Epilepsy in elderly patients: does age of onset make a difference?

Introduction: Epilepsy is most frequent in children and elderly people. Today\u27s population is ageing and epilepsy prevalence is increasing. The type of epilepsy and its management change with age. Methods: We performed a retrospective, observational study comparing patients aged ≥ 65 years with epilepsy diagnosed before and after the age of 65, and describing epilepsy characteristics and comorbidities in each group. Results: The sample included 123 patients, of whom 61 were diagnosed at \u3c 65 years of age (group A), 62 at ≥ 65 of age (group B). Sex distribution was similar in both groups, with 39 men (62.9%) in group A and 37 (60.7%) in group B. Mean age was 69.97 ± 5.6 years in group A and 77.29 ± 6.73 in group B. The most common aetiology was unknown in group A (44.3%, n = 27) and vascular in group B (74.2%, n = 46). History of stroke was present in 12 patients from group A (19.7%) and 32 (51.6%) in group B. Antiepileptic drugs were prescribed at lower doses in group A. Statistically significant differences were found between groups for history of ischaemic stroke, cognitive impairment, psychiatric disorders, and diabetes mellitus; degree of dependence; and number of antiepileptic drugs. Conclusion: Age of onset ≥ 65 years is closely related to cardiovascular risk factors; these patients require fewer antiepileptic drugs and respond to lower doses. Some cases initially present as status epilepticus

Síndrome de parkinsonismo-hiperpirexia

El síndrome parkinsonismo-hiperpirexia (SPH), también conocido como síndrome neuroléptico maligno-like, crisis acinética o síndrome dopaminérgico maligno, es una rara y potencialmente letal complicación de la enfermedad de Parkinson. Clínicamente se caracteriza por hipertermia, disfunción autonómica, alteración del nivel de la conciencia, rigidez muscular y elevación de los niveles séricos de CPK. En la mayoría de los casos este síndrome es desencadenado por cambios en la medicación antiparkinsoniana, sea su retirada o reducción de dosis de forma más o menos brusca. Reconocerlo a tiempo y tratarlo adecuadamente (levodopa y agonistas dopaminérgicos) son elementos cruciales para una resolución favorable del cuadro clínico..

Adult Prevalence of Epilepsy in Spain: EPIBERIA, a Population-Based Study

Background. This study assesses the lifetime and active prevalence of epilepsy in Spain in people older than 18 years. Methods. EPIBERIA is a population-based epidemiological study of epilepsy prevalence using data from three representative Spanish regions (health districts in Zaragoza, Almería, and Seville) between 2012 and 2013. The study consisted of two phases: screening and confirmation. Participants completed a previously validated questionnaire (EPIBERIA questionnaire) over the telephone. Results. A total of 1741 valid questionnaires were obtained, including 261 (14.99%) raising a suspicion of epilepsy. Of these suspected cases, 216 (82.75%) agreed to participate in phase 2. Of the phase 2 participants, 22 met the International League Against Epilepsy’s diagnostic criteria for epilepsy. The estimated lifetime prevalence, adjusted by age and sex per 1,000 people, was 14.87 (95% CI: 9.8–21.9). Active prevalence was 5.79 (95% CI: 2.8–10.6). No significant age, sex, or regional differences in prevalence were detected. Conclusions. EPIBERIA provides the most accurate estimate of epilepsy prevalence in the Mediterranean region based on its original methodology and its adherence to ILAE recommendations. We highlight that the lifetime prevalence and inactive epilepsy prevalence figures observed here were compared to other epidemiological studies

Adhesion al tratamiento con levetiracetam: estudio observacional retrospectivo no intervencionista.

