Santé et territoires : les enjeux des politiques locales

International audienc

Transformations et enjeux de la lutte contre le VIH/SIDA (à partir d'une étude de cas au Mali)

Au cours de la dernière décennie, la lutte contre le sida a connu des transformations profondes : les fonds disponibles ont augmenté de façon considérable, et des recommandations visant à améliorer l utilisation des fonds ont vu le jour. Nous avons étudié la traduction de ces dynamiques mondiales au Mali. Il s avère que : la lutte contre le sida est financée à environ 90% par les bailleurs extérieurs la réforme des trois principes n est pas achevée (le système de suivi évaluation fait défaut) l alignement des quatre principaux bailleurs sur la stratégie nationale de lutte contre le sida est correct, mais leur harmonisation est médiocre. La lutte contre le sida au Mali est très fragmentée, très dépendante des bailleurs extérieurs, peu prévisible. Cette politique de santé verticale n a pas permis de capitaliser les acquis de coordination obtenus dans d autres secteurs, et soulève la question du renforcement du système de santé national.The fight against AIDS experienced profound changes during the last decade : available funds increased dramatically, and recommendations on how to make the money work better were developped. This work focus is on how those global dynamics translate into the national context of Mali. It appeared that : the fight against AIDS is funded for around 90% by external donors ; the institutional reform based on the three principles is flot achieved yet (no functioning monitoring and evaluation system) ; the alignment of the main four donors is correct, but their harmonization is very poor. The fight against AIDS remains thus very fragmented, relying heavily upon extemal funders and with little predictability. This vertical health policy has flot allowed to build upon the achievements in coordination reached in other sectors, and also raises the issue of national health system strengthening.PARIS13-BU Serge Lebovici (930082101) / SudocSudocFranceF

Les déterminants du recours aux soins des patients tuberculeux en milieu urbain au Tchad

Introduction : La tuberculose est l une des premières causes de morbidité et de mortalité au monde. Les traitements tardifs et incomplets entretiennent l épidémie. L objectif de cette étude était de mesurer les délais du diagnostic de la tuberculose; de décrire les parcours de soins des malades ; d analyser les abandons du traitement ; et d identifier les facteurs les expliquant dans un contexte de forte endémicité. Méthode : Une enquête par passation d un questionnaire a été conduite au près de 286 patients adultes, présentant une tuberculose pulmonaire nouvellement diagnostiquée dans les hôpitaux de Ndjaména et de Moundou. Une revue des dossiers médicaux a permis de compléter ce recueil des données. Les trajectoires des patients ont été analysées de la survenue de la tuberculose à l issue du traitement étiologique. Des modèles de régression logistique ont été utilisés pour identifier les déterminants associés aux variables d intérêt. Les analyses statistiques ont été réalisées à l aide du logiciel SAS 9.2. Résultats : Les soins informels ont été utilisés par 41% des patients. Le délai médian dû au patient, le délai médian dû au système de soins et le délai total médian étaient respectivement de 15 jours, de 36 jours et de 57,5 jours. Un tiers des patients ont abandonné leur traitement. Les bas revenus, un faible niveau d instruction, le site de traitement et une méconnaissance de la tuberculose ont été associés à . Conclusion : Les délais de diagnostic sont trop longs et les abandons thérapeutiques trop fréquents. La réduction de l impact financier de la tuberculose pour les malades et leur information sur la maladie peuvent améliorer leur recours aux soinsIntroduction : TB is a leading cause of morbidity and mortality in the world. Delayed and and incomplete treatments sustain the epidemic. This study aimed to assess the delay of diagnosis of TB; to describe patient health care seeking; and to analyze treatment adherence, in a context of high endemicity. Method : A questionnaire survey was conducted in N'Djamena and Moundou hospitals. 286 newly diagnosed pulmonary TB patients were interviewed. Medical records completed the data. Logistic regression models were used to identify factors associated with the outcomes. Statistical analyzes were performed using SAS 9.2 software. Results : Informal care were used by 41% of patients. Median patient delay, median health system delay and median total delay were respectively 15 days, 36 days and 57.5 days. A third of patients discontinued the treatment. Low income, low educational level, the site of treatment and poor knowledge of TB were associated with longer delays, use of informal care and treatment interruption. Conclusion : The delay of TB diagnosis is too long and a poor treatment adherence was observed. Reducing the financial impact of TB care and health education may improve use of TB carePARIS-BIUSJ-Biologie recherche (751052107) / SudocSudocFranceF

Déterminants de la réponse apportée aux infections urinaires de 1878 à 1935

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocSudocFranceF

LE PIGEON REPRESENTE-T-IL UN RISQUE SANITAIRE POUR L'HOMME ?

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

[Determinants of tuberculosis diagnosis delay in limited resources countries].

International audienceBACKGROUND: Delayed diagnoses of pulmonary tuberculosis contribute to the spread of the epidemic. METHODS: This study aims to identify risk factors associated with patient delay (from symptoms onset to the first visit), health system delay (from the first visit to the tuberculosis treatment initiation) and total delay (sum of the patient and the health system delay) in low income and high tuberculosis burden countries. A systematic literature review has been performed using the keywords: "tuberculosis"; "delay", care seeking"; "health care seeking behavior"; "diagnosis" and "treatment". Only quantitative studies showing delays for pulmonary tuberculosis adult cases were included in this review. RESULTS: Low income, gender, rural life, unemployment, ageing and misunderstanding the microbial cause of tuberculosis are associated with delayed diagnoses. Systemic factors including low health care coverage, patient expenditures and entry into the health system by consulting a traditional healer or a non-skilled professional delay the beginning of tuberculosis treatment. CONCLUSION: Delays can be used as indicators to evaluate tuberculosis control programs. Active case finding in the households of contagious patients can help to diminish diagnostic delays in low-income countries with high endemicity

La santé des enfants en France : un enjeu négligé ?

International audiencehttps://www.cairn.info/article.php?ID_ARTICLE=SPUB_204_0329As part of the National Health Strategy, the High Council for Public Health (HCSP) was tasked with leading a reflection on a “comprehensive and concerted child health policy”. Policy-making requires relevant knowledge and statistical benchmarks. It therefore seemed useful to examine the French statistical system and active research topics. This assessment is expected to provide a current portrait of the priorities and implicit health choices for the children. It also aims to reveal insufficiently explored aspects of children’s health. Methods: The inventory of this system was carried out on the basis of several methods, hearings, work of two documentalists, and analysis of the published and grey literature. Results: The emphasis is on pathologies, medical prevention and behaviors conceived primarily as individual. The idea that the health of tomorrow’s adults is built up behind this apparent good health and its inequalities does not appear, or only marginally. The elements on affective, cognitive or relational development are not sufficiently analyzed, for lack of data. The living conditions of children, especially poverty and violence in all its forms, are not sufficiently considered as health issues. Research is developing today with a hospital-centric vision, without a real strategy of research on children’s health. Discussion: Given the dispersion of data, publishing a summary report on children’s health on a regular basis is essential, as enriching the system with data on the environment, poverty and psychomotor, psychosocial and cognitive development. There is an urgent need to develop research on children’s health and to define a research strategy that does not exist todayhttps://www.cairn.info/article.php?ID_ARTICLE=SPUB_204_0329Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a été chargé de conduire une réflexion sur une « politique de santéglobale et concertée de l’enfant ». Conduire des politiques suppose notamment de disposer de connaissances pertinentes et de repères statistiques. Le dispositif statistique français et les thèmes de recherche actifs ont donc été examinés. De ce bilan est attendu un portrait actuel des priorités et des choix implicites de santé et des aspects insuffisamment explorés de la santé et du développement des enfants. Méthode : L’état des lieux de ce dispositif a été réalisé sur la base de plusieurs méthodes, auditions, travail de deux documentalistes, analyse de la littérature publiée et grise. Résultats : Le dispositif actuel privilégie les pathologies, une prévention médicalisée et des comportements conçus avant tout comme individuels. L’idée que derrière cette bonne santé apparente se construit la santé des adultes de demain avec son cortège d’inégalités n’apparaît que de façon marginale. Le développement affectif, cognitif ou relationnel n’est pas suffisamment analysé. Les conditions de vie, notamment la pauvreté et la violence ne sont pas suffisamment considérées comme enjeux de santé. La recherche se développe aujourd’hui avec une vision hospitalo-centrée, sans véritable stratégie de recherche sur la santé des enfants.Discussion : Devant la dispersion des données, éditer un bilan de synthèse sur la santé des enfants de façon régulière est essentiel, comme enrichir le dispositif par des données sur l’environnement, la pauvreté et le développement psychomoteur, psychosocial et cognitif. Il est urgent de développer la recherche sur la santé des enfants et de définir une stratégie de recherch

