotation intestinale isolée traitée précocement a une bonne évolution, le pronostic est influencé par le retard diagnostic et par l’existence de malformations associées

Peau et froid.

L’Homme est un homéotherme, il maintient sa température stable grâce à plusieurs mécanismes régulateurs, cependant sa résistance au froid est faible. La peau est l’interface entre l’organisme et l’environnement qui permet grâce à son implication dans la thermorégulation de maintenir l’homéostasie. La thermorégulation est sous dépendance de l’hypothalamus, la peau y participe grâce à son réseau vasculaire important et ses mécanismes vasoactifs. La réponse de la peau au froid se fait en trois phases, une vasoconstriction massive des vaisseaux suivie d’une remonté lente et cyclique de la température par le phénomène de Lewis, et en fin une rechute de la température cutanée à celle du milieu ambiant. En l'absence d’origine centrale ou de maladie systémique, la coloration bleuâtre des doigts et des orteils est très souvent une maladie bénigne chez les enfants. Plusieurs formes cliniques existent, dans ce travail on mettra le point sur les gelures, acrocyanose, livedo, phénomène de Raynaud, engelures, urticaire au froid, lucite hivernal bénigne, panniculite au froid, le sclérème néonatal et La cytostéatonécrose du nouveau né. Le diagnostic est essentiellement clinique, mais dans certains cas on a recours aux examens para cliniques : biologie, histologie et la capillaroscopie. Les complications sont bénignes si le patient peut se prévenir du froid. En revanche, l’exposition prolongée au froid, peut entraîner des complications trophiques parfois sévères et difficiles à traiter : retard de cicatrisation, mycoses, escarres… Le traitement repose essentiellement sur le respect des mesures hygiéniques en se protégeant contre le froid, un traitement par vasodilatateur ou dermocorticoïde est prescrit en fonction des cas, l’évolution est souvent bénigne avec un caractère saisonnier

LA FIBRODYSPLASIE OSSIFIANTE PROGRESSIVE CHEZ L’ENFANT A prpos de 2 cas

La fibrodysplasie ossifiante progressive(FOP) est une maladie génétique rare à transmission autosomique dominante. Le diagnostic est clinique et repose sur deux critères : des malformations osseuses congénitales des mains et des pieds (en particuliers un hallux valgus bilatéral d’aspect monophalangique) et une ossification du tissu conjonctif interstitiel des muscles striés (spontanée ou déclenchée par des traumatismes minimes). Cette ostéogenèse ectopique irréversible évolue par poussées, progressant selon un schéma anatomique précis. L’hypothèse d’une mutation génétique sur la voie de signalisation de la BMP4, responsable d’un dysfonctionnement du système immunitaire était évoquée depuis quelques années. Récemment, un gène en cause a été identifié sur le chromosome 2 : il s’agit de l’ACVR1, un des récepteurs des BMP. La FOP est un exemple de difficulté de prise en charge, puisque aucun traitement curatif n’est efficace sur la progression de la maladie ; seule une prise en charge préventive et conservatrice associée à un traitement symptomatique des poussées peut être proposé à l’heure actuelle

Intérêt de la calprotectine fécale dans le diagnostic des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.

Introduction : Les Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales (MICI) se caractérisent par des lésions inflammatoires chroniques de la paroi du tube digestif. Leur évolution imprévisible, marquée par l’alternance de poussées et remissions est émaillée de complications. Le diagnostic et le suivi actuel des MICI sont basés essentiellement sur la clinique et les examens endoscopiques. La biologie n’apportant qu’une contribution minime par quelques marqueurs de l’inflammation. L’intérêt s’est tourné vers la calprotectine fécale qui aurait aujourd’hui, un rôle dans le diagnostic et le suivi des MICI. Matériel et méthodes : Notre étude, menée au service de Gastroentérologie clinique et de parasitologie de l’HIMMV, est prospective sur une période de 10 mois. Ont été inclus, des patients avec MICI confirmée et un groupe contrôle sain. Ont été dosés chez les 2 groupes : la CF par méthode ELISA, et d’autres paramètres biologiques (NFS, VS, CRP). Résultats :Les premiers résultats montrent une variation significative de la calprotectine fécale comparativement au groupe contrôle, avec une précision significativement supérieure à celles des autres marqueurs biologiques dans le diagnostic des MICI. Conclusion : Son caractère non invasif, sa stabilité à l’air ambiant durant 7 jours, sa capacité à évaluer l’inflammation intestinale, d’exclure les syndromes fonctionnels, font de la calprotectine un marqueur intéressant dans le diagnostic et le suivi des MICI dans la pratique quotidienne

L’Angiocholite aigue lithiasique expérience des UCV sur 5 ans

L’angiocholite aigue est une infection bactérienne de la voie biliaire principale et des voies biliaires intra-hépatiques. Cette étude rétrospective a été menée au service des urgences chirurgicales viscérales (UCV) du CHU Ibn sina de Rabat elle porte sur l’analyse de 100 observations des patients présentant une angiocholite lithiasique au cours des cinq dernières années allant de janvier 2007 à décembre 2011 L’âge moyen de nos patients est de 57 ans avec prédominance féminine (54⁰⁄₀). La symptomatologie clinique a révélé l’existence de la triade de charcot dans 92⁰⁄₀ des cas. L’angiocholite compliquée représente 5⁰⁄₀ des cas. L’échographie, pratiquée systématiquement chez tous les patients, avait objectivé la lithiase dans (90⁰⁄₀), alors que dans les autres cas une TDM abdominale. Après une préparation pré-opératoire à base d’antibiotiques, dont la durée moyenne a été de 7 à 10 jours, d’antalgiques, d’apport de vitamine K et de correction des troubles hydro-électrolytiques. La voies d’abord sous costale droite a été réalisée chez tous les patients, la cholécystectomie a été pratiquée chez 94⁰⁄₀ des malades, les autres patients étant déjà cholécystectomisé. Le drainage biliaire externe a été réalisé chez 58 ⁰⁄₀de nos patients et l’anastomose cholédoco-duodénale chez 42⁰⁄₀ des cas. Nous n’avons eu aucune complication per-opératoire et aucun cas de décès post-opératoire n’a été observé