Treatment adherence is a factor that is affecting the effectiveness of antiepileptic drugs. Levetiracetam is a drug whose effectiveness and safety is well established and is available in different oral formulations (granulates in sachets, tablets, oral solution), but information on treatment adherence/compliance with these oral formulations is limited. To determine treatment adherence with levetiracetam formulations (granulates in sachets, tablets) in adult and elderly people. Retrospective observational non-interventionist study. During the three months before the study patients should be treated with levetiracetam (granulates in sachets or tablets), either alone or in combination. Compliance tests (Green-Morisky modified test) as well as a satisfaction questionnaire investigator and patient/caregiver is assessed. Data were analyzed using SPSS v. 21.0 program. A total of 466 patients completed the study. The average age was 52.75 ± 19.17 years old and the average over 65 years of 72.79 ± 6.15. 55.4% were men. Compliance is related to the variable 'pharmaceutical formulation' and with age (p = 0.031). The risk of non-compliance was 86.4% higher among those taking tablets versus granulates in sachets of levetiracetam (odds ratio: 1.864). Likewise, the non-compliance was greater among patients over 65 years. The non-compliance was related to attributing of memory failures. Patients older are more difficult to compliance. The granulates levetiracetam in sachets improves compliance

Drug-resistant epilepsy: Current recommendations for diagnosis and treatment in Spain

Introduction: Drug-resistant epilepsy (DRE) is a top-priority social health problem which requires early individual treatment due to its dramatic repercussions for the patient and society. Development: The International League Against Epilepsy (ILAE) has recently defined DRE as that in which the seizures are not controlled after having correctly taken two appropriate and well tolerated anti-epileptic drugs, with lack of control being understood as the appearance of seizures within one year or in a period less than three times the inter-seizure interval before starting treatment. This International Society recommends a rapid and detailed assessment of all patients in an Epilepsy Unit. A Clinical Epilepsy Unit (CEU) is understood as a group of professionals who, acting in collaboration, have the diagnosis and treatment of the patient with epilepsy as their primary objective. CEUs in Spain may be stratified into different levels depending on the activity carried out in each of them. The specific epilepsy clinic is considered the fundamental type of CEU and includes the necessary figure of an expert in epilepsy. Prolonged video-monitoring is performed in medical CEUs. In medical-surgical CEUs epilepsy surgery with varying degrees of difficulty is also performed. Conclusions: All CEUs must cooperate with consensus protocols, and there must be a two-way flow between them. Stratification of CEUs increases efficacy and efficiency, due to there being a sufficient number of them to ensure easy access by all patients with epilepsy. Resumen: Introducción: La epilepsia resistente a fármacos antiepilépticos (ERF) constituye un problema socio-sanitario de primer nivel, que debe ser individualizado precozmente por sus dramáticas repercusiones individuales y colectivas. Desarrollo: Recientemente, la Liga Internacional Contra la Epilepsia ha definido la ERF como aquella en la que no se controlen las crisis tras haber tomado de forma adecuada dos fármacos antiepilépticos apropiados y bien tolerados, entendiendo como falta de control la aparición de crisis en un año o en un tiempo inferior a tres veces el intervalo entre crisis que mostraba antes de iniciar el tratamiento. Esta sociedad internacional recomienda en todo paciente con ERF una evaluación rápida y detallada en una unidad de epilepsia. Se entiende como Unidad Clínica de Epilepsia (UCE) el conjunto de profesionales que actuando en colaboración tienen como objetivo primario el diagnóstico y tratamiento del paciente con epilepsia. Las UCE en España pueden ser estratificadas en distintos niveles, dependiendo de la actividad que se desarrolle en cada una de ellas. La consulta específica de epilepsia se considera como el germen de toda UCE, siendo necesaria la figura del experto en epilepsia. En las UCE médicas se realiza la monitorización vídeo-EEG prolongada. En las UCE médico-quirúrgicas además se realiza cirugía de epilepsia de dificultad diversa. Conclusiones: Todas las UCE deben cooperar con protocolos consensuados, debiendo existir un flujo bidireccional entre ellas. La estratificación de las UCE permite una alta eficacia y eficiencia, debiendo existir el suficiente número que garantice el fácil acceso de todos los pacientes con epilepsia. Keywords: Epilepsy, Refractory epilepsy, Drug resistant epilepsy, Epilepsy centre, Epilepsy speciality care, Video-EEG monitoring, Epilepsy monitoring unit, Epilepsy surgery, Palabras clave: Epilepsia, Epilepsia refractaria, Epilepsia resistente a fármacos antiepilépticos, Centros de epilepsia, Consulta específica de epilepsia, Monitorización vídeo-EEG, Monitorización de la epilepsia, Cirugía de epilepsi

