Atrial Fibrillation and Risk of Dementia: Epidemiology, Mechanisms, and Effect of Anticoagulation

Atrial fibrillation (AF) is one of the cardiovascular risk factors for dementia. Several longitudinal studies have reported an association between AF and dementia independently of stroke history. Although the mechanisms underlying this association are not fully understood, proposed mechanisms include cerebral hypoperfusion, inflammation, genetic factors, cerebral microbleeds, and recurrent silent cerebral ischemia. Oral anticoagulation can be used to minimize risk of cognitive decline and dementia, given that brain insults can be caused by chronic microemboli or microbleeds. However, controversy on the effects of warfarin and direct oral anticoagulants on this risk exists. This article will address these aspects, with data on the studies already published and a critical view on this subject

Análise do sistema nervoso autônomo em idosos de acordo com a presença de intolerância ortostática e demência: um estudo pareado

Há estudos que demonstraram associaçao entre disfunçao autonômica e demência, inclusive em comparaçao com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência e com intolerância ortostática (IO) nao foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. MÉTODO: Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento e com demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensao postural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliaçao clínica e monitoramento pelo sistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posiçao supina e depois em ortostatismo, durante 10 minutos em cada posiçao. RESULTADOS: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. Apresentaram IO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuiçao do componente AF (alta frequência) (p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF: baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo. Nao houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relaçao a pressao arterial e análise espectral (ambas obtidas na posiçao supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e com IO, na posiçao supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8 ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressao arterial e frequência cardíaca na posiçao supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Nao houve diferença na análise espectral entre os grupos com e sem IO durante o ortostatismo. CONCLUSOES: Os menores valores dos componentes BF e AF foram observados em pacientes com intolerância ortostática na posiçao supina, sem influência do diagnóstico de demência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraram ativaçao simpático-vagal com o ortostatismo

Análise do sistema nervoso autônomo em idosos de acordo com a presença de intolerância ortostática e demência: um estudo pareado

Há estudos que demonstraram associaçao entre disfunçao autonômica e demência, inclusive em comparaçao com grupo controle. Já a análise espectral da frequência cardíaca entre idosos com e sem demência e com intolerância ortostática (IO) nao foi bem estudada, constituindo o principal objetivo desse trabalho. MÉTODO: Trata-se de estudo observacional, prospectivo, pareado por idade e sexo, com 54 pacientes sem tratamento e com demência por doença de Alzheimer ou demência mista e 34 sem demência e com história de hipotensao postural e/ou resposta vasodepressora. Os pacientes foram submetidos a avaliaçao clínica e monitoramento pelo sistema Holter digital pela transformada de Fourier, na posiçao supina e depois em ortostatismo, durante 10 minutos em cada posiçao. RESULTADOS: 51 pacientes eram mulheres, com idade média de 76,1 anos. Apresentaram IO nove pacientes com demência e 24 sem demência. Houve diminuiçao do componente AF (alta frequência) (p=0,02, Wilcoxon) e aumento do BF/AF (BF: baixa frequência) (p=0,00) em toda a casuística com ortostatismo. Nao houve diferença estatística entre os pacientes com e sem demência em relaçao a pressao arterial e análise espectral (ambas obtidas na posiçao supina) e análise espectral em ortostatismo. Entre os pacientes sem e com IO, na posiçao supina, o BF foi de 400,7 e 364,8 ms2, respectivamente (p=0,00) e o AF foi de 1119,3 e 551,8 ms2, (p=0,05; teste de Mann-Whitney), sem influência de sexo, idade, pressao arterial e frequência cardíaca na posiçao supina e uso de betabloqueador ou presença de diabetes. Nao houve diferença na análise espectral entre os grupos com e sem IO durante o ortostatismo. CONCLUSOES: Os menores valores dos componentes BF e AF foram observados em pacientes com intolerância ortostática na posiçao supina, sem influência do diagnóstico de demência. Apesar do quadro de intolerância ortostática, pacientes idosos, com ou sem demência, demonstraram ativaçao simpático-vagal com o ortostatismo

Predictive value of clinical and electrophysiological variables in patients with chronic chagasic cardiomyopathy and nonsustained ventricular tachycardia

