Limitaciones de los Ensayos Clínicos Aleatorizados para la práctica y la investigación en psicoterapia: Una perspectiva constructivista de los pacientes como agentes

Randomized Clinical Trials (RCTs) are the reference for the research and practice of psychotherapy in approaches related to Empirically Supported Treatments and the philosophy of Evidence-Based Medicine. In psychotherapy, RCTs study protocolized treatments designed to be applied unidirectionally by the therapist in an identical manner on each occasion, analogous to a drug. However, the proposal of a psychological treatment usually happens in an at least bidirectional interview framework and the properties and effects of psychological treatments are mediated by the use that the patient makes of them. Although we try to influence the patient, his actions are ultimately not under our control. For this reason, it is advisable to reduce faith in the strict following of protocols, techniques and treatment proposals, assuming that their modification and adaptation is not an error but rather an inherent characteristic of their implementation through the patient's action. The strict application of treatment protocols responds to the need to increase the methodological rigor of research, but can be counterproductive in clinical practice. The nature of the psychological and the patient as agent reduces the centrality of both the RCT approach and its findings for the clinical application of psychological treatments.Los Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA) son el referente para la investigación y práctica de la psicoterapia en los enfoques relacionados con los Tratamientos con Apoyo Empírico y con la filosofía de la Medicina Basada en la Evidencia. En psicoterapia los ECA estudian tratamientos protocolizados y diseñados para ser aplicados unidireccionalmente por el terapeuta de manera idéntica en cada ocasión, de forma análoga a un fármaco. Sin embargo, la propuesta de un tratamiento psicológico sucede habitualmente en un marco al menos bidireccional de entrevista y las propiedades y efectos de los tratamientos psicológicos están mediados por el uso que el paciente haga de ellos. Aunque tratamos de influir sobre el paciente, sus actos no están finalmente bajo nuestro control. Por ello conviene rebajar la fe en el seguimiento estricto de los protocolos, técnicas y propuestas de tratamiento, asumiendo que su modificación y adaptación no es un error sino una característica inherente a su puesta en marcha a través de la acción del paciente. La aplicación estricta de protocolos de tratamiento responde a la exigencia de aumentar el rigor metodológico de la investigación, pero puede ser contraproducente en la práctica clínica. La naturaleza de lo psicológico y del paciente como agente reduce la centralidad tanto del enfoque de los ECA como de sus hallazgos para la aplicación clínica de tratamientos psicológicos

La deriva institucional de la psiquiatría

Cuando, en 2015, Robert Whitaker y Lisa Cosgrove publicaron la versión en inglés de este trabajo, el primero ya había presentado dos monumentales libros: Mad in America: Bad Science, Bad Medicine, and the Enduring Mistreatment of the Mentally Ill (2001) y Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs, and the Astonishing Rise of Mental Illness in America (2010), este último traducido al castellano (1). Whitaker, periodista de profesión, fundó el blog madinamerica.org, de enorme difusión en redes, cuya misión es “servir de catalizador para replantear la atención psiquiátrica en Estados Unidos (y en el extranjero)”. En ambas obras demuestra una capacidad inaudita para profundizar en aspectos científicos, asistenciales, regulatorios y sociales de la investigación científica y la asistencia psiquiátrica, poniendo en evidencia a la literatura médica, que, hasta entonces, había sido incapaz de desarrollar una visión telescópica del fenómeno

El texto autobiográfico en el duelo por suicidio

Nothing Holds Back the Night, by Delphine de Vigan, and Lo que no tiene nombre, by Piedad Bonnett, are autobiographical texts in which the authors face the grief of the suicide of two close family members. This work aims to identify the mechanisms through which this grief is articulated. Firstly, the authors' approach to comprehension of suicide through writing will be related to Gadamer’s hermeneutic method in The primacy of the question, as well as to the existential disquiet of confessions according to María Zambrano. Secondly, James Olney's distinction of the problems of autobiography based on the emphasis on life, subject, and writing will be used. These autobiographical texts identify the fundamental limitations of memory or language, and, at the same time, it is through these abilities that a possibility of grief is achieved.Nada se opone a la noche, de Delphine de Vigan, y Lo que no tiene nombre, de Piedad Bonnett, son textos autobiográficos en los que las autoras transitan el duelo por el suicidio de dos familiares cercanos. Este trabajo pretende identificar a partir de qué mecanismos se articula dicho duelo en la literatura. En primer lugar, en la aproximación de las autoras a la comprensión del suicidio desde la escritura se pueden identificar mecanismos del método hermenéutico de Gadamer en La primacía de la pregunta, y también el desconcierto existencial de las confesiones según María Zambrano. En segundo lugar, a partir de la distinción de los problemas de la autobiografía de James Olney en función del énfasis sobre la vida, el sujeto y la escritura, se discutirá cómo estos textos se posicionan frente a las limitaciones fundamentales de la memoria o el lenguaje, y al mismo tiempo cómo a través de estas facultades abren una vía para elaborar el proceso de duelo

Propuesta de un modelo ecosistémico para la atención integral a la salud mental perinatal