Consenso de las Recomendaciones de Actuación diagnóstica y Terapéutica sobre Epilepsia resistente a fármacos antiepilépticos en España (Consenso RATE-España)

Resumen: Objetivo: Conocer la opinión de un colectivo de expertos en epilepsia y elaborar un consenso sobre la definición de epilepsia resistente a fármacos (ERF) según la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) y los distintos niveles asistenciales al paciente con ERF en España. Material y métodos: El estudio fue realizado utilizando el método Delphi, mediante dos rondas sucesivas de cuestionarios. Un comité científico confeccionó un documento preliminar y catorce preguntas relacionadas y fueron remitidos por correo electrónico al panel de expertos. Se incluían ítems relacionados con el concepto de ERF, niveles asistenciales e itinerario entre dichos niveles de los pacientes con ERF. Resultados: Contestaron el cuestionario 41 expertos. Se alcanzó acuerdo sobre la necesidad y aplicabilidad de la definición de ERF según la ILAE, necesidad de la existencia del experto en epilepsia, consulta específica de epilepsia y unidades clínicas de epilepsia con diversa estratificación, según la graduación de actividades que se realicen. Existió moderado consenso con la dotación y actividad de las unidades clínicas de referencia y no hubo consenso sobre la remisión de pacientes que han presentado una crisis epiléptica a una consulta de epilepsia. Conclusiones: El panel de expertos estuvo de acuerdo con la definición de ERF según la ILAE y en remitir a todo paciente con ERF a un estudio pormenorizado a una consulta de epilepsia o unidad clínica de epilepsia. Se resalta la necesidad de la monitorización vídeo-EEG en el estudio del paciente con ERF y el proponer otras formas terapéuticas en pacientes seleccionados. Abstract: Objective: To ascertain the opinions of an Epilepsy Expert Group and prepare a consensus document on the definition of drug-resistant epilepsy (DRE) according to the International League Against Epilepsy (ILAE) and the different healthcare levels for the patient with epilepsy in Spain. Material y methods: The study was conducted using the Delphi method, by means of successive rounds of questionnaires. A scientific committee prepared a preliminary document and fourteen associated questions, which were sent by e-mail to the panel of experts. They included items related to the concept of DRE, health care levels and the route between these levels for patients with DRE. Results: A total of 41 experts answered the questionnaire. They agreed regarding the necessity and applicability of the DRE definition according to the ILAE, the need for an expert panel on epilepsy, specialist epilepsy clinics, and clinical epilepsy units stratified depending on the level of activities they carried out. There was moderate consensus on the resources and activity of the clinical units of reference and there was no consensus on the referral of patients who have suffered an epileptic seizure to an epilepsy clinic. Conclusions: The expert panel agreed with the definition of DRE according to the ILAE and on referring patients with DRE for a detailed study in an epilepsy clinic or epilepsy clinical unit. They highlighted the need for video-EEG monitoring in the study of patients with DRE and the need to propose other forms of treatment in selected patients. Palabras clave: Epilepsia, Método Delphi, Consenso, Epilepsia refractaria, Epilepsia resistente a fármacos antiepilépticos, Centros de epilepsia, Consulta específica de epilepsia, Monitorización vídeo-EEG, Monitorización de la epilepsia, Cirugía de epilepsia, Keywords: Epilepsy, Delphi method, Consensus, Refractory epilepsy, Drug resistant epilepsy, Epilepsy center, Epilepsy specialty care, Video-EEG monitoring, Epilepsy monitoring unit, Epilepsy surger

Treatment adherence with levetiracetam: a non-interventionist retrospective observation-based study

