Патоморфологические изменения органов дыхания и кровообращения при изолированном ХРТБ и ко-инфекции ХРТБ/ВИЧ/СПИД, способствующих формированию "Cor pulmonale"

Найбільш частим ускладненням активного туберкульозу легень є розвиток легеневого серця і легенево-серцевої недостатності. У хворих на хронічні форми туберкульозу в 50,0 % випадків є клінічні ознаки хронічного легеневого серця, з них у 58,6 % смерть пацієнтів настає внаслідок декомпенсації "Cor pulmonale". Мета роботи – на підставі ретроспективного аналізу вивчити особливості патоморфологічних змін органів дихання та кровообігу у хворих на ізольований хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) та ХРТБ у сполученні з ВІЛ/СНІДом з метою підвищення ефективності ранньої діагностики легенево-серцевої недостатності, своєчасного диференційованого адекватного лікування та покращення прогнозу даного контингенту хворих. Матеріали та методи. Для дослідження були використані методи ретроспективного аналізу 55 медичних карток та протоколів патолого-анатомічного дослідження хворих на ХРТБ та ХРТБ/ВІЛ/СНІД. Результати. У хворих на ХРТБ хронічна серцева недостатність розвинулася за рахунок розвинутого пневмосклерозу, емфіземи легенів, обструктивної патології, трактується як хронічне легеневе серце. Хронічна серцева недостатність при ХРТБ/ВІЛ/СНІД сформувалася за рахунок переважання дистрофічних процесів в кардіоміоцитах та інтерстиції серця. Наявність в інтимі аорти атеросклеротичних бляшок з кальцинозом і виразкою більш ніж у третини обстежених та відсутність коронарних скарг свідчить про латентний перебіг ішемічної хвороби серця та судин, що додає гіпоксичний компонент для розвитку кисневої недостатності та формування "Cor pulmonale". Різниця патогенетичних ланок формування хронічної серцевої недостатності при ХРТБ та ХРТБ/ВІЛ/СНІД потребує диференційованого підходу до її лікування, поряд з терапією основних інфекційних захворювань, яка проводиться згідно протоколів МОЗ України.The most common complication of the active pulmonary tuberculosis is development of pulmonary heart and a pulmonary heart disease. Patients with chronic forms of tuberculosis in 50,0 % of cases have clinical signs of chronic pulmonary heart, from them in 58,6 % the death of patients comes owing to a decompensation of "cor pulmonale". The work purpose – on the basis of the retrospective analysis to study features of pathomorphologic changes of respiratory organs and blood circulation at patients with the isolated drug-resistant tuberculosis (DRTB) and DRTB in combination with HIV/AIDS for the purpose of increase in effectiveness of early diagnostics of a pulmonary heart, well-timed differentiated adequate treatment and improvement of the forecast of this contingent of patients. Were used retrospective analysis of 55 medical records and protocols mortem examination of patients with DRTB and DRTB/HIV/AIDS. Results. At sick DRTB the chronic heart failure developed at the expense of a developed pneumosclerosis, emphysema of lungs, obstructive pathology which is treated as chronic pulmonary heart. Chronic heart failure at DRTB/HIV/AIDS was formed due to the prevalence of degenerative processes in the cardiomyocytes and an interstition of heart. Existence in intima of aorta of atherosclerotic plaques with a calcification and ulcer more than at a third surveyed and lack of coronary complaints testifies to the latent course of coronary heart disease and vessels that adds a hypoxemic component to development of an oxygen failure and formation of "Cor pulmonale". The difference of pathogenetic links of formation of a chronic heart failure at DRTB and DRTB/HIV/AIDS demands differentiated approach to its treatment, along with therapy of the basic infectious diseases which is carried out according to the protocols of the Ukrainian Ministry of Health Care.Наиболее частым осложнением активного туберкулеза легких является развитие легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности. У больных хроническими формами туберкулеза в 50,0% случаев есть клинические признаки хронического легочного сердца, из них в 58,6% смерть пациентов наступает вследствие деком пенсации "Cor pulmonale". Цель работы – на основании ретроспективного анализа изучить особенности патоморфологических изменений органов дыхания и кровообращения у больных с изолированным химиорезистентным туберкулезом (ХРТБ) и ХРТБ в сочетании с ВИЧ/СПИДом с целью повышения эффективности ранней диагностики легочно-сердечной недостаточности, своевременного дифференцированного адекватного лечения и улучшения прогноза данного контингента больных. Материалы и методы. Для исследования были использованы методы ретроспективного анализа 55 медицинских карт и протоколов патологоанатомического исследования больных ХРТБ и ХРТБ/ВИЧ/СПИД. Результаты. У больных ХРТБ хроническая сердечная недостаточность развилась за счет развитого пневмосклероза, эмфиземы легких, обструктивной патологии, которая трактуется как хроническое легочное сердце. Хроническая сердечная недостаточность при ХРТБ/ВИЧ/СПИД сформировалась за счет преобладания дистрофических процессов в кардиомиоцитах и интерстиции сердца. Наличие в интиме аорты атеросклеротических бляшек с кальцинозом и язвой более чем у трети обследованных и отсутствие коронарных жалоб свидетельствует о латентном течении ишемической болезни сердца и сосудов, что добавляет гипоксический компонент в развитие кислородной недостаточности и формирование "Cor pulmonale". Разница патогенетических звеньев формирования хронической сердечной недостаточности при ХРТБ и ХРТБ/ВИЧ/СПИД требует дифференцированного подхода к ее лечению, наряду с терапией основных инфекционных заболеваний, которая проводится согласно протоколам МЗ Украины

