Drenagem biliar pré operatória no câncer de cabeça de pâncreas: relato de caso e revisão da literatura

Preoperative biliary drainage (PBD) is a method used to reduce the consequences of cholestasis in patients with obstructive jaundice due to peri-ampular tumors (pancreatic head common duct, papila of Vater or duodenum). However, its indication is controversial. We report a case where there was no consensus between the assistant doctor and the surgery team regarding the treatment, followed by a literature review aiming to best define the indications for PBD versus early surgery in resectable tumors of the pancreatic head. The research went back to 1935, when Whipple first described the theoretical benefits of PBD when compared to direct surgery. Many non-randomized, randomized and multicentric studies, meta-analysis and reviews were evaluated on the main research platforms in the present paper. Results are variable and do not allow an unequivocal definition. Papers with the highest level of evidence are the systematic reviews by Cochrane which suggest the lack of evidence in favour or against routine PBD. Most studies suggest that drainage is related to greater complication rate after surgery. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) was compared to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and no differences regarding costs, hospitalization length or outcomes were found. We conclude that preoperative biliary drainage should be avoided whenever definitive resection is available within 7 days in a reference centre. The practice may be benefic in cases of cholangitis, preoperative instability or unavailability of early referal to a specialized center.Drenagem biliar pré-operatória (DBPO) é método utilizado com o objetivo de reduzir consequências da colestase em pacientes com neoplasias obstrutivas peri-ampulares (cabeça de pâncreas, colédoco distal, papila duodenal ou duodeno). Entretanto, sua indicação é controversa na literatura. Relata-se caso onde houve discordância entre definição terapêutica pelo médico assistente e a equipe cirúrgica, seguida de revisão da literatura disponível em busca de definição da melhor indicação de DBPO versus cirurgia precoce em tumores ressecáveis na cabeça do pâncreas. A pesquisa abrangeu artigos a partir de 1935, quando Whipple descreveu os benefícios teóricos da DBPO em relação à cirurgia definitiva direta. Diversos estudos não-randomizados, randomizados, multicêntricos, meta-análises e revisões foram avaliadas nas principais plataformas de pesquisa na presente revisão. Os resultados são variados e não permitem definição inequívoca. Os trabalhos com nível de evidência mais elevados são as revisões sistemáticas publicados pela Cochrane que sugerem a falta de evidências a favor ou contra o uso de DBPO na rotina. A maioria dos estudos sugere que a drenagem se relacione com maior taxa de complicações pós-operatórias. Drenagem biliar percutânea trans-hepática (DBPT) foi comparada à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) e não foram encontradas diferenças quanto aos custos, duração da hospitalização ou desfechos. Conclui-se que drenagem biliar pré-operatória deve ser evitada sempre que a ressecção definitiva estiver disponível dentro de até 7 dias, em centro de referência. A prática pode trazer benefícios em casos de colangite, instabilidade pré-operatória ou indisponibilidade de leito em centro especializado para realização de procedimento precocemente

Métodos de Ajuste de Semivariogramas a para Modelagem Espacial de Íons de Precipitação Pluvial em Cuiabá, Brasil

http://dx.doi.org/10.5902/2179460X12101The mapping of ion precipitation is of fundamental importance to knowledge and understanding of emission sources of air pollutants. Therefore, spatial interpolation methods should be assessed for support the mapping of these ions. In this context, the aim of this study was to assess the semivariogram modeling methods that best fit the variables pH, electrical conductivity, nitrate and sulfate precipitation in Cuiabá, Mato Grosso, Brazil. We assessed the methods ordinary least squares (OLS) and residual maximum likelihood (REML). The criteria for selecting the best method were the Akaike information criterion (AIC) and the standard deviation of the reduced  errors (SER) generated by cross-validation. The restricted maximum likelihood method was the best for mapping ion precipitation in Cuiabá. Analysis of the structure of the semivariogram was important because it indicated local emission sources (urban) and regional (burning) of aerosol particles and gases.O mapeamento de variáveis químicas da precipitação é de fundamental importância para o conhecimento e compreensão de fontes de emissão de poluentes atmosféricos. Para isso, métodos de interpolação espacial devem ser avaliados para subsidiar o mapeamento destas variáveis químicas. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar métodos de modelagem de semivariograma que melhor se ajustaram às variáveis pH, condutividade elétrica, nitrato e sulfato da precipitação em Cuiabá, Mato Grosso. Foram avaliados os métodos de ajuste dos mínimos quadrados ordinários (OLS-Ordinaty Least Squares) e da máxima verossimilhança restrita (REML-Restricted Maximum Likelihood). Os critérios de seleção do melhor método foram o critério de informação de Akaike (AIC) e o desvio padrão dos erros reduzidos (SER) gerados pela validação cruzada. O método da máxima verossimilhança restrita foi o mais adequado para o mapeamento das variáveis químicas da precipitação em Cuiabá. A análise da estrutura dos semivariogramas foi importante porque indicou fontes de emissão local (urbana) e regional (queimadas) de partículas de aerossóis e gases, considerando a redução do alcance das variáveis analisadas de outubro a fevereiro.

Métodos de Ajuste de Semivariogramas a para Modelagem Espacial de Íons de Precipitação Pluvial em Cuiabá, Brasil

http://dx.doi.org/10.5902/2179460X12101The mapping of ion precipitation is of fundamental importance to knowledge and understanding of emission sources of air pollutants. Therefore, spatial interpolation methods should be assessed for support the mapping of these ions. In this context, the aim of this study was to assess the semivariogram modeling methods that best fit the variables pH, electrical conductivity, nitrate and sulfate precipitation in Cuiabá, Mato Grosso, Brazil. We assessed the methods ordinary least squares (OLS) and residual maximum likelihood (REML). The criteria for selecting the best method were the Akaike information criterion (AIC) and the standard deviation of the reduced  errors (SER) generated by cross-validation. The restricted maximum likelihood method was the best for mapping ion precipitation in Cuiabá. Analysis of the structure of the semivariogram was important because it indicated local emission sources (urban) and regional (burning) of aerosol particles and gases.O mapeamento de variáveis químicas da precipitação é de fundamental importância para o conhecimento e compreensão de fontes de emissão de poluentes atmosféricos. Para isso, métodos de interpolação espacial devem ser avaliados para subsidiar o mapeamento destas variáveis químicas. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar métodos de modelagem de semivariograma que melhor se ajustaram às variáveis pH, condutividade elétrica, nitrato e sulfato da precipitação em Cuiabá, Mato Grosso. Foram avaliados os métodos de ajuste dos mínimos quadrados ordinários (OLS-Ordinaty Least Squares) e da máxima verossimilhança restrita (REML-Restricted Maximum Likelihood). Os critérios de seleção do melhor método foram o critério de informação de Akaike (AIC) e o desvio padrão dos erros reduzidos (SER) gerados pela validação cruzada. O método da máxima verossimilhança restrita foi o mais adequado para o mapeamento das variáveis químicas da precipitação em Cuiabá. A análise da estrutura dos semivariogramas foi importante porque indicou fontes de emissão local (urbana) e regional (queimadas) de partículas de aerossóis e gases, considerando a redução do alcance das variáveis analisadas de outubro a fevereiro.

Treinamento físico melhora a saúde cardiovascular em mulheres no climatério

Cardiovascular diseases are the most important cause of death in both sexes in the Western world. Accordingly, the climacterium, is a women life phase in which the cardiovascular risk is much higher leading to an elevated morbi-mortality observed in this population. This fact may be justified, at least in part, by the current evidences that estrogen has a cardio protector function, and this hormone has been associated to the control of some risk factors such as obesity, hypertension and dislipidemia. However, many studies have indicated that the exercise training can be an important non-pharmacological approach in the reduction and/or attenuation of cardiovascular riskAs doenças cardiovasculares (DCV) constituem a mais importante causa de morte em ambos os sexos no mundo ocidental. Nesse sentido, o climatério é uma etapa no ciclo de vida das mulheres no qual o risco cardiovascular está muito aumentado favorecendo um incremento da morbi-mortalidade observada nesta população. Esse fato pode ser explicado, pelo menos em parte, pelas atuais evidências de que o estrogênio tem uma função cardioprotetora, e este hormônio tem sido associado ao controle de alguns fatores de risco como a obesidade, hipertensão arterial e a dislipidemia. Todavia, muitos estudos têm postulado que o treinamento físico pode ser uma importante abordagem não farmacológica na redução e/ou atenuação de fatores de risco cardiovascular em mulheres após a menopausa

Associated Clinical and Laboratory Markers of Donor on Allograft Function After Heart Transplant

Abstract Introduction: Primary graft dysfunction is a major cause of mortality after heart transplantation. Objectiv