Neuroimaging of acute ischaemic stroke in clinical practice

Metody neurobrazowania stanowią wiodący element diagnostyki nadostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu i odgrywają kluczową rolę w kwalifikacji chorych do terapii trombolitycznej — najskuteczniejszej metody leczenia udaru niedokrwiennego mózgu. Do standardowych metod diagnostycznych stosowanych w pierwszych godzinach od wystąpienia udaru mózgu należą: tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI,), angiografia CT i MRI (angio-CT/MRI), badania doplerowskie oraz opcjonalnie angiografia subtrakcyjna. Zastosowanie tych metod pozwala w sposób czuły i specyficzny diagnozować ostre incydenty mózgowo-naczyniowe. Szczególną przydatnością w diagnostyce wczesnych zmian niedokrwiennych cechuje się badanie MRI z oceną perfuzji i dyfuzji, pozwalające wykryć ognisko niedokrwienia już w pierwszych minutach choroby. Spośród metod czynnościowej oceny przepływu mózgowego szczególnie pomocna jest przezczaszkowa ultrasonografia doplerowska (TCD), która pozwala na nieinwazyjną ocenę przepływu krwi w naczyniach mózgowych w czasie rzeczywistym. W niniejszym artykule autorzy przedstawiają szczegółowy przegląd metod neuroobrazowania aktualnie stosowanych w diagnostyce i terapii ostrej fazy udaru niedokrwiennego mózgu.Neuroimaging techniques are the leading element in the diagnosis of acute ischaemic stroke and play the key role in qualifying patients for thrombolytic therapy, which is the most effective method for the treatment of ischaemic stroke. Diagnostic standards for the acute phase of ischaemic stroke recommend the use of CT (computer tomography), MRI (magnetic resonance imaging), angio-CT/MRI (CT/MRI angiography), Doppler ultrasound and, optionally, DSA (digital subtraction angiography). The use of these techniques allows for a detailed and specific diagnosis of acute cerebrovascular episodes. Diffusion- and perfusion-weighted MRI, enabling the detection of ischaemia at the very early stages of the disease is particularly useful in the diagnosis of the acute phase of ischaemic stroke. One of the useful methods for the functional assessment of cerebral flow is transcranial Doppler (TCD), which enables real-time non-invasive monitoring of blood flow in the brain vessels. In this paper the authors present a detailed overview of neuroimaging techniques currently used for the diagnosis and treatment of the acute phase of ischaemic stroke

Imaging methods in hepatocellular carcinoma

Hepatocellular cancer (HCC) is the third most common cause of cancer-related death. Ultrasonography reveals 75–90% of HCC lesions in cirrhotic patients. Ambiguous and non-characteristic appearance of HCC lesions in this examination results in low efficacy of early detection. Multiphase computer tomography (CT) is a recommended method of assessment of HCC. Arterial and venous-portal phases allow to visualize most of HCC and equilibrium phase provides prognostic information. Dynamic contrast- enhanced magnetic resonance imaging (MR) after contrast medium administration is conducted similarly to computer tomography examination. Arterial phase allows to detect hipervascular lesions, as most of HCC, and venous-portal phase permits to assess lesions with poor arterial supply. The sensitivity of MR examination is slightly higher than CT’s and rises after hepatotropic contrast medium infusion. Enhancement in hepatocyte-specific phase is possible only within normal hepatocytes, thus no enhancement expose pathological liver cells. Moreover, 20% of HCC lesions smaller than 2 cm has non typical arterial phase enhancement and their identification is possible only in hepatocyte-specific phase. Barcelona Clinic Liver Cancer Group guidelines allow to diagnose HCC in cirrhotic patients, without the need for biopsy, on basis of typical radiological features in dynamic CT-scan or MR study: intensive enhancement in arterial phase and persistent ‘washout’ of contrast medium from HCC lesion in venous-portal and equilibrium phases. Onkol. Prak. Klin. 2011; 7, 2: 73–83Rak wątrobowokomórkowy (HCC) jest trzecią pod względem częstości przyczyną zgonów z powodu choroby nowotworowej. Czułość rozpoznawania HCC w ultrasonografii u chorych z marskością wątroby ocenia się na poziomie 75–90%. Trudności wczesnego rozpoznania HCC w tym badaniu wynikają z braku jednoznacznych różnicujących cech tego nowotworu, zwłaszcza gdy rozwija się on w przebiegu marskości. Polecanym badaniem w wykrywaniu HCC jest tomografia komputerowa (CT) z obrazowaniem w fazach tętniczej, żylnej wrotnej i równowagi. Fazy tętnicza i żylna wykrywają większość HCC, a faza równowagi służy ocenie dodatkowych czynników prognostycznych. Badanie dynamiczne rezonansu magnetycznego (MR) po dożylnym podaniu środka kontrastującego przeprowadza się analogicznie do badania CT: faza tętnicza służy do uwidocznienia zmian dobrze unaczynionych, do których należy większość HCC, zaś żylna wrotna do oceny ognisk ubogo unaczynionych. Czułość badania MR jest nieznacznie większa od czułości CT i wzrasta po zastosowaniu hepatotropowych środków kontrastowych. Wzmocnienie w fazie hepatocytarnej dotyczy prawidłowych hepatocytów, a jego brak jest objawem występowania patologicznych komórek wątrobowych. Dwadzieścia procent HCC o wymiarze mniejszym niż 2 cm nie ulega wzmocnieniu w sposób typowy w fazie tętniczej, ale dzięki niskiemu sygnałowi w fazie hepatocytarnej możliwe jest ich rozpoznanie. Kryteria barcelońskie pozwalają na rozpoznanie HCC u chorych z marskością wątroby bez konieczności wykonywania biopsji, jedynie na podstawie cech radiologicznych w badaniu dynamicznym CT albo MR (intensywne wzmocnienie w fazie tętniczej i wypłukiwania środka kontrastującego z ogniska HCC w fazie żylnej wrotnej lub równowagi). Onkol. Prak. Klin. 2011; 7, 2: 73–8

Nowoczesne techniki rezonansu magnetycznego w obrazowaniu guzów mózgu

  Modern MR imaging with advanced techniques such as diffusion, perfusion and spectroscopy as well as functional imaging have improved the characterization of brain tumors. Conven­tional imaging providing mainly anatomical or structural information. Novelty imaging techniques can reflect structural integrity (diffusion imaging), capillary density (perfusion techniques), and tissue biochemistry (MR spectroscopy). These advanced applications give insight into the microstructure, vascularity and metabolism of brain tumors. These techniques not only aid in the imaging diagnosis and treatment planning of brain tumors, but they also play a role in clinical management and monitoring treatment effect. Contemporary methods of magnetic resonance imaging were described in the article.Współczesne obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wraz z nowoczesnymi technikami MR, takimi jak dyfuzja, perfuzja i spektroskopia, a także obrazowanie funkcjonalne pozwalają na dokładną ocenę guzów mózgu wraz z ich szczegółową charakterystyką. Obrazowanie standardowe MR dostarcza głównie informacji anatomicznych i strukturalnych. Nowoczesne techniki obrazowania odzwierciedlają integralność strukturalną (obrazowanie dyfuzyjne), gęstość włośniczek (techniki perfuzyjne) oraz cechy biochemiczne tkanki (spektroskopia MR). Te zaawansowane sekwencje pozwalają uwidocznić mikrostrukturę, unaczynienie i metabolizm guzów mózgu. Techniki te nie tylko wspomagają diagnozowanie obrazowe i planowanie leczenia guzów mózgu, lecz także odgrywają istotną rolę w prowadzeniu terapii oraz monitorowaniu efektów leczenia. W artykule przedstawiono współcześnie stosowane metody obrazowania MR

Przydatność poszczególnych faz wielofazowej spiralnej tomografii komputerowej w wykrywaniu przerzutów nowotworowych do wątroby

Background: In view of the constant progress in methods of treating liver metastases, new standards for radiological examinations must be developed. The purpose o f this study was to evaluate the ability of sequential phases of multiphase spiral CT (sCT) to detect liver metastases and their segmental localization. Material/Methods: sCT was performed on 100 patients with hepatic metastases. sCT included unenhanced scans (NC) and those o f the hepatic arterial-dominant (HAP), portal venous-dominant (PVP), and equilibrium phases (EP). In each phase, the number, size o f detectable lesions, and the accuracy of the topographic report of lesion location in liver segments were evaluated. Patients with primary cancer of the gastrointestinal tract constituted almost 70% of the group. Results: A total of 354 liver metastases were detected by sCT. PVP revealed 346 (97.7%), HAP 298 (84.2%), and EP 241 (68.1%) secondary lesions. NC scans revealed 195 metastases (55.1%) when evaluated in the 'abdominal window'. The exact localization of metastases in liver segments was established in PVP in 88% o f cases, in HAP 76%, in EP 70%, and in the NC phase in 71% of cases. Lesion diameter ranged from 4 to 127 mm (median: 21 mm). Lesions of more than 30 mm in diameter were clearly detectable in each phase of the CT examination. Conclusions: PVP in sCT has the highest sensitivity in detecting liver metastases and contributes to the most adequate segmental localization. In the standard diagnosis of liver metastases, biphasic examination including HAP and PVP should be performed

Współczesne metody diagnostyki obrazowej zmian udarowych w obrębie struktur mózgowych tylnego dołu czaszki

Obrazowanie wczesnych zmian udarowych w obrębie struktur tylnego dołu czaszki nadal stanowi ważki problem współczesnej neuroradiologii, zwłaszcza że rokowanie u chorych z udarami mózgu w przebiegu zaburzeń krążenia kręgowo-podstawnego jest gorsze niż w przypadku niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej. Metody neuroobrazowania, takie jak: tomografia komputerowa (CT, computed tomography), standardowy rezonans magnetyczny (MRI, magnetic resonance imaging), angiografia CT i MR (angio-CT/MR), angiografia subtrakcyjna, badania doplerowskie czy, wreszcie, badania izotopowe, nie dają odpowiedzi na wszystkie pytania stawiane przez neurologa. Jednak na wiele z tych pytań można odpowiedzieć, dysponując najnowszymi techniki obrazowania mózgowia, takimi jak tomografia perfuzyjna CT i MRI oraz dyfuzja MR. Kompilacja powyższych metod diagnostycznych nie tylko pozwala na określenie przyczyny czy też dokładnej lokalizacji udaru, ale daje również podstawy do prawidłowej kwalifikacji chorego w celu dalszego leczenia. Autorzy dokonali przeglądu najczęściej stosowanych, a jednocześnie najbardziej użytecznych, metod diagnostycznych wczesnego udaru mózgu w obrębie struktur podnamiotowych

MRI in patients with urethral stricture: a systematic review

Magnetic resonance imaging (MRI) is gaining acceptance as a diagnostic tool in urethral stricture disease. Numerous publications emphasize on the advantages of MRI including its ability to determine periurethral spongiofibrosis, thus overcoming the main limitation of retrograde urethrography (RUG). It is also becoming an alternative for sonourethrography (SUG), which is a highly subjective examination. Magnetic resonance urethrography (MRU) has become an increasingly appreciated tool for diagnosing patients with urethral stricture disease. Obtained data provides radiologists and urethral reconstructive surgeons with additional information regarding anatomical relationships and periurethral tissue details, facilitating further treatment planning. Considering the great prevalence of urethral stricture disease and necessity of using accurate, and acceptable diagnostic method, this review was designed to provide radiologists and clinicians with a systematic review of the literature on the use of MRI in the urethral stricture disease

Localisation of focal liver lesions to specific hepatic segments - comparison of multiphase spiral CT and MR imaging

The purpose of this study was an evaluation of the ability of the mulitiphase spiral CT and MR imaging to localise focal liver lesions referring to specific hepatic segments. The authors studied prospectively 26 focal liver lesions in 26 patients who had undergone spiral CT and MRI before surgery. Multiphase spiral CT included noncontrast scans, hepatic arterial-dominant phase, portal venous - dominant phase and equilibrium phase. MRI was performed in all cases. The following sequences were performed: SE and TSE T1- and T2-weighted images, STIR and dynamic T1-weighted FFE study after i.v. administration of gadolinium (Gd-DTPA). The CT and MR scans were prospectively and independently reviewed by three radiologists for visualisation of hepatic and portal veins and segmental localisation of hepatic lesions. The authors used the right and left main portal veins along with transverse fissura, hepatic veins and gallbladder fossa as landmarks for the tumour localisation to specific hepatic segments. The primary segmental locations of the lesions were correctly determined with CT in 22 of 26 focal liver lesions (85%) and with MR imaging in 24 of 26 lesions (92%). The full extent of lesions was correctly described with sCT in 19 of 26 focal lesions and with MR in 21 of 26 tumours. MRI and CT were helpful preoperative tools for determining the segmental location of focal liver lesions and for planning the surgical approach

The use of computed tomography in cardiology

Do podstawowych, rutynowo wykonywanych, badań obrazowych w kardiologii należą klasyczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej, ultradźwiękowe obrazowanie serca za pomocą przezklatkowej i przezprzełykowej echokardiografii, ze szczególnym uwzględnieniem technik dopplerowskich, oraz angiografia, jako główna metoda obrazowania naczyń wieńcowych (koronarografia). Bardziej zaawansowane metody diagnostyczne, takie jak pozytronowa emisyjna tomografia komputerowa (PET), czy scyntygrafia, są wykonywaneo wiele rzadziej, mimo uznanego zastosowania w ocenie żywotności mięśnia sercowego,czy też funkcji skurczowej i objętości komór serca. W ostatnich latach, w wyniku rozwoju technologicznego oraz poprawy dostępności urządzeń, obserwuje się zwiększenie liczby wykonywanych badań obrazowych serca i dużych naczyń za pomocą metod nieinwazyjnych, takich jak wielorzędowa tomografia komputerowa (TK). Liczba informacji dotyczących budowy i funkcji układu sercowo-naczyniowego — możliwa do uzyskania w trakcie jednegobadania — czyni te metody konkurencyjnymi w stosunku do innych nieinwazyjnych, jak również inwazyjnych badań diagnostycznych oraz sprawia, że poszerzają się wskazania dowykonania tomografii komputerowej w praktyce klinicznej.Routine imaging studies performed in cardiology include classic chest X-ray, ultrasound examination of the heart by means of transthoracic and transesophageal echocardiography with particular reference to the Doppler technique and finally angiography as the primary method of imaging the coronary arteries. More advanced diagnostic methods such as PET (positron emission tomography) and scintigraphy are performed much less frequently, despite their approved use in the evaluation of myocardial viability or left ventricular systolic function and volume. In recent years, as a result of tech nological development and the improvement of equipment availability, we see an increase in the number of heart and great vessels imaging by use of non-invasive methods such as multi-detector computed tomography (CT). The amount of information concerning the structure and function of the cardiovascular system that could be obtained in one of these examinations makes this method competitive with respect to other non-invasive and invasive diagnostic tools and extends the indications for CT in clinical practice