Патоморфологічні особливості змін органів травлення та нирок при ізольованому ХРТБ та ко-інфекції ХРТБ/ВІЛ/СНІД

Objective — based on а retrospective analysis to examine the features of pathological changes of the digestive system and nephros to improve clinical diagnosis of pathological conditions of these organs. Materials and methods. То study the methods used retrospective analysis of 55 medical records and protocols pathological­anatomical studies of patients with drug­resistant tuberculosis (DRТB) and DRТВ/HIV/АІDS.Results and discussion. Among the 55 died patients 37 patients (67.3 %) had only DRТБ (group 1), 18 (32.7 %) — DRТB/НІV/АІDS (group 2). Fatty degeneration of hepatocytes occurs in 100.0 % of patients with isolated DRТВ and co­infection DRТВ/HIV/АІDS; however, the genesis of development is different. When DRТВ/HIV/AIDS steatohepatosis formed by diffuse lymph­plasma­eosinophilic infiltration of the stroma of the liver in 55.6 %, interstitial edema in 50.0 % and interlobular cirrhosis in 33.3 % of cases; liver DRТB — «nutmeg» in 73.0 % of cases, indicating that this condition is caused by hemodynamic overload and  blood congestion on the right heart. Acid resistance sticks in the liver (22.2 %), in the pancreas (5.6 %) are found only in patients with DRТВ/HIV/АІDS should be treated as the specificity of HIV in patients with DRTB. Necrosis of individual tubules was recorded in 16.2 % of patients with isolated DRTB in the absence of tubular necrosis in patients of the second group (DRTB/HIV/AIDS).Sclerotic changes prevailed in pathoanatomical studies in the first group and reached 51.4 %, which was significantly higher than the results in the second group (33.3 %). However, for patients with co­infection DRТВ/HIV/АІDS interstitial lesions were characterized as effacement of the structure of the kidney section (27.8 %), fосаl microcytosis of tubules (38.9 %) and polycystic kidney disease (5.6 %).Conclusions. The morphological manifestation of tuberculosis of internal organs is the dynamics of immune responses of patients. The сlinіс takes рlасе overdiagnosis pathological changes of the digestive system and nephros damage in patients with isolated DRTB and under­diagnosis violation of these organs in patients со­infected DRТВ/HIV/АІDS needs to improve knowledge phthisiologist of concomitant somatic pathology.Цель работы — на основании ретроспективного анализа изучить особенности патоморфологических изменений органов пищеварения и почек в целях улучшения клинической диагностики патологических состояний этих органов.Материалы и методы. Для исследования использованы методы ретроспективного анализа 55 медицинских карт и протоколов патолого­анатомического исследования больных химиорезис­тентным туберкулезом (ХРТБ) и ХРТБ/ВИЧ/СПИД.Результаты и обсуждение. Из 55 умерших у 37 (67,3 %) диагностирован только ХРТБ (1­я группа), у 18 (32,7 %) — ХРТБ/ВИЧ/СПИД (2­я группа). Жировая дистрофия гепатоцитов возникает у 100 % больных изолированным ХРТБ и с ко­инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД, однако генез ее развития отличается: при ХРТБ/ВИЧ/СПИД стеатогепатоз формируется за счет диффузной лимфо­плазменно­эозинофильной инфильтрации стромы печени в 55,6 % случаев, интерстициального отека — в 50,0 % и междолькового цирроза печени — в 33,3 %; печень при ХРТБ «мускатная» в 73,0 % случаев, что свидетельствует о том, что это состояние вызвано гемодинамической перегрузкой и застоем по правому сердцу. Кислотоустойчивые палочки в печени (22,2 %), поджелудочной железе (5,6 %) выявляются только у больных ХРТБ/ВИЧ/СПИД, что следует трактовать как особенности течения совместной инфекции ХРТБ/ВИЧ/СПИД. Некроз отдельных канальцев зарегистрирован у 16,2 % больных изолированным ХРТБ при отсутствии последнего у больных 2­й группы (ХРТБ/ВИЧ/СПИД). Склеротические изменения преобладали в патолого­анатомических исследованиях 1­й груп­пы и достигали 51,4 %, что было значительно выше результатов 2­й группы (33,3 %). В то же время для больных с ко­инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД были характерны интерстициальные поражения в виде стертости структуры почек на разрезе (27,8 %), очагового микрокистоза канальцев (38,9 %) и поликистоза почек (5,6 %). Выводы. Морфологические проявления туберкулеза внутренних органов являются отражением динамики иммунных реакций. В клинике наблюдается гипердиагностика патологических изменений органов пищеварения и почек у больных изолированным ХРТБ и гиподиагностика этих нарушений у больных с ко­инфекцией ХРТБ/ВИЧ/СПИД, что требует совершенствования знаний врачей­фтизиатров о сопутствующей соматической патологии.Мета роботи — на підставі ретроспективного аналізу вивчити особливості патоморфологічних змін органів травлення та нирок для поліпшення клінічної діагностики патологічних станів цих органів.Матеріали та методи. Для дослідження використано методи ретроспективного аналізу 55 медичних карток та протоколів патолого­анатомічного дослідження хворих на хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) та ХРТБ/ВІЛ/СНІД.Результати та обговорення. Із 55 померлих у 37 (67,3 %) був тільки ХРТБ (1­ша група), у 18 (32,7 %) — ХРТБ/ВІЛ/СНІД (2­га група). Жирова дистрофія гепатоцитів виникає у 100 % хворих на ізольований ХРТБ з ко­інфекцією ХРТБ/ВІЛ/СНІД, проте генез її розвитку відрізняється: при ХРТБ/ВІЛ/СНІД стеатогепатоз формується за рахунок дифузної лімфо­плазмо­еозинофільної інфільтрації строми печінки в 55,6 % випадків, інтерстиціального набряку — в 50,0 % і міжчасточкового цирозу печінки — в 33,3 %; печінка при ХРТБ «мускатна» в 73,0 % випадків, що свідчить про те, що цей стан зумовлений гемодинамічним перевантаженням та застоєм по правому серцю. Кислотостійкі палички в печінці (22,2 %), підшлунковій залозі (5,6 %) виявляють тільки у хворих на ХРТБ/ВІЛ/СНІД, що слід трактувати як особливості перебігу поєднаної інфекції ХРТБ/ВІЛ/СНІД. Некроз окремих канальців зареєстровано у 16,2 % хворих на ізольований ХРТБ без останніх у хворих 2­ї групи (ХРТБ/ВІЛ/СНІД). Склеротичні зміни переважали у патолого­анатомічних дослідженнях 1­ї групи та досягали 51,4 %, що було значно вище від результатів 2­ї групи (33,3 %). Водночас для хворих з ко­інфекцією ХРТБ/ВІЛ/СНІД були характерними інтерстиціальні ураження у вигляді стертості структури нирок на розрізі (27,8 %), осередкового мікрокістозу канальців (38,9 %) та полікістозу нирок (5,6 %).Висновки. Морфологічні вияви туберкульозу внутрішніх органів є відображенням динаміки імунних реакцій. У клініці спостерігається гіпердіагностика патологічних змін органів травлення і нирок у хворих на ізольований хіміорезистентний туберкульоз та гіподіагностика цих порушень у хворих з ко­інфекцією ХРТБ/ВІЛ/СНІД, що потребує вдосконалення знань лікарів­фтизіатрів про супутню соматичну патологію

