Obstructive jaundice in patients with liver cirrhosis

Catedra chirurgie nr. 2, LCŞ Hepatochirurgie, USMF “Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul: Analiza rezultatelor tratamentului icterului mecanic la pacienţi cu ciroză hepatică. Material şi metode: Au fost studiate rezultatele tratamentului icterului mecanic la 15 pacienţi cu ciroză hepatică. Child A/B/C – 7/5/3. Bărbaţi – 8, vîrsta medie – 58±2 ani. Metode de investigaţie: clinice, paraclinice, USG, FEGDS, CPGRE, CT, RMN. Rezultate: Diagnosticul diferențial între icterul mecanic şi sindromului colestatic la pacienţii cirotici a prezentat unele dificultăţi. Sensibilitatea USG căilor biliare a fost 65%. Cea mai eficientă metoda de diagnostic s-a dovedit a fi CPGRE (96%) şi RMNcolangiografia. Coledocolitiaza a fost diagnosticată la 7 (46%) pacienţi, papilo-oddita stenozantă – la 6 (40%), strictura distală de coledoc – la 2 (13,3%). Colangita s-a stabilit în 12 (80%) cazuri. Papilosfincterotomia endoscopică s-a efectuat în 11 (73%) cazuri, papilosfincterotomie endoscopică cu litextracţie – în 7 (46%), colecistectomie laparoscopică după efectuarea papilosfincterotomiei endoscopice cu litextracţie – în 2 (13,3%), dilatarea cu balon – în 2 (13,3%) cazuri. Complicaţii: progresarea insuficienţei hepatice – 3 (20%) cazuri, hemoragii post-papilosfincterotomie – 4 (26,6) cazuri. Letalitatea – 2 (13,3%) pacienţi. Concluzii: Gravitatea pacienţilor a fost determinată de două patologii concurente severe, evoluate pe fondal de colangită. Pacienţii cirotici din clasa funcţională Child C sunt cu risc sporit de apariţie a complicaţiilor şi a letalităţii postoperatorii. Decompresia precoce a căilor biliare în combinaţie cu tratamentul medicamentos complex ameliorează rezultatele postoperatorii la pacienţii cirotici cu icter mecanic.Aim: Analysis of obstructive jaundice treatment outcomes in patients with liver cirrhosis. Material and methods: Were studied treatment results of mechanical jaundice in 15 patients with liver cirrhosis. Child A/B/C – 7/5/3. Male – 8, the mean age – 58±2 years. Examination methods: clinical, laboratory, ultrasound, endoscopy, ERCP, CT, MRI. Results: Differential diagnosis between obstructive jaundice and cholestatic syndrome in cirrhotic patients presented some difficulties. Sensitivity of biliary USG was 65%. The most effective diagnostic method has proved ERCP (96%) and MRIcholangiography. Choledocholithiasis was diagnosed in 7 (46%) patients, stenosis of papila Vater – in 6 (40%), distal bile duct stricture – in 2 (13.3%). Cholangitis was determined in 12 (80%) cases. Endoscopic papillosphincterotomy was performed in 11 (73%), endoscopic papillosphincterotomy with litextraction – in 7 (46%), laparoscopic cholecystectomy after endoscopic papillosphincterotomy and litextraction – in 2 (13.3%), balloon dilatation – in 2 (13.3%) cases. Complications: progression of liver failure – 3 (20%) cases, bleeding post papillosphincterotomy – 4 (26.6). Mortality – 2 (13.3%) patients. Conclusions: The severity of patients defined by two competing severe pathology on the background of cholangitis. Functional class Child C cirrhotic patients are at risk of postoperative complications and mortality. Early biliary decompression in combination with the complex medical treatment improves postoperative outcomes in cirrhotic patients with jaundice

Aspects of rare pulmonary diseases. Tracheobronchopathia osteochondroplastica.

Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Tracheobronchopathia osteochondroplastica (TO) is a disease associated with a pathologic heterotopic formation of cartilaginous and asseous tissues in the submucosal layer of the trachea and bronchi. The frequency of the disease is 3-4 cases per 1,000 of bronchoscoies or necropsies. Most frequently, TO develops at the middle age. The onset and development of TO is decisively influenced by a chronic inflammation under the conditions of abnormal formation of connective tissue in the trachea and bronchi. The pathologic proliferation can involve the entire trachea, spreading over the bronchi and the larynx. The clinical manifestations of TO are rare, and usually determined by infections complications. The X-ray examination allows to establish the pathologic changes in the trachea and bronchi and to estimate their spread, while tracheobronchoscopy helps to detect a number of signs characteristic for TO. The diagnosis is verified by the histological examination of biopsy material taken during bronchoscopy. Traheobronhopatia osteo-condroplastică (TOC) – afecţiune însoţită de formarea heterotopică patologică a ţesutului cartilaginos şi osos în submucoasa traheii şi bronhiilor. Frecvenţa patologiei constituie 3-4 cazuri la 1000 de bronhoscopii sau necropsii. TOC se instalează preponderent la o vârstă medie. În declanşarea şi evoluţia TOC rolul decisiv îi revine inflamaţiei cronice în condiţiile proliferării defectuoase a ţesutului conjunctiv în trahee şi bronhii. Proliferarea patologică poate cuprinde întreaga trahee, să se extindă pe bronhie şi laringe. Manifestările clinice ale TOC sunt rare şi, în general, sunt determinate de complicaţiile infecţioase. Examenul radiologic contribuie la constatarea modificărilor patologice în trahee şi bronhii şi la estimarea răspândiri lor, iar traheobronhoscopia – la depistarea unui şir de simptome caracteristice pentru TOC. Diagnosticul se verifică prin examenul histologic al materialului prelevat prin biopsie în cadrul bronhoscopiei

