The score system of assessing the risk of anastomosis leakage in colorectal operations

The results of treatment of 1510 patients who were operated in clinics of hospital surgery named. V. A. Oppel of North-Western State Medical University n.a. 1.1. Mechnikov and Alexander hospital during the period from 1999 till 2015 were analyzed. Complications occurred in 154 (10,2%) cases: 87 male (56.5 %) and 67 women (43.5 %). Method of statistical analysis — random sampling, 140 patients were selected. The patients were divided into 2 groups: basic group and control group. The main group (70 persons) consisted of patients with complicated postoperative period and the control group (70 persons) with a favorable course of the postoperative period. The patients were performed colon resections due to the colorectal cancer of different differentiation - 95% and due to other diseases in 5% of cases. By comparison the main and control groups were assessed predictors of complications. On the basis of the data obtained by analogy with the scale of insolvency colonic anastomosis Colon Leakage Score developed by Dekker T. 2010, was created a point system to assess the development of insolvency anastomosis In colorectal operations, which helps to solve the issue of formation of preventive stoma.Изучены результаты лечения 1510 пациентов, оперированных в клиниках госпитальной хирургии им. В А Оппеля СЗГМУ им. И.И. Мечникова и Александровской больницы в период с 1999 по 2015 годы. Осложнения развились у 154 (10,2%) пациентов: 87 мужчин (56,5%) и 67 женщин (43,5%). Методом статистического анализа—случайная выборка было отобрано 140 человек. Пациенты были разделены на 2 группы: основная и контрольная. Основную группу (70 человек) составили пациенты, с осложнённым течением послеоперационного периода и контрольную группу (70 человек) с благоприятным течением послеоперационного периода. Больные были оперированы на толстой кишке по поводу колоректального рака, различной степени дифференцировки - 95% и 5% по поводу иных заболеваний. Методом сравнения основной и контрольной группы были оценены предикторы развития осложнений. На основании полученных данных по аналогии со шкалой несостоятельности толстокишечного анастомоза Colon Leakage Score разработанной Dekker Т. 2010, была создана балльная система оценки риска несостоятельности анастомоза при колоректальных операциях, которая помогает решить вопрос формирования превентивной стомы

Оценка эффективности хирургического удаления метастазов в комбинации с таргетной терапией у больных метастатическим раком почки

Objective. To increase the effectiveness of drug treatment via systemic therapy (ST) in combination with incomplete cytoreductive interventions – incomplete metastasectomy (iME).Materials and methods. Three centers took part in the study. All 147 patients with mRCC received anticancer drug therapy. Part of them (n = 47) underwent surgery (iME) before or together with anticancer treatment, where iME meant complete metastasis excision within one organ with residual tissue in other organs (research group). Control group (n = 100) included patients who received only systemic antitumor treatment. Primary control point was overall survival (OS), secondary – time to progression.Results. Median OS in combined treatment group was 32 months, while in control group – 29 months (p = 0.21). When analyzing surgical stage in combined treatment, OS was statistically more significant in patients with iME before ST (n = 20) than in patients with two parallel treatment schemes: 46 and 31 months, respectively (p = 0.007). When analyzing metastases localization, it was found that iME is effective for metastases to distant lymph nodes and adrenal gland. Adrenalectomy (p = 0.03) and lymphadenectomy (p = 0.04) showed higher results than ST: 17 and 15 months versus 6 month, respectively. IME in patients with poor prognosis did not reveal any advantages: median OS reached 7 months, which was significantly inferior to the favorable prognosis group, where median OS was 25 months (p = 0.03).Conclusion. IME can be used as a part of combined treatment in mRCC patients. It should be considered as the first treatment stage with subsequent ST.Цель исследования – повышение эффективности лекарственного лечения метастатического рака почки за счет рациональной последовательности системной терапии (СТ) и ее комбинации с неполными циторедуктивными (нЦР) вмешательствами.Материалы и методы. В исследовании принимали участие 3 центра. Все 147 больных метастатическим раком почки получали противоопухолевую лекарственную терапию. Части из них (n = 47) дополнительно было выполнено хирургическое лечение в объеме нЦР, т. е. полного радикального иссечения метастаза в пределах 1 органа при наличии резидуальной ткани в других органах (группа исследования). Контрольная группа (n = 100) представлена больными, которым проводили только противоопухолевую СТ. Первичной контрольной точкой была общая выживаемость (ОВ), вторичной – время до прогрессирования.Результаты. Медиана ОВ в группе комбинированного лечения составила 32 мес, в контрольной группе – 29 мес (р = 0,21). При анализе последовательности хирургического этапа в комбинированном лечении ОВ была статистически более значимой у больных с нЦР, предшествовавшей СТ (n = 20), чем у пациентов с параллельным использованием 2 видов лечения: 46 и 31 мес соответственно (р = 0,007). При анализе локализаций метастазов выявлено, что нЦР эффективна при поражении метастатическим раком почки отдаленных лимфатических узлов и надпочечника. Так, при проведении адреналэктомии (р = 0,03) и лимфаденэктомии (р = 0,04) результаты были явно выше, чем при использовании СТ: 17 и 15 мес при нЦР против 6 мес при СТ. Использование нЦР у больных группы плохого прогноза не выявило преимуществ: медиана ОВ достигла 7 мес, значительно уступая группе благоприятного прогноза с медианой ОВ 25 мес (р = 0,03).Заключение. Неполная циторедукция может применяться как опция в комбинации с СТ у больных метастатическим раком почки. При выборе данной тактики нЦР нужно рассматривать как 1‑й этап лечения с последующим использованием СТ

Role of targeted therapy in the treatment of HER-2-positive breast cancer brain metastases

Brain metastases are detectable in 25–35 % of patients with progressive HER-2-positve breast cancer. Even after spreading metastases into the brain, chemotherapy in combination with anti-HER- 2 therapy improves survival due to better control of the systemic disease. The paper presents the results of investigations substantiating the use of anti-HER-2 targeting agents, as well as the innovative agent T-DM1 to treat brain metastases

Общие принципы профилактики и лечения осложнений чрескожной эндоскопической гастростомы (обзор литературы)

We considered the views of researchers presented in the modern literature on both the problem as a whole and discussion questions regarding the causes of development, preventive measures, and methods of treating percutaneous endoscopic gastrostomy complications, such as clogging of the gastrostomy tube, peristomal wound infections, necrotic fasciitis, pneumoperitoneum, buried bumper syndrome, growth of granulations in the gastrostomy zone, postoperative bleeding and intraparietal hematoma of the gastric wall, traumatic dislocation of the gastrostomy tube, peritonitis after percutaneous endoscopic gastrostomy, peristomal leakage, сolonic fistula, liver injury and abdominal wall metastasis at the percutaneous endoscopic gastrostomy site.Приведен обзор современных методов профилактики и лечения осложнений, возникающих после формирования чрескожной эндоскопической гастростомы. Рассмотрены представленные в современной литературе взгляды исследователей как на проблему в целом, так и на дискуссионные вопросы, касающиеся причин развития, мер профилактики и способов лечения осложнений чрескожной эндоскопической гастростомы, таких как засорение гастростомической трубки, нагноение послеоперационной раны, некротический фасциит, пневмоперитонеум, бампер-синдром, рост грануляций в зоне гастростомы, послеоперационное кровотечение и внутристеночная гематома стенки желудка, травматическая дислокация гастростомической трубки, перитонит после чрескожной эндоскопической гастростомы, перистомальная несостоятельность, толстокишечный свищ, ранение печени и имплантационный метастаз в канале чрескожной эндоскопической гастростомы. Необходимо дальнейшее изучение данной проблемы с проведением рандомизированных контролируемых клинических исследований

Clinical and epidemiological characteristics of cancers associated with human papillomavirus in the regions of North-West Russia

Introduction. The leading role of the human papillomavirus in the etiopathogenesis of malignant neoplasms of some localizations is generally recognized. Vaccines that are used in the world and in Russia for the prevention of papillomavirus infection create the basis for the elimination of diseases associated with the human papillomavirus in the future. The aim of the study is to determine the regional, gender and age-specific features of cancers associated with the human papillomavirus to substantiate the development of a unified system of epidemiological surveillance and vaccination. Materials and methods. The retrospective epidemiological analysis of the incidence of cancers associated with the human papillomavirus and mortality due to these neoplasms in the regions of the North-Western Federal District of Russia in 20112020 was carried out based on data from Statistic Form 7 "Information on malignant neoplasms" and the Population cancer Registers of St. Petersburg (13,117 cases), Leningrad region (3204 cases) and the Kaliningrad region (2898 cases). Results. In the structure of cancers associated with the human papillomavirus in St. Petersburg, Leningrad and Kaliningrad regions, more than 90% of men had tumors of the oral cavity, oropharynx and larynx, more than 60% of women had cervical cancer. Regional and age-specific features of the incidence of cervical cancer and mortality from this pathology have been established. Statistically significant differences in the incidence of cancer of the head and neck, anus and anal canal in different age groups of the male and female population were revealed. Conclusion. As a result of the study, regional, gender and age-specific features of the incidence of human papillomavirus-associated malignant neoplasms in the North-West of Russia were established. These data should be used to develop a system of epidemiological surveillance of papillomavirus infection and vaccination program

Применение превентивных стом в хирургическом лечении колоректального рака

Objective: to investigate the efficiency of defunctioning stomas in protection of the anastomosis formed during the resection of the colon due to cancer including the complicated colorectal cancer.Materials and methods. Retrospective analysis of treatment outcomes of patients with a colorectal cancer whom resections of the rectum were performed, treated at the V.A. Oppel Clinic of Hospital Surgery of the North-West I.I. MechnikovState Medical University from 2010 till 2015.Results. The article presents a retrospective analysis of the results of treatment of 46 patients with colorectal cancer. All the patients underwent a resection of the rectum with the formation of preventive colostoma and without it. The patients were divided into 2 matched by sex, age groups. Resection of the rectum with defunctioning stoma forming due to the complicated colorectal cancer was performed to 3 patients. Complications were found in 6 patients: 2 patients after resection of the rectum with the formation of preventive colostoma and in 4 patients after resection without its formation. Death rate was 4.3 %. 2 patients died, to both patients defunctioning stomas weren’t performed.Patients with defunctioning stomas stayed in hospital in average for 3 days longer comparing with patients whom defunctioning stoma wasn’t formed. The stoma closure operations were performed to 89.5 % of the patients with defunctioning stomas.Conclusion. The data demonstrate efficiency of defunctioning stoma in prevention of anastamosis complications in surgical treatment of colorectal cancer including complicated colorectal cancer. However, must be conducted a clear definition of indications for its formation.Цель исследования – определение эффективности использования превентивных стом для защиты первично сформированного анастомоза при резекции кишки по поводу колоректального рака, в том числе на фоне осложнений рака толстой кишки.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения больных колоректальным раком, находившихся на лечении в клинике госпитальной хирургии им. В. А. Оппеля СЗГМУ им. И. И. Мечникова за период с 2010 по 2015 г., которым были выполнены резекции прямой кишки.Результаты. Проведен анализ результатов лечения 46 больных раком прямой кишки, которым были выполнены резекции прямой кишки с формированием превентивной колостомы и без. Пациенты были рандомизированы на 2 сопоставимые по полу и возрасту группы по наличию или отсутствию превентивной колостомы. У 3 больных превентивные стомы были сформированы при резекциях прямой кишки на фоне осложнений колоректального рака. Осложнения в послеоперационном периоде выявлены у 6 пациентов: у 2 после резекции прямой кишки с формированием превентивной колостомы и у 4 после резекции без ее формирования. Общаялетальность составила 4,3 %. В ходе исследования было зарегистрировано 2 летальных исхода, оба в группе пациентов без превентивно сформированных стом.В группе пациентов со сформированными превентивными стомами среднее число койко-дней было на 3 больше по сравнению с группой пациентов без превентивно сформированных стом. Восстановление непрерывности толстой кишки с устранениемпревентивной стомы выполнено 89,5 % больных.Заключение. Полученные данные показывают эффективность формирования превентивной стомы при резекции прямой кишки по поводу колоректального рака для защиты первично сформированного анастомоза, в том числе при осложнениях. Однако с учетом необходимости повторных операций для устранения превентивной стомы, большего числа койко-дней необходимо более четкое определение показаний к формированию превентивной стомы

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПОЧКИ ПОСЛЕ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ И РЕЗЕКЦИИ ПОЧКИ

The results of surgical treatment were analyzed in 48 patients with renal cell carcinoma (RCC). Out of them, 31 patients underwent laparoscopic nephrectomy (LNE), 17 had laparoscopic renal resection (LRR). The mean follow-up period was 34.4 months with a standard deviation of ± 17 months).Our presented series of 17 LRR and 31 LNE cases is comparable with the similar series described in the world literature in terms of surgical parameters, safety, and efficiency. The results of surgical treatment are objectively close to those of virtually complete cure. The wide introduction of organ-sparing surgical procedures is urgent for patients with T1a-bN0M0 RCC.Выполнен анализ результатов оперативного лечения 48 пациентов с почечно-клеточным раком (ПКР). Из них 31 больному была выполнена лапароскопическая нефрэктомия (ЛНЭ), 17 больным – лапароскопическая резекция почки (ЛРП). Среднее время наблюдения за больными составило 34,4 мес (стандартное отклонение ± 17 мес).Представленная нами серия из 17 случаев ЛРП и 31 случая ЛНЭ сопоставима в отношении хирургических показателей, безопасности и эффективности с аналогичными сериями, описанными в мировой литературе. Результаты хирургического лечения объективно близки к практически полному излечению. Для больных ПКР на стадии T1a–bN0M0 актуальным является вопрос о широком внедрении органосохраняющих способов хирургического лечения

General principles for the prevention and treatment of complications of percutaneous endoscopic gastrostomy (review of literature)

We considered the views of researchers presented in the modern literature on both the problem as a whole and discussion questions regarding the causes of development, preventive measures, and methods of treating percutaneous endoscopic gastrostomy complications, such as clogging of the gastrostomy tube, peristomal wound infections, necrotic fasciitis, pneumoperitoneum, buried bumper syndrome, growth of granulations in the gastrostomy zone, postoperative bleeding and intraparietal hematoma of the gastric wall, traumatic dislocation of the gastrostomy tube, peritonitis after percutaneous endoscopic gastrostomy, peristomal leakage, сolonic fistula, liver injury and abdominal wall metastasis at the percutaneous endoscopic gastrostomy site

Efficacy of incomplete metastasectomy in combination with targeted therapy in metastatic kidney cancer patients

Objective. To increase the effectiveness of drug treatment via systemic therapy (ST) in combination with incomplete cytoreductive interventions – incomplete metastasectomy (iME).Materials and methods. Three centers took part in the study. All 147 patients with mRCC received anticancer drug therapy. Part of them (n = 47) underwent surgery (iME) before or together with anticancer treatment, where iME meant complete metastasis excision within one organ with residual tissue in other organs (research group). Control group (n = 100) included patients who received only systemic antitumor treatment. Primary control point was overall survival (OS), secondary – time to progression.Results. Median OS in combined treatment group was 32 months, while in control group – 29 months (p = 0.21). When analyzing surgical stage in combined treatment, OS was statistically more significant in patients with iME before ST (n = 20) than in patients with two parallel treatment schemes: 46 and 31 months, respectively (p = 0.007). When analyzing metastases localization, it was found that iME is effective for metastases to distant lymph nodes and adrenal gland. Adrenalectomy (p = 0.03) and lymphadenectomy (p = 0.04) showed higher results than ST: 17 and 15 months versus 6 month, respectively. IME in patients with poor prognosis did not reveal any advantages: median OS reached 7 months, which was significantly inferior to the favorable prognosis group, where median OS was 25 months (p = 0.03).Conclusion. IME can be used as a part of combined treatment in mRCC patients. It should be considered as the first treatment stage with subsequent ST

New prospects in the use of Kadcyla® in breast cancer

As is known, the HER-2-expressing biological subtype of breast cancer (BC) is characterized by an aggressive course and has a poorprognosis in the absence of specific treatment. Before the emergence of trastuzumab, 5-year overall survival in patients with the disseminated forms of BC was 20 % (median survival, 16–29 months), out of whom only 2–5 % were long-term survivors. Addition of trastuzumab, a humanized monoclonal antibody that binds selectively to HER-2 receptor on the surface of tumor cells, to first-line chemotherapy for HER-2-positive metastatic BC caused a considerable enhancement of therapeutic efficiency. When trastuzumab is incorporated into chemotherapy for metastatic BC, median progression-free survival and overall survival were 7.4 and 25.1 months (4.6 and 20.3 months without trastuzumab), respectively. Kadcyla® (T-DM1), an antibody-drug conjugate, represents a new approach to treating HER-2-positive metastatic BC. T-DM1 is characterized by the innovative and selective mechanism of action on the HER-2-positive tumor cells. Through this mechanism, T-DM1 leads to a double antitumor effect: a trastuzumab-mediated anti-HER-2 effect and a cytotoxic effect due to the selective transport of the potent antimitotic agent DM1 into the cytoplasm. This mechanism of action enhances the efficiency of antitumor therapy and reduces toxicity. Kadcyla® has been approved in the Russian Federation, as well as by the European Medicines Agency and the United States Food and Drug Administration as monotherapy in HER-2-positive inoperable locally advanced or metastatic BC patients previously treated with taxanes and / or trastuzumab