La adhesión al tratamiento es un factor que está repercutiendo en la eficacia de los fármacos antiepilépticos. El levetiracetam es un principio activo cuya eficacia y seguridad están ampliamente demostradas y que está disponible en diferentes formulaciones orales (sobres, comprimidos y solución oral), pero la información sobre la adhesión/cumplimiento del tratamiento con estas formulaciones orales es escasa. Objetivo. Conocer la adhesión al tratamiento con formulaciones de levetiracetam (granulado en sobre y comprimidos) en adultos y ancianos. Pacientes y métodos. Estudio observacional retrospectivo no intervencionista. Durante los tres meses previos al estudio debía estar en tratamiento con levetiracetam (granulado en sobre o comprimidos), bien en monoterapia o en combinación. Se valoraron los tests de cumplimiento (cuestionario de Morisky-Green modificado), así como un cuestionario de satisfacción del investigador y del paciente/cuidador. Los datos se analizaron con el programa SPSS v. 21.0. Resultados. Un total de 466 pacientes completaron el estudio. La edad media fue de 52,75 ± 19,17 años, y la media en los mayores de 65 años fue de 72,79 ± 6,15 años. Un 55,4% eran hombres. El cumplimiento se relaciona con la variable ‘formulación galénica’ y con la edad (p = 0,031). El riesgo de incumplimiento es un 86,4% mayor entre los que toman comprimidos frente a granulado de levetiracetam (odds ratio: 1,864). Asimismo, el incumplimiento es mayor entre los pacientes mayores de 65 años. El incumplimiento se relaciona con la atribución de fallos de memoria. Conclusiones. Los pacientes más mayores presentan más dificultades en el cumplimiento. El granulado de levetiracetam en sobres favorece el cumplimientoTreatment adherence is a factor that is affecting the effectiveness of antiepileptic drugs. Levetiracetam is a drug whose effectiveness and safety is well established and is available in different oral formulations (granulates in sachets, tablets, oral solution), but information on treatment adherence/compliance with these oral formulations is limited. AIM. To determine treatment adherence with levetiracetam formulations (granulates in sachets, tablets) in adult and elderly people. PATIENTS AND METHODS. Retrospective observational non-interventionist study. During the three months before the study patients should be treated with levetiracetam (granulates in sachets or tablets), either alone or in combination. Compliance tests (Green-Morisky modified test) as well as a satisfaction questionnaire investigator and patient/caregiver is assessed. Data were analyzed using SPSS v. 21.0 program. RESULTS. A total of 466 patients completed the study. The average age was 52.75 ± 19.17 years old and the average over 65 years of 72.79 ± 6.15. 55.4% were men. Compliance is related to the variable ‘pharmaceutical formulation’ and with age (p = 0.031). The risk of non-compliance was 86.4% higher among those taking tablets versus granulates in sachets of levetiracetam (odds ratio: 1.864). Likewise, the non-compliance was greater among patients over 65 years. The non-compliance was related to attributing of memory failures. CONCLUSIONS. Patients older are more difficult to compliance. The granulates levetiracetam in sachets improves complianc

Validación en castellano de un cuestionario breve útil para cribado epidemiológico de epilepsia en España: Cuestionario EPIBERIA

Resumen: Introducción: Existe una importante laguna de conocimiento sobre la epidemiología de la epilepsia en los países de la cuenca mediterránea. El grupo EPIBERIA nace con el objetivo de promocionar la realización de estudios epidemiológicos en este ámbito, capaces de paliar esta situación. El presente trabajo aborda la validación de un cuestionario breve de cribado de pacientes con epilepsia en población general. Métodos: Se seleccionó un cuestionario de origen anglosajón validado en inglés por el grupo de Ottman. Fue traducido, modificado para adaptarlo a las características de la población española y administrado a una muestra de 200 pacientes (93 epilépticos y 107 controles no epilépticos), extraídos de manera consecutiva de 5 unidades de epilepsia dispersas por España. Ambos grupos fueron homogéneos en variables demográficas y el grupo de control fue representativo de la población general. Se realizó una estimación de la sensibilidad (S), la especificidad (E), los valores predictivos positivos (VPP) y los valores predictivos negativos (VPN) para cuatro diferentes criterios de corrección del cuestionario. Resultados: Se obtuvieron una sensibilidad del 100% y una especificidad del 74,77% para el criterio menos riguroso y una sensibilidad del 94,62% y una especificidad del 99,07% para el criterio más estricto de corrección del cuestionario. Los VPP variaron entre el 7,48% en el primer supuesto y el 69,49% en el segundo, asumiendo una prevalencia pretest para la epilepsia del 2%. Conclusiones: El cuestionario EPIBERIA es un instrumento válido como cuestionario de cribado de epilepsia en la población general en castellano en España. Abstract: Introduction: There is a major gap in knowledge about the epidemiology of epilepsy in Mediterranean countries. The EPIBERIA group was formed with the aim of promoting the conducting of epidemiological studies in this region in order to improve this situation. This paper deals with the validation of a brief questionnaire for screening patients with epilepsy in the general population. Methods: We selected an English-language questionnaire previously validated by the Ottman group. It was translated, modified to suit the characteristics of the Spanish population, and administered to a sample of 200 patients (93 epileptics and 107 non-epileptic patient controls) sampled consecutively from 5 epilepsy units in different cities in Spain. Both groups were homogeneous in demographic variables and the control group was representative of the general population. Results: We obtained a sensitivity of 100% and a specificity of 74.77% for the least rigorous correction model for the questionnaire, with a sensitivity of 94.62% and a specificity of 99.07% for the most stringent correction model. The PPV ranged from 7.48% for the first case to 69.49% in the second, assuming an epilepsy prevalence of 2%. Conclusions: The questionnaire EPIBERIA is a valid Spanish tool for epilepsy screening in the general population in Spain. Palabras clave: Epilepsia, Epidemiología, Validación, Cribado, Prevalencia, Cuestionario, Keywords: Epilepsy, Epidemiology, Validation, Screening, Prevalence, Questionnair

