Consensus on complementary feeding from the Latin American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition: COCO 2023

Abstract Complementary feeding (CF) is defined as infant feeding that complements breastfeeding or, alternatively, breastfeeding with a breast milk substitute, and is a process that goes beyond simply providing guidance on what and how to introduce foods. The information provided by health professionals should be up-to-date and evidence-based. There are different guidelines or position papers at the international level, which, although most of the recommendations may be applicable, there are some others that require regionalization or adaptation to the conditions and reality of each area. The Nutrition working group of the Latin American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition convened a group of experts, representatives from each of the countries that make up the society, with the objective of developing a consensus on CA, incorporating, when possible, local information that adapts to the reality of the region. The purpose of this document is to show the results of this work. Through Delphi methodology, a total of 34 statements or statements regarding relevant aspects of CA were evaluated, discussed and voted upon.Resumen La alimentación complementaria (AC) se define como la alimentación de los lactantes que complementa a la lactancia materna o en su defecto, a la lactancia con un sucedáneo de la leche materna, y es un proceso que va más allá de simplemente una guía sobre qué y cómo introducir los alimentos. La información brindada por parte de los profesionales de la salud debe ser actualizada y basada en evidencia. Existen diferentes guías o documentos de posición a nivel internacional, que, aunque la mayoría de las recomendaciones pueden ser aplicables, hay algunas otras que requieren una regionalización o adecuación a las condiciones y realidad de cada zona. El grupo de trabajo de Nutrición de la Sociedad Latinoamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica convocó a un grupo de expertos, representantes de cada uno de los países que conforman la sociedad, con el objetivo de desarrollar un consenso sobre la AC, que incorporó cuando así fue posible, información local que se adapte a la realidad de la región. El objetivo de este documento es mostrar los resultados de dicho trabajo. A través de metodología Delphi, se evaluaron, discutieron y votaron un total de 34 declaraciones o enunciados con respecto a aspectos relevantes de la AC

Clonal chromosomal mosaicism and loss of chromosome Y in elderly men increase vulnerability for SARS-CoV-2

The pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) had an estimated overall case fatality ratio of 1.38% (pre-vaccination), being 53% higher in males and increasing exponentially with age. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, we found 133 cases (1.42%) with detectable clonal mosaicism for chromosome alterations (mCA) and 226 males (5.08%) with acquired loss of chromosome Y (LOY). Individuals with clonal mosaic events (mCA and/or LOY) showed a 54% increase in the risk of COVID-19 lethality. LOY is associated with transcriptomic biomarkers of immune dysfunction, pro-coagulation activity and cardiovascular risk. Interferon-induced genes involved in the initial immune response to SARS-CoV-2 are also down-regulated in LOY. Thus, mCA and LOY underlie at least part of the sex-biased severity and mortality of COVID-19 in aging patients. Given its potential therapeutic and prognostic relevance, evaluation of clonal mosaicism should be implemented as biomarker of COVID-19 severity in elderly people. Among 9578 individuals diagnosed with COVID-19 in the SCOURGE study, individuals with clonal mosaic events (clonal mosaicism for chromosome alterations and/or loss of chromosome Y) showed an increased risk of COVID-19 lethality

Efficacy, safety, and acceptability of polyethylene glycol 3350 without electrolytes vs magnesium hydroxide in functional constipation in children from six months to eighteen years of age: A controlled clinical trial

Introduction and aims: There are few studies that compare polyethylene glycol (PEG) 3350 and magnesium hydroxide (MH), as long-term treatment of functional constipation (FC) in children, and they do not include infants as young as 6 months of age. Our aim was to determine the efficacy, safety, and acceptability of PEG vs MH in FC, in the long term, in pediatric patients. Methods: An open-label, parallel, controlled clinical trial was conducted on patients from 6 months to 18 years of age, diagnosed with FC, that were randomly assigned to receive PEG 3350 or MH for 12 months. Success was defined as: ≥ 3 bowel movements/week, with no fecal incontinence, fecal impaction, abdominal pain, or the need for another laxative. We compared adverse events and acceptability, measured as rejected doses of the laxative during the study, in each group and subgroup. Results: Eighty-three patients with FC were included. There were no differences in success between groups (40/41 PEG vs 40/42 MH, p = 0.616). There were no differences in acceptability between groups, but a statistically significant higher number of patients rejected MH in the subgroups > 4 to 12 years and > 12 to 18 years of age (P = .037 and P = .020, respectively). There were no differences regarding adverse events between the two groups and no severe clinical or biochemical adverse events were registered. Conclusions: The two laxatives were equally effective and safe for treating FC in children from 0.5 to 18 years of age. Acceptance was better for PEG 3350 than for MH in patients above 4 years of age. MH can be considered first-line treatment for FC in children under 4 years of age. Resumen: Introducción y objetivo: Existen pocos estudios comparativos entre polietilenglicol (PEG) 3350 e hidróxido de magnesio (HM) para tratar el estreñimiento funcional (EF) a largo plazo en niños, y no incluyen lactantes desde 6 meses. El objetivo fue determinar la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de PEG vs HM en el EF a largo plazo en pacientes pediátricos. Métodos: Ensayo clínico controlado, paralelo, abierto, en pacientes de 6 meses a 18 años con diagnóstico de EF asignados aleatoriamente a PEG 3350 o HM durante 12 meses. Se definió éxito: ≥ 3 evacuaciones/semana, sin incontinencia fecal, impactación fecal, dolor abdominal o necesidad de otro laxante. Se compararon eventos adversos, así como la aceptabilidad, medida como dosis rechazadas del laxante durante el estudio en cada grupo y subgrupo. Resultados: Se incluyeron 83 pacientes con EF, sin que presentaran diferencias en éxito entre ambos grupos (40/41 PEG vs 40/42 HM, p = 0.616). No hubo diferencias en aceptabilidad entre ambos grupos, pero un número significativamente mayor de pacientes rechazó la leche de magnesia en los subgrupos de > 4 a 12 años y de > 12 a 18 años (p = 0.037 y p = 0.020, respectivamente). No hubo diferencias de eventos adversos entre ambos grupos y no se registraron eventos adversos clínicos ni bioquímicos graves. Conclusiones: Ambos laxantes fueron igualmente efectivos y seguros para tratar el EF en niños de 0.5 a 18 años. El PEG 3350 fue mejor aceptado que el HM por los pacientes mayores de 4 años. El HM puede ser considerado como tratamiento de primera línea para EF en niños menores de 4 años

Ensayo clínico controlado sobre la eficacia, seguridad y aceptabilidad de polietilenglicol 3350 sin electrolitos vs hidróxido de magnesio en estreñimiento funcional en niños de 6 meses a 18 años