К вопросу о качестве жизни больных с ХОБЛ

Chiril Draganiuc Institute of Phtysiopneumology, Congresul III al Medicilor de Familie din Republica Moldova, 17–18 mai, 2012, Chişinău, Republica Moldova, Conferinţa Naţională „Maladii bronhoobstructive la copii”, consacrată profesorului universitar, doctor habilitat Victor Gheţeul, 27 aprilie, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Pentru un management competent al bolnavilor cu bronhopneumopatie cronică obstructivă (BPOC), în scopul elucidării limitărilor vitalităţii, o importanţă deosebită o are evaluarea adecvată a stării pacientului. Un aspect semnificativ în rezolvarea problemei prezintă estimarea calităţii vieţii pacientului, aceasta fiind o alegere optimă, relevantă în reflectarea evoluţiei maladiei şi eficientă in monitorizarea tratamentului. La etapa actuală, este tot mai frecventă orientarea spre revizuirea abordărilor ce ţin de calitatea vieţii la pacienţii cu BPOC. Scopul studiului Optimizarea evaluării calităţii vieţii la pacienţii cu bronhopneumopatie cronică obstructivă prin utilizarea chestionarelor „Testul de evaluare BPOC” şi „Scala de evaluare a stării mentale”. Material şi metode În studiul prospectiv au fost incluşi pacienţi cu BPOC, bărbaţi cu vârste cuprinse între 38-63 de ani, (vârsta medie 51,2 ani). Durata maladiei în mediu a constituit 9,8 ani. După severitatea BPOC, (diagnostic stabilit conform recomandărilor GOLD), pacienţii au fost repartizaţi astfel: la 25,8% din bolnavi a fost stabilită o evoluţie uşoară a BPOC, la 22,6% - evoluţie moderată, la 32,2% – severă şi la 19,3% – foarte severă. Manifestările respiratorii şi sistemice de exacerbare BPOC, de regulă, au fost minime sau lipseau. În studiu n-au fost incluşi bolnavi cu patologii asociate cerebrale neurodegenerative, neuroinfecţioase şi demielinizante, manifestate prin tulburări cognitive. Pentru evaluarea calităţii vieţii s-au administrat testele „Testul de evaluare BPOC” (СOPD Assessment test–CAT) şi „Scala de evaluare a stării mentale” (Mini-mental state Examination – MMSE). Rezultate obţinute Analiza chestionarului „Testul de evaluare BPOC” în funcţie de severitatea BPOC a arătat, că indicatorul a fost minimal (0-10 puncte) în grupul pacienţilor cu BPOC, evoluţie uşoară (85,8%) şi moderată (14,2%). Dimpotrivă, cel mai mare (31-40 de puncte) indicator a fost obţinut în grupul pacienţilor cu BPOC evoluţie foarte severă (50%) şi severă (37,5%). Repartizarea rezultatelor „Testului de evaluare BPOC”, care reflectă impactul moderat şi accentuat asupra calităţii vieţii pacientului, se prezintă sub forma unei regularităţi, conform căreia, media mai mare se referea la grupul de pacienţi cu o evoluţie mai severă a maladiei. Analiza chestionarului „Scala de evaluare a stării mentale” a arătat dependenţa lui inversă de severitatea BPOC. Astfel, cea mai mare medie, 28-30 (absenţa disfuncţiilor cognitive) a fost remarcată la 83,3% pacienţi, diagnosticaţi cu evoluţie uşoară BPOC şi la niciunul din pacienţii cu evoluţie foarte severă BPOC. Şi, dimpotrivă, în grupul pacienţilor cu BPOC evoluţie foarte severă (46,1%) şi severă (26,3%) indicatorul a fost cel mai mic (19 puncte). Cu toate acestea, la niciunul dintre pacienţii cu BPOC evoluţie uşoară nu s-a menţionat un rezultat mai mic de 24. Concluzii „Testul de evaluare BPOC” şi chestionarul „Scala de evaluare a stării mentale” se prezintă ca instrumente simple şi disponibile pentru formalizarea evaluării stării clinice a pacienţilor. Utilizarea comună a chestionarelor CAT şi MMSE demonstrează congruenţa şi complementaritatea lor în evaluarea calităţii vieţii pacienţilor diagnosticaţi cu BPOC în diferite stadii evolutive. Acest fapt permite stabilirea diagnosticului clinic-funcţional complet şi monitorizarea eficacităţii programelor curative şi de reabilitare. Depistarea tulburărilor cognitive determină necesitatea în efectuarea măsurilor de diagnostic neuropsihologic avansat

Treatment of umbilical hernias in cirrhotic patients with massive refractory ascites

