"Adenomectomía Prostática Laparoscópica según técnica de "Millin", análisis de resultados de un nuevo abordaje quirúrgico"

Objetivos: El objetivo del presente trabajo es evaluar la viabilidad de la adenomectomía prostática laparoscópica (APL) en pacientes intervenidos en el Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”.Material y métodos: Se describe el análisis estadístico descriptivo de una serie de 54 pacientes operados en el periodo comprendido entre abril de 2019 y diciembre de 2020. Se registraron y evaluaron parámetros preoperatorios, perioperatorios y postoperatorios.Resultados: Se intervinieron 54 pacientes con una mediana de volumen prostático de 132,50 cc. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 120 min. Sólo dos pacientes requirieron transfusión sanguínea (3,8%) y las complicaciones perioperatorias (27%) fueron de tipo menor, salvo en un caso, que precisó tratamiento quirúrgico. La mediana de estancia hospitalaria fue de 4 días. El Q max postoperatorio fue de 23 ml/s (un 394 % más), ningún paciente presentó incontinencia y la encuesta de calidad tras la intervención quirúrgica fue satisfactoria con una puntuación mediana de 9 sobre 10.Conclusiones: La adenomectomía prostática laparoscópica es una técnica con menos morbilidad y menos estancia hospitalaria que las cifras publicadas de la técnica tradicional abierta pero con resultados de eficacia equiparables.Palabras clave: Hiperplasia benigna de próstata; Laparoscopia; Adenomectomía, Complicaciones.<br /

Tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata con vapor de agua: análisis de resultados.

ResumenIntroducción: La HBP es una enfermedad progresiva con elevada prevalencia,que afecta a varones mayores de 50 años, con gran repercusión en calidad devida y para la cual disponemos de una amplia variedad de tratamientos, con ungran impacto económico.Objetivos: Demostrar la seguridad y efectividad de Rezūm, una técnica queutiliza la energía del vapor de agua, transmitida por convección, para eltratamiento de varones con STUI asociados a HBP. Y de manera secundaria,analizar los efectos económicos de su utilización.Material y método: Entre Marzo de 2019 y Enero de 2020, 41 varones conmediana de edad de 66 años, PSA 2,89 ng/mL, volumen prostático 60 cc,14,63% de ellos portadores de sonda permanente, con alteración en el IPSS,QoL e IIEF-5, y diferentes comorbilidades como diabetes, HTA, EPOC e IR, hansido incluidos en un estudio prospectivo multicéntrico, para el tratamiento conRezūm en régimen de CMA. Las variables estudiadas son tiempo quirúrgico ytipo de anestesia, además de las complicaciones derivadas y los resultadosmedidos mediante escalas y flujometría.Resultados: Rezūm ha demostrado una mejoría clínica medida medianteescalas, disminuyendo la puntuación del IPSS y QoL en un 54% y 50%respectivamente y mejorando los parámetros de la flujometría (Qmax, Qavemedio, Volumen-Flujo y Residuo postmiccional) significativamente. Se haobtenido una respuesta más evidente durante el primer mes, siendo mantenidaa lo largo del seguimiento. Presenta un tiempo quirúrgico de 8±4,83 min y bajatasa de complicaciones, siendo la mayoría de tipo leve-moderado. Reduce loscostes con relación a las alternativas quirúrgicas empleadas previamente entre395 € y 1599 € por paciente, así como una mayor optimización del tiempoquirúrgico.Conclusión: La técnica Rezūm, es una técnica mínimamente invasiva, rápida,segura, efectiva, capaz de reducir costes en el tratamiento de los STUI debidosa HBP. 6Palabras clave: Hiperplasia benigna de próstata, síntomas de tracto urinarioinferior, terapia termal con vapor de agua, Rezūm, mínimamente invasiva. AbstractIntroduction: HBP is a progressive disease with high prevalence, affecting malesover the age of 50, with a high repercussion on quality of life and for which wehave a wide variety of treatments, with a high economic impact.Objectives: To demonstrate the safety and effectiveness of Rezūm, a techniquethat uses the convection energy of water vapor, for the treatment of males withSTUI associated with HBP. And in a secondary way, analyze the economicimpact of its use.Material and method: Between March 2019 and January 2020, 41 males withmedian age 66 years, PSA 2.89 ng/mL, prostate volume 60 cc, 14.63% of thempermanent probe carriers, with alteration in IPSS, QoL and IIEF-5, and differentcomorbidities such as diabetes, HTA, EPOC and IR, have been included in amulticenter prospective study, for treatment with Rezūm under CMA regime. Thevariables studied are surgical time and type of anesthesia, in addition to thederived complications and the results measured by scales and flowmetry.Results: Rezūm has demonstrated a clinical improvement measured by scales,decreasing the IPSS and QoL score by 54% and 50% respectively and improvingthe parameters of the flowmetry (Qmax, Qave medium, Volume-Flow and Postvoid residual urine, PVR) significantly. A more obvious response has beenobtained during the first month, being maintained throughout the follow-up. It hasa surgical time of 8±4.83 min and low complication rate, with most being mildmoderate. In addition, it reduces the cost in relation to previously used surgicalalternatives between 395 € y 1599 € per patient and also optimizing surgical ORtime.Conclusion: Rezūm technique is a minimally invasive, fast, safe, effectivetechnique capable of reducing costs in the treatment of LUTS due to BPH.Keywords: Benign prostatic hyperplasia, lower urinary tract symptoms, watervapor thermal therapy, Rezūm, minimally invasive.<br /