La santé des enfants en France: un enjeu négligé?

International audiencehttps://www.cairn.info/article.php?ID_ARTICLE=SPUB_204_0329As part of the National Health Strategy, the High Council for Public Health (HCSP) was tasked with leading a reflection on a “comprehensive and concerted child health policy”. Policy-making requires relevant knowledge and statistical benchmarks. It therefore seemed useful to examine the French statistical system and active research topics. This assessment is expected to provide a current portrait of the priorities and implicit health choices for the children. It also aims to reveal insufficiently explored aspects of children’s health. Methods: The inventory of this system was carried out on the basis of several methods, hearings, work of two documentalists, and analysis of the published and grey literature. Results: The emphasis is on pathologies, medical prevention and behaviors conceived primarily as individual. The idea that the health of tomorrow’s adults is built up behind this apparent good health and its inequalities does not appear, or only marginally. The elements on affective, cognitive or relational development are not sufficiently analyzed, for lack of data. The living conditions of children, especially poverty and violence in all its forms, are not sufficiently considered as health issues. Research is developing today with a hospital-centric vision, without a real strategy of research on children’s health. Discussion: Given the dispersion of data, publishing a summary report on children’s health on a regular basis is essential, as enriching the system with data on the environment, poverty and psychomotor, psychosocial and cognitive development. There is an urgent need to develop research on children’s health and to define a research strategy that does not exist todayhttps://www.cairn.info/article.php?ID_ARTICLE=SPUB_204_0329Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) a été chargé de conduire une réflexion sur une « politique de santéglobale et concertée de l’enfant ». Conduire des politiques suppose notamment de disposer de connaissances pertinentes et de repères statistiques. Le dispositif statistique français et les thèmes de recherche actifs ont donc été examinés. De ce bilan est attendu un portrait actuel des priorités et des choix implicites de santé et des aspects insuffisamment explorés de la santé et du développement des enfants. Méthode : L’état des lieux de ce dispositif a été réalisé sur la base de plusieurs méthodes, auditions, travail de deux documentalistes, analyse de la littérature publiée et grise. Résultats : Le dispositif actuel privilégie les pathologies, une prévention médicalisée et des comportements conçus avant tout comme individuels. L’idée que derrière cette bonne santé apparente se construit la santé des adultes de demain avec son cortège d’inégalités n’apparaît que de façon marginale. Le développement affectif, cognitif ou relationnel n’est pas suffisamment analysé. Les conditions de vie, notamment la pauvreté et la violence ne sont pas suffisamment considérées comme enjeux de santé. La recherche se développe aujourd’hui avec une vision hospitalo-centrée, sans véritable stratégie de recherche sur la santé des enfants.Discussion : Devant la dispersion des données, éditer un bilan de synthèse sur la santé des enfants de façon régulière est essentiel, comme enrichir le dispositif par des données sur l’environnement, la pauvreté et le développement psychomoteur, psychosocial et cognitif. Il est urgent de développer la recherche sur la santé des enfants et de définir une stratégie de recherch