Movimientos oculares anómalos

CASO CLÍNICO Lactante de 1 mes: se aprecian movimientos anormales de los ojos y par-padeo, desde hace una semana, cada vez más frecuentes. No otra clínica.AP: Gestación: controlada. Parto: (38+3) eutócico.Apgar 8/9 peso:3.894 g, talla 51 cm, PC 35 cm.Ingresada en Unidad Neonatal por hipoglucemia. Analítica por lahipoglucemia normal.Infección de orina a los 15 días de vida (E. Coli). EF: normal. PC 38,5cm. Neurológico:Tono y motilidad espontánea normal, manos abiertas,movimientos oculares circulares que se acompañan de parpadeo y quese repiten varias veces durante unos segundos en varias ocasiones, nis-tagmus con la mirada lateral, FA normal.EEG: ocasionales ondas agudas poco específicas en región tempo-ral izquierda. Actividad de fondo y patrón de sueño normales. Duranteel estudio vídeo-EEG, se registraron continuos episodios de desviaciónde la mirada hacia la izquierda y nistagmo rotatorio, de segundos hastaminutos de duración, que no se correlacionaban con alteraciones en elEEG. Sospecha diagnóstica: epilepsia de origen temprano, se inició tra-tamiento antiepiléptico.Tras revisar el caso: diagnóstico: Opsoclonus Mioclonus. Se iniciatratamiento con corticoterapia.Ecografía abdominal: normal. Rx tórax: normal. Hemograma, bio-química, orina y LCR: normal. Catecolaminas en orina: normales. Mar-cadores tumorales y LDH: normales. Analítica metabólica en sangre,orina y LCR: normal. Hormonas tiroideas normales. Estudio de virus,bacterias en LCR: negativos. RMN cerebral: normal. EEG repetido a los10 días: normal. Examen oftalmológico: normal. Potenciales evocadosvisuales: normales.TAC toraco-abdomino-pélvico: normal. Gammagrafía con MIBG[I123]: normal.Evolución: mejoría con el tratamiento corticoideo, pero al suspen-derlo recurrieron los síntomas. CONCLUSIONES Descartada causa infecciosa aguda, neuroblastoma en el momento actual,neoplasia, causa metabólica y tóxica.Opsoclonus mioclonus de causa: ¿Idiopático? ¿Puede haber relacióncon la infección 15 días antes por E. Coli? ¿Neuroblastoma favorable queinvolucionó

Complicaciones en contexto de infección por varicela:: casuística de nuestro hospital en el último año

INTRODUCCIÓN La varicela, producida por el virus varicela-zóster, es una enfermedadcomún en la infancia, muy contagiosa. Presenta en ocasiones complica-ciones graves, cuya incidencia de hospitalización se aproxima a 2,5/1.000casos de varicela. CASOS CLÍNICOS 1:Niño de 17 meses diagnosticado de varicela con escara necróticasobre hematoma de 10 cm y pérdida de epidermis en muslo de extre-midad derecha, posterior a traumatismo. PC: Hemograma: 19.100 leu-cocitos con 80% de neutrófilos. PCR 338 mg/litro. Eco doppler de EID:normal.Cultivo bacteriano de exudado:negativo.Hemocultivo:negativo.Diagnóstico: celulitis con escara necrótica.Tratamiento con antibiotera-pia con amoxicilina-clavulánico iv, sustituido por imipenem y vancomici-na y trasladado a hospital de referencia con Servicio de Cirugía infantil.Evolución posterior favorable. 2:Niño de 4 años con lesiones ampollosas generalizadas de 3 días deevolución, sobre lesiones vesiculosas características de varicela. PC:Serología:Virus Varicela-Zóster (VVZ) IgM positiva. Cultivo de lesionesampollosas:S. aureus.Técnica de amplificación PCR de las lesiones: pre-sencia de DNA-VVZ. Hemocultivo: negativo. Diagnóstico: Impétigoampolloso. Evolución: recibe amoxicilina-clavulánico sustituido por clo-xaciclina 10 días. Resolución completa. 3:Niña de 5 años con varicela de 3 días de evolución, con dificultad res-piratoria y fiebre en últimas horas. PC: bioquímica y hemograma normal.PCR 51 mg/litro. Rx tórax: condensación en lóbulo medio derecho.Tratamiento: amoxicilina-clavulánico 10 días. Evolución satisfactoria. 4:Niño de 4 años con dificultad respiratoria de 24 horas de evolucióny fiebre, en contexto de infección varicelosa. PC: bioquímica normal.Hemograma: normal. PCR: 340 mg/litro. Rx tórax: condensación enlóbulo superior derecho y pinzamiento de seno costodiafragmáticoderecho. Eco torácica: pequeño derrame pleural en base derecho conespesor máximo 12 mm.Tratamiento con pantomicina, por posible aler-gia a la amoxicilina, tras 48 horas se cambia tratamiento a imipenem porno mejoría. Presenta buena evolución. COMENTARIOS Es una enfermedad de elevada morbilidad, aunque evolución favorable.La sobreinfección bacteriana de piel es la complicación más frecuente,puede ser foco inicial de un proceso séptico, por lo que se debe teneren cuenta