Resumen: Introducción y objetivo: Existen pocos estudios comparativos entre polietilenglicol (PEG) 3350 e hidróxido de magnesio (HM) para tratar el estreñimiento funcional (EF) a largo plazo en niños, y no incluyen lactantes desde 6 meses. El objetivo fue determinar la eficacia, la seguridad y la aceptabilidad de PEG vs HM en el EF a largo plazo en pacientes pediátricos. Métodos: Ensayo clínico controlado, paralelo, abierto, en pacientes de 6 meses a 18 años con diagnóstico de EF asignados aleatoriamente a PEG 3350 o HM durante 12 meses. Se definió éxito: ≥ 3 evacuaciones/semana, sin incontinencia fecal, impactación fecal, dolor abdominal o necesidad de otro laxante. Se compararon eventos adversos, así como la aceptabilidad, medida como dosis rechazadas del laxante durante el estudio en cada grupo y subgrupo. Resultados: Se incluyeron 83 pacientes con EF, sin que presentaran diferencias en éxito entre ambos grupos (40/41 PEG vs 40/42 HM, p = 0.616). No hubo diferencias en aceptabilidad entre ambos grupos, pero un número significativamente mayor de pacientes rechazó la leche de magnesia en los subgrupos de > 4 a 12 años y de > 12 a 18 años (p = 0.037 y p = 0.020, respectivamente). No hubo diferencias de eventos adversos entre ambos grupos y no se registraron eventos adversos clínicos ni bioquímicos graves. Conclusiones: Ambos laxantes fueron igualmente efectivos y seguros para tratar el EF en niños de 0.5 a 18 años. El PEG 3350 fue mejor aceptado que el HM por los pacientes mayores de 4 años. El HM puede ser considerado como tratamiento de primera línea para EF en niños menores de 4 años. Abstract: Introduction and aims: There are few studies that compare polyethylene glycol (PEG) 3350 and magnesium hydroxide (MH), as long-term treatment of functional constipation (FC) in children, and they do not include infants as young as 6 months of age. Our aim was to determine the efficacy, safety, and acceptability of PEG vs MH in FC, in the long term, in pediatric patients. Methods: An open-label, parallel, controlled clinical trial was conducted on patients from 6 months to 18 years of age, diagnosed with FC, that were randomly assigned to receive PEG 3350 or MH for 12 months. Success was defined as: ≥ 3 bowel movements/week, with no fecal incontinence, fecal impaction, abdominal pain, or the need for another laxative. We compared adverse events and acceptability, measured as rejected doses of the laxative during the study, in each group and subgroup. Results: Eighty-three patients with FC were included. There were no differences in success between groups (40/41 PEG vs 40/42 MH, p = 0.616). There were no differences in acceptability between groups, but a statistically significant higher number of patients rejected MH in the subgroups > 4 to 12 years and > 12 to 18 years of age (P = .037 and P = .020, respectively). There were no differences regarding adverse events between the two groups and no severe clinical or biochemical adverse events were registered. Conclusions: The two laxatives were equally effective and safe for treating FC in children from 0.5 to 18 years of age. Acceptance was better for PEG 3350 than for MH in patients above 4 years of age. MH can be considered first-line treatment for FC in children under 4 years of age

Perfil de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias en pacientes pediátricos con síndrome de intestino irritable

Antecedentes y objetivos: Existe evidencia de un grado bajo de inflamación a nivel de la mucosa intestinal en pacientes con síndrome de intestino irritable (SII). El objetivo del estudio fue evaluar el perfil de citocinas proinflamatorias y antinflamatorias en plasma en pacientes pediátricos mexicanos con SII. Pacientes y métodos: Quince pacientes con SII de acuerdo con los criterios de Roma III para pacientes pediátricos y 15 niños sanos, pareados por edad y sexo fueron incluidos en el estudio. Se cuantificaron en plasma y se compararon el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α), las interleucinas 10 y 12 (IL-10, IL-12) y el factor de crecimiento transformante beta (TGF-β). Resultados: Los niveles plasmáticos de IL-10 fueron menores en los pacientes con SII (86.07 + 21.3 pg/mL vs. 118.71 + 58.62 pg/mL; p = 0.045) y los niveles de IL-12 mayores en los pacientes con SII en comparación con el grupo control de niños sanos (1,204.2 ± 585.9 pg/mL vs. 655.04 ± 557.80 pg/mL; p = 0.011). El índice IL-10/IL-12 fue menor en los pacientes con SII (0.097 ± 0.07 vs. 0.295 ± 0.336; p = 0.025). La concentración en plasma de TGF-β fue mayor en los pacientes con SII (545.67 ± 337.69 pg/mL vs. 208.48 ± 142.21 pg/mL; p = 0.001). No hubo diferencia en los niveles plasmáticos de TNF-α entre ambos grupos. Conclusiones: Este estudio indica que los niños con SII presentan un estado de alteración de la regulación inmune. Aún está pendiente por dilucidar el papel que juegan estas citocinas, específicamente la TGF-β, en la patogénesis del SII

Gastrointestinal tract and liver graft-versus-host disease in pediatric patients with hematopoietic progenitor cell transplantation at a tertiary care center in Mexico