Consensus-recommended diagnostic and therapeutic guidelines for drug-resistant epilepsy in Spain (Consenso RATE-España)

Objective: To ascertain the opinions of an Epilepsy Expert Group and prepare a consensus document on the definition of drug-resistant epilepsy (DRE) according to the International League Against Epilepsy (ILAE) and the different healthcare levels for the patient with epilepsy in Spain. Materials and methods: The study was conducted using the Delphi method, by means of successive rounds of questionnaires. A scientific committee prepared a preliminary document and fourteen associated questions, which were sent by e-mail to the panel of experts. They included items related to the concept of DRE, health care levels and the route between these levels for patients with DRE. Results: A total of 41 experts answered the questionnaire. They agreed regarding the necessity and applicability of the DRE definition according to the ILAE, the need for an expert panel on epilepsy, specialist epilepsy clinics, and clinical epilepsy units stratified depending on the level of activities they carried out. There was moderate consensus on the resources and activity of the clinical units of reference and there was no consensus on the referral of patients who have suffered an epileptic seizure to an epilepsy clinic. Conclusions: The expert panel agreed with the definition of DRE according to the ILAE and on referring patients with DRE for a detailed study in an epilepsy clinic or epilepsy clinical unit. They highlighted the need for video-EEG monitoring in the study of patients with DRE and the need to propose other forms of treatment in selected patients. Resumen: Objetivo: Conocer la opinión de un colectivo de expertos en epilepsia y elaborar un consenso sobre la definición de epilepsia resistente a fármacos (ERF) según la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) y los distintos niveles asistenciales al paciente con ERF en España. Material y métodos: El estudio fue realizado utilizando el método Delphi, mediante dos rondas sucesivas de cuestionarios. Un comité científico confeccionó un documento preliminar y catorce preguntas relacionadas y fueron remitidos por correo electrónico al panel de expertos. Se incluían ítems relacionados con el concepto de ERF, niveles asistenciales e itinerario entre dichos niveles de los pacientes con ERF. Resultados: Contestaron el cuestionario 41 expertos. Se alcanzó acuerdo sobre la necesidad y aplicabilidad de la definición de ERF según la ILAE, necesidad de la existencia del experto en epilepsia, consulta específica de epilepsia y unidades clínicas de epilepsia con diversa estratificación, según la graduación de actividades que se realicen. Existió moderado consenso con la dotación y actividad de las unidades clínicas de referencia y no hubo consenso sobre la remisión de pacientes que han presentado una crisis epiléptica a una consulta de epilepsia. Conclusiones: El panel de expertos estuvo de acuerdo con la definición de ERF según la ILAE y en remitir a todo paciente con ERF a un estudio pormenorizado a una consulta de epilepsia o unidad clínica de epilepsia. Se resalta la necesidad de la monitorización vídeo-EEG en el estudio del paciente con ERF y el proponer otras formas terapéuticas en pacientes seleccionados. Keywords: Epilepsy, Delphi method, Consensus, Refractory epilepsy, Drug resistant epilepsy, Epilepsy centre, Epilepsy specialty care, Video-EEG monitoring, Epilepsy monitoring unit, Epilepsy surgery, Palabras clave: Epilepsia, Método Delphi, Consenso, Epilepsia refractaria, Epilepsia resistente a fármacos antiepilépticos, Centros de epilepsia, Consulta específica de epilepsia, Monitorización vídeo-EEG, Monitorización de la epilepsia, Cirugía de epilepsi