Catedra chirurgie 2, LCŞ Hepatochirurgie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Tratamentul herniilor ombilicale la pacienţii cu ciroză hepatică şi ascită masivă rezistentă este o problemă dificilă. Strangularea herniei sau eruperea ei cu revărsarea lichidului ascitic şi dezvoltarea ascit-peritonitei sunt complicaţii severe, uneori letale, forţând efectuarea intervenţiilor de urgenţă, adesea cu rezultate nesatisfăcătoare şi mortalitate crescută. Scopul studiului: Elaborarea tacticii de tratament chirurgical al herniilor ombilicale complicate la pacienţii cirotici cu ascită masivă rezistentă. Material şi metode: Studiul include 102 pacienţi cirotici cu ascită masivă şi hernii ombilicale complicate. Lotul I: 48 pacienţi cirotici operaţi în mod urgent, inclusiv 36 (75%) – cu eruperea sacului herniar cu revărsarea lichidului ascitic şi 12 (25%) cu hernii strangulate. La 9 (18,8%) bolnavi simultan s-a efectuat hemostaza endoscopică pentru hemoragii variceale. Lotul II: 54 pacienţi cirotici cu ascită masivă şi risc de erupţie spontană a herniei, operaţi programat, după o pregătire minuţioasă preoperatorie, exfuzia dozată preoperatorie a ascitei. Metoda plastiei – ”tension-free”, suturi monofilament. Plombarea endoscopică profilactică a varicelor s-a efectuat la 29 (53,7%) pacienţi. Rezultate: În lotul I au decedat postoperator 7 (14,6%) pacienţi prin insuficienţă hepatică, inclusiv 4 cu hemoragii variceale şi 3 cu ascit-peritonită. În lotul II s-a constatat 1 (1,9%) deces prin insuficienţă hepato-renală. Eventraţii postoperatorii la 3-6 luni: lot I – 10 (20,8%); lot II – 2 (3,7%). Supurarea plăgii postoperatorii: lot I – 8 (16,7%), lot II – fără complicaţii. Concluzii: Herniile peretelui abdominal la pacienţii cirotici cu ascită vor fi operate programat. Examenul endoscopic preoperator pentru profilaxia hemoragiei variceale este o condiţie indispensabilă. Soluţia de preferinţă este hernioplastia ”tension-free” cu suturi monofilament. Drenarea abdominală postoperatorie micşorează riscul ascit-peritonitei, ameliorează cicatrizarea plăgii.Introduction: Treatment of umbilical hernias in patients with liver cirrhosis with massive refractory ascites is a difficult problem. Strangulation of hernia or hernia sac rupture with leakage of ascites liquid and development of ascites-peritonitis are severe complications, sometimes fatal, requiring emergency surgery, often with unsatisfactory results and increased mortality. The aim: The elaboration of tactics of surgical treatment in complicated umbilical hernias in cirrhotic patients with massive refractory ascites. Material and methods: The study includes 102 cirrhotic patients with massive ascites and complicated umbilical hernia. Group I: 48 cirrhotic patients operated on emergency, including 36 (75%) – with hernia sac rupture with ascites fluid leakage and 12 (25%) with strangulated hernia. In nine (18.8%) patients endoscopic hemostasis was performed simultaneously for variceal bleeding. Group II: 54 cirrhotic patients with massive ascites and risk of spontaneous rupture of the hernia, operated electively after a thorough preoperative preparation and fractional preoperative exfusion of ascites. The method of hernioplasty was „tension-free” with monofilament sutures. Prophylactic endoscopic variceal sealing was performed in 29 (53.7%) patients. Results: In the I group 7 (14.6%) patients died postoperatively due to hepatic insufficiency, including 4 with variceal bleeding and 3 – with ascites-peritonitis. In group II 1 (1.9%) death was registered, caused by hepato-renal failure. The rate of postoperative eventrations at 3-6 months was: I group – 10 (20.8%); II group – 2 (3.7%). The rate of surgical site infection was: I group – 8 (16.7%), II group – without complications. Conclusions: Abdominal wall hernias in cirrhotic patients with ascites should be operated electively. Preoperative endoscopic examination for prevention of variceal bleeding is an obligatory condition. The preferable technique is „tension-free” hernioplasty with monofilament sutures. Postoperative abdominal drainage reduces the risk of ascites-peritonitis, improves wound healing

Results of primary endoscopical haemostasis with fibrin-adhesive in cirrhotic variceal bleedings

LCŞ Hepatochirurgie, Clinica 2 Chirurgie „Constantin Ţîbîrnă”, Catedra 2 Chirurgie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Supravieţuirea pacienţilor cu hemoragii variceale cirogene depinde de eficacitatea, termenii de realizare a hemostazei endoscopice şi gradul de afectare a funcţiilor hepatice. Scopul: Analiza rezultatelor hemostazei endoscopice primare în hemoragiile variceale cirogene cu aprecierea supravieţuirii în funcţie de termenii de realizare şi rezervele hepatice. Material şi metode: 968 pacienţi cu hemoragii variceale trataţi prin plombare endoscopică cu adeziv fibrinic, distribuiți în două loturi: lot I (n=435) – cu hemostaza realizată pînă la 12 ore, lot II (n=533) – peste 12 ore de la debutul hemoragiei, s-au repartizat conform gradaţiei Child A/B/C – 119/233/83 şi 131/345/57, respectiv. Rata supravieţuirii s-a analizat în funcţie de termenii realizării hemostazei şi rezervele hepatice funcţionale. Rezultate: Controlul hemoragiei s-a obţinut la 957 (98,9%) pacienţi. În hemoragiile controlate până la 12 ore de la debut mortalitatea generală a constituit 8,5% (n=37) şi nu prezintă conexiuni statistic veridice cu rezervele hepatice funcţionale. În lotul II cu hemostaza peste 12 ore, mortalitatea generală crescînd la 17,1% (n=91), s-a stabilit corelaţia evidentă cu gradul decompensării funcţiilor hepatice: au decedat în Child A/B/C – 8/58/25 pacienţi sau 6,1%, 16,8% şi 43,9% respectiv. Concluzii: Hemostaza endoscopică cu adeziv fibrinic reprezintă o metodă eficientă de control a hemoragiilor variceale cirogene. Pacienţii cu hemoragia stopată în primele 12 ore demonstrează o supravieţuire mai înaltă care nu depinde direct de rezervele hepatice. Mortalitatea bolnavilor cu hemostaza realizată mai tardiv de 12 ore creşte considerabil şi corelează cert cu gradul dereglărilor funcţiilor hepatice.Introduction: Survival of patients with cirrhotic variceal bleeding depends to efficacy of endoscopic hemostasis terms of achievement and degree of impairment of liver function. Aim: Analysis of results of primary endoscopic hemostasis in variceal bleeding cirogene with survival appreciation according to the terms of realization and liver reserves. Material and methods: 968 patients with variceal bleeding treated using endoscopic occlusion fibrin glue were divided in two groups: the first group (n=435) achieved hemostasis – with up to 12 hours, II group (n=533) after 12 hours of the started of bleeding, divided in Child A/B/C – 119/233/83 and 131/345/57, respectively. The survival rate was analyzed according to the terms of achieving hemostasis and functional liver reserves. Results: Control of bleeding was achieved in 957 (98.9%) patients. In controlled hemorrhage with up to 12 hours, mortality was 8.5% (n=37) and no present statistically reliable connection with functional liver reserves. In group II – hemostasis after 12 hours, mortality increased to 17.1% (n=91), we established correlation with the degree of deterioration of liver function: died in Child A/B/C – 8/58/25 patients or 6.1%, 16.8% and 43.9% respectively. Conclusions: Hemostasis with fibrin glue is an efficient method to control cirrhotic variceal bleedings. Patients with bleeding stopped up to 12 hours demonstrated a higher survival and does not depend directly liver reserves. The mortality of patients with variceal bleedings stopped after 12 hours significantly increases and correlates directly with the level of liver function disturbances

Laparoscopic azygoportal disconnection in patients with decompensated liver cirrhosis

Scopul lucrării. Evaluarea rezultatelor devascularizări esofagogastrice laparoscopice la pacientii cu ciroză hepatică decompensată complicate cu varice esofago-gastrice. Materiale și metode. S-au realizat 5 intervenții laparoscopice la pacienții cu ciroză hepatică decompensată complicate cu varice esofagogatrice – devascularizarea esofagogastrică, biopsia hepatică, sanarea și drenarea cavității abdominale cu lavaj peritoneal postoperator. Toți pacienții au fost internați în Spitalul Sf. Treime, Clinica Chirurgie Nr. 2, ”Constantin Țabîrna” diagnosticați cu varice esofagogastrice gr.IV și sindrom ascitic. Au primit tratament pentru corecția funcției hepatice cu investigația complicațiilor hipertensiunii portale.Rezultate. Examen histologic - hepatocitele au dimensiuni diferite, uneori cu displazie, distrofie proteică. Capsula este îngroșată, fibrozată. Căile portale sunt dilatate din cauza infiltrației limfohistiocitare pronunțate și a fibrozei cu formarea foliculilor limfoizi. Se remarcă necroza treptată, proliferarea căilor biliare. Examenul bacteriologic pozitiv al lichidului ascitic a fost diagnosticat în toate cazurile. Cea mai frecventă bacterie depistată a fost – E. coli – (4 pacienţi). În 4 cazuri, la 1 lună se determină diminuarea volumului lichidului ascitic și scăderea dozei de diuretic. În perioada postoperatorie observată în decurs de 1 an, conform FGDS, s-a observat regresia gradului de varice esofagiene, în 3 cazuri în gr III, 1 caz în gr II, 1 caz dispariția varicelor gastrice cu păstrarea varicelor esofagiene gr III. Recidive sau episoade de hemoragie din varicelor esofagogastrice nu s-au observat.Concluzii. Devascularizarea esofagogastrică laparoscopică la pacienții cu ciroză hepatică complicată cu varice esofago-gatrice și lavaj peritoneal posoperator prezinta o metoda chirurgicală minim invaziv eficientă în tratamentul și profilaxia hemoragiilor din varice esofago-gastrice și ascit-peritonitei.Aim of study. Evaluation of the results of laparoscopic esophagogastric devascularization in patients with decompensated liver cirrhosis complicated with esophago-gastric varices.Materials and methods. 5 laparoscopic interventions were performed on patients with decompensated liver cirrhosis complicated by esophageal varices - esophagogastric devascularization, liver biopsy, healing and drainage of the abdominal cavity with postoperative peritoneal lavage. All patients were hospitalized in the Holy Trinity Hospital, Surgery Clinic No. 2, "Constantin Țabîrna" diagnosed with esophageal varices grade IV and ascites syndrome. They received treatment for the correction of liver function with investigated complications of portal hypertension.Results. Histological examination - hepatocytes have different sizes, sometimes with dysplasia, protein dystrophy. The capsule is thickened, fibrous. The portal tracts are dilated due to pronounced lymphohistiocytic infiltration and fibrosis with the formation of lymphoid follicles. Gradual necrosis, proliferation of bile ducts is noted. The positive bacteriological examination of the ascitic fluid was diagnosed in all cases. The most common bacteria detected was – E. coli – (4 patients). In 4 cases, after 1 month, the decrease in the volume of ascitic fluid and the decrease in the dose of diuretic is determined. In the postoperative period observed for 1 years, according to the FEGDS, regression of the degree of esophageal varices was observed, in 3 cases in grIII, 1 case in gr.II, 1 case the disappearance of gastric varices with preservation of esophageal varices grIII. Recurrences or bleeding episodes from esophagogastric varices were not observed.Conclusions. Laparoscopic esophagogastric devascularization in patients with liver cirrhosis complicated with esophagogastric varices and postoperative peritoneal lavage presents a minimally invasive surgical effective method in the treatment and prophylaxis of bleeding from esophagogastric varices and ascites-peritonitis

Problem of rare diseases of respiratory organs and the deserted medical technologies

Institutul de Ftiziopneumologie „Chiril Draganiuc”, USMF „Nicolae TestemiţanuDefinitions of rare diseases are given. Prevalence, mediсal, psychological and social features of rare diseases, and also the pharmaсo-economic characteristic of their treatment are outlined. The measures directed on the decision of a problem of diagnostics, the account and treatment of rare and orphaned diseases are offered. Se prezintă definiţia bolilor rare. Este elucidată prevalenţa, particularităţile medico-psiho-sociale ale bolilor rare, precum şi caracteristicile farmaco-economice ale tratamentului acestora. Se propun activităţi direcţionate spre soluţionarea problemei diagnosticului, evidenţei şi tratamentului bolilor rare şi orfane

Efficient Computation of Three-Dimensional Flow in Helically Corrugated Hoses Including Swirl

In this article we propose an efficient method to compute the friction factor of helically corrugated hoses carrying flow at high Reynolds numbers. A comparison between computations of several turbulence models is made with experimental results for corrugation sizes that fall outside the range of validity of the Moody diagram. To do this efficiently we implement quasi-periodicity. Using the appropriate boundary conditions and matching body force, we only need to simulate a single period of the corrugation to find the friction factor for fully developed flow. A second technique is introduced by the construction of an appropriately twisted wedge, which allows us to furthermore reduce the problem by a further dimension while accounting for the Beltrami symmetry that is present in the full three-dimensional problem. We make a detailed analysis of the accuracy and time-saving that this novelty introduces. We show that the swirl inside the flow, which is introduced by the helical boundary, has a positive effect on the friction factor. Furthermore, we give a prediction for which corrugation angles the assumption of axisymmetry is no longer valid. It then has to make place for Beltrami-symmetry if accurate results are required

Long-term results of splenectomy with azygo-portal dissconnection in the treatment of liver cirrhosis

Clinica 2 Chirurgie „Constantin Ţîbîrnă”, Catedra 2 Chirurgie, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Operaţia de splenectomie cu deconectare azygo-portală rămâne în arsenalul tratamentului chirurgical al cirozei hepatice. Scopul lucrării este analiza rezultatelor la distanţă ale splenectomiei cu deconectare azygo-portală în tratamentul complicaţiilor hipertensiunii portale la bolnavii cirotici. Material şi metode: Au fost analizate rezultatele la distanţă ale splenectomiei cu deconectare azygo-portală la 327 bolnavi cu ciroză hepatică trataţi în perioda 1989-2014, repartizaţi conform gradaţiei rezervelor hepatice funcţionale Child în: A/B/C – 68/228/31. Indicaţiile operatorii au fost determinate de hipersplenismul sever, hemoragii digestive superioare recidivante variceale şi gastropatii eroziv-ulceroase. Rezultate: Letalitatea postoperatorie generală a constituit 6,4% (n=21), corelată cu rezervele hepatice funcţionale: Child A/B/C – 1/13/7, ce constituie 1,5%; 5,7% şi 22,6%, respectiv. Complicaţiile ce au determinat decesul: insuficienţa hepato-renală; sindromul CID, sepsis asplenic postoperator, tromboză portală totală. Ameliorarea rezervelor fucţionale hepatice în perioada postoperatorie a fost remarcată la majoritatea pacienţilor prin îmbunătăţirea scorului Child, optimizarea perfuziei porto-hepatice confirmate Doppler-floumetric. Rata generală a supravieţuirii la distanţă de 1, 3 şi 5 ani a constituit 90,7%, 86,3% şi 71,4%, respectiv. În funcţie de categoria Child supravieţuirea de 5 ani şi 10 ani a alcătuit: “A” – 89,5 % şi 76,2%; “B” – 78,2% şi 53,1%, “C” – 6,4% şi 0%. Decesele la distanţă au fost condiţionate de progresarea cirozei cu insuficienţă hepato-renală, hemoragii digestive superioare variceale şi gastropatii portale, evoluţie în ciroză-cancer hepatică. Concluzii: Splenectomia cu deconectare azygo-portală constituie o metodă eficace de tratament chirurgical al hipertensiunii portale la pacienţii cu ciroză hepatică, oferindu-le o şansă de supravieţuire şi ameliorare a calităţii vieţii în aşteptarea transplantului hepatic.Introduction: Splenectomy with azygo-portal disconnection remains in the arsenal of surgical treatment of liver cirrhosis. The aim of the study was the estimation of results of azygo-portal disconnection with splenectomy in the treatment of cirrhotic patients. Material and methods: We have analyzed results of azygo-portal disconnection with splenectomy in 327 patients with cirrhosis treated during years 1989-2014, distributed according to Child: A/B/C – 68/228/31. Indications for operation were determined by severe hypersplenism, recurrent upper digestive variceal bleeding, erosive-ulcerative gastropathy. Results: The postoperative mortality was 6.4% (n=21), correlated with functional liver reserves: Child A/B/C- 1/13/7, what is 1.5%; 5.7% and 22.6%, respectively. Complications resulting in death were: hepato-renal failure, DIC syndrome, asplenic sepsis, total portal thrombosis. Improvement in liver function reserves was registered in postoperative period in most patients by improving the Child score, optimization of porto-hepatic perfusion confirmed by doppler-flowmetry. Overall survival within 1, 3 and 5 years was 90.7%, 86.3% and 71.4%, respectively. According to the Child category survival at 5 years and 10 years constituted: “A” – 89.5% and 76.2%, “B” – 78.2% and 53.1%, “C” – 6.4% and 0%. Deaths have been caused by progression to cirrhosis with severe hepato-renal syndrome, variceal and portal gastropathy bleeding or development of hepatocarcinoma. Conclusions: Splenectomy with azygo-portal disconnection is an effective method of surgical treatment of portal hypertension in patients with liver cirrhosis, giving them a chance for survival and better quality of life while waiting of liver transplantation

New complex algorithm of treatment and prophylaxis of complications of the portal origin

Catedra chirurgie 2, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Problema tratamentului conservativ şi chirurgical al complicaţiilor de origine portală rămâne complicată şi actuală. Un rol important în patogenia encefalopatiilor hepatice îl joacă diminuarea nivelului lecitinei şi izoleicinei în hemoglobină, ducând la scăderea sintezei şi creşterea metabolismului proteic, cauzând formarea excesivă a amoniacului – factorul principal al dezvoltării flebectaziilor şi encefalopatiilor. Scopul studiului: Prevenirea dezvoltării complicaţiilor şi reglarea proceselor metabolice, studierea raportului semnificativ dintre ACR şi AA. Material şi metode: Pacienţii au fost supuşi algoritmului complex de tratament şi investigării îndreptat spre corecţia hipovolemiei, hipoxiei circulatorii, hipoproteinemiei, lichidării dereglărilor hidroelectrolitice, menţinerea activităţii cardiovasculare. Au fost examinaţi şi trataţi 15 pacienţi, exceptând hemoragiile esofagogastrice, supuşi algoritmului complex, tratamentului local – metoda hemostatică prin tamponament cu sonda Blakemore, plombarea endoscopică a varicelor cu adezivul fibrinic. Paralel a fost apreciat algoritmul complex general, detoxicarea enterală cu sorbit, ducând la diminuarea concentraţiei amoniacului, ureii, normalizând metabolismul aminoacidic ACR/AA. Rezultate: Utilizarea de chitozan, lecitină, spirulină, polibiolină (stimulator biologic cu efect antiinflamator) a dus la îmbunătăţirea stării generale, ameliorarea reacţiei imunobiologice, dispariţia durerilor. Scăderea amoniacului, ureii, restabilirea echilibrului aminoacizilor, scăderea aminoaciduriei, a catabolismului, a condus la ameliorarea statutului neurologic, prevenind complicaţiile. ConcluziI: Datele cercetărilor au demonstrat eficacitatea înaltă a algoritmului complex de tratament cu utilizarea poliobiolinei ca stimulator biologic cu efect antiinflamator. Este necesară prelungirea metodelor date la pacienţii cu ciroză de origine portală, permiţând ameliorarea rezultatelor tratamentului şi profilaxia complicaţiilor.Introduction: The problem of conservative and surgical treatment of complications of the portal origin still remains complicated and important. Major role in the pathogenesis of encephalopathy play decrease of lecithin and isoleucine level, resulting in increased protein metabolism, causing excessive formation of ammonia - the factor in the development of esophageal varices and encephalopathy. Aim of the study: To prevent the complications and regulate metabolism, to study relationship between BCA and AA. Material and methods: The patients underwent algorithm of treatment directed at correction of hypovolemia, circulatory hypoxia, hypoproteinemia, liquidation of electrolyte and cardiovascular disturbances. Fifteen patients were examined and treated, excepting gastroesophageal bleeding, undergoing local hemostasis by application of Blakemore tube, endoscopic hemostasis with fibrin glue. Parallel was used enteral detoxification with sorbitol, resulting in decrease of the concentration of ammonia, urea and amino acid metabolism, normalizing ratio between BCR and AA.Results: Utilization of chitosan, lecithin, spirulina, polibiolin (a biological stimulant with anti-inflammatory effect), resulting in improvement of general condition, increasing immunobiological reaction and disappearance of pain. The decrease of ammonia, urea, restore of amino acids balance, decrease of aminoaciduria, catabolism, leading to improved neurological status, preventing complications. Conclusions: These studies have shown high efficiency of proposed complex algorithm with use of polibiolin. It is necessary to extend the method in patients with cirrhosis of the portal origin, allowing improving treatment outcomes and preventing complications