Incidence of Delirium during the Initiation Phase of Morphine and Hydromorphone Therapy in Cancer Patients: A Retrospective Comparative Study

Background: Opioids are known to induce delirium, and the incidence of delirium induced by individual opioids has been investigated. However, only a limited number of studies have examined the incidence of delirium induced by oral hydromorphone. Objective: To investigate whether differences exist in the incidence of delirium associated with oral morphine and oral hydromorphone during the initiation phase of treatment. Methods: The participants were opioid-naive inpatients with cancer who started oral morphine or oral hydromorphone at Shizuoka Cancer Center (in Shizuoka, Japan) between June 2017 and November 2020. The incidence of delirium in the first week of opioid use was compared between the 2 groups. Results: A total of 90 patients met the inclusion criteria, 27 who received oral hydromorphone and 63 who received oral morphine. The incidence rate of delirium in the oral hydromorphone group tended to be higher (19%, 5/27) than in the oral morphine group (8%, 5/63), although the difference was not statistically significant (odds ratio 0.4, 95% confidence interval, 0.1–1.4, p = 0.16 by the Fisher exact test). Propensity score matching was used to control for differences in patient background as confounders in the development of delirium, following which the incidence rate of delirium remained higher, but not significantly so, in the oral hydromorphone group (11%, 2/19) than in the oral morphine group (5%, 1/19) (odds ratio 0.5, 95% confidence interval 0.04–5.7, p > 0.99 by the Fisher exact test). Conclusions: There was no statistically significant difference in the incidence of delirium between those who received morphine and those who received hydromorphone, which suggests that for opioid-naive inpatients with cancer, oral hydromorphone can be used in a manner similar to that for oral morphine. Keywords: delirium, oral opioids, morphine, hydromorphone RÉSUMÉ Contexte : Les opioïdes sont connus pour induire un délire, et l’incidence du délire induit par des opioïdes individuels a fait l’objet d’études. Cependant, seul un nombre limité de celles-ci s’est penché sur l’incidence du délire induit par l’hydromorphone orale. Objectif : Étudier s’il existe des différences dans l’incidence du délire associé à la morphine orale et à l’hydromorphone orale pendant la phase d’initiation du traitement. Méthodologie : La population à l’étude se composait de patients hospitalisés naïfs aux opioïdes atteints de cancer; ils ont commencé à prendre de la morphine orale ou de l’hydromorphone orale au Shizuoka Cancer Center (à Shizuoka, au Japon) entre juin 2017 et novembre 2020. L’incidence du délire au cours de la première semaine de consommation d’opioïdes a été comparée entre les 2 groupes. Résultats : Au total, 90 patients répondaient aux critères d’inclusion : 27 avaient reçu de l’hydromorphone et 63 de la morphine. Le taux d’incidence du délire dans le groupe « hydromorphone orale » avait tendance à être plus élevé (19 %, 5/27) que dans le groupe « morphine orale » (8 %, 5/63), bien que la différence ne soit pas statistiquement significative (rapport de cotes [RC] 0,4, intervalle de confiance [IC] à 95 %, 0,1-1,4, p = 0,16 par le test exact de Fisher). L’appariement par score de propension a été utilisé pour contrôler les différences dans les antécédents des patients comme facteurs de confusion dans le développement du délire, après quoi le taux d’incidence du délire est resté plus élevé, mais pas de manière significative, dans le groupe « hydromorphone orale » (11 %, 2/19) que dans le groupe « morphine orale » (5 %, 1/19) (RC 0,5, IC à 95 % 0,04-5,7, p > 0,99 par le test exact de Fisher. Conclusions : Aucune différence statistiquement significative dans l’incidence du délire entre les personnes ayant reçu de la morphine et celles ayant reçu de l’hydromorphone n’a été observée. Cela laisse supposer que pour les patients hospitalisés naïfs aux opioïdes atteints de cancer, l’hydromorphone orale peut être utilisée d’une manière similaire à l’utilisation de la morphine orale. Mots-clés : délire, opioïdes oraux, morphine, hydromorphon

