Positive Association between Tinnitus and Arterial Hypertension

Introduction: Tinnitus is the perception of noise in the absence of an external source and is considered by most authors as a multifactorial symptom. A systematic review concerning the association of tinnitus and systemic arterial hypertension retrieved suggestions of a positive association, but the articles included failed to perform a detailed analysis on the theme. Purpose: To analyze the presence of arterial hypertension in tinnitus and non-tinnitus patients, to analyze differences between tinnitus impact and psychoacoustic measurements in hypertensive and normotensive patients, and to evaluate the association between the presence of tinnitus and the diverse antihypertensive drugs employed. Materials and methods: This includes cross-sectional transversal study, comparing two groups of subjects (144 in the study group with tinnitus and 140 in the control group without tinnitus). Clinical, demographical, audiometrical, and psychoacoustics characteristics of the subjects were compared. Results: Hypertension prevalence in tinnitus subjects was 44.4% against 31.4% in subjects without tinnitus (p = 0.024). Positive associations with tinnitus were found with hypertension treatment with angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors (p = 0.006), tiazidic diuretics (p < 0.0001), potassium-sparing diuretics (p = 0.016), and calcium channels blockers (p = 0.004). Conclusion: There is an association between tinnitus and arterial hypertension. This association is particularly strong in older patients. Hypertension treatment with diuretics, ACE inhibitors, and calcium channels blockers were more prevalent in tinnitus patients, suggesting that an eventual ototoxicity of these drugs may be involved in tinnitus pathophysiology, a hypothesis that should be evaluated in further studies.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES)Univ Fed Sao Paulo, Otolaryngol, Sao Paulo, BrazilFac Med Valenca, Otolaryngol, Valenca, BrazilOtolaryngology, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

Ménière’s Disease and Tinnitus

Tinnitus is one of the Ménière’s disease clue symptoms, but by far less studied than vertigo or other types of dizziness. The typical Ménière’s tinnitus is a low pitched fluctuating one. Although controversial, cochlear Ménière’s disease may account for a tinnitus subtype, a fact that may impact on tinnitus diagnosis and treatment. Further studies focused on tinnitus are necessary to clarify at which extent Ménière’s disease may have a role in some types of chronic tinnitus

Computed tomography in the diagnosis of fenestral otosclerosis

AIM: To identify the main tomographic findings of fenestral otosclerosis and to evaluate the utility of the high resolution computed tomography (HRCT) as a diagnostic method of this osteodystrophy. STUDY DESIGN: A prospective and multicentric study using computed tomography (CT) of the temporal bone. MATERIAL AND METHOD: 54 patients with a clinical and surgical diagnosis of otosclerosis. A tomographic analysis has been performed to evaluate the sensitivity of CT scans in diagnosing fenestral otosclerosis, verifying the sites of predilection for otosclerotic lesions, the bilateralism and symmetry of the disease. In this study, 22 patients undergone CT scans of temporal bones have been included in order to investigate other otologic diseases and have constituted the control group. RESULTS: The CT scan was positive in 87% of the patients (77% of the ears). The tomographic findings were mostly bilateral (78,7%) and the fenestral focus more prevalent was the anterior focus to the oval window. CONCLUSIONS: The CT scan has shown a high index of positivity and the anterior focus to the oval window has been the most prevalent in this population, and it could be considered the highly suggestive tomographic finding for otosclerosis.OBJETIVO: Identificar os principais achados tomográficos da otosclerose fenestral e avaliar a utilidade da tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR), como método diagnóstico dessa osteodistrofia. FORMA DE ESTUDO: Estudo prospectivo multicêntrico com tomografia computadorizada (TC) de ossos temporais. MATERIAL E MÉTODO: 54 pacientes com diagnóstico clínico e cirúrgico de otosclerose. Foi realizada uma análise tomográfica, em que foi avaliada a sensibilidade da TC no diagnóstico radiológico da otosclerose fenestral, sendo verificados os principais sítios de lesões dessa doença, como também a sua bilateralidade e simetria. Foram incluídos neste estudo 22 pacientes submetidos à TC de ossos temporais para investigação de outras afecções otológicas, que constituíram o grupo controle. RESULTADOS: A TC foi positiva em 87% dos pacientes (77% das orelhas). Os achados tomográficos foram bilaterais na maioria dos casos (78,7%), e o foco fenestral mais prevalente foi o foco anterior à janela oval (FAJO). CONCLUSÕES: A TC apresentou um alto índice de positividade e o FAJO foi o foco mais prevalente nessa população, podendo ser considerado um achado tomográfico altamente sugestivo de otosclerose.Hospital CemaUNIFESP-EPM Disciplina de OtorrinolaringologiaUNIFESP-EPM Departamento de Diagnóstico por ImagemUNIFESP, EPM, Disciplina de OtorrinolaringologiaUNIFESP, EPM Depto. de Diagnóstico por ImagemSciEL

Computed tomography in the diagnosis of retrofenestral otosclerosis

AIM: To identify the main tomographic findings of retrofenestral otosclerosis. METHODS: A prospective and multicentric study using computed tomography (CT) of the temporal bone in 54 patients with a clinical and surgical diagnosis of otosclerosis. A tomographic analysis has been performed to evaluate the utility of CT scans in diagnosing retrofenestral otosclerosis, verifying the sites of predilection for otosclerotic lesions. In this study, 22 patients undergone CT scans of temporal bones have been included in order to investigate other otologic diseases and have constituted the control group. RESULTS: The tomographic findings were mostly bilateral and the retrofenestral focus more prevalent was the pericochlear focus. CONCLUSIONS: The CT scan was useful in the identification of the retrofenestral focuses. The evidence of this focuses and the presence of the endosteal involvement of the cochlea can suggest a higher activity of the disease.OBJETIVO: Identificar os principais achados tomográficos da otosclerose retrofenestral. MÉTODO: Estudo prospectivo multicêntrico com tomografia computadorizada (TC) de ossos temporais em 54 pacientes com diagnóstico clínico e cirúrgico de otosclerose. Foi realizada uma análise tomográfica, em que foi avaliada a utilidade da TC no diagnóstico radiológico da otosclerose retrofenestral, sendo verificados os principais sítios de lesões dessa doença. Foram incluídos neste estudo 22 pacientes submetidos à TC de ossos temporais para investigação de outras afecções otológicas, que constituíram o grupo controle. RESULTADOS: Os achados tomográficos foram bilaterais na maioria dos casos e o foco retrofenestral mais prevalente foi o foco pericoclear. CONCLUSÕES: A TC monstrou-se útil na identificação dos focos retrofenestrais. A evidência tomográfica desses focos juntamente com o envolvimento endosteal da cóclea podem sugerir uma maior atividade da doença.UNIFESP - EPMHospital CemaUNIFESP-EPM Departamento de Diagnóstico por ImagemUNIFESP, - EPMUNIFESP, EPM Depto. de Diagnóstico por ImagemSciEL

Effect of trans-retinoic acid in the inhibition of cholesteatoma in guinea pigs

Middle ear cholesteatoma affected more than 5 million people until the 80`s. Many animal models were used, unsuccessfully, to study an alternative therapy to cholesteatoma. AIM: observe the effect of the trans-retinoic acid in the inhibition of middle ear cholesteatomas induced by propylene glycol. STUDY DESIGN: Clinical and Experimental. METHODS: 25 guinea pigs were submitted to the application of a 100% propylene glycol solution in their bulla bilaterally and a solution of trans-retinoic acid was applied locally in the external right ear, while in the left ear saline solution was applied (control ear). The guinea pigs were slaughtered and their temporal bones were prepared for macroscopic and histological analysis. RESULTS: The macroscopic findings had evidenced the presence of cholesteatoma in 25% of the right ears and 85% of the left ears (P=0.0003 *). The histological study had evidenced the presence of cholesteatoma in 30% of right ears and 75% of the left ears (P=0.0104*). CONCLUSION: The local use of the trans-retinoic acid is effective in inhibiting the induced formation of cholesteatomas in guinea pigs.O colesteatoma de orelha média atingia mais de 5 milhões de pessoas até a década de 80. Vários modelos animais já foram utilizados para alternativas de tratamento do colesteatoma sem sucesso. OBJETIVO: Estudar os efeitos do ácido trans-retinóico, uso tópico na orelha externa em cobaias, na inibição da formação do colesteatoma de orelha média induzido pelo propilenoglicol. Estudo experimental prospectivo. MATERIAL E MÉTODOS: 25 cobaias foram submetidas à aplicação de propilenoglicol a 100% na bula timpânica bilateralmente e uma solução de ácido trans-retinóico foi aplicada topicamente (total de 5 aplicações) na orelha externa, região justa-timpânica, na orelha direita, enquanto na orelha esquerda aplicou-se solução fisiológica (orelha controle). As cobaias foram sacrificadas após 6 semanas do procedimento inicial e os ossos temporais foram separados, fixados e descalcificados, para análise macroscópica e histológica. RESULTADOS: Os achados macroscópicos evidenciaram a presença e suspeita de colesteatoma em 25% das orelhas direitas e 85% das orelhas esquerdas (P=0,0003*). Os achados histológicos dos 40 ossos temporais evidenciaram a presença de colesteatoma em 30% das orelhas direitas e 75% das orelhas esquerdas (P=0,0104*). CONCLUSÃO: O uso tópico do ácido trans-retinóico é efetivo na inibição da formação de colesteatoma induzido pelo propilenoglicol em cobaias.faculdade de medicina do ABCUNIFESP Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP Departamento de Anatomia PatológicaUNIFESP, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Depto. de Anatomia PatológicaSciEL

Comparison of hearing recovery criteria in sudden sensorineural hearing loss

The countless methods available to analyze hearing recovery in idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL) cases hinder the comparison of the various treatments found in the literature. OBJECTIVE: This paper aims to compare the different criteria for hearing recovery in ISSHL found in the literature. MATERIALS AND METHODS: This is an observational clinical cohort study from a prospective protocol in patients with ISSHL, treated between 2000 and 2010. Five criteria were considered for significant hearing recovery and four for complete recovery by pure tone audiometry, using non-parametric tests and multiple comparisons at a significance level of 5%. After determining the stricter criteria for hearing recovery, vocal audiometry parameters were added. RESULTS: There was a significant difference between the criteria (p < 0.001) as they were analyzed together. Mild auditory recovery occurred in only 35 (27.6%) patients. When speech audiometry was added, only 34 patients (26.8%) showed significant improvement. CONCLUSIONS: There is a lack of consistency among the criteria used for hearing recovery. The criterion of change of functional category by one degree into at least mild hearing recovery was the stricter. Speech audiometry did not prove essential to define significant hearing recovery.Inúmeros métodos de análise da recuperação auditiva na perda auditiva neurossensorial súbita idiopática (PANSI) dificultam a comparação adequada dos diversos tratamentos encontrados na Literatura. OBJETIVO: Comparar diversos critérios de recuperação auditiva na PANSI, baseados na Literatura. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo clínico observacional de coorte, a partir de um protocolo prospectivo, em pacientes com PANSI, atendidos entre 2000 e 2010. Foram comparados cinco critérios de recuperação auditiva significativa e quatro critérios para recuperação completa, pela audiometria tonal, por meio de teste não paramétrico e de comparações múltiplas, ambos com um nível de significância de 5%. Após determinação do critério de recuperação auditiva mais rígido, foram adicionados parâmetros da audiometria vocal. RESULTADOS: Houve diferença significativa, entre esses critérios (p < 0,001), quando analisados em conjunto. A recuperação auditiva para, pelo menos, grau leve, ocorreu em apenas 35 (27,6%) pacientes. Ao adicionarmos parâmetros da audiometria vocal, apenas 34 pacientes (26,8%) tiveram melhora significativa. CONCLUSÕES: Existe falta de uniformidade entre os critérios de recuperação auditiva utilizados pela literatura. O critério de mudança de categoria funcional para um grau, pelo menos leve, foi o mais rígido. O uso da audiometria vocal não foi fundamental para definir recuperação auditiva significativa.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Programa de Pós-Graduação em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Ambulatório de Surdez SúbitaUNIFESP, Programa de Pós-Graduação em Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Ambulatório de Surdez SúbitaSciEL

Microscopic anatomy of the carotid canal and its relations with cochlea and middle ear

The knowledge of the relations between the noble and vital structures of temporal bone is still a great challenge for the otologic surgeon. The microscopic anatomic studies of the temporal bone are one of the greatest help to prevent lesions during surgical intervention. AIM: To study the anatomic correlations between the carotid canal and the cochlea, and the occurrence of dehiscence of the carotid canal in the middle ear tympanic cavity. MANTERIAL AND METHODS: Microscopic study of 122 human temporal bones. RESULTS: The average distance between the carotid canal and the cochlea were: the shortest distance, 1.05mm; basal turn, 2.04mm; middle turn, 2.32mm; and apical turn, 5.70mm. The occurrence of dehiscence of the carotid canal inside the tympanic cavity was 35.2%. CONCLUSION: The small distances between the cochlea and carotid canal, and the high incidence of dehiscence in the tympanic cavity remind us that anatomical knowledge of the temporal bone is required for the best qualification of otologists.As relações entre as diversas estruturas nobres e vitais que se apresentam na intimidade do osso temporal constituem ainda hoje um grande desafio para o cirurgião otológico. Os estudos micro-anatômicos do mesmo se encontram entre as grandes armas na busca deste entendimento. OBJETIVO: Estudar as correlações anatômicas entre o canal carótico e a cóclea, e a ocorrência de deiscências do mesmo junto à cavidade timpânica. MATERIAL E MÉTODO: Estudo microscópico de 122 ossos temporais humanos. RESULTADOS As distâncias médias entre o canal carótico e os giros cocleares foram: no local de menor distância 1,05mm; no giro basal, 2,04mm; no giro médio, 2,32mm; e no giro apical, 5,7mm. A ocorrência de deiscências do canal carótico na cavidade timpânica foi de 35,2%. CONCLUSÃO: A pequena distância entre estruturas cocleares e o canal carótico, e a alta prevalência de deiscências do mesmo na cavidade timpânica nos relembram o desafio com o qual o cirurgião otológico se depara ao atuar sobre o osso temporal.UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM Departamento de OtorrinolaringologiaUNIFESP, EPM, Depto. de OtorrinolaringologiaSciEL