Les abcès de cornées chez les porteurs de lentille de contact

L’abcès de cornée constitue une complication majeure du port de lentilles de contact qu’elles soient à visée optique ou Cosmétique. Ce travail se propose d’analyser les caractéristiques cliniques et microbiologiques ainsi que l’évolution des patients atteints d’abcès de cornée chez les porteurs des LC. Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 33 patients (33 yeux), colligés au service d’ophtalmologie B du CHU IbnSina de Rabat entre janvier 2007 à Octobre 2012.Les patients ont bénéficié d’un examen ophtalmologique complet, de prélèvements cornéens et conjonctivaux ainsi que d’un examen direct et/ou d’une mise en cultures des LC. Le protocole thérapeutique était variable en fonction des résultats. L’âge moyen de nos patients était de 22 ans. Le sexe ratio est de 2H/31F. Il s’agit de lentilles souples hydrophiles dans 31 cas et de lentilles rigides dans 2 cas. Les lentilles cosmétiques sont incriminées dans les 2/3 des cas. Les résultats microbiologiques ont été positifs dans 63,3% des cas. pseudomonas aeruginosa a été isolé dans 45.45%. Le principal facteur de risque identifié était le mauvais entretien des mains et des lentilles de contacts. L’évolution était favorable dans 07 yeux et défavorable dans 14 cas.une évolution vers la panophtalmie était marquée dans un seul cas. Les abcès de cornée sous LC sont graves car elles compromettent le pronostic visuel des patients. Le pronostic visuel dépend essentiellement de la précocité de la prise en charge diagnostique et de la mise en route d’un traitement adapté au germe en cause. La prévention se base sur une bonne éducation des patients concernant principalement l’entretien des LC

Trachome, Maladie cécitante en voie de disparition

Le trachome est une conjonctivite granulaire chronique à Chlamydia trachomatis sérotypes A et C, dont la primo-infection survient dans l'enfance et les complications visuelles se manifestent à l'âge adulte. Elles sont essentiellement dues à 1'opacification cornéenne dû au frottement chronique des cils entrainant le trichiasis. Le trachome sévit surtout en Afrique et en Asie du Sud-est. Il est estimé actuellement à 83 millions de patients atteints de trachome actif, ce qui porte à environ 490 millions le nombre de personnes qui devraient être traitées à titre curatif ou préventif. La lutte contre le trachome repose sur la stratégie CH.A.N.CE. qui associe la prise en charge chirurgicale du trichiasis, le traitement antibiotique des sujets atteints et contacts (en particulier par l'azithromycine per os en prise unique qui est actuellement le traitement de référence), le développement des mesures d'hygiène et enfin l'amé1ioration des conditions environnementales. L'application de ces quatre mesures à grande échelle devrait permettre d'aboutir au but fixé par I'OMS, à savoir l'éradication du trachome à l'horizon 2020. Le Maroc est l’un des premiers pays à aboutir aux objectifs fixés par l’OMS grâce au programme de lutte contre le trachome en adoptant la stratégie CHANCE en 1997. En 2009, une étude de certification de l'élimination du trachome cécitant a été menée et a montré que le trachome cécitant ne constitue plus un problème de santé public au niveau de l'ensemble des communautés des cinq provinces (Errachidia, Figuig, Ouarzazate, Tata et Zagora) y compris celles les plus désavantagées. Aujourd’hui le Maroc est en attente de certification auprès de l’OMS qui confirmera l’élimination du trachome cécitant comme problème de santé public

Gastrostomie versus sonde nasogastrique pour alimentation entérale chez des malades atteints de pathologies chroniques Etude de 10 cas avec revue de littérature

Une gastrostomie consiste en un montage chirurgical d’ouverture d’un orifice cutané donnant un accès direct à l’estomac pour permettre l’alimentation et la décompression gastrique. La littérature relative à ce domaine décrit trois types de gastrostomies : la GPE, la GPR et la GC. La GPE a été décrite pour la première fois par Gauderer et Ponsky en 1980 . C’est la méthode la plus utlisée pour alimenter les patients qui ont un tube digestif fonctionnel et dont le séjour d’hospitalisation a dépassé quatre semaines. On distingue trois techniques de la gastrostomie percutanée endoscopique. Mais la technique de Pull est la plus utilisée dans la pratique médicale. La première partie de cette thèse est consacrée à l’historique des gastrostomies, aux diverses techniques de la nutrition entérale et aux différents types de gastrostomies. La deuxième partie traite les cas cliniques documentés et la réalisation pratique de cette technique au service de réanimation médicale de l’hôpital Mohammed V à Rabat. La dernière partie est basée sur l’expérience du service de réanimation médicale de l’hôpital Mohammed V à Rabat. Il s’agit d’une étude documentée portant sur une dizaine de patients Dix GPE ont été réalisées selon la technique de Pull. Les malades bénificiant étaient essentiellement victimes d’accident vasculaire cérébral ou traumatisme crânien. Les complications rencontrés sont de l’ordre de deux : péritonite et infection de l’orifice