Counting the Carbon: Quantifying Financial and Environmental Implications of Wasted Inhaler Doses in the Hospital Setting

Background: Inhalers contribute to health care–related environmental impacts, particularly through greenhouse gas emissions. They are dispensed in multidose formats, which leads to waste, yet little is known about the environmental impact of inhaler waste in the hospital setting. Objectives: The primary objective was to quantify wasted inhaler actuations on adult medicine and respiratory wards at a community and a tertiary hospital. Secondary objectives were to quantify the cost and carbon footprint of wasted doses, to determine the rate of duplicate inhaler dispensing, and to quantify the prevalence of dispensed inhalers remaining unused. Methods: For this multicentre, retrospective chart review, the pharmacy informatics team generated a report of adult inpatients for whom one or more inhalers were dispensed from the pharmacy to the respiratory and general medicine wards at a 500-bed tertiary hospital or to the medicine–surgery ward at a 48-bed community hospital over 3 nonconsecutive months (during fiscal year 2021/22). The number of inhalers dispensed was compared with the number of doses documented on patients’ medication administration records. Results: In this study, 23 031 actuations (211 inhalers) were dispensed for 132 patients. Of these, 81.9% were wasted, at a total cost of $6172.82 over the 3 months of the study. For 22 patients (16.7Conclusions: This study showed significant inhaler waste in the hospital setting, which contributes to the health care–related carbon footprint without contributing to patient care. These results raise important questions about how to continue providing high-quality patient care while minimizing carbon footprint and health care costs. Keywords: drug waste, multidose medications, inhalers, greenhouse gas emissions, climate change RÉSUMÉ Contexte : Les inhalateurs contribuent aux impacts environnementaux liés aux soins de santé, notamment par les émissions de gaz à effet de serre. Ils sont délivrés en formats multidoses, ce qui entraîne du gaspillage, mais on ne connaît que peu de choses sur l’impact environnemental du gaspillage d’inhalateurs en milieu hospitalier. Objectifs : L’objectif principal consistait à quantifier le nombre de pulvérisations gaspillées dans les services de médecine adulte et de pneumologie d’un hôpital communautaire et d’un hôpital tertiaire. Les objectifs secondaires consistaient quant à eux à quantifier le coût et l’empreinte carbone des doses gaspillées, à déterminer le taux de distribution d’inhalateurs en double et à quantifier la prévalence des inhalateurs délivrés, mais non utilisés par les patients. Méthodologie : Pour cette étude rétrospective multicentrique basée sur l’examen des dossiers, le service informatique de la pharmacie a produit un rapport sur les patients adultes hospitalisés à qui la pharmacie des services de pneumologie et de médecine générale d’un hôpital tertiaire de 500 lits ou du service de médecine-chirurgie d’un hôpital communautaire de 48 lits avait délivré au moins un inhalateur au cours de trois mois distincts (pendant l’exercice 2021–2022). Le nombre d’inhalateurs délivrés a été comparé au nombre de doses documentées dans les fiches d’administration des médicaments des patients. Résultats : Dans cette étude, 211 inhalateurs (23 031 pulvérisations) ont été délivrés pour 132 patients. Parmi ce nombre, 81,9$ sur les trois mois à l’étude. Pour 22 patients (16,7 %), au moins un inhalateur a été délivré sans qu’aucune dose n’ait été administrée; pour 16 patients (12,1 %), un inhalateur a été délivré deux fois. L’empreinte carbone des doses gaspillées s’élevait à 1 226 342 grammes d’équivalent dioxyde de carbone, soit l’équivalent de 5951 km parcourus en voiture. Conclusions : Cette étude a mis en évidence un gaspillage important d’inhalateurs en milieu hospitalier, qui contribue à l’empreinte carbone des soins de santé, sans contribuer aux soins pour les patients. Ces résultats soulèvent des questions importantes sur la manière de continuer à offrir des soins de haute qualité, tout en réduisant l’empreinte carbone et les coûts pour les soins de santé. Mots-clés: gaspillage de médicaments, médicaments multidoses, inhalateurs, émissions de gaz à effet de serre, changement climatiqu