The Spanish Society of Neurology's official clinical practice guidelines for epilepsy

Previous official clinical practice guidelines (CPGs) for epilepsy were based on expert opinions and developed by the Epilepsy Study Group of the Spanish Society of Neurology (GE-SEN).The current CPG in epilepsy is based on the scientific method, which extracts recommendations from published scientific evidence. Reducing variability in clinical practice through standardisation of medical practice is its main function. Scope and objectives: This CPG focuses on comprehensive care for individuals affected by epilepsy as a primary and predominant symptom, regardless of the age of onset and medical policy. Methodology: (1) Creation of a working group of GE-SEN neurologists, in collaboration with neuropediatricians, neurophysiologists and neuroradiologists. (2) Identification of clinical areas to be covered: diagnosis, prognosis and treatment. (3) Search and selection of the relevant scientific evidence. (4) Formulation of recommendations based on the classification of the available scientific evidence. Results: The CPG contains 161 recommendations of which 57% were established by consensus between authors and publishers, due to significant lack of awareness of this disorder in many fields. Conclusions: This epilepsy CPG formulates recommendations based on explicit scientific evidence as a result of a formal and rigorous methodology, according to the current knowledge in the pre-selected areas.This paper includes the CPG chapter dedicated to emergency situations in seizures and epilepsy. These may present as a first seizure, an unfavourable outcome in a patient with known epilepsy, or status epilepticus (SE) as the most severe manifestation. Resumen: Las anteriores Guías oficiales de práctica clínica en epilepsia elaboradas por el Grupo de Estudio de Epilepsia de la Sociedad Española de Neurología (GE-SEN) estaban basadas en la opinión de expertos.La actual Guía de práctica clínica (GPC) en epilepsia se basa en el método científico que extrae recomendaciones a partir de evidencias científicas constatadas. Su principal función es disminuir la variabilidad de la práctica clínica a través de la homogeneización de la práctica médica. Alcance y objetivos: Esta GPC se centra en la atención integral de personas afectadas por una epilepsia, como síntoma principal y predominante, independiente de la edad de inicio y ámbito asistencial. Metodología: 1) Constitución del grupo de trabajo integrado por neurólogos del GE-SEN, con la colaboración de neuropediatras, neurofisiólogos y neurorradiólogos; 2) determinación de los aspectos clínicos a cubrir: diagnóstico, pronóstico y tratamiento; 3) búsqueda y selección de la evidencia científica relevante; 4) formulación de recomendaciones basadas en la clasificación de las evidencias científicas disponibles. Resultados: Contienen 192 recomendaciones. El 57% son de consenso entre autores y editores, como consecuencia del desconocimiento en muchos campos de esta patología. Conclusiones: Esta GPC, en epilepsia, con una metodología formal y rigurosa en la búsqueda de evidencias explícitas donde ha sido posible, formula recomendaciones extraídas de las mismas.En este artículo incluimos el capítulo de la GPC dedicado a situaciones de urgencia en crisis epilépticas y epilepsia, que pueden presentarse como una primera crisis epiléptica, una evolución desfavorable en un paciente con una epilepsia conocida o en su forma más grave como un estado epiléptico. Keywords: Clinical practice guidelines in epilepsy, Seizure emergencies, First seizure, Unfavourable outcome in epilepsy, Status epilepticus, Palabras clave: Guía de práctica clínica en epilepsia, Urgencias en crisis epilépticas, Primera crisis epiléptica, Evolución desfavorable de una epilepsia, Estados epiléptico