Carcinoma Cuniculatum com Invasão Óssea Mimetizando Verruga Viral

Carcinoma cuniculatum is a rare variant of low-grade and well-differentiated squamous cell carcinoma. It is a locally invasive tumor, although it has low metastatic potential. It was originally described in the plantar region but may exceptionally appear in other locations. It predominates in middle-aged men and presents clinically as an exophytic, solitary, painful tumor, with insidious growth. Histologically, this tumor simulates a variety of benign dermatoses and may require several biopsies for the correct diagnosis. It is often misdiagnosed as a viral wart, due to the clinical similarity and the indolent course. The treatment of choice is surgical excision due to the high risk of recurrence and locally aggressive behavior. Amputation can be performed in cases of deep tissue invasion. We present a case of carcinoma cuniculatum in which the late diagnosis favored the invasion of the underlying bone, resulting in amputation of the affected finger.Carcinoma cuniculatum é uma variante rara de carcinoma epidermoide de baixo grau e bem diferenciado. Trata-se de tumor localmente invasivo, embora possua baixo potencial metastático. Originalmente descrito na região plantar pode excepcionalmente surgir noutras localizações. Predomina em homens de meia-idade e se apresenta clinicamente como tumor exofítico, solitário, doloroso, com crescimento insidioso. Histologicamente, este tumor simula uma variedade de dermatoses benignas, podendo exigir várias biópsias para o correto diagnóstico. Com frequência, é diagnosticado erroneamente como verruga viral, devido à semelhança clínica e ao curso indolente. O tratamento de escolha é a excisão cirúrgica pelo alto risco de recorrência e comportamento localmente agressivo. A amputação pode ser realizada em casos de invasão de tecidos profundos. Apresentamos um caso de carcinoma cuniculatum em que o diagnóstico tardio favoreceu a invasão do osso subjacente, resultando na amputação do quirodáctilo acometido

Síndrome de Pele Sensível: Revisão da Literatura de uma Entidade Emergente

Sensitive skin syndrome (SSS) can be defined by the occurrence of unpleasant sensations such as stinging, burning, pain or itching after the skin is exposed to physical, chemical or thermal stimuli that would not normally cause these symptoms. With an estimated prevalence of up to 50% in women and up to 30% in men, this condition can be diagnosed using questionnaires and skin reactivity tests. The pathophysiology appears to involve a decrease in epidermal barrier function and neurosensory and immunological dysfunction. Treatment includes general measures, such as avoiding trigger factors, reducing the number of cosmetics applied, and using biocompatible moisturizers. Treatments targeting the signaling pathways affected in the disease, such as TRPV1 inhibitors, are under development.A síndrome de pele sensível (SPS) pode ser definida pela ocorrência de sensações desagradáveis como picada, ardor, dor ou prurido após a exposição da pele a estímulos físicos, químicos ou térmicos que normalmente não causariam estes sintomas. Com uma prevalência estimada de até 50% nas mulheres e até 30% nos homens, esta entidade pode ser diagnosticada com recurso a questionários e a testes de reatividade cutânea. A fisiopatologia parece envolver uma diminuição da função da barreira epidérmica e uma disfunção neurossensorial e imunológica. O tratamento inclui medidas gerais, como evicção de fatores desencadeantes, redução do número de cosméticos aplicados e utilização de hidratantes com biocompatibilidade. Tratamentos dirigidos às vias de sinalização afetadas na doença, como inibidores da TRPV1, estão a ser desenvolvidos

Dermatite Atópica: Perfil Epidemiológico e Condições Alérgicas Associadas – Dados de um Serviço de Referência no Sudeste do Brasil