Assessing the Benefits of Simulation-Based Learning for Emergency Preparedness Training in the Hospital Pharmacy Dispensary

Background: Simulation-based learning (SBL) has been used in various professions to fill knowledge gaps and facilitate training in essential skills. The concept of SBL in hospital pharmacy dispensaries is new, and evidence is still emerging. Preparing for operational emergencies in the hospital pharmacy dispensary setting is crucial for maintaining effective and safe provision of essential services. Objectives: The primary objective was to determine the proportion of staff who thought simulations were effective in preparing them for real-world operational emergencies in the dispensary. A key secondary objective was to report the proportion of staff who would prefer to participate in additional simulations. Methods: This study involved developing, executing (from September to December 2022), and reflecting on 3 simulations: (1) system downtime, (2) power outage, and (3) major water leak. Participants completed a paper-based survey before and after each simulation to evaluate the perceived benefit of the simulation as a tool for emergency preparedness training in the pharmacy dispensary. Results: In simulation 1, only 1 of 12 participants felt effectively prepared before the simulation, compared with 10 of 12 participants after. In simulation 2, the proportions were 1 of 10 participants before the simulation and 8 of 10 participants after. In simulation 3, the proportions were 2 of 12 participants before and all 12 participants after. Most participants across all 3 simulations expressed a preference to participate in future simulations. Conclusions: Most pharmacy staff perceived that simulations in the pharmacy dispensary were beneficial as a tool for operational emergency preparedness training and wanted to participate in future simulations. Keywords: simulation, dispensary, hospital, benefit RÉSUMÉ Contexte : L’apprentissage par simulation (APS) a été utilisé dans diverses professions pour combler des lacunes en matière de connaissances et faciliter l’acquisition de compétences essentielles. Le concept de l’APS dans les dispensaires des pharmacies d’hôpitaux est nouveau, et les données probantes à son sujet continuent de nous parvenir. Se préparer aux urgences opérationnelles dans le cadre des dispensaires des pharmacies d’hôpitaux est crucial pour assurer la prestation efficace et sécurisée des services essentiels. Objectifs : L’objectif principal consistait à déterminer la part du personnel de la pharmacie qui estimaient que les simulations étaient efficaces pour se préparer aux urgences opérationnelles réelles dans le cadre du dispensaire. Un objectif secondaire clé consistait à rapporter la part du personnel qui aimeraient participer à des simulations supplémentaires. Méthodologie : Cette étude visait à développer, mettre en œuvre (de septembre à décembre 2022) et à analyser trois simulations : (1) les temps morts du système, (2) une coupure de courant et (3) une importante fuite d’eau. Les participants ont répondu à un questionnaire sur papier avant et après chaque simulation afin d’évaluer les avantages perçus de la simulation en tant qu’outil de formation pour se préparer à l’urgence dans le dispensaire de pharmacie. Résultats : Dans la simulation 1, seul 1 participant sur 12 se sentait efficacement préparé avant la simulation, contre 10 sur 12 après la simulation. Dans la simulation 2, les proportions étaient de 1 participant sur 10 avant la simulation et de 8 sur 10 après celle-ci. Dans la simulation 3, 2 participants sur 12 se sentaient préparés avant la simulation, contre les 12 participants (la totalité) après. Parmi l’ensemble des personnes ayant participé aux simulations, la majorité ont indiqué qu’ils aimeraient participer à des simulations à l’avenir. Conclusions : La plupart des membres du personnel de la pharmacie estimaient que les simulations dans le milieu du dispensaire de pharmacie étaient bénéfiques en tant qu’outil de formation pour se préparer aux urgences opérationnelles et désiraient participer à de futures simulations.Mots-clés : simulation, dispensaire, hôpital, avantag

Student Integration into Hospital Clinical Pharmacy Services in an Advanced Pharmacy Practice Experience: A Process Evaluation

Background: Student integration into clinical pharmacy services during Advanced Pharmacy Practice Experiences (APPEs) is helpful for both student learning and patient care. Identifying how to integrate students into clinical pharmacy services during APPEs is likely to be site-specific, depending on the pharmacy department’s service emphasis and capacity in the particular health care setting. Objective: To identify elements of rotation implementation that facilitated pharmacy students’ learning and integration into hospital clinical pharmacy services during a Collaborative Health Care (CHC) setting APPE. Methods: The study involved students and preceptors who participated in rotations over a 1-year period (May 2023 to April 2024) at a single Canadian faculty of pharmacy. A process evaluation approach was used to collect students’ and preceptors’ perceptions about the integration of students into clinical services and the types of clinical services that students were able to complete. Data for analysis were collected from transcripts of virtual interviews with students and preceptors, rotation evaluations, and patient-procedure logs submitted by students. Results: Totals of 71 students and 166 primary preceptors and co-preceptors at 21 rotation sites were eligible to participate. Of these, 11 students and 17 preceptors from 9 rotation sites were interviewed. All 71 students (100%) and 56 (34%) of the preceptors completed online rotation evaluations. Analysis and triangulation of data sources yielded 6 main theme categories related to integration of students into clinical services during the CHC APPE rotation. Conclusions: This evaluation of the integration of pharmacy students into clinical services during their CHC APPEs in the hospital setting identified elements that positively supported students’ learning and their contribution to the practice setting. Both preceptors and students valued student integration. Lessons learned in this project may be helpful for other pharmacy experiential education programs. Keywords: experiential education, clinical pharmacy key performance indicators, pharmacy students, evaluation RÉSUMÉ Contexte : L’intégration des étudiants dans les services de pharmacie clinique lors d’une expérience pratique avancée de la pharmacie (EPAP) est bénéfique tant pour leur apprentissage que pour les soins aux patients.La détermination des façons d’intégrer les étudiants dans des services de pharmacie clinique lors des EPAP est probablement spécifique au site, en fonction de l’accent mis sur certains services par le département depharmacie et de la capacité de l’environnement particulier de soins de santé. Objectif : Recenser les éléments de la mise en œuvre des rotations qui ont facilité l’apprentissage des étudiants en pharmacie et leur intégration dans les services de pharmacie clinique hospitalière lors d’une EPAP en environnement de soins de santé collaboratifs (SSC). Méthodologie : L’étude a impliqué des étudiants et des précepteurs ayant participé à des rotations durant une période d’un an (de mai 2023 à avril 2024) dans une seule faculté de pharmacie canadienne. Une approche d’évaluation de processus a été utilisée pour recueillir les perceptions des étudiants et des précepteurs concernant l’intégration des étudiants dans les services cliniques et les types de services cliniques que les étudiants ont été en mesure de réaliser. Les données ont été recueillies pour analyse à partir des transcriptions d’entretiens virtuels avec les étudiants et les précepteurs, des évaluations des rotations et des dossiers relatifs à des procédures effectuées sur les patients soumis par les étudiants. Résultats : Au total, 71 étudiants et 166 précepteurs principaux et co-précepteurs, provenant de 21 sites de rotation, étaient admissibles à l’étude. Parmi eux, 11 étudiants et 17 précepteurs de 9 sites de rotation ont été interviewés. Les 71 étudiants (100 %) et 56 des précepteurs (34 %) ont complété les évaluations de rotation en ligne. L’analyse et la triangulation des sources de données ont permis de dégager 6 grandes catégories thématiques liées à l’intégration des étudiants dans les services cliniques lors de la rotation d’EPAP en environnement de SSC. Conclusions : Cette évaluation de l’intégration des étudiants en pharmacie dans les services cliniques lors de leurs EPAP en environnement de SSC en milieu hospitalier a permis de recenser des éléments qui soutiennent positivement l’apprentissage des étudiants et leur contribution au cadre de pratique. Tant les précepteurs que les étudiants ont valorisé l’intégration des étudiants. Les leçons tirées de ce projet pourraient être utiles pour d’autres programmes d’éducation expérientielle en pharmacie. Mots-clés : éducation expérientielle, indicateurs clés de performance en pharmacie clinique, étudiants en pharmacie, évaluation