Biopsia de próstata por fusión guiada por robot Artemis: análisis de resultados

Objetivos: el objetivo de este trabajo es valorar la rentabilidad diagnóstica de la biopsia de próstata por fusión guiada por robot ArtemisTM en pacientes con sospecha clínica y radiológica (RMmp) de cáncer de próstata. Material y métodos: se realiza un estudio descriptivo de una serie de 100 pacientes sometidos a biopsia de próstata por fusión guiada por robot Artemis en el periodo entre febrero de 2020 y febrero de 2022. Se registraron los datos demográficos, radiológicos y anatomopatológicos de todos los pacientes. Resultados: se realizaron 100 biopsias a pacientes con una mediana de PSA de 6ng/ml y una mediana de PSA-D de 0,15 ng/ml/cc. 85 pacientes presentaron RMmp positiva, de los cuales 57 presentaron biopsia positiva (PI-RADS >3). Hasta un 14% de los pacientes presentaron biopsia sistemática positiva en cilindros fuera de la zona target y hasta un 3% presentaron biopsia sistemática positiva y target negativa. La sensibilidad global de la RMmp previa a la biopsia es de 96,61% y el valor predictivo negativo de la misma es de 86,7%. Ningún paciente presentó complicaciones mayores (sepsis, retención aguda de orina, hemorragia) y todos los procedimientos se realizaron de manera ambulatoria. Conclusiones: la biopsia de próstata por fusión guiada por robot ArtemisTM es una técnica segura, con una tasa muy baja de complicaciones y que no requiere hospitalización. Tiene una alta tasa de diagnóstico de carcinoma clínicamente significativo en pacientes con sospecha radiológica previa en RMmp. La efectividad diagnóstica del cáncer de próstata de este procedimiento es mayor al realizar tanto biopsia target como biopsia sistemática. <br /

Manejo de las fístulas de quilo, una rara complicación tras cirugía urológica

Objetivo: analizar los diferentes tratamientos para la fístula de quilo postoperatorias. Métodos: realizamos una revisión bibliográfica de los principales tratamientos para la fístula de quilo postoperatorias, aportando nuestra experiencia inicial de dos casos de pacientes con quilorrea postquirúrgica, con tratamiento conservador. Resultado: existe muy poca experiencia del tratamiento de la ascitis quilosa, puede utilizarse, según la literatura revisada, el octreótide (análogo de la somatostatina), para disminuir el débito de la fístula. Los dos casos que aportamos fueron tratados exitosamente con octreótide subcutáneo, disminuyendo el débito del drenaje en 3 días aproximadamente. Conclusiones: el uso del octreótide aparece como un tratamiento efectivo en el manejo de las fístulas quilosas, y sugerido por algunos autores como tratamiento de primera línea en el manejo de estas, disminuyendo así las complicaciones que la pérdida de quilo puede conllevar

Does Time and Size Matter in Retrograde Intrarenal Surgery? Results Analysis Using a Low-Pressure Technique

Purpose: Kidney stone disease affects 5% of the population and is associated with non-negligible morbidity. Retrograde intrarenal surgery and percutaneous nephrolithotomy are the treatments of choice. We analyzed the results from our patients who underwent retrograde intrarenal surgery at controlled pressure. Materials and Methods: We conducted an observational, descriptive, retrospective study of 403 patients who underwent retrograde intrarenal surgery at the Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Spain) between January 2013 and December 2019. Results: The mean surgical time was 111.1 minutes, with a mean stone volume of 3.5 cm3 (maximum volume, 38.3 cm3). A total of 70 patients (17.3%) developed postoperative Clavien-Dindo complications—64 minor (91.4%) and 6 major (8.6%). In addition, 28 patients (6.9%) presented with an early complication (<3 months), with urinary tract infection and pyelonephritis being the most common. The stone-free rate was 69.0%, with a retreatment rate of 4.7%. Conclusions: Sex was statistically significantly related to the onset of minor Clavien postoperative complications (p = 0.001). Similarly, corticosteroid use was associated with the onset of major Clavien complications (p = 0.030). Neither surgical time nor stone volume was found to be statistically significantly related to the onset of Clavien postoperative complications or early complications

Valor de la PET en la recurrencia del cáncer de próstata con PSA < 5 ng/ml

We intend to evaluate the usefulness of PET scans in diagnosing recurrent prostate cancer after a curative attempt using radical treatment. MATERIAL AND METHODS: 92 consecutive prostate cancer patients in biochemical progression following radical surgery (63) or radiation treatment (29) were studied with positron emission tomography (PET). In all cases two scans were performed in the same day (11C-choline and 18F-FDG). PET efficacy was evaluated both globally (by employing the results achieved with both 11C-choline and 18F-FDG) and using both radiotracers independently to detect recurrence in patients with biochemical progression. For this purpose, we used comparison of means for k-independent samples, 2 x 2 and 2 x X contingency tables and ROC curves. RESULTS: 1. Global PET: there is evidence of PET alteration regarding the PSA level (P=.003): the clinical stage (P=.01). There are no statistically significant PET alterations regarding the affected biopsy (uni or bilateral), surgical margins, pathological stage and time to progression. ROC curve PET-PSA is statistically significant (P< .0001) permitting calculation of different cut-off points, with a specificity of 91% (highest) for a PSA of 4.3 ng/ml. 2. PET 18FDG: the area under the ROC curve is statistically significant (P< .0001) with a specificity of 91% for a PSA of 6.51 ng/ml. 3. PET 11choline: the area under the ROC curve is statistically significant (P< .0001) with a specificity of 91% for a PSA of 5.15 ng/ml. CONCLUSIONS: PET is a useful tool for diagnosing prostate cancer recurrence after a curative attempt using radical treatment

Respuesta y supervivencia libre de progresión en tumores vesicales en estadiosT2-T4 tratados con tratamiento trimodal de conservación vesical

Objective: Toevaluatetheresponseandthefree-survivalprogressioninpacientsdiagnosed of invasivebladdercancerwhohavebeentreatedwithtransurethralresection, chemotherapyandradiotherapy.Thismultimodaltreatmentiscomparedwithanot random serieofpatientstreatedbyradicalcistectomy. Material andmethods: Retrospectiveanalysisof43casesofinvasivebladdercancertreated with twoschemesofbladderpreservationbetween1994–2007.Theyarecomparedwith145 cases treatedwithradicalcistectomyinthesameperiodoftime. Pronosticvariablesincludedinthestudyareclinicalstage,gradeofdifferentiation, presence ofureteralobstruction,chemotherapymodality,radiotherapydosesandp53and ki-67 expression. Results: Meanandmediantimeare51and39monthsinpatientswithmultimodal treatment.Completeresponseisachievedin72%ofcasestreatedwithbladder preservation.Ureteralobstructionisaprognosticfactor(OR:7,3;p:0,02).72%patientswith complete responsemantainitattheendofthestudy.Noneofanalyzedvariablesare predictors ofmaintenanceoftheresponse. Survivalrateswithaintactbladderwere6977% and6177% atthreeandfiveyears. Radiotherapydosesgreaterthan60Gy(OR:6,1;po0,001) andtheabsenceofureteral obstruction (OR:7,5;po0,002) werepronosticvariables. Free-survivalinpatientswithcompleteresponsewas8077% and58710% atthreeand five years. At theendofthestudy,53,5%ofpatientshadaintactbladderandfree-disease. Inthesameperiodoftime,145radicalcistectomieswereperformedduetomuscleinvasive bladdercancer.Meanandmediantimeinthisgroupwere29and18monthsrespectively. Stadisticalanalysisrevealsaworseclinicalstageinthegroupofpatientstreatedwith multimodaltreatment(p:0.01). Free-survivalwas7275% and6377%at3and5yearsinthegroupofradical cistectomies.Therewasnotstadisticalsignificantdifferencesbetweencistectomiesand bladderpreservation. Conclusions: Patientstreatedwithbladderpreservationhaveafree-survivalsimilartothose tretedwithradicalcistectomy.Radiotherapy doses greaterthan60Gyandabsenceofureteral obstructionwerefree-survivalprognosticvariables

Cáncer de próstata localizado de alto riesgo tratado mediante prostatectomía radical. Pronóstico y estudio de variables influyentes

Fundamento. Estudiar la supervivencia libre de progresión bioquímica (SLPB) que ha obtenido un grupo de pacientes de alto riesgo de acuerdo con la clasificación de D’Amico mediante prostatectomía radical. Identificar las variables clínico-patológicas influyentes en la supervivencia libre de progresión bioquímica y diseñar con ellas, si es posible, un modelo pronóstico. Material y métodos. Se estudian 232 pacientes, de una serie de 1.054, diagnosticados de cáncer de próstata clínicamente localizado y calificados de alto riesgo en la clasificación de D’Amico (PSA >20 ng/ml ó Gleason 8-10 ó T3) tratados mediante prostatectomía radical. Se estudia la SLPB y se analizan las variables clínico-patológicas recogidas (PSA, Gleason de la biopsia y de la pieza, estadio clínico y patológico, afectación unilateral o bilateral, márgenes de la pieza de prostatectomía, expresión de Ki-67) para identificar si influyen en la SLPB. Se ha utilizado para el estudio estadístico: tablas de contingencia y para el análisis de la supervivencia: Kaplan-Meyer, Log-rank y modelos de Cox. Resultados. Estudio descriptivo: PSA: 23,3 ng/ml (mediana); cGleason 2-6: 33%; 7: 13%; 8-10: 54%; T2: 58%; Afectación bilateral en la biopsia diagnóstica: 59%; RNM T2: 60%; RNM T3: 40%. pGleason 2-6: 24%; 7: 28%; 8-10: 48%; pT2: 43%; pT3a: 30%; pT3b: 27%; Margen afectado: 51%; N1:13%. Supervivencia libre de progresión: con una media y mediana de seguimiento de 64 meses; el 53% evidencia progresión bioquímica. La mediana hasta progresión: 42 meses. La supervivencia libre de progresión a 5 y 10 años es 43±3% y 26±7%. El estudio multivariado (modelos de Cox) evidencia que las variables influyentes de forma independiente en la SLPB son la afectación de márgenes (HR: 3,5; 95% IC.1,9-6,7; p<0001); y Ki67 >10% (HR: 2,3; 95% IC: 1,2-4,3; P: 0,009). Grupos de riesgo: utilizando las dos variables influyentes y utilizando modelos de Cox se diseñan tres grupos de riesgo como mejor modelo: Grupo 1 (0 variables presentes); Grupo 2 (1 variable); Grupo 3 (2 variables). La supervivencia libre de progresión es de 69±8%; 27±6% y 18±11% a los 5 años. Las diferencias son significativas entre los tres grupos. Conclusión. El grupo de alto riesgo de la clasificación de D’Amico es heterogéneo en relación con la progresión bioquímica y puede ser desglosado en tres grupos de riesgo utilizando las dos variables de influencia independiente (márgenes afectados y porcentaje de Ki67)

Budget impact analysis of transurethral water vapor therapy for treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia in the Spanish national healthcare system

Several surgical treatments are available for managing lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH). Water vapor thermal therapy (WVTT) is a new minimally invasive therapy. This study estimates the budget impact of introducing WVTT for LUTS/BPH into the Spanish health care system. A model simulated the evolution of men over 45 years of age with moderate-severe LUTS/BPH after surgical treatment, over a 4-year time horizon, from the Spanish public health care service´s perspective. The technologies in scope included those most used in Spain: WVTT, transurethral resection (TURP), photoselective laser vapourization (PVP) and holmium laser enucleation (HoLEP). Transition probabilities, adverse events and costs were identified from the scientific literature and validated by a panel of experts. Sensitivity analyses were performed by varying the most uncertain parameters. Per intervention, WVTT resulted in savings of €3,317, €1,933 and €2,661 compared to TURP, PVP and HoLEP. Over a 4-year time horizon, when performed in 10% of the cohort of 109,603 Spanish males with LUTS/BPH, WVTT saved €28,770,125 against the scenario without WVTT availability. WVTT could reduce the cost of managing LUTS/BPH, increase the quality of health care and reduce the length of procedure and hospital stay.</p