Mental health care has traditionally paid little attention to mothers. Comprehensive perinatal mental health care programs are very scarce in our environment. We propose a framing model that serves for comprehensive perinatal care, including care for the mental processes of reproduction, pregnancy, childbirth, and postpartum from an ecosystemic vision inspired by the proposals of Urie Bronfenbrenner and John Bowlby, among others. The model integrates data from neurobiology and epigenetics and theories from systemic and intergenerational transmission of attachment and trauma. It is embedded in a gender and ecological perspective that allows to make visible the mother-baby dyad's needs in the center as a starting point for prevention and attention during the perinatal period. We propose a perinatal view as a model to continue deepening care for mothers and families at the beginning of life, as well as to care for the professionals who care for them. We bet on listening, support and psychotherapy as basic tools in community and individual care for mothers, babies, and families.La atención a la salud mental tradicionalmente ha prestado poca atención a las madres. Son muy escasos en nuestro medio los programas de atención integral a la salud mental perinatal. Proponemos un modelo de encuadre que sirva para la atención integral a la perinatalidad, incluyendo los cuidados a los procesos psíquicos de la reproducción, embarazo, parto y posparto desde una visión ecosistémica inspirada en las propuestas de Urie Bronfenbrenner y John Bowlby, entre otros, integrando las aportaciones de la neurobiología, la epigenética, los modelos de transmisión intergeneracional del apego y el trauma, la sistémica, y añadiendo una perspectiva de género y ecológica que permita visibilizar las necesidades de la díada madre-bebé en el centro como punto de partida para la prevención y la atención en perinatalidad. Proponemos una mirada perinatal como modelo para continuar profundizando en la atención a madres y familias en el inicio de la vida, así como para cuidar también a las profesionales que los atienden. Apostamos por la escucha, el acompañamiento y la psicoterapia como herramientas básicas en la atención comunitaria e individual a madres, bebés y familias

A propósito de lo inevitable

Hace más de veinte años que Francisco Pereña abandonó el contacto con instituciones o escuelas psicoanalíticas para centrarse en la enseñanza y en la escritura. Durante estos años ha publicado casi una veintena de libros en los que, ante todo, ha predominado una revisión crítica de la obra de Freud. Lejos de todo ámbito académico, se ha propuesto recuperar las preguntas que subyacen en los descubrimientos freudianos y los diversos modos, incluso contradictorios, de abordarlos. El autor cifra estos descubrimientos fundamentalmente en dos: la pulsión, el hecho de la quiebra del instinto y lo que ello supone de interrupción de la existencia, con los efectos de soledad y angustia que ello conlleva; y el inconsciente, o la no coincidencia consigo mismo, que es nuestra más íntima extrañeza. Liga consciente e inconsciente y no solo los contrapone, de modo que para él pulsión e inconsciente son los dos ejes claves para entender la subjetividad

MAN: Argentinian Psychiatrists in the Spanish Civil War

En los últimos años se viene reivindicando la figura de Gregorio Bermann, “uno de los fundadores de la psiquiatría moderna en su país, antes de la invasión psicoanalítica, y figura muy apreciada en toda Latinoamérica”, según Carlos Castilla del Pino, quien lo visitó en su domicilio argentino alrededor de 1970 (1). Allí pudo apreciar su calidad humana y su vasta cultura, sostenida sobre una espléndida biblioteca que contribuyó a la solidez de su formación neuropsiquiátrica alemana y francesa, aunque nunca le hizo acreedor de un merecido reconocimiento entre la psiquiatría europea; a pesar del indudable interés de su obra más temprana sobre los trastornos neuróticos en tiempo de guerr

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El síndrome de fatiga crónica y la psicologización de la incertidumbre

The present article examines the various medical frameworks that have been used to address chronic fatigue syndrome, a debilitating condition that remains largely unfamiliar to many healthcare professionals and is surrounded by a degree of medical uncertainty. Beginning with a critique of the dichotomous classification of diseases as either organic or functional, the article explores the complex relationship between medical uncertainty and psychogenic hypotheses of somatic symptoms (psychologization). From this same perspective, it reviews the concept of medically unexplained symptoms, the now-defunct DSM category of somatoform disorders, and the concept of central sensitivity syndromes. Through a series of case studies, the article discusses the rationale and implications of the psychologization of symptoms in chronic fatigue syndrome and offers some recommendations for healthcare professionals.El presente artículo examina los diferentes encuadres médicos que han sido utilizados para abordar el síndrome de fatiga crónica (SFC), una afección incapacitante sobre la que existe cierto grado de incertidumbre médica y un importante desconocimiento por parte de los profesionales. Comenzando por una crítica a la clasificación dicotómica de las enfermedades en orgánicas o funcionales, se explora la problemática relación entre la incertidumbre médica y las hipótesis psicógenas de los síntomas somáticos (psicologización). Desde esta misma óptica se revisa el concepto de síntomas sin explicación médica, la ya desaparecida categoría del DSM de trastornos somatomorfos y el concepto de síndromes de sensibilización central. A partir de una serie de casos, se discuten los fundamentos e implicaciones de la psicologización de los síntomas en el SFC y se proponen algunas recomendaciones para profesionales sanitarios

Magister Cambrigensis

La fundamental aportación a la psicopatología, la clínica psiquiátrica, la historia y la epistemología de la psiquiatría por parte de la Escuela de Cambridge es paradigmática. Epistemología de la psiquiatría puede considerarse un complemento y urdimbre conceptual de la anterior y monumental Historia de los síntomas de los trastornos mentales (1), de su fundador, el profesor Berrios. En la introducción, los autores ponen en el tablero lo que supone el grupo de epistemología y psiquiatría de Cambridge: “El grupo de epistemología y psiquiatría de Cambridge, dirigido por el profesor Berrios, representa un colectivo superior a cincuenta académicos (psiquiatras, psicólogos, historiadores y filósofos) que han trabajado (y algunos lo siguen haciendo) en Cambridge, durante un periodo de más de cuarenta y cinco años en la tarea de revisar y renovar la psiquiatría