Restructuring the hospital sector in Greece in order to improve effectiveness and efficiency

Το άρθρο αυτό παρουσιάζει τη μελέτη πουαφορούσε στην αναδιάρθρωση του ΕλληνικούΝοσοκομειακού Τομέα Σκοπός της μελέτηςήταν να προτείνει ένα νέο πρότυπο οργάνω-σης των νοσοκομείων σε ομάδες με βάση τηναναμόρφωση της επείγουσας φροντίδας και τηδιαχείριση των πέντε κύριων χρόνιων νοση-μάτων (Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου, Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο, Καρκίνος, Σακχαρώδης Διαβήτης και Χρόνια ΑποφρακτικήΠνευμονοπάθεια). Στο πλαίσιο της βελτίωσηςτης αποτελεσματικότητας και αποδοτικότηταςτου νοσοκομειακού τομέα παρουσιάστηκανπροτάσεις όπως η συνεργασία ιδιωτικού καιδημόσιου τομέα καθώς και μέτρα περιορισμούτων δαπανών. Η αναδιάρθρωση του δημόσιουνοσοκομειακού τομέα στηρίχθηκε σε έξι δια-κριτά κριτήρια τα οποία συμπεριελάμβαναν τοπληθυσμιακό κριτήριο, τη συγκέντρωση τουπληθυσμού, το μέγεθος του νοσοκομείου, τηνπαλαιότητα των υποδομών, την ένταση της αξιοποίησης της νοσοκομειακής υποδομής και τηνοικονομική αποδοτικότητα του νοσοκομείου.This paper discusses the study focused on thereform of Greek Hospital Sector, also known as“hospital mergers”. The aim of the study was topropose a new pattern of organizing hospitalsin groups based on the reform of emergencycare and the management of five main chronicdiseases (AMI, Stroke, Cancer, Diabetes Mellitusand COPD). The proposals in general concern thecreation of a national network of health servicesprovided mainly by primary healthcare units andthe largest hospitals of the groups in each healthregion. In the context of improving the hospitalsector efficiency, ways of collaborations betweenprivate and public sector and expenditurecontainment measures are presented. Therestructuring of the public hospital sector reliedon six specific criteria including the populationcriterion, catchment area, hospital size,infrastructure age, utilization of hospital facilitiesand cost. Due to its nature, the study was exposedto various factors such as the diversity of actorsbeing involved, collection and compilation of therelevant data in a short term of three months, lastminute adjustments and the variety of audience

Restructuring the hospital sector in Greece in order to improve effectiveness and efficiency

Το άρθρο αυτό παρουσιάζει τη μελέτη πουαφορούσε στην αναδιάρθρωση του ΕλληνικούΝοσοκομειακού Τομέα Σκοπός της μελέτηςήταν να προτείνει ένα νέο πρότυπο οργάνω-σης των νοσοκομείων σε ομάδες με βάση τηναναμόρφωση της επείγουσας φροντίδας και τηδιαχείριση των πέντε κύριων χρόνιων νοση-μάτων (Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου, Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο, Καρκίνος, Σακχαρώδης Διαβήτης και Χρόνια ΑποφρακτικήΠνευμονοπάθεια). Στο πλαίσιο της βελτίωσηςτης αποτελεσματικότητας και αποδοτικότηταςτου νοσοκομειακού τομέα παρουσιάστηκανπροτάσεις όπως η συνεργασία ιδιωτικού καιδημόσιου τομέα καθώς και μέτρα περιορισμούτων δαπανών. Η αναδιάρθρωση του δημόσιουνοσοκομειακού τομέα στηρίχθηκε σε έξι δια-κριτά κριτήρια τα οποία συμπεριελάμβαναν τοπληθυσμιακό κριτήριο, τη συγκέντρωση τουπληθυσμού, το μέγεθος του νοσοκομείου, τηνπαλαιότητα των υποδομών, την ένταση της αξιοποίησης της νοσοκομειακής υποδομής και τηνοικονομική αποδοτικότητα του νοσοκομείου.This paper discusses the study focused on thereform of Greek Hospital Sector, also known as“hospital mergers”. The aim of the study was topropose a new pattern of organizing hospitalsin groups based on the reform of emergencycare and the management of five main chronicdiseases (AMI, Stroke, Cancer, Diabetes Mellitusand COPD). The proposals in general concern thecreation of a national network of health servicesprovided mainly by primary healthcare units andthe largest hospitals of the groups in each healthregion. In the context of improving the hospitalsector efficiency, ways of collaborations betweenprivate and public sector and expenditurecontainment measures are presented. Therestructuring of the public hospital sector reliedon six specific criteria including the populationcriterion, catchment area, hospital size,infrastructure age, utilization of hospital facilitiesand cost. Due to its nature, the study was exposedto various factors such as the diversity of actorsbeing involved, collection and compilation of therelevant data in a short term of three months, lastminute adjustments and the variety of audience

Factors affecting the performance of public hospital sector and proposals for restructuring hospitals

Introduction: Achieving high efficiency requires the determination of factors influencing the performance of hospital units, as this contributes in defining and limiting the causes of inefficiency. Despite the fact that in OECD countries, hospital beds decrease and new outpatient healthcare services are being developed, the Greek hospital sector has become too large, possibly due to the underfunding of public outpatient healthcare. The restructuring of the National Health System which is already being applied is imposed by the economic crisis and the requirements of the Memorandum.Study objective: In this context, the doctoral thesis focuses on the measurement of technical efficiency of the general public hospitals and aims to investigate the factors affecting efficiency and to make proposals for restructuring hospitals with low efficiency. Specifically, the study aims at: a) the quantitative assessment of the hospitals’ efficiency, b) the evaluation of the efficiency public hospitals has achieved, c) the improvement of efficiency through optimum use of production factors, and d) the limitation of the efficiency deficits. The efficiency study could become a useful management tool in order to rationalize the use of production factors and reduce operating costs.Methodology: The Data Envelopment Analysis was used to measure the efficiency of general public hospitals (years 2010, 2011, N=90) with four inputs, beds, physicians, other health care stuff and operating cost and four outputs, patients, beddays, the number of surgical operations, the number of visits in Emergency Departments, Outpatient Departments and Afternoon Outpatient Clinics. Input Oriented Model which focuses on minimizing inputs was implemented, provided that public hospitals target is the best use of production factors without increasing the demand for hospital care. Further analysis was performed using Ratio Analysis both in efficient and non-efficient hospitals. In the final stage, technical efficiency scores were regressed against productivity ratios and exogenous characteristics of hospitals (size, educational role, geographical region). The level of statistical significance was set equal to 0.05. Data analysis was performed with the IBM SPSS 19.0 and Microsoft Office Excel 2007.Results: The key findings of the study are:A)Mean inefficiency was 10% in 2010 and 15% in 2011. Mean efficiency decreased by 5.6% from 2010 to 2011. B)Efficient hospitals fell from 28 in 2010 to 19 in 2011, while the inefficient hospitals increased from 62 in 2010 to 71 in 2011.C)Eleven hospitals were efficient in both years while Kerkyra hospital remained first in the rankings.D)Rethymno hospital had the lowest efficiency score in 2010 and Amfissa hospital had the lowest efficiency score in 2011.E)During these years, 55 hospitals had a decrease in their efficiency scores, 24 hospitals have increased their efficiency while 11 hospitals remained technically efficient.F)In 2010, middle size hospitals (101-400 beds) performed better than small (401 beds). In 2011 large hospitals were more efficient than other size categories.G)Efficient hospitals achieved the best productivity ratios managing their resources more effectively compared with low efficient hospitals.H)Kerkyra hospital, El. Venizelou Maternity hospital, Laiko hospital, Attikon University hospital and Ptolemaida “Mpodosakeio” hospital were the top five hospitals with the highest rankings in productivity ratios. I)Multivariate linear regression revealed a negative correlation between efficiency and the average length of stay (p = 0.001), positive correlation between efficiency and occupancy rate (p 401 κλίνες). Για το 2011 τα μεγάλα νοσοκομεία ήταν πιο αποδοτικά σε σχέση με τα υπόλοιπα.Ζ) Τα νοσοκομεία που χαρακτηρίστηκαν «οριοθέτες» εμφάνισαν καλύτερους δείκτες αξιοποίησης των διαθέσιμων πόρων σε σχέση με τα νοσοκομεία με χαμηλή τεχνική αποδοτικότητα και σε σχέση με το δείγμα των νοσοκομείων συνολικά. Η) Τα πέντε νοσοκομεία που κατατάχθηκαν στις πρώτες θέσεις αποδοτικότητας με τη μεγαλύτερη συχνότητα ανά δείκτη παραγωγικότητας ήταν το Γ.Ν. Κέρκυρας, το Γ.Ν. Μαιευτήριο Ελ. Βενιζέλου, το Γ.Ν.Α. Λαϊκό, το Π.Γ.Ν. Αττικόν και το Γ.Ν. Πτολεμαΐδας Μποδοσάκειο.Θ) Στην πολυμεταβλητή γραμμική παλινδρόμηση που πραγματοποιήθηκε βρέθηκε αρνητική σχέση της μέσης διάρκειας νοσηλείας με την αποδοτικότητα (p=0,001), θετική σχέση της αποδοτικότητας με την πληρότητα (p<0,001), ενώ τα μη αστικά νοσοκομεία εμφάνισαν υψηλότερη μέση αποδοτικότητα σε σχέση με τα αστικά κατά 5% (p=0,02).Συμπεράσματα: Η πλειοψηφία των νοσοκομείων του δείγματος εμφάνισαν έλλειμμα αποδοτικότητας, υποδηλώνοντας την ανάγκη ανακατανομής των υγειονομικών πόρων (κλίνες, ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό και εξορθολογισμός των λειτουργικών δαπανών) με σκοπό την αύξηση της αποδοτικότητας. Tα περιθώρια βελτίωσης της αποδοτικότητας είναι αξιοσημείωτα και μπορούν να καλυφθούν με τη μείωση της μέσης διάρκειας νοσηλείας και την αύξηση της πληρότητας καθώς αποτελούν σημαντικούς παράγοντες διαμόρφωσης της αποδοτικότητας, κάτι που επιβεβαιώνεται και από την ελληνική και διεθνή βιβλιογραφία. Άλλα μέσα βελτίωσης της αποδοτικότητας είναι η αυτόνομη διαχείριση των προμηθειών από τα νοσοκομεία, η επίτευξη του άριστου μεγέθους και εύρους υπηρεσιών μέσω της κατάργησης αναξιοποίητων κλινών ή της συνένωσης κλινικών με πληρότητα <50% και η μετατροπή νοσοκομείων με χαμηλούς δείκτες αποδοτικότητας σε μονάδες παροχής εξωνοσοκομειακών υπηρεσιών (π.χ. Μονάδες Ανακουφιστικής Φροντίδας). Επιπρόσθετα, δεδομένου ότι η Ελλάδα έχει περισσότερα νοσοκομεία αναλογικά με τους κατοίκους σε σχέση με την Ε.E., διαθέτει πληθώρα ιατρών, παρουσιάζει μεγάλες ελλείψεις νοσηλευτών, ξεπερνά την Ευρωζώνη στη συνολική δαπάνη για νοσοκομειακή περίθαλψη κατά 0,8% του ΑΕΠ και η δημόσια δαπάνη για εξωνοσοκομειακές υπηρεσίες περίθαλψης αντιστοιχεί στο ήμισυ (ως % του ΑΕΠ) της αντίστοιχης στην Ευρωζώνη, είναι εμφανές ότι οι δυνατότητες αναδιάρθρωσης του δημόσιου νοσοκομειακού τομέα είναι μεγάλες