Introduction and aims: Graft-versus-host disease (GVHD) is a common multisystemic complication of allogeneic hematopoietic cell transplantation. The most frequent presentations of graft-versus-host disease involve the skin, the gastrointestinal tract, and the liver. The aim of the present study was to know the frequency of gastrointestinal tract and liver GVHD and the characteristics of disease presentation in pediatric patients that underwent hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) at a tertiary care hospital center in Mexico City. Material and methods: A retrospective study was carried out, utilizing the case records of patients that underwent HSCT in 2015, to determine the frequency of GVHD in pediatric patients at a Mexican tertiary care hospital center. Results: In 2015, 16 HSCT were performed, 11 of which were carried out in males (68%). Only 3 patients developed graft-versus-host disease (18.7%). One patient presented with skin and liver GVHD and 2 patients presented with gastrointestinal tract and liver GVHD, which was the most frequent type. Conclusions: HSCT is still an uncommon procedure in Mexico and there is a lower frequency of gastrointestinal tract and liver GVHD than that reported in other studies. Most certainly, there will be an increase in this type of patient and risk factors in the Mexican population must still be determined to help predict the onset of GVHD. Resumen: Introducción y objetivos: La enfermedad de injerto contra huésped (EICH) es una complicación común y multisistémica del trasplante alogénico de células hematopoyéticas. La presentación clínica más frecuente de la EICH involucra la piel, el tracto gastrointestinal y el hígado. El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia y características de presentación de EICH gastrointestinal y hepático en pacientes pediátricos receptores de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH), que son atendidos en una institución pediátrica de tercer nivel de atención en México. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los expedientes de los pacientes receptores de TCPH durante el año 2015, para conocer la frecuencia de EICH en pacientes pediátricos de una institución de tercer nivel de atención en México. Resultados: Durante el transcurso del año 2015 se realizaron 16 TCPH, 11 de los cuales correspondieron al sexo masculino (68%). Solo 3 pacientes desarrollaron EICH (18.7%). De estos, uno cursó con EICH hepático aislado, y 2 presentaron EICH tanto gastrointestinal como hepático, siendo esta la presentación más frecuente; mientras que solamente un paciente presentó EICH de tipo cutáneo. Conclusiones: El TCPH es aún un procedimiento poco frecuente en nuestro medio y la frecuencia de EICH hepático y gastrointestinal es menor que la reportada en otros estudios, sin embargo, cada vez con mayor frecuencia tendremos que enfrentarnos a este tipo de pacientes. Existen factores de riesgo aún por determinar en nuestra población, factores que ayudarían a predecir la aparición de este padecimiento. Keywords: Graft-versus-host disease, Hematopoietic progenitor cell transplantation, Pediatric patients, Palabras clave: Enfermedad injerto contra huésped, Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas, Pacientes pediátrico

Mexican consensus on lysosomal acid lipase deficiency diagnosis

Introduction: Lysosomal acid lipase deficiency (LAL-D) causes progressive cholesteryl ester and triglyceride accumulation in the lysosomes of hepatocytes and monocyte-macrophage system cells, resulting in a systemic disease with various manifestations that may go unnoticed. It is indispensable to recognize the deficiency, which can present in patients at any age, so that specific treatment can be given. The aim of the present review was to offer a guide for physicians in understanding the fundamental diagnostic aspects of LAL-D, to successfully aid in its identification. Methods: The review was designed by a group of Mexican experts and is presented as an orienting algorithm for the pediatrician, internist, gastroenterologist, endocrinologist, geneticist, pathologist, radiologist, and other specialists that could come across this disease in their patients. An up-to-date review of the literature in relation to the clinical manifestations of LAL-D and its diagnosis was performed. The statements were formulated based on said review and were then voted upon. The structured quantitative method employed for reaching consensus was the nominal group technique. Results: A practical algorithm of the diagnostic process in LAL-D patients was proposed, based on clinical and laboratory data indicative of the disease and in accordance with the consensus established for each recommendation. Conclusion: The algorithm provides a sequence of clinical actions from different studies for optimizing the diagnostic process of patients suspected of having LAL-D