Movimientos oculares anómalos

CASO CLÍNICO Lactante de 1 mes: se aprecian movimientos anormales de los ojos y par-padeo, desde hace una semana, cada vez más frecuentes. No otra clínica.AP: Gestación: controlada. Parto: (38+3) eutócico.Apgar 8/9 peso:3.894 g, talla 51 cm, PC 35 cm.Ingresada en Unidad Neonatal por hipoglucemia. Analítica por lahipoglucemia normal.Infección de orina a los 15 días de vida (E. Coli). EF: normal. PC 38,5cm. Neurológico:Tono y motilidad espontánea normal, manos abiertas,movimientos oculares circulares que se acompañan de parpadeo y quese repiten varias veces durante unos segundos en varias ocasiones, nis-tagmus con la mirada lateral, FA normal.EEG: ocasionales ondas agudas poco específicas en región tempo-ral izquierda. Actividad de fondo y patrón de sueño normales. Duranteel estudio vídeo-EEG, se registraron continuos episodios de desviaciónde la mirada hacia la izquierda y nistagmo rotatorio, de segundos hastaminutos de duración, que no se correlacionaban con alteraciones en elEEG. Sospecha diagnóstica: epilepsia de origen temprano, se inició tra-tamiento antiepiléptico.Tras revisar el caso: diagnóstico: Opsoclonus Mioclonus. Se iniciatratamiento con corticoterapia.Ecografía abdominal: normal. Rx tórax: normal. Hemograma, bio-química, orina y LCR: normal. Catecolaminas en orina: normales. Mar-cadores tumorales y LDH: normales. Analítica metabólica en sangre,orina y LCR: normal. Hormonas tiroideas normales. Estudio de virus,bacterias en LCR: negativos. RMN cerebral: normal. EEG repetido a los10 días: normal. Examen oftalmológico: normal. Potenciales evocadosvisuales: normales.TAC toraco-abdomino-pélvico: normal. Gammagrafía con MIBG[I123]: normal.Evolución: mejoría con el tratamiento corticoideo, pero al suspen-derlo recurrieron los síntomas. CONCLUSIONES Descartada causa infecciosa aguda, neuroblastoma en el momento actual,neoplasia, causa metabólica y tóxica.Opsoclonus mioclonus de causa: ¿Idiopático? ¿Puede haber relacióncon la infección 15 días antes por E. Coli? ¿Neuroblastoma favorable queinvolucionó

Tumor ovárico funcionante como causa de pubertad precoz

INTRODUCCIÓN Los tumores ováricos de células de la granulosa son una causa poco fre-cuente de pubertad precoz periférica. La sospecha clínica es fundamen-tal, para establecer un diagnóstico y tratamiento precoces. CASO CLÍNICO Niña de 3 años que presenta dolor abdominal inespecífico, con perio-dicidad mensual, de 5 meses de evolución, coincidiendo con inicio dedesarrollo mamario,y sangrado vaginal oscuro escaso de 2 días de dura-ción. Exploración física: telarquia S2-S3, siendo el resto por aparatosanodina. Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica normales;estudio hormonal con TSH,T4 Libre, prolactina,ACTH, DHEA-Sulfato ytestosterona normales; FSH 0,2 mU/ml, LH <0,1 mU/ml y estradiol 59pg/ml; marcadores tumorales con CA-125 elevado (70,6 U/ml), y CEAy AFP negativos; la ecografía abdominal muestra un útero con endome-trio prominente y una lesión en fosa ilíaca derecha de 6 x 3,5 cm depared gruesa, con vascularización y contenido quístico no homogéneo,dependiente de ovario derecho, y líquido libre en todos los espaciosabdominales; hallazgos que se confirman en la TC abdominal. Es trasla-dada al Servicio de Oncopediatría de referencia, diagnosticándosemediante biopsia un tumor de células de la granulosa dependiente deovario derecho.Al confirmarse el estadío Ia (clasificación FIGO), se rea-liza salpingo-ooforectomía unilateral curativa. COMENTARIOS Los tumores ováricos representan menos del 5% de los tumores infan-tiles, siendo el teratoma quístico (de estirpe germinal) el más frecuente.Los de células de la granulosa aparecen sólo en un 5% de los casos enedad prepuberal. Presentan casi siempre actividad hormonal, por lo quela mayoría de estos casos tiene signos de pubertad o pseudopubertadprecoz. Su carácter funcionante permite un diagnóstico precoz, la mayo-ría en estadío Ia (limitados al ovario). Las recurrencias son poco fre-cuentes, y la supervivencia de hasta el 95%, en relación con el estadío aldiagnóstico. La cirugía resulta curativa en la mayoría de los casos