OBJECTIVE: Risk stratification of patients with nonsustained ventricular tachycardia (NSVT) and chronic chagasic cardiomyopathy (CCC). METHODS: Seventy eight patients with CCC and NSVT were consecutively and prospectively studied. All patients underwent to 24-hour Holter monitoring, radioisotopic ventriculography, left ventricular angiography, and electrophysiologic study. With programmed ventricular stimulation. RESULTS: Sustained monomorphic ventricular tachycardia (SMVT) was induced in 25 patients (32%), NSVT in 20 (25.6%) and ventricular fibrillation in 4 (5.1%). In 29 patients (37.2%) no arrhythmia was inducible. During a 55.7-month-follow-up, 22 (28.2%) patients died, 16 due to sudden death, 2 due to nonsudden cardiac death and 4 due to noncardiac death. Logistic regression analysis showed that induction was the independent and main variable that predicted the occurrence of subsequent events and cardiac death (probability of 2.56 and 2.17, respectively). The Mantel-Haenszel chi-square test showed that survival probability was significantly lower in the inducible group than in the noninductible group. The percentage of patients free of events was significantly higher in the noninducible group. CONCLUSION: Induction of SMVT during programmed ventricular stimulation was a predictor of arrhythmia occurrence cardiac death and general mortality in patients with CCC and NSVT.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Outcomes from elective colorectal cancer surgery during the SARS-CoV-2 pandemic

This study aimed to describe the change in surgical practice and the impact of SARS-CoV-2 on mortality after surgical resection of colorectal cancer during the initial phases of the SARS-CoV-2 pandemic

Analysis of Heart Rate Variability Before and During Tilt Test in Patients with Cardioinhibitory Vasovagal Syncope

Abstract Background: Cardioinhibitory vasovagal response is uncommon during the tilt test (TT). Heart rate variability (HRV) by use of spectral analysis can distinguish patients with that response. Objective: To compare the HRV in patients with cardioinhibitory vasovagal syncope (case group - G1) with that in patients without syncope and with negative response to TT (control group - G2). Methods: 64 patients were evaluated (mean age, 36.2 years; 35 men) and submitted to TT at 70 degrees, under digital Holter monitoring. The groups were paired for age and sex (G1, 40 patients; G2, 24). Results: In G1, 21 patients had a type 2A response and 19 had type 2B, with mean TT duration of 20.4 minutes. There was a greater low frequency (LF) component (11,6 versus 4,5 ms2, p=0.001) and a lower low/high frequency ratio in the supine position (3,9 versus 4,5 ms2, p=0.008) in G1, with no difference during TT between the groups. Applying the receiver operating characteristic curve for cardioinhibitory response, the area under the curve was 0.74 for the LF component in the supine position (p = 0.001). The following were observed for the cutoff point of 0.35 ms(2) for the LF component: sensitivity, 97.4%; specificity, 83.3%; positive predictive value, 85.3%; negative predictive value, 96.9%; and positive likelihood ratio, 5.8. Conclusion: HRV in the supine position allowed identifying patients with syncope and cardioinhibitory response with a high negative predictive value and likelihood ratio of 5.8

O ensino de semiologia médica sob a visão dos alunos: implicações para a reforma curricular

As faculdades de Medicina devem acompanhar as mudanças na política de saúde e os desafios da assistência médica com novas propostas de ensino-aprendizagem, contemplando o projeto pedagógico centrado no aluno. Apesar disso, a visão discente raramente tem servido de parâmetro para essa reforma. Com este objetivo, foi aplicado em 2004 um questionário para todos os alunos do terceiro ano do curso de graduação de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, sendo a participação voluntária e anônima. Esse questionário foi composto para se avaliar a importância do ciclo básico no ensino da Semiologia, os cenários de prática e o desempenho discente. Segundo os resultados, a Fisiologia foi considerada a mais importante do ciclo básico, seguida da Anatomia. A maioria dos alunos se considerou apta a fazer a anamnese, mas realizava o exame físico e o raciocínio fisiopatológico principalmente com ajuda docente. Quanto ao cenário de prática, houve uma preferência pelo ensino que englobasse a prática no ambulatório e na enfermaria. Concluiu-se que questionários específicos e apropriados podem ser úteis para um melhor planejamento pedagógico com a participação ativa dos alunos e para assegurar a integração horizontal e vertical das disciplinas