Is Reticular Macular Disease a Choriocapillaris Perfusion Problem?

The etiology of reticular macular disease (RMD), a sub-phenotype of age-related macular degeneration (AMD), is controversial and has not been clarified. RMD is suspected to be a multifactorial, complex disease with genetic, environmental, and systemic factors playing an important role in its origin. Findings from combinations of different imaging modalities suggest that the pattern that characterizes this condition is associated with an alteration of the choriocapillaris blood flow. If the choroid is indeed affected in RMD, the possible linkage with inflammatory or other systemic diseases could be better supported

Is Reticular Macular Disease a Choriocapillaris Perfusion Problem?

The etiology of reticular macular disease (RMD), a sub-phenotype of age-related macular degeneration (AMD), is controversial and has not been clarified. RMD is suspected to be a multifactorial, complex disease with genetic, environmental, and systemic factors playing an important role in its origin. Findings from combinations of different imaging modalities suggest that the pattern that characterizes this condition is associated with an alteration of the choriocapillaris blood flow. If the choroid is indeed affected in RMD, the possible linkage with inflammatory or other systemic diseases could be better supported

Health promotion and accident prevention in childhood: an intervention of medical students

Introdução: A promoção à saúde é um grande desafio no Sistema Único de Saúde. A realização de ações de promoção faz parte das competências necessárias ao egresso do curso de medicina, segundo as Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduação em Medicina (DCN). Objetivo: Este trabalho visa descrever a elaboração e implementação de ação lúdica, visando educação em saúde com enfoque em prevenção de acidentes domésticos na infância, por parte de alunos do primeiro ano do curso de medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Métodos: O uso da metodologia da problematização conduziu a construção do projeto, desde o reconhecimento do território da Unidade Básica de Saúde (UBS), discussão de problemas encontrados, levantamento bibliográfico, elaboração de hipóteses de solução e implementação de ação. Resultados: Os alunos do primeiro ano de medicina optaram por trabalhar com o tema de prevenção de acidentes domésticos na infância, em parceria com a UBS e com organização não-governamental (ONG) da região, que realiza atividades educativas e de lazer com crianças em idade escolar, após o horário da aula. Os alunos construíram jogos discutindo a prevenção de acidentes e folheto explicativo para pais e responsáveis. Foi realizada gincana em novembro de 2012, em que os alunos coordenaram os jogos com as crianças que utilizam a ONG. Os alunos construíram narrativa sobre a percepção da atividade, com boa avaliação da ação. Discussão: Há evidências do benefício de inserir o aluno precocemente em ações na comunidade, principalmente na participação ativa de atividades de promoção à saúde, visando à aprendizagem significativa. A problematização é estratégia privilegiada de ensino do tema de promoção à saúde e à construção das competências necessárias à elaboração destas ações.Introduction: Health promotion is a great challenge in the Brazilian National Health System. The implementation of health promotion actions is part of the necessary skills of medicalschool undergraduates, according to the National Curriculum Guidelines for Undergraduate Medicine (DCN). Objective: This study aims to describe the development and implementation of games, seeking health education focusing on prevention of domestic accidents in childhood, made by students of the first year of medical school, Faculty of Medical Sciences of Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Methods: The methodology of problematization led to construction of the project, started with the recognition of the territory of primary care service, discussion of found problems, evaluation of medical literature, towards the formulation of possiblesolutions and implementing an prevention action. Results: The first year medical students have chosen to work with prevention of domestic accidents in childhood, in partnership with UBS and a nongovernmental organization in the region, which conducts educationaland recreational activities with children, in the after-school period. The students put up games discussing accident prevention and a leaflet for parents and guardians. Tournament was held in November 2012, in which medical students coordinated games with the children. Students constructed narrative about their perception of activity, with good evaluation of the health promotion action. Discussion: There is evidence of the benefit of early introduction of medical students in the community context, especially in active participation of health promotion activities, aiming to meaningful learning. The problematization strategy is a privileged teaching method aiming actions of health promotion and building the necessary skills for the production of these actions

Importancia de los datos clínicos en el diagnóstico etiológico de las uveítis

Tesis Univ. Granada. Departamento de Bioquímica y Biología Molecular III e Inmunología. Leída el 13 de enro de 201

Neuroradiologic Imaging of Neurologic and Neuