MRI-targeted or standard biopsy for prostate-cancer diagnosis

Background Multiparametric magnetic resonance imaging (MRI), with or without targeted biopsy, is an alternative to standard transrectal ultrasonography-guided biopsy for prostate-cancer detection in men with a raised prostate-specific antigen level who have not undergone biopsy. However, comparative evidence is limited. Methods In a multicenter, randomized, noninferiority trial, we assigned men with a clinical suspicion of prostate cancer who had not undergone biopsy previously to undergo MRI, with or without targeted biopsy, or standard transrectal ultrasonography-guided biopsy. Men in the MRI-targeted biopsy group underwent a targeted biopsy (without standard biopsy cores) if the MRI was suggestive of prostate cancer; men whose MRI results were not suggestive of prostate cancer were not offered biopsy. Standard biopsy was a 10-to-12-core, transrectal ultrasonography-guided biopsy. The primary outcome was the proportion of men who received a diagnosis of clinically significant cancer. Secondary outcomes included the proportion of men who received a diagnosis of clinically insignificant cancer. Results A total of 500 men underwent randomization. In the MRI-targeted biopsy group, 71 of 252 men (28%) had MRI results that were not suggestive of prostate cancer, so they did not undergo biopsy. Clinically significant cancer was detected in 95 men (38%) in the MRI-targeted biopsy group, as compared with 64 of 248 (26%) in the standard-biopsy group (adjusted difference, 12 percentage points; 95% confidence interval [CI], 4 to 20; P=0.005). MRI, with or without targeted biopsy, was noninferior to standard biopsy, and the 95% confidence interval indicated the superiority of this strategy over standard biopsy. Fewer men in the MRI-targeted biopsy group than in the standard-biopsy group received a diagnosis of clinically insignificant cancer (adjusted difference, -13 percentage points; 95% CI, -19 to -7; P<0.001). Conclusions The use of risk assessment with MRI before biopsy and MRI-targeted biopsy was superior to standard transrectal ultrasonography-guided biopsy in men at clinical risk for prostate cancer who had not undergone biopsy previously. (Funded by the National Institute for Health Research and the European Association of Urology Research Foundation; PRECISION ClinicalTrials.gov number, NCT02380027 .)

PCA3 and PCA3-Based Nomograms Improve Diagnostic Accuracy in Patients Undergoing First Prostate Biopsy

While now recognized as an aid to predict repeat prostate biopsy outcome, the urinary PCA3 (prostate cancer gene 3) test has also been recently advocated to predict initial biopsy results. The objective is to evaluate the performance of the PCA3 test in predicting results of initial prostate biopsies and to determine whether its incorporation into specific nomograms reinforces its diagnostic value. A prospective study included 601 consecutive patients addressed for initial prostate biopsy. The PCA3 test was performed before ≥12-core initial prostate biopsy, along with standard risk factor assessment. Diagnostic performance of the PCA3 test was evaluated. The three available nomograms (Hansen’s and Chun’s nomograms, as well as the updated Prostate Cancer Prevention Trial risk calculator; PCPT) were applied to the cohort, and their predictive accuracies were assessed in terms of biopsy outcome: the presence of any prostate cancer (PCa) and high-grade prostate cancer (HGPCa). The PCA3 score provided significant predictive accuracy. While the PCPT risk calculator appeared less accurate; both Chun’s and Hansen’s nomograms provided good calibration and high net benefit on decision curve analyses. When applying nomogram-derived PCa probability thresholds ≤30%, ≤6% of HGPCa would have been missed, while avoiding up to 48% of unnecessary biopsies. The urinary PCA3 test and PCA3-incorporating nomograms can be considered as reliable tools to aid in the initial biopsy decision

Positive psychology and education, contributions to better prevention of violent radicalization : integrative socio-clinical diagnosis of violent radicalization and models of prevention that can be mobilized in positive psychology and positive education : lessons for future education

Depuis le début du XXIe siècle, des phénomènes d’extrémismes et de radicalisations violentes ont impacté un nombre important d’adolescents et de jeunes adultes à travers le monde. La question se pose donc de la prévention de ces phénomènes. C'est de cette prévention dont il s'agit dans la thèse ici présentée qui part du constat que, dans ce domaine, une institution et/ou un acteur socio-éducatif souhaitant s’engager dans la prévention primaire et secondaire des radicalisations violentes, inspirées par le jihadisme ne sait littéralement pas à quel saint se vouer : entre l’ignorance de nouvelles ressources éducatives disponibles non spécifiques qui ont fait leurs preuves, la quasi absence d’un diagnostic complet sur les facteurs de risque, d’évaluation d’impact des dispositifs mise en place qui ont parfois uniquement renforcé ce que nous savions déjà faire et de vrais recherches sur les facteurs de protection, rien ne semble, ou presque, éclairer la lanterne des bonnes volontés qui se présentent sur ce terrain parfois miné politiquement et médiatiquement.Comment améliorer cette prévention à partir de ressources éducatives innovantes ? La recherche ici présentée propose l’éducation positive et spirituelle comme possible voie pour prévenir plus efficacement les phénomènes d’extrémismes et de radicalisations violentes. L’objectif, modeste et ambitieux, est d’avancer ce qui paraît légitime comme ressources, à titre d’exemples probants mais aussi à titre exploratoire, à la fois pour corroborer des facteurs de risque et de protection et pour inspirer de nouvelles pratiques innovantes et évaluées pour les futurs de l’éducation, à la fois dans la prévention des violences mais surtout plus globalement pour en tirer les leçons pour une éducation dynamique à la paix et au leadership éclairé.Since the beginning of the 21st century, phenomena of extremism and violent radicalization have impacted a significant number of adolescents and young adults around the world. The question therefore arises of the prevention of these phenomena. It is this prevention that is concerned in the thesis presented here, which starts from the observation that, in this field, an institution and /or a socio-educational actor wishing to engage in the primary and secondary prevention of violent radicalizations, inspired by jihadism, literally does not know which way to turn : between the ignorance of new available non-specific educational resources that have proven their worth, the virtual absence of a complete diagnosis of risk factors, of evaluation of impact of the measures put in place which have sometimes only reinforced what we already knew how to do and real research on protective factors, nothing seems, or almost, to shed light on the lantern of the goodwill that presents itself in this field which is sometimes politically undermined and mediatically.How to improve this prevention using innovative educational resources?The research presented here proposes positive and spiritual education as a possible way to prevent more effectively the phenomena of extremism and violent radicalization. The goal, modest and ambitious, is to put forward what seems legitimate as resources, as convincing examples but also on an exploratory basis, both to corroborate risk and protective factors and to inspire new innovative practices and evaluated for the future of education, both in the prevention of violence but above all more generally to draw lessons for a dynamic education in peace and enlightened leadership

Destruction chimique des racines sacrées par injection d'alcool en traitement de l'hyperactivité vésicale

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Cancer de la prostate et biopsie (signification carcinologique d'un prélèvement positif sur douze)

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Interactions entre hormones, multiplication cellulaire et apoptose dans la prostate

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Utilisation du sphincter urinaire artificiel AMS 800 périprostatique pour le traitement de l'incontinence urinaire par insuffisance sphincterienne neurologique (étude multicentrique rétrospective - à propos de 51 cas)

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Dépistage du cancer de la prostate (état des lieux "instantané" des pratiques des médecins généralistes dans le département du Rhône en septembre 2007)

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Impact des sténoses de l'urètre sur le traitement de l'incontinence urinaire d'effort de l'homme par sphincter artificiel

L'incontinence urinaire d'effort (lUE) chez l'homme est un facteur de dégradation majeure de la qualité de vie du patient. Elle est le plus souvent consécutive au traitement d'un cancer de la prostate. Le Sphincter Urinaire Artificiel (SAU) est actuellement le traitement de référence. Le dépistage et le traitement pré-opératoire d'une sténose de l'urètre (SU) est une étape essentielle pour la réussite de l'intervention. L'objectif de l'étude était d'évaluer l'impact des SU sur les résultats du SAU. Nous avons étudié rétrospectivement 143 implantations de SAU réalisé de 2005 à 2012 dans le service d'urologie du Centre Hospitalier Lyon par 3 opérateurs. Les caractéristiques démographiques, l'étiologie de l'lUE, le siège des SU et leur traitement ainsi que les complications et résultats fonctionnels du SAU ont été recueillis. Des tests statistiques de Wilcoxon et Fischer et une courbe de Kaplan-Meier ont été utilisés pour comparer les 2 groupes témoin et sténose. Une analyse en régression logistique a recherché des facteurs prédictifs d'érosion et de ré-intervention. Parmi les 143 patients inclus, 26 (18,2%) présentaient un antécédent de SU. Parmi eux, 20 (76,9%) avaient été traités par urétrotomie. Les patients dans le groupe sténose avaient une incontinence statistiquement plus sévère que dans le groupe témoin (p=O,O 1). Les taux d'érosion, de récidive de l'incontinence et de révision chirurgicale ont été respectivement 7,7%, 15,4% et 30,8% dans le groupe sténose contre 6,8%, 14,5% et 23,9% dans le groupe témoin. Le pourcentage d'amélioration du score de gêne urinaire a été 71,4% dans le groupe sténose contre 85,7% dans le groupe témoin. Ces différences n'ont pas été statistiquement significatives (p>0,05). En régression logistique, seuls les score ASA et les antécédents d'irradiation ont été retrouvés comme facteurs de risque indépendants d'érosion ou de ré-intervention (p<0,01). Bien que les résultats apparaissent globalement moins bons, l'antécédent de SU ne semble pas être prédictif de mauvaise évolution après mise en place d'un SAU. Des études sur de plus larges cohortes sont nécessaires pour confirmer ces résultatsLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF