Exploring the Performance and Efficiency of Transformer Models for NLP on Mobile Devices

Deep learning (DL) is characterised by its dynamic nature, with new deep neural network (DNN) architectures and approaches emerging every few years, driving the field's advancement. At the same time, the ever-increasing use of mobile devices (MDs) has resulted in a surge of DNN-based mobile applications. Although traditional architectures, like CNNs and RNNs, have been successfully integrated into MDs, this is not the case for Transformers, a relatively new model family that has achieved new levels of accuracy across AI tasks, but poses significant computational challenges. In this work, we aim to make steps towards bridging this gap by examining the current state of Transformers' on-device execution. To this end, we construct a benchmark of representative models and thoroughly evaluate their performance across MDs with different computational capabilities. Our experimental results show that Transformers are not accelerator-friendly and indicate the need for software and hardware optimisations to achieve efficient deployment.Comment: Accepted at the 3rd IEEE International Workshop on Distributed Intelligent Systems (DistInSys), 202

Does the impact of COVID-19 on patients with systemic sclerosis change over time?

Objective: The outcome of patients with COVID-19 improved over the pandemic, including patients with systemic rheumatic diseases. However, data on patients with systemic sclerosis (SSc) are lacking. This study aimed to assess the outcome of patients with both SSc and COVID-19 over several waves. Methods: Patients with both SSc and COVID-19 who were registered in the European Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR) were collected between April 2020 and April 2021. Patients were assigned to waves 1, 2, or 3 depending on the date of their COVID-19 diagnosis. Primary endpoints were death, intensive care unit stay, or ventilatory support (severe outcome). Subgroup analyses of patients who were hospitalized or died were conducted. General and SSc-specific characteristics and treatment were compared over the waves. Descriptive statistics and multivariate logistic regression were applied. Results: A total of 333 patients were included; 57 patients (17%) had a severe outcome, and 30 patients (9%) died. Compared to wave 1, significantly fewer patients with SSc suffered from severe COVID-19 in waves 2 and 3 (28.2% vs 9.8% and 12.7%; P < 0.001), fewer patients required hospitalization (46.7% vs 19.6% and 25.5%; P < 0.001) or ventilatory support (24.0% vs 8.7% and 10.9%; P = 0.001), and fewer patients died (15.7% vs 5.0% and 7.5%; P = 0.011). Patients were significantly younger, more often men, had less frequent arterial hypertension, and less SSc cardiac involvement over waves 1 to 3. Patients received significantly less medium to high doses of corticosteroids as they did SSc treatment. Conclusion: The outcome of patients with both SSc and COVID-19 improved significantly over time because of intrinsic and extrinsic factors

Clinical and laboratory predictors of morbidity and mortality in consecutive patients with Systemic Sclerosis: Retrospective (1995-2009) and longitudinal (2010-2014) study of 20 years.

Background. Systemic sclerosis (SSc) or scleroderma is a fibrosing autoimmune disease with significant morbidity and mortality. Available data regarding predictors of morbidity and mortality in SSc are controversial and inconclusive due to the fact that they derive from studies with heterogeneity regarding methodology, patients’ characteristics and evaluation of survival based on different endpoints. The latter is important as the limited registration of early deaths may lead to overrepresentation of patients with more benign disease resulting to underestimation of mortality. Objectives. The main objective of our study is to identify clinical and laboratory predictors of morbidity and mortality based on a) the retrospective analysis of medical records of consecutive patients with SSc from 1995 to 2009 and b) the longitudinal observation of consecutive patients from 2010 to 2014 (representative of the general population of SSc) who are followed for a long period of time at a single academic centre and are treated with the same criteria. Secondary objectives are the description of the natural course of the disease within a period of 20 years, the identification of any differences in the clinical expression of the disease between men and women patients and finally the evaluation of the efficacy of recent treatment modalities in SSc (mycophenolate acid for the management of interstitial lung disease and bouspirone for the management of esophageal involvement).Patients and methods. Medical records of consecutive patients with SSc (1980 ACR criteria) who were examined at least once at our centre from 1995 to 2009 were reviewed and analyzed (prevalent cohort, n=231, 87% women). Demographic characteristics, laboratory tests and clinical manifestations were recorded and disease onset was defined according to presentation of first symptom other than phenomenon Raynaud. In order to study the natural course of the disease and to search for any differences between men and women, changes in clinical manifestations and laboratory parameters as well as deaths were recorded in 3-year intervals from disease onset. The causes of death were defined as related or not to SSc.In order to identify predictors of morbidity, a second cohort was created, in which only patients who were diagnosed at our centre or had their first visit within 12 months from disease onset and were followed up every 4-6 months for at least 3 years until 2014 were included (inception cohort, n=114, 84% women). For these patients, clinical manifestations and laboratory parameters at disease onset and yearly thereafter were recorded.For the evaluation of mortality, survival rates, causes of death and predictors of mortality were calculated in the inception and the prevalent cohort and were compared between the two groups. Moreover, the effect of mycophenolate acid in pulmonary fibrosis was examined in a two year case control substudy in which patients who received mycophenolate for at least one year for rapidly progressive interstitial lung disease were compared with cyclophosphamide-treated patients who fulfilled the same criteria and were matched 1:1 for baseline FVC, age and gender. Finally, the effect of both acute and long-term administration of buspirone in esophageal function was evaluated in two substudies using the new technique of high-resolution manometry (HRM).Results. The incidence of fibrosis-related new organ involvement, such as interstitial lung fibrosis or fibrosis of the gastrointestinal track, was high during the first 3 years but was significantly reduced after the 6th year from disease onset. A different pattern was evident for the process of vasculopathy as even after the 6th year from disease onset the number of patients that presented new digital ulcers or pulmonary hypertension continued to rise proportionally. Additionally results from the prevalent cohort were suggestive that vasculopathy develops earlier during the disease course in men than women and that SSc evolves faster and more aggressively in men, as survival rates were significantly lower in all 3-year intervals compared to women (85.7% vs. 98.8%, 77.2% vs. 97.3% , 64.3% vs. 92.4% and 53.8% vs. 89.2% respectively, all p<0.05).In multivariate regression analysis (inception cohort), diffuse subtype (OR: 5.7, p: 0.015), esophageal involvement (OR: 4.5, p: 0.017) or development of digital ulcers at disease onset (OR: 6.8, p: 0.003) were independent predictors for future development of pulmonary fibrosis. Additionally, the presence of arrhythmias at disease onset (OR: 5.14, p: 0.039) was independent predictor for the development of pulmonary hypertension and the presence of digital ulcers (OR: 3.79, p: 0.05) for the development of arrhythmias respectively.The evaluation of survival rates in the inception cohort revealed that survival was lower compared to that of the prevalent cohort. Cox proportional hazard models in both the prevalent and the inception cohort revealed that diffuse type (HR: 5.2, p: 0.014), male gender (HR: 3.3, p: 0.023), development of pulmonary hypertension (HR: 2.82, p: 0.011) and renal crisis (HR: 3.04, p: 0.048) were independent risk factors of mortality. Moreover in the inception cohort, hazard ratio was markedly increased if pulmonary hypertension or renal crisis (HR:6.94 και 8.82 respectively) developed early during the first 12 months from disease onset while the development of pulmonary fibrosis within 12 months from disease onset was independent predictor of mortality as well (HR: 2.7, p: 0.05). The majority of deaths (59% in the prevalent cohort and 70% in the inception cohort respectively) were considered SSc-related. In the prevalent cohort interstitial lung fibrosis was the leading cause of death (24% of all deaths) while arrythmias, pulmonary hypertension and renal crisis were responsible for 14%, 11% and 6% of all deaths respectively. Analysis in the inception cohort confirmed that pulmonary complications were the leading causes of death (44% of all deaths), however the percentage of deaths due to pulmonary hypertension or renal crisis was double compared to the prevalent cohort. Among the non SSc related causes of death, in both cohorts, cancer, mainly of the lung, was the most prominent cause followed by respiratory infections.Comparison of mycophenolate acid (mean daily dose1.5 gr) versus cyclophosphamide (mean daily dose 90 mg) revealed no significant changes in lung function tests after 1 or 2 years of administration of either drug in patients with rapidly progressive pulmonary fibrosis. However, a significant deterioration in high resolution chest tomography (HRCT) after 24 months of treatment was observed in the mycophenolate group (p=0.039). Regarding buspirone, the 2 substudies that examined its effect on esophageal function revealed significant enhancement of the resting pressure of lower esophageal sphincter in more than 70 % of patients with SSc who received the drug either acutely or for one month, but no effect on esophageal peristalsis was observed.SUMMARYBackground. Systemic sclerosis (SSc) or scleroderma is a fibrosing autoimmune disease with significant morbidity and mortality. Available data regarding predictors of morbidity and mortality in SSc are controversial and inconclusive due to the fact that they derive from studies with heterogeneity regarding methodology, patients’ characteristics and evaluation of survival based on different endpoints. The latter is important as the limited registration of early deaths may lead to overrepresentation of patients with more benign disease resulting to underestimation of mortality. Objectives. The main objective of our study is to identify clinical and laboratory predictors of morbidity and mortality based on a) the retrospective analysis of medical records of consecutive patients with SSc from 1995 to 2009 and b) the longitudinal observation of consecutive patients from 2010 to 2014 (representative of the general population of SSc) who are followed for a long period of time at a single academic centre and are treated with the same criteria. Secondary objectives are the description of the natural course of the disease within a period of 20 years, the identification of any differences in the clinical expression of the disease between men and women patients and finally the evaluation of the efficacy of recent treatment modalities in SSc (mycophenolate acid for the management of interstitial lung disease and bouspirone for the management of esophageal involvement).Patients and methods. Medical records of consecutive patients with SSc (1980 ACR criteria) who were examined at least once at our centre from 1995 to 2009 were reviewed and analyzed (prevalent cohort, n=231, 87% women). Demographic characteristics, laboratory tests and clinical manifestations were recorded and disease onset was defined according to presentation of first symptom other than phenomenon Raynaud. In order to study the natural course of the disease and to search for any differences between men and women, changes in clinical manifestations and laboratory parameters as well as deaths were recorded in 3-year intervals from disease onset. The causes of death were defined as related or not to SSc.In order to identify predictors of morbidity, a second cohort was created, in which only patients who were diagnosed at our centre or had their first visit within 12 months from disease onset and were followed up every 4-6 months for at least 3 years until 2014 were included (inception cohort, n=114, 84% women). For these patients, clinical manifestations and laboratory parameters at disease onset and yearly thereafter were recorded. For the evaluation of mortality, survival rates, causes of death and predictors of mortality were calculated in the inception and the prevalent cohort and were compared between the two groups. Moreover, the effect of mycophenolate acid in pulmonary fibrosis was examined in a two year case control substudy in which patients who received mycophenolate for at least one year for rapidly progressive interstitial lung disease were compared with cyclophosphamide-treated patients who fulfilled the same criteria and were matched 1:1 for baseline FVC, age and gender. Finally, the effect of both acute and long-term administration of buspirone in esophageal function was evaluated in two substudies using the new technique of high-resolution manometry (HRM).Results. The incidence of fibrosis-related new organ involvement, such as interstitial lung fibrosis or fibrosis of the gastrointestinal track, was high during the first 3 years but was significantly reduced after the 6th year from disease onset. A different pattern was evident for the process of vasculopathy as even after the 6th year from disease onset the number of patients that presented new digital ulcers or pulmonary hypertension continued to rise proportionally. Additionally results from the prevalent cohort were suggestive that vasculopathy develops earlier during the disease course in men than women and that SSc evolves faster and more aggressively in men, as survival rates were significantly lower in all 3-year intervals compared to women (85.7% vs. 98.8%, 77.2% vs. 97.3% , 64.3% vs. 92.4% and 53.8% vs. 89.2% respectively, all p<0.05).In multivariate regression analysis (inception cohort), diffuse subtype (OR: 5.7, p: 0.015), esophageal involvement (OR: 4.5, p: 0.017) or development of digital ulcers at disease onset (OR: 6.8, p: 0.003) were independent predictors for future development of pulmonary fibrosis. Additionally, the presence of arrhythmias at disease onset (OR: 5.14, p: 0.039) was independent predictor for the development of pulmonary hypertension and the presence of digital ulcers (OR: 3.79, p: 0.05) for the development of arrhythmias respectively.The evaluation of survival rates in the inception cohort revealed that survival was lower compared to that of the prevalent cohort. Cox proportional hazard models in both the prevalent and the inception cohort revealed that diffuse type (HR: 5.2, p: 0.014), male gender (HR: 3.3, p: 0.023), development of pulmonary hypertension (HR: 2.82, p: 0.011) and renal crisis (HR: 3.04, p: 0.048) were independent risk factors of mortality. Moreover in the inception cohort, hazard ratio was markedly increased if pulmonary hypertension or renal crisis (HR:6.94 και 8.82 respectively) developed early during the first 12 months from disease onset while the development of pulmonary fibrosis within 12 months from disease onset was independent predictor of mortality as well (HR: 2.7, p: 0.05). The majority of deaths (59% in the prevalent cohort and 70% in the inception cohort respectively) were considered SSc-related. In the prevalent cohort interstitial lung fibrosis was the leading cause of death (24% of all deaths) while arrythmias, pulmonary hypertension and renal crisis were responsible for 14%, 11% and 6% of all deaths respectively. Analysis in the inception cohort confirmed that pulmonary complications were the leading causes of death (44% of all deaths), however the percentage of deaths due to pulmonary hypertension or renal crisis was double compared to the prevalent cohort. Among the non SSc related causes of death, in both cohorts, cancer, mainly of the lung, was the most prominent cause followed by respiratory infections.Comparison of mycophenolate acid (mean daily dose1.5 gr) versus cyclophosphamide (mean daily dose 90 mg) revealed no significant changes in lung function tests after 1 or 2 years of administration of either drug in patients with rapidly progressive pulmonary fibrosis. However, a significant deterioration in high resolution chest tomography (HRCT) after 24 months of treatment was observed in the mycophenolate group (p=0.039). Regarding buspirone, the 2 substudies that examined its effect on esophageal function revealed significant enhancement of the resting pressure of lower esophageal sphincter in more than 70 % of patients with SSc who received the drug either acutely or for one month, but no effect on esophageal peristalsis was observed.Conclusions. Our data confirm that development of severe organ involvement is more likely to occur during the first 3 years from disease onset in patients with diffuse SSc. Moreover, while the process of fibrosis deaccelerates after the 6th year, vasculopathy continues to evolve thereafter indicating that continuous vigilance is needed to diagnose and treat manifestations of vasculopathy. The novel findings of our study are that: a) SSc is expressed more severely in men versus women probably due to earlier onset of vasculopathy in men, b) specific predictors of morbidity and mortality at disease onset have been revealed in an inception cohort, c) survival rates are overestimated in prevalent versus inception cohorts. Finally, mycophenolate acid, although not superior to cyclophosphamide, can be a safe alternative for the management of lung fibrosis especially in patients who are not able to receive cyclophosphamide and buspirone can be used to reduce gastroesophageal reflux in patients who do not respond to conservative treatments. Further studies are needed to elucidate the efficacy of these two drugs.Εισαγωγή. Η Συστηματική Σκληροδερμία (ΣΣ) είναι μια αυτοάνοση πολυσυστηματική νόσος με σημαντική επίπτωση στην ποιότητα ζωής και στην επιβίωση των ασθενών. Στη διεθνή βιβλιογραφία τα δεδομένα σχετικά με τον καθορισμό προγνωστικών παραγόντων νοσηρότητας και θνητότητας είναι αντιφατικά καθώς προέρχονται από μελέτες που χαρακτηρίζονται από σημαντική ετερογένεια όσον αφορά στη μεθοδολογία, στα χαρακτηριστικά των ασθενών και στην εκτίμηση της επιβίωσης με βάση διαφορετικό σημείο αναφοράς (εκδήλωση πρώτου συμπτώματος ή διάγνωση). Το τελευταίο είναι σημαντικό καθώς η μη καταγραφή των πρώιμων θανάτων είναι πιθανή γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εξαγωγή εσφαλμένως υψηλών δεικτών επιβίωσης λόγω συμμετοχής περισσοτέρων ασθενών με πιο ήπια νόσο που δυνητικά έχουν καλύτερο προσδόκιμο επιβίωσης. Σκοποί της μελέτης. Κεντρικός σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός των κλινικών και εργαστηριακών προγνωστικών δεικτών νοσηρότητας και θνητότητας με βάση α) την αναδρομική μελέτη φακέλων διαδοχικών ασθενών με ΣΣ κατά τη χρονική περίοδο 1995-2009 και β) προοπτική μελέτη διαδοχικών ασθενών κατά τη χρονική περίοδο 2010-2014 (αντιπροσωπευτικών του γενικού σκληροδερματικού πληθυσμού) που παρακολουθούνται επί μακρόν χρονικό διάστημα σε ένα ακαδημαϊκό κέντρο και έχουν ομοιογενή θεραπευτική αντιμετώπιση. Υποσκοποί της μελέτης αποτελούν η διερεύνηση της φυσικής πορείας της νόσου σε ορίζοντα 20-ετίας, η αναζήτηση διαφορών στην κλινική έκφραση της ΣΣ ανάλογα με το φύλο και η διερεύνηση της αποτελεσματικότητας αφενός μεν της χορήγησης μυκοφαινολικού οξέος στην αντιμετώπιση της διάμεσης πνευμονοπάθειας αφετέρου δε της χορήγησης βουσπιρόνης στη λειτουργία του οισοφάγου σε ασθενείς με ΣΣ.Ασθενείς και Μέθοδοι. Για τη συγκρότηση του υπό μελέτη πληθυσμού, ελέγχθηκαν οι φάκελοι όλων των ασθενών με διάγνωση ΣΣ με βάση τα κριτήρια του Αμερικάνικου Κολλεγίου Ρευματολογίας του 1980 που εξετάσθηκαν τουλάχιστον άπαξ στο κέντρο μας κατά τη χρονική περίοδο 1995-2009. Με βάση αυτούς τους φακέλους δημιουργήθηκε ένα αρχείο 231 ασθενών (ομάδα επιπολασμού) στο οποίο καταγράφηκαν τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, εργαστηριακά δεδομένα και κλινικές εκδηλώσεις κάθε ασθενούς. Ως έναρξη της νόσου ορίστηκε η χρονική στιγμή εμφάνισης του 1ου συμπτώματος εκτός φαινομένου Raynaud.Για τη μελέτη της φυσικής πορείας της νόσου και τον προσδιορισμό πιθανών διαφορών στην κλινική έκφραση της νόσου ανάλογα με το φύλο, καταγράφηκαν οι μεταβολές κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και οι θάνατοι ανά τριετία από την έναρξη της νόσου. Η καταγραφή των θανάτων έγινε με βάση τα αρχεία νοσηλείας των ασθενών ή τα πιστοποιητικά θανάτου από τους συγγενείς των ασθενών. Για την αναζήτηση προγνωστικών δεικτών νοσηρότητας δημιουργήθηκε ένα δεύτερο αρχείο στο οποίο από το αρχείο των 231 ασθενών συμπεριλήφθησαν μόνο όσοι διεγνώσθησαν στο κέντρο μας ή είχαν την πρώτη επίσκεψη εντός 12 μηνών από την έναρξη της νόσου (inception cohort, ν=114) όπως αυτή προσδιορίζεται με βάση την εμφάνιση του 1ου συμπτώματος εκτός φαινομένου Raunaud, επανεξετάζονταν τουλάχιστον ανά 4-6 μήνες και συμπληρώσαν τουλάχιστον 3 έτη παρακολούθησης έως το 2014. Σε αυτούς τους ασθενείς καταγράφηκαν οι κλινικές εκδηλώσεις και οι εργαστηριακές παράμετροι στην έναρξη της νόσου και κατόπιν άπαξ ετησίως. Για τη μελέτη της θνητότητας, στo inception cohort προσδιορίσθηκαν οι δείκτες επιβίωσης, οι αιτίες θανάτου και οι προγνωστικοί παράγοντες θνητότητας και εν συνεχεία συγκρίθηκαν με τους αντίστοιχους δείκτες της ομάδας επιπολασμού. Για τη μελέτη της επίδρασης του μυκοφαινολικού οξέος στην εξέλιξη της πνευμονικής ίνωσης, ασθενείς που εκδήλωσαν ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ίνωση και έλαβαν μυκοφαινολικό οξύ για τουλάχιστον 1 έτος συγκρίθηκαν σε αντιστοιχία 1:1 για το φύλο, ηλικία και FVC αναφοράς με ασθενείς που εκπλήρωναν τα ίδια κριτήρια και έλαβαν κυκλοφωσφαμίδη. Τέλος σε 2 υπομελέτες διερευνήθηκε η επίδραση της οξείας και της μακράς διάρκειας χορήγησης βουσπιρόνης στην οισοφαγική λειτουργία με βάση τις μετρήσεις της μανομετρίας υψηλής ευκρίνειας.Αποτελέσματα. Η επίπτωση των οφειλόμενων στη διαδικασία της ίνωσης κλινικών εκδηλώσεων ήταν υψηλή κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών ωστόσο μετά το 6 έτος μειώθηκε σημαντικά, υποδηλώνοντας ότι μετά το 6ο έτος η διαδικασία της ίνωσης εξελίσσεται με βραδύτερο ρυθμό. Διαφορετικό πρότυπο παρατηρήθηκε για τη διαδικασία της αγγειοπάθειας, καθώς ακόμα και μετά το 6 έτος από την έναρξη της νόσου ο αριθμός των ασθενών με νέα δακτυλικά έλκη ή εκδήλωση πνευμονικής υπέρτασης συνέχισε να αυξάνεται αναλογικά, γεγονός που υποδεικνύει ότι η αγγειοπάθεια συνεχίζει να εξελίσσεται ακόμη και μετά το 6ο έτος από την έναρξη της νόσου. Επίσης τα αποτελέσματα από την ίδια καταγραφή ήταν ενδεικτικά ότι η αγγειοπάθεια εκδηλώνεται πιο νωρίς στην πορεία της νόσου στους άνδρες ασθενείς και ότι η ΣΣ εξελίσσεται με ταχύτερο ρυθμό και πιο δυσμενή τρόπο στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες όπως μαρτυρούν οι χειρότεροι δείκτες επιβίωσης τους σε όλες τις τριετίες παρακολούθησης σε σχέση με τις γυναίκες (85.7% vs. 98.8%, 77.2% vs. 97.3% , 64.3% vs. 92.4% και 53.8% vs. 89.2% αντίστοιχα).Από την πολυπαραγοντική ανάλυση στο inception cohort, ο διάχυτος τύπος (OR: 5.7, p: 0.015), η προσβολή οισοφάγου (OR: 4.5, p: 0.017) ή η εμφάνιση δακτυλικών ελκών (OR: 6.8, p: 0.003) κατά την έναρξη της νόσου ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για την μελλοντική εμφάνιση πνευμονικής ίνωσης. Επίσης η παρουσία αρρυθμιών κατά την έναρξη της νόσου (OR: 5.14, p: 0.039) ήταν ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τη μελλοντική εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης και η παρουσία ελκών κατά την έναρξη της νόσου (OR: 3.79, p: 0.05) για τη μελλοντική εμφάνιση αρρυθμιών.Aπό τη μελέτη της θνητότητας, ο προσδιορισμός των δεικτών επιβίωσης στο inception cohort επιβεβαίωσε τη βελτίωση στην επιβίωση των ασθενών με ΣΣ σε σχέση με το παρελθόν, ωστόσο τα ποσοστά επιβίωσης ήταν χαμηλότερα σε σχέση με την ομάδα επιπολασμού τόσο στο σύνολο όσο και σε συγκεκριμένες υποομάδες ασθενών όπως σε ασθενείς με διάχυτο τύπο, σε άνδρες ασθενείς, σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση ή νεφρική κρίση. Η πολυπαραγοντική ανάλυση τόσο στην ομάδα επιπολασμού όσο και στο inception cohort επιβεβαίωσε ότι ο διάχυτος τύπος (HR: 5.2, p: 0.014), το ανδρικό φύλο (HR: 3.3, p: 0.023), η εκδήλωση πνευμονικής υπέρτασης (HR: 2.82, p: 0.011) και νεφρικής κρίσης (HR: 3.04, p: 0.048) ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες θνητότητας. Επιπρόσθετα από την πολυπαραγοντική ανάλυση στο inception cohort ο σχετικός κίνδυνος αυξανόταν κατά πολύ αν η πνευμονική υπέρταση ή η νεφρική κρίση εκδηλωνόταν εντός 12 μηνών από την έναρξη της νόσου (

Κλινικοεργαστηριακοί προγνωστικοί δείκτες νοσηρότητας και θνητότητας σε διαδοχικούς ασθενείς με συστηματική σκληροδερμία: Αναδρομική (1995-2009) και προοπτική (2010-2014) μελέτη εικοσαετίας.

Εισαγωγή. Η Συστηματική Σκληροδερμία (ΣΣ) είναι μια αυτοάνοση πολυσυστηματική νόσος με σημαντική επίπτωση στην ποιότητα ζωής και στην επιβίωση των ασθενών. Στη διεθνή βιβλιογραφία τα δεδομένα σχετικά με τον καθορισμό προγνωστικών παραγόντων νοσηρότητας και θνητότητας είναι αντιφατικά καθώς προέρχονται από μελέτες που χαρακτηρίζονται από σημαντική ετερογένεια όσον αφορά στη μεθοδολογία, στα χαρακτηριστικά των ασθενών και στην εκτίμηση της επιβίωσης με βάση διαφορετικό σημείο αναφοράς (εκδήλωση πρώτου συμπτώματος ή διάγνωση). Το τελευταίο είναι σημαντικό καθώς η μη καταγραφή των πρώιμων θανάτων είναι πιθανή γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην εξαγωγή εσφαλμένως υψηλών δεικτών επιβίωσης λόγω συμμετοχής περισσοτέρων ασθενών με πιο ήπια νόσο που δυνητικά έχουν καλύτερο προσδόκιμο επιβίωσης. Σκοποί της μελέτης. Κεντρικός σκοπός της μελέτης είναι ο προσδιορισμός των κλινικών και εργαστηριακών προγνωστικών δεικτών νοσηρότητας και θνητότητας με βάση α) την αναδρομική μελέτη φακέλων διαδοχικών ασθενών με ΣΣ κατά τη χρονική περίοδο 1995-2009 και β) προοπτική μελέτη διαδοχικών ασθενών κατά τη χρονική περίοδο 2010-2014 (αντιπροσωπευτικών του γενικού σκληροδερματικού πληθυσμού) που παρακολουθούνται επί μακρόν χρονικό διάστημα σε ένα ακαδημαϊκό κέντρο και έχουν ομοιογενή θεραπευτική αντιμετώπιση. Υποσκοποί της μελέτης αποτελούν η διερεύνηση της φυσικής πορείας της νόσου σε ορίζοντα 20-ετίας, η αναζήτηση διαφορών στην κλινική έκφραση της ΣΣ ανάλογα με το φύλο και η διερεύνηση της αποτελεσματικότητας αφενός μεν της χορήγησης μυκοφαινολικού οξέος στην αντιμετώπιση της διάμεσης πνευμονοπάθειας αφετέρου δε της χορήγησης βουσπιρόνης στη λειτουργία του οισοφάγου σε ασθενείς με ΣΣ. Ασθενείς και Μέθοδοι. Για τη συγκρότηση του υπό μελέτη πληθυσμού, ελέγχθηκαν οι φάκελοι όλων των ασθενών με διάγνωση ΣΣ με βάση τα κριτήρια του Αμερικάνικου Κολλεγίου Ρευματολογίας του 1980 που εξετάσθηκαν τουλάχιστον άπαξ στο κέντρο μας κατά τη χρονική περίοδο 1995-2009. Με βάση αυτούς τους φακέλους δημιουργήθηκε ένα αρχείο 231 ασθενών (ομάδα επιπολασμού) στο οποίο καταγράφηκαν τα δημογραφικά χαρακτηριστικά, εργαστηριακά δεδομένα και κλινικές εκδηλώσεις κάθε ασθενούς. Ως έναρξη της νόσου ορίστηκε η χρονική στιγμή εμφάνισης του 1ου συμπτώματος εκτός φαινομένου Raynaud. Για τη μελέτη της φυσικής πορείας της νόσου και τον προσδιορισμό πιθανών διαφορών στην κλινική έκφραση της νόσου ανάλογα με το φύλο, καταγράφηκαν οι μεταβολές κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων και οι θάνατοι ανά τριετία από την έναρξη της νόσου. Η καταγραφή των θανάτων έγινε με βάση τα αρχεία νοσηλείας των ασθενών ή τα πιστοποιητικά θανάτου από τους συγγενείς των ασθενών. Για την αναζήτηση προγνωστικών δεικτών νοσηρότητας δημιουργήθηκε ένα δεύτερο αρχείο στο οποίο από το αρχείο των 231 ασθενών συμπεριλήφθησαν μόνο όσοι διεγνώσθησαν στο κέντρο μας ή είχαν την πρώτη επίσκεψη εντός 12 μηνών από την έναρξη της νόσου (inception cohort, ν=114) όπως αυτή προσδιορίζεται με βάση την εμφάνιση του 1ου συμπτώματος εκτός φαινομένου Raunaud, επανεξετάζονταν τουλάχιστον ανά 4-6 μήνες και συμπληρώσαν τουλάχιστον 3 έτη παρακολούθησης έως το 2014. Σε αυτούς τους ασθενείς καταγράφηκαν οι κλινικές εκδηλώσεις και οι εργαστηριακές παράμετροι στην έναρξη της νόσου και κατόπιν άπαξ ετησίως. Για τη μελέτη της θνητότητας, στo inception cohort προσδιορίσθηκαν οι δείκτες επιβίωσης, οι αιτίες θανάτου και οι προγνωστικοί παράγοντες θνητότητας και εν συνεχεία συγκρίθηκαν με τους αντίστοιχους δείκτες της ομάδας επιπολασμού. Για τη μελέτη της επίδρασης του μυκοφαινολικού οξέος στην εξέλιξη της πνευμονικής ίνωσης, ασθενείς που εκδήλωσαν ταχέως εξελισσόμενη πνευμονική ίνωση και έλαβαν μυκοφαινολικό οξύ για τουλάχιστον 1 έτος συγκρίθηκαν σε αντιστοιχία 1:1 για το φύλο, ηλικία και FVC αναφοράς με ασθενείς που εκπλήρωναν τα ίδια κριτήρια και έλαβαν κυκλοφωσφαμίδη. Τέλος σε 2 υπομελέτες διερευνήθηκε η επίδραση της οξείας και της μακράς διάρκειας χορήγησης βουσπιρόνης στην οισοφαγική λειτουργία με βάση τις μετρήσεις της μανομετρίας υψηλής ευκρίνειας. Αποτελέσματα. Η επίπτωση των οφειλόμενων στη διαδικασία της ίνωσης κλινικών εκδηλώσεων ήταν υψηλή κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών ωστόσο μετά το 6 έτος μειώθηκε σημαντικά, υποδηλώνοντας ότι μετά το 6ο έτος η διαδικασία της ίνωσης εξελίσσεται με βραδύτερο ρυθμό. Διαφορετικό πρότυπο παρατηρήθηκε για τη διαδικασία της αγγειοπάθειας, καθώς ακόμα και μετά το 6 έτος από την έναρξη της νόσου ο αριθμός των ασθενών με νέα δακτυλικά έλκη ή εκδήλωση πνευμονικής υπέρτασης συνέχισε να αυξάνεται αναλογικά, γεγονός που υποδεικνύει ότι η αγγειοπάθεια συνεχίζει να εξελίσσεται ακόμη και μετα το 6ο έτος από την έναρξη της νόσου. Επίσης τα αποτελέσματα από την ίδια καταγραφή ήταν ενδεικτικά ότι η αγγειοπάθεια εκδηλώνεται πιο νωρίς στην πορεία της νόσου στους άνδρες ασθενείς και ότι η ΣΣ εξελίσσεται με ταχύτερο ρυθμό και πιο δυσμενή τρόπο στους άνδρες σε σχέση με τις γυναίκες όπως μαρτυρούν οι χειρότεροι δείκτες επιβίωσης τους σε όλες τις τριετίες παρακολούθησης σε σχέση με τις γυναίκες (85.7% vs. 98.8%, 77.2% vs. 97.3% , 64.3% vs. 92.4% και 53.8% vs. 89.2% αντίστοιχα). Από την πολυπαραγοντική ανάλυση στο inception cohort, ο διάχυτος τύπος (OR: 5.7, p: 0.015), η προσβολή οισοφάγου (OR: 4.5, p: 0.017) ή η εμφάνιση δακτυλικών ελκών (OR: 6.8, p: 0.003) κατά την έναρξη της νόσου ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου για την μελλοντική εμφάνιση πνευμονικής ίνωσης. Επίσης η παρουσία αρρυθμιών κατά την έναρξη της νόσου (OR: 5.14, p: 0.039) ήταν ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τη μελλοντική εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης και η παρουσία ελκών κατά την έναρξη της νόσου (OR: 3.79, p: 0.05) για τη μελλοντική εμφάνιση αρρυθμιών. Aπό τη μελέτη της θνητότητας, ο προσδιορισμός των δεικτών επιβίωσης στο inception cohort επιβεβαίωσε τη βελτίωση στην επιβίωση των ασθενών με ΣΣ σε σχέση με το παρελθόν, ωστόσο τα ποσοστά επιβίωσης ήταν χαμηλότερα σε σχέση με την ομάδα επιπολασμού τόσο στο σύνολο όσο και σε συγκεκριμένες υποομάδες ασθενών όπως σε ασθενείς με διάχυτο τύπο, σε άνδρες ασθενείς, σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση ή νεφρική κρίση. Η πολυπαραγοντική ανάλυση τόσο στην ομάδα επιπολασμού όσο και στο inception cohort επιβεβαίωσε ότι ο διάχυτος τύπος (HR: 5.2, p: 0.014), το ανδρικό φύλο (HR: 3.3, p: 0.023), η εκδήλωση πνευμονικής υπέρτασης (HR: 2.82, p: 0.011) και νεφρικής κρίσης (HR: 3.04, p: 0.048) ήταν ανεξάρτητοι παράγοντες θνητότητας. Επιπρόσθετα από την πολυπαραγοντική ανάλυση στο inception cohort ο σχετικός κίνδυνος αυξανόταν κατά πολύ αν η πνευμονική υπέρταση ή η νεφρική κρίση εκδηλωνόταν εντός 12 μηνών από την έναρξη της νοσου (HR: 6.94 και 8.82 αντίστοιχα) ενώ ανεξάρτητος παράγοντας θνητότητας ήταν και η εμφάνιση πνευμονικής ίνωσης εντός 12 μηνών από την έναρξη της νόσου (HR: 2.7, p: 0.05). Το μεγαλύτερο ποσοστό των θανάτων (59% στην ομάδα επιπολασμού και 70% στο inception cohort) προκλήθηκαν από αιτίες άμεσα σχετιζόμενες με τη ΣΣ. Στην ομάδα επιπολασμού η πνευμονική ίνωση ήταν η κύρια αιτία θανάτου (24%) ενώ η πνευμονική υπέρταση, οι αρρυθμίες και η νεφρική κρίση ήταν υπεύθυνες για το 14%, 11% και 6% των θανάτων αντίστοιχα. Η ανάλυση στο inception cohort επιβεβαίωσε ότι οι πνευμονικές αιτίες είναι οι κύριες αιτίες θανάτου (44%) αλλά το ποσοστό των θανάτων από πνευμονική υπέρταση και από νεφρική κρίση ήταν σχεδόν διπλάσιο. Από τις μη σχετιζόμενες με ΣΣ αιτίες, τόσο στην ομάδα επιπολασμού όσο και στο inception cohort, οι κακοήθειες, στην πλειοψηφία τους νεοπλασίες πνεύμονος, ήταν πρώτες σε συχνότητα εμφάνισης με τις λοιμώξεις να ακολουθούν. Από τη μελέτη της επίδρασης του μυκοφαινολικού οξέος στην εξέλιξη της πνευμονικής ίνωσης διαπιστώθηκε ότι οι αναπνευστικές λειτουργικές δοκιμασίες δεν μεταβλήθηκαν σημαντικά μετά από 1 και 2 έτη θεραπείας με μυκοφαινολικό οξύ (80.2% ± 8.1 και 81.2% ±11.4 από 79.0% ±12.5, p&lt;0.10) ή κυκλοφωσφαμίδη (79.7±10.3 και 82.5±12.9 από 77.3±12.5, p&lt;0.10) αντίστοιχα. Ωστόσο στην ομάδα που έλαβε μυκοφαινολικό οξύ ανευρέθη σημαντική ακτινολογική επιδείνωση μετά από 24 μήνες θεραπείας (p=0.039), σε σχέση με την ομάδα που έλαβε κυκλοφωσφαμίδη (p=0.197). Τέλος η χορήγηση βουσπιρόνης σε οξεία φάση αλλά και καθημερινά για ένα μήνα, είχε ως αποτέλεσμα σημαντική αύξηση της πίεσης ηρεμίας του ΚΟΣ σε ποσοστό 70% των ασθενών που την έλαβαν ενώ δεν είχε επίδραση στην κινητικότητα του οισοφάγου. Συμπεράσματα. Τα αποτελέσματα της μελέτης υποδεικνύουν ότι η ανάπτυξη σοβαρής οργανικής προσβολής είναι πιο πιθανό να συμβεί κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων ετών από την έναρξη της νόσου. Επιπλέον ενώ η διαδικασία της ίνωσης επιβραδύνεται μετά το 6ο έτος από την έναρξη της νόσου, η αγγειοπάθεια συνεχίζει να εξελίσσεται και μετά από αυτό το σημείο γεγονός που αναδεικνύει την ανάγκη διαρκούς επαγρύπνησης έτσι ώστε να διαγνωσθούν και να αντιμετωπισθούν εγκαίρως εκδηλώσεις αγγειοπάθειας που αναπτύσσονται αρκετά έτη μετά την έναρξη της νόσου. Τα καινούρια ευρήματα που προκύπτουν από τη παρούσα μελέτη και δεν έχουν αναφερθεί μέχρι σήμερα στη διεθνή βιβλιογραφία είναι ότι: α) H ΣΣ εκφράζεται με πιο επιθετικό τρόπο στους άνδρες ασθενείς σε σχέση με τις γυναίκες πιθανότατα λόγω της πρωιμότερης εκδήλωσης αγγειοπάθειας στους άνδρες, β) προσδιορίσθηκαν συγκεκριμένοι παράγοντες νοσηρότητας και θνητότητας κατά την έναρξη της νόσου σε ένα inception cohort, γ) οι δείκτες επιβίωσης υπερεκτιμώνται στις ομάδες επιπολασμού σε σχέση με τα inception cohorts. Tέλος δύο σημαντικά συμπεράσματα είναι ότι το μυκοφαινολικό οξύ μπορεί να αποτελέσει μια ασφαλή εναλλακτική θεραπευτική επιλογή για την αντιμετώπιση της πνευμονικής ίνωσης ιδιαίτερα σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν κυκλοφωσφαμίδη και ότι η βουσπιρόνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον περιορισμό της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη συμβατική θεραπεία. Περαιτέρω μελέτες είναι απαραίτητες για να επιβεβαιωθεί η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.Background. Systemic sclerosis (SSc) or scleroderma is a fibrosing autoimmune disease with significant morbidity and mortality. Available data regarding predictors of morbidity and mortality in SSc are controversial and inconclusive due to the fact that they derive from studies with heterogeneity regarding methodology, patients characteristics and evaluation of survival based on different endpoints. The latter is important as the limited registration of early deaths may lead to overrepresentation of patients with more benign disease resulting to underestimation of mortality. Objectives. The main objective of our study is to identify clinical and laboratory predictors of morbidity and mortality based on a) the retrospective analysis of medical records of consecutive patients with SSc from 1995 to 2009 and b) the longitudinal observation of consecutive patients from 2010 to 2014 (representative of the general population of SSc) who are followed for a long period of time at a single academic centre and are treated with the same criteria. Secondary objectives are the description of the natural course of the disease within a period of 20 years, the identification of any differences in the clinical expression of the disease between men and women patients and finally the evaluation of the efficacy of recent treatment modalities in SSc (mycophenolate acid for the management of interstitial lung disease and bouspirone for the management of esophageal involvement). Patients and methods. Medical records of consecutive patients with SSc (1980 ACR criteria) who were examined at least once at our centre from 1995 to 2009 were reviewed and analyzed (prevalent cohort, n=231, 87% women). Demographic characteristics, laboratory tests and clinical manifestations were recorded and disease onset was defined according to presentation of first symptom other than phenomenon Raynaud. In order to study the natural course of the disease and to search for any differences between men and women, changes in clinical manifestations and laboratory parameters as well as deaths were recorded in 3-year intervals from disease onset. The causes of death were defined as related or not to SSc. In order to identify predictors of morbidity, a second cohort was created, in which only patients who were diagnosed at our centre or had their first visit within 12 months from disease onset and were followed up every 4-6 months for at least 3 years until 2014 were included (inception cohort, n=114, 84% women). For these patients, clinical manifestations and laboratory parameters at disease onset and yearly thereafter were recorded. For the evaluation of mortality, survival rates, causes of death and predictors of mortality were calculated in the inception and the prevalent cohort and were compared between the two groups. Moreover, the effect of mycophenolate acid in pulmonary fibrosis was examined in a two year case control substudy in which patients who received mycophenolate for at least one year for rapidly progressive interstitial lung disease were compared with cyclophosphamide-treated patients who fulfilled the same criteria and were matched 1:1 for baseline FVC, age and gender. Finally the effect of both acute and long term administration of buspirone in esophageal function was evaluated in two substudies using the new technique of high resolution manometry. Results. The incidence of fibrosis-related new organ involvement, such as interstitial lung fibrosis or fibrosis of the gastrointestinal track, was high during the first 3 years but was significantly reduced after the 6th year from disease onset. A different pattern was evident for the process of vasculopathy as even after the 6th year from disease onset the number of patients that presented new digital ulcers or pulmonary hypertension continued to rise proportionally. Additionally results from the prevalent cohort were suggestive that vasculopathy develops earlier during the disease course in men than women and that SSc evolves faster and more aggressively in men, as survival rates were significantly lower in all 3-year intervals compared to women (85.7% vs. 98.8%, 77.2% vs. 97.3% , 64.3% vs. 92.4% and 53.8% vs. 89.2% respectively, all p&lt;0.05). In multivariate regression analysis (inception cohort), diffuse subtype (OR: 5.7, p: 0.015), esophageal involvement (OR: 4.5, p: 0.017) or development of digital ulcers at disease onset (OR: 6.8, p: 0.003) were independent predictors for future development of pulmonary fibrosis. Additionally the presence of arrhythmias at disease onset (OR: 5.14, p: 0.039) was independent predictor for the development of pulmonary hypertension and the presence of digital ulcers (OR: 3.79, p: 0.05) for the development of arrhythmias respectively. The evaluation of survival rates in the inception cohort revealed confirmed that survival was lower compared to that of the prevalent cohort. Cox proportional hazard models in both the prevalent and the inception cohort revealed that diffuse type (HR: 5.2, p: 0.014), male gender (HR: 3.3, p: 0.023), development of pulmonary hypertension (HR: 2.82, p: 0.011) and renal crisis (HR: 3.04, p: 0.048) were independent risk factors of mortality. Moreover in the inception cohort hazard ratio was markedly increased if pulmonary hypertension or renal crisis (HR:6.94 και 8.82 respectively) developed early during the first 12 months from disease onset while the development of pulmonary fibrosis within 12 months from disease onset was independent predictor of mortality as well (HR: 2.7, p: 0.05). The majority of deaths (59% in the prevalent cohort and 70% in the inception cohort respectively) were considered SSc-related. In the prevalent cohort interstitial lung fibrosis was the leading cause of death (24% of all deaths) while arrytmias, pulmonary hypertension and renal crisis were responsible for 14%, 11% and 6% of all deaths respectively. Analysis in the inception cohort confirmed that pulmonary complications were the leading causes of death (44% of all deaths), however the percentage of deaths due to pulmonary hypertension or renal crisis was double compared to the prevalent cohort. Among the non SSc related causes of death, in both cohorts, cancer, mainly of the lung, was the most prominent cause followed by respiratory infections. Comparison of mycophenolate acid (mean daily dose1.5 gr) versus cyclophosphamide (mean daily dose 90 mg) revealed no significant changes in lung function tests after 1 or 2 years of administration of either drug in patients with rapidly progressive pulmonary fibrosis. However a significant deterioration in high resolution chest tomography (HRCT) after 24 months of treatment was observed in the mycophenolate group (p=0.039). Regarding buspirone, the 2 substudies that examined its effect on esophageal function revealed significant enhancement of the resting pressure of lower esophageal sphincter in more than 70 % of patients with SSc who received the drug either acutely or for one month, but no effect on esophageal peristalsis was observed. Conclusions. Our data confirm that development of severe organ involvement is more likely to occur during the first 3 years from disease onset in patients with diffuse SSc. Moreover, while the process of fibrosis deaccelarates after the 6th year, vasculopathy continues to evolve thereafter indicating that continuous vigilance is needed to diagnose and treat manifestations of vasculopathy. The novel findings of our study are that: a) SSc is expressed more severely in men versus women probably due to earlier onset of vasculopathy, b) specific predictors of morbidity and mortality at disease onset have been revealed in an inception cohort, c) survival rates are overestimated in prevalent versus inception cohorts. Finally mycophenolate acid, although not superior to cyclophosphamide, can be a safe alternative for the management of lung fibrosis especially in patients who are not able to receive cyclophosphamide and buspirone can be used to reduce gastroesophageal reflux in patients who do not respond to conservative treatments. Further studies are needed to elucidate the efficacy of these two drugs

Biological treatments and connective tissue disease associated interstitial lung disease

Purpose of review There is no specific therapy for interstitial lung disease associated with connective tissue diseases (CTDs-ILD), a potentially fatal condition for some of these patients. This article reviews currently available information on the effects on CTDs-ILD of biological treatments that are increasingly used with considerable success in various systemic diseases. Recent findings A beneficial effect of antitumor necrosis factor (TNF) agents on CTDs-ILD has been described in sporadic patients with rheumatoid arthritis (RA), systemic sclerosis (SSc) and systemic lupus erythematosus (SLE). However, and despite the fact that there was no clear evidence of pulmonary toxicity of these agents in randomized-controlled trials comprising thousands of patients with RA and spondylarthropathies, new onset or exacerbation of preexisting ILD with high mortality rates has so far been observed in 144 RA patients following anti-TNF treatment in clinical practice. Likewise, administration of the B-cell depleting anti-CD20 antibody rituximab was beneficial for ILD in SSc patients but associated with new-onset ILD in isolated patients with RA and SLE. Pertinent information on other biological treatments is currently lacking. Summary Data on the therapeutic role of biological agents in CTDs-ILD is preliminary and controversial. Although preexisting ILD is not a contraindication for these agents, until more information is available their administration should be stopped when new pulmonary symptoms occur

Is Vasculopathy Associated with Systemic Sclerosis More Severe in Men?

Objective. To identify possible differences in morbidity and mortality between men and women with systemic sclerosis (SSc) by examining a homogeneous cohort at a single academic center. Methods. Demographic, clinical, and outcome data for all 231 patients of Greek origin with SSc who were examined between 1995 and 2011 in our department (200 women) were recorded in consecutive 3-year intervals from disease onset; data were analyzed retrospectively. Results. Factors comparable between sexes were age (yrs +/- SD) at disease onset (46 +/- 15 vs 46 +/- 15), diffuse skin involvement (61.3% of men vs 46.4% of women), and anti-Scl-70 antibody positivity (66.6% of men vs 59.2% of women). Also comparable were prevalence of interstitial lung disease, upper or lower gastrointestinal (GI) tract involvement, and echocardiographic findings during the first, second, and third 3-year intervals from disease onset (2904 patient-yrs). In contrast, vasculopathy occurred earlier in men. During the first 3 years digital ulcers developed in 54% of men versus 31% of women (p = 0.036) and renal crisis developed in 17% of men versus 3% of women (p = 0.006). No significant differences regarding social history, smoking, medical history, or disease management were identified. After excluding non-SSc-related deaths, survival was worse in men (p = 0.005, Kaplan-Meier analysis) with significantly lower 6- and 12-year cumulative rates (77.2% and 53.8%, respectively, in men vs 97.3% and 89.2% in women). Conclusion. Results derived from an unselected SSc population indicate that the disease is more severely expressed in men than in women, a finding that could be related to more rapid development of vasculopathy in men. Studies are warranted in other single-center cohorts to confirm these findings. (First Release Nov 1 2012; J Rheumatol 2013;40:46-51; doi:10.3899/jrheum.120667

Anti-interleukin 6 Therapy Effect for Refractory Joint and Skin Involvement in Systemic Sclerosis: A Real-world, Single-center Experience

Objective. To examine the efficacy and safety of interleukin-6 inhibition by tocilizumab (TCZ) in difficult-to-treat, real-world patients with systemic sclerosis (SSc). Methods. Twenty-one patients (20 women; 16 diffuse cutaneous SSc; mean age: 52 +/- 10 yrs; 10 with early disease [&lt; 5 yrs]; and 11 with long-standing disease [mean disease duration 6.4 +/- 3.7 yrs]) with active joint and/or skin involvement refractory to corticosteroids (n = 21), methotrexate (n = 19), cyclophosphamide (n = 10), mycophenolate mofetil (n = 7), rituximab (n = 1), leflunomide (n = 2), hydroxychloroquine (n = 2), and hematopoietic stem cell transplantation (n = 2), who received weekly TCZ (162 mg subcutaneously) in an academic center, were monitored prospectively. Changes in modified Rodnan skin score (mRSS), Disease Activity Score in 28 joints (DAS28), lung function tests (LFTs), and patient-reported outcomes (PROs) were analyzed after 1 year of treatment and at end of follow-up. Results. One patient discontinued TCZ after 3 months due to inefficacy. During the first year of treatment, improvement was evident in the remaining 20 patients regarding skin involvement (mean mRSS change: -6.9 +/- 5.9, P &lt; 0.001), polyarthritis (mean DAS28 change: -1.9 +/- 0.8, P &lt; 0.001), and PROs (all P &lt; 0.001); LFT stabilization was observed in 16/20 patients. During the second year, 3 patients discontinued TCZ (cytomegalovirus infection in 1, inefficacy in 2) and 1 died. Beneficial effects were sustained in all 16 patients at end of follow-up (2.2 +/- 1.1 yrs), except LFT deterioration in 3 patients. Apart from recurrent digital ulcer infection in 3 patients, TCZ was well tolerated. Conclusion. TCZ was effective in refractory joint and skin involvement regardless of SSc disease duration or subtype. Long-term retention rates and disease stabilization for most real-world patients suggest that TCZ might be a valuable choice for difficult-to-treat SSc

Mycophenolate Versus Cyclophosphamide for Progressive Interstitial Lung Disease Associated with Systemic Sclerosis: A 2-Year Case Control Study

Cyclophosphamide is considered the treatment of choice for interstitial lung disease (ILD) secondary to systemic sclerosis (SSc), albeit having a minimal effect. Although controlled evidence does not exist, mycophenolate is used increasingly in clinical practice as an alternative. We aimed to compare the long-term efficacy of these drugs. Patients from our SSc cohort who received mycophenolate for over 1 year for progressive ILD were 1:1 matched for age, gender, and baseline forced vital capacity (FVC +/- 3 %) with cyclophosphamide-treated patients. Changes in FVC, total lung capacity (TLC), diffusion capacity for carbon monoxide (DLCO), and high-resolution computed tomography (HRCT) scans were compared between groups. Changes in pulmonary function tests (PFTs) over at least 1 year in six unmatched control patients, who had denied mycophenolate or cyclophosphamide, also were examined. FVC, TLC, and DLCO did not change significantly in either mycophenolate (from 79.0 +/- A 12.5 to 80.2 +/- A 8.1 to 81.2 +/- A 11.4, from 71.5 +/- A 16.1 to 74.3 +/- A 10.8 to 71.8 +/- A 13.0, from 56.8 +/- A 12.0 to 55.2 +/- A 9.9 to 50.6 +/- A 8.5, respectively) or cyclophosphamide group (from 77.3 +/- A 12.5 to 79.7 +/- A 10.3 to 82.5 +/- A 12.9, from 64.7 +/- A 14.9 to 68.6 +/- A 16.0 to 66.1 +/- A 15.5, from 53.1 +/- A 14.3 to 56.4 +/- A 13.5 to 56.3 +/- A 6.7, respectively), after 1 or 2 years of treatment. PFTs also remained stable in the control group. In either the mycophenolate or cyclophosphamide groups, six patients remained stable, three improved, and one deteriorated according to the definitions of the American Thoracic Society. However, and despite the fact that patients in the cyclophosphamide group had more extended ILD at baseline, a deterioration of lung HRCT findings at 2 years was noticed after mycophenolate (from 10.0 +/- A 8.9 to 12.7 +/- A 8.2, p = 0.039) but not after cyclophosphamide. Although these results derive from patients selected for receiving at least 1 year of treatment and therefore they do not represent an intention-to-treat cohort, an eagerness to replace cyclophosphamide by mycophenolate in SSc-associated ILD treatment is not supported