Prevalence of HIV-infection, viral hepatitis C and co-infection of HIV/viral hepatitis C for patients with tuberculosis depending on the sensitiveness of mycobacteria

Мета дослідження: на підставі ретроспективного вивчення особливостей перебігу ТБ та формування коморбідних станів (ТБ у поєднанні з ВІЛ/СНІД, ВГС та ко-інфекцією ВІЛ/ВГС) з'ясувати подальші напрями досліджень задля підвищення ефективності ранньої діагностики, своєчасного адекватного лікування та поліпшення прогнозу згаданого контингенту хворих. Для дослідження використано методи ретроспективного аналізу 390 медичних карток стаціонарних хворих, що перебували в КУ "Одеська обласна туберкульозна клінічна лікарня" в 2011–2013 рр. Встановлювали діагноз та призначали лікування відповідно до "Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги хворим "Туберкульоз" № 1091 від 21.12.2012 року. Матеріали оброблено за методами варіаційної статистики.Among 390 inspected patients it is educed, that for certain greater specific gravity of co-infection of TB/HIV, TB/VHC and triple infection of TB/HIV/VHC is determined for patients with drug resistance TB, unlike patients with drug sensible TB

Патоморфологические особенности изменений органов пищеварения и почек при изолированном ХРТБ и ко-инфекции ХРТБ/ВИЧ/СПИД

Мета роботи – на підставі ретроспективного аналізу вивчити особливості патоморфологічних змін органів травлення та нирок для поліпшення клінічної діагностики патологічних станів цих органів. Для дослідження використано методи ретроспективного аналізу 55 медичних карток та протоколів патолого-анатомічного дослідження хворих на хіміорезистентний туберкульоз (ХРТБ) та ХРТБ/ВІЛ/СНІД.Objective – based on а retrospective analysis to examine the features of pathological changes of the digestive system and nephros to improve clinical diagnosis of pathological conditions of these organs. То study the methods used retrospective analysis of 55 medical records and protocols pathological-anatomical studies of patients with drug-resistant tuberculosis (DRТB) and DRТВ/HIV/АІDS.Цель работы – на основании ретроспективного анализа изучить особенности патоморфологических изменений органов пищеварения и почек в целях улучшения клинической диагностики патологических состояний этих органов. Для исследования использованы методы ретроспективного анализа 55 медицинских карт и протоколов патолого-анатомического исследования больных химиорезистентным туберкулезом (ХРТБ) и ХРТБ/ВИЧ/СПИД