Introduction: Atopic dermatitis is a chronic, inflammatory and pruritic dermatosis of high prevalence, especially in childhood, constituting a relevant problem for public health. Several factors are associated with an increased risk for atopic dermatitis: genetic, psychological, infectious, food, environmental, among others, and atopic dermatitis may be associated with other manifestations of atopy, such as asthma and rhinitis. This study aimed to determine the epidemiological profile and the prevalence of personal and family history of allergy in children with atopic dermatitis attended at a reference service, comparing it to the existing literature. Methods: Hospital-based, cross-sectional and descriptive study, involving children of both genders under 18 years old with a clinical diagnosis of atopic dermatitis (Hanifin and Rajka criteria) attended at the Pediatric Dermatology Outpatient Clinic of the Hospital Municipal Universitário de Taubaté (H.MUT), SP – Brazil, from October 2018 to April 2019. Epidemiological data and data related to personal and family history of allergies were collected from medical records. Microsoft Excel 2019 was used for data analysis and compilation. Results: Of the 440 consultations carried out in the period, 35 (7.9%) were for atopic dermatitis, 23 females (65.7%), 15 phototype IV (42.9%) with mean age 7.7 years (standard deviation=4.3), with disease duration from 2 months to 14 years (mean 5.3 years – standard devia- tion=4.3). Thirty-one patients (88.6%) manifested the condition up to the fifth year of life. Personal history of allergies was present in 77.1% (27 individuals), with a predominance of allergic rhinitis and in older age groups. Positive family history in 62.9% (22 individuals). Conclusion: Pioneer study in the region; it allowed the determination of the epidemiological profile of patients with atopic dermatitis at the Pediatric Dermatology Clinic of the H.MUT, revealing an early onset and higher prevalence in females and in individuals with high phototypes. In addition, it identified the prevalence of personal and family history of allergy in these patients, data consistent with the literature.Introdução: A dermatite atópica é uma dermatose crónica, inflamatória e pruriginosa de alta prevalência, principalmente na infância, constituindo um problema relevante para a saúde pública. Diversos fatores se associam a um maior risco para dermatite atópica: genéticos, psicológicos, infecciosos, alimentares, ambientais, entre outros e a dermatite atópica pode estar associada a outras manifestações de atopia, como asma e rinite. Este estudo objetivou determinar o perfil epidemiológico e a prevalência de antecedentes pessoais e familiares de alergia em crianças com dermatite atópica atendidas num serviço de referência, comparando à literatura existente. Métodos: Estudo transversal e descritivo, de base hospitalar, envolvendo crianças de ambos os gêneros com menos de 18 anos com diagnóstico clínico de dermatite atópica (critérios de Hanifin e Rajka) atendidas no Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do Hospital Municipal Universitá- rio de Taubaté (H.MUT), SP – Brasil, de outubro de 2018 a abril de 2019. Foram colhidos dados epidemiológicos e relacionados com o histórico pessoal e familiar de alergias obtidos por levantamento de prontuários. Microsoft Excel 2019 utilizado para análise e compilação dos dados. Resultados: Dos 440 atendimentos realizados no período, 35 (7,9%) foram de dermatite atópica, 23 no sexo feminino (65,7%), 15 de fototipo IV (42,9%) com idade média 7,7 anos (desvio padrão=4,3), com duração de doença de 2 meses a 14 anos (média 5,3 anos – desvio padrão=4,3). Trinta e um pacientes (88,6%) manifestaram o quadro até o quinto ano de vida. Histórico pessoal de alergias estava presente em 77,1% (27 in- divíduos), com predomínio da rinite alérgica e em faixas etárias mais elevadas. Histórico familiar positivo em 62,9% (22 indivíduos). Conclusão: Estudo pioneiro na região, permitiu determinar o perfil epidemiológico dos pacientes portadores de dermatite atópica do Ambulatório de Dermatologia Pediátrica do H.MUT, revelando início precoce e maior prevalência no sexo feminino e em fototipo alto. Além disso, identificou a prevalência de antecedentes pessoais e de histórico familiar de alergia nesses pacientes, dados concordes com a literatura

Terapêutica Fotodinâmica Tópica como Opção de Tratamento de Doença de Bowen Periocular: Caso Clínico

Cutaneous squamous cell carcinoma in situ of the eyelid and periorbital skin malignancies is common and its management is demanding. Surgical excision is considered the first-line treatment, but these techniques have limitations. Topical photodynamic therapy is currently approved for the treatment of squamous cell carcinoma in situ in other areas, but the reports of its use in this sensitive anatomic location area are scarce. Herein we report the case of a 61-year-old-man with extensive periocular Bowen disease that was treated successfully with photodynamic therapy. Photodynamic therapy may be an option as neoadjuvant or curative therapy in selected cases, especially in sensitive anatomic locations where surgery might lead to distortion of the structures or where techniques as micrographically controlled surgery are not available.O carcinoma epidermóide in situ localizado na pálpebra e região peri-ocular é comum e o seu tratamento é desafiante. A excisão cirúrgica é considerada opção terapêutica de primeira-linha, mas tem limitações. A terapia fotodinâmica tópica está atualmente aprovada para o tratamento do carcinoma epidermoide in situ em outras localizações, mas os relatos do seu uso em nesta zona anatómica são escassos. Apresentamos o caso de um homem de 61 anos, com um carcinoma epidermoide in situ de grandes dimensões localizado na região periocular tratado eficazmente com terapia fotodinâmica. A terapia fotodinâmica poderá ser uma opção terapêutica neoadjuvante ou curativa nos casos selecionados, sobretudo em áreas anatómicas complexas nas quais a cirurgia pode causar distorção das estruturas ou técnicas cirúrgicas com controlo micrográfico não estão disponíveis. &nbsp

Antiagregantes e Anticoagulantes em Cirurgia Dermatológica. Um Protocolo Orientador da Prática Clínica

The increasing number of patients undergoing antithrombotic therapy and a higher prevalence of skin neoplasia implies an adequate management of these drugs in the perioperative period during dermatological surgery. The authors present and discuss the protocol for clinical practice followed in the Dermatology and Venereology Department of Centro Hospitalar Universitário São João. Suspension or maintenance of therapy with antiplatelet and/or anticoagulant drugs should be assessed individually, taking into account the patient and intervention’s bleeding risk and the degree of thrombotic risk of the patient. In these patients, local hemostatic measures are particularly relevant in the management of perioperative haemorrhage and should be thorough. The Immunohemotherapy Department provides collaboration in situations of difficult bleeding management.O aumento do número de doentes sob terapêutica antitrombótica aliado à maior prevalência de neoplasias cutâneas implica uma gestão adequada destes fármacos no período perioperatório. Os autores apresentam e discutem o protocolo orientador da prática clínica no serviço de Dermatologia e Venereologia do Centro Hospitalar Universitário de São João. A suspensão ou manutenção da terapêutica com antiagregantes plaquetários e/ou anticoagulantes deve ser avaliada de forma individual, tendo em conta o risco hemorrágico do doente e da intervenção e o grau de risco trombótico do doente. Nestes doentes, as medidas hemostáticas locais são particularmente pertinentes na gestão da hemorragia no perioperatório e devem ser minuciosas. O Serviço de Imunohemoterapia presta colaboração nas situações de difícil controlo da hemorragia

Schwannoma Cutâneo Antigo do Pavilhão Auricular

Schwannoma is a benign encapsulated nerve sheath tumor composed of Schwann cells, that may arise anywhere along the course of a nerve. Cutaneous schwannomas, associated with peripheral nerves, usually present as a slow-growing well-circumscribed nodule, localized in the dermis or subcutaneous tissue. They are generally asymptomatic; however, they may become painful by the nervous compression. Since the clinical signs are non-specific, histology is required for a definitive diagnosis. Herein, we present a case of a solitary cutaneous ancient schwannoma of the ear, a histopathological variant of schwannoma with distinctive morphological characteristics.O schwannoma é um tumor benigno encapsulado da bainha nervosa composto por células de Schwann, que pode surgir em qualquer lugar ao longo do curso de um nervo. Schwannomas cutâneos, associados a nervos periféricos, apresentam-se geralmente como nódulos solitários bem delimitados de crescimento lento, localizados na derme ou tecido celular subcutâneo. Apesar de geralmente assintomáticos, estes tumores podem tornar-se dolorosos pela compressão nervosa. Os seus sinais clínicos são inespecíficos, pelo que a histologia é necessária para o diagnóstico definitivo. Apresentamos um caso de schwannoma cutâneo antigo solitário do pavilhão auricular, uma variante histopatológica de schwannoma com características morfológicas distintivas

The Rejuvenescimento da Mão com Hidroxiapatita de Cálcio Guiado por Ultrassom

Volumizing the dorsal hand is one of the anatomical regions most frequently requested during the last decade. Calcium hydroxyapatite is the material used for this procedure since its beginning, due to its several benefits. However, despite the consensus among doctors of the dermal filler to be applied, there is little consensus on the most adequate injection technique. This variation in methods is due to the divergence between anatomical studies in this region. With the presentation of two cases treated with the calcium hidroxiapatite injection under ultrasonography, and a review of the literature we intend to show the advantages of this injection method with confirmation of the correct plan to inject this material through ultrasound.A volumização do dorso da mão é uma das regiões anatômicas mais frequentemente requisitadas durante a última década. A hidroxiapatita de cálcio é o material consagrado para esse procedimento desde o seu início, devido a seus diversos benefícios. Porém, apesar de consenso entre os médicos do preenchedor dérmico a ser aplicado, o mesmo não ocorre com a técnica a ser escolhida. Essa variação de métodos é devida à divergência entre os estudos anatômicos dessa região. Apresentamos dois casos tratados com hidroxiapatita de cálcio injetado pelo método ...... com controlo ultrassonográfico e, revisamos a literatura a fim de demonstrar o benefício do método de injeção confirmando o plano anatômico correto através de ultrassonografia

Mancha Acastanhada Palmar Unilateral na Infância

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Retalhos Interpolados Tunelizados na Reconstrução de Defeitos Nasais

The reconstruction of nasal skin defects is a challenge even for an experienced dermatological surgeon. When the defect is too large or complex to be corrected with simpler flaps, interpolated flaps are a good option, but they usually require two surgeries. Tunneled interpolated flaps were developed to allow the reconstruction of complex defects in only one surgical procedure. In nasal reconstruction, the main tunneled flaps are the paramedian forehead and the melolabial flaps. This review will focus on these two flaps: description of the technique, applications, advantages and disadvantages.A reconstrução de defeitos cutâneos nasais é um desafio mesmo para um cirurgião dermatológico experiente. Quando o defeito é grande ou demasiado complexo para ser corrigido com retalhos mais simples, os retalhos interpolados são uma boa opção, mas requerem habitualmente dois tempos operatórios. Os retalhos interpolados tunelizados foram desenvolvidos para permitir a reconstrução de defeitos complexos num só tempo cirúrgico. Na reconstrução nasal, os principais retalhos tunelizados são o frontal paramediano e o nasogeniano. Esta revisão incidirá sobre estes dois retalhos: descrição da técnica, aplicações, vantagens e desvantagens

Tratamento do Linfoma Cutâneo Primário de Células Grandes Anaplásicas com Brentuximab Vedotina: A Propósito de Dois Casos Clínicos

Brentuximab vedotin is approved by the Food and Drug Administration (FDA) and by the European Medicines Agency (EMA) for the treatment of adult patients with CD30-positive primary cutaneous T-cell lymphomas, refractory to at least one previous line of therapy. The authors report two clinical cases of primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma treated with brentuximab vedotin, with different clinical responses. Nevertheless, brentuximab vedotin may be a valid therapeutic alternative for the treatment of these pathologies.O brentuximab vedotina está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) e pela European Medicines Agency (EMA) para o tratamento de doentes adultos com linfomas cutâneos primários de células T CD30+, refratários a pelo menos uma linha terapêutica prévia. Os autores reportam dois casos clínicos de linfoma cutâneo primário de células grandes anaplásicas, tratados com brentuximab vedotina, com respostas clínicas distintas. Não obstante, o brentuximab vedotina poderá constituir uma alternativa terapêutica válida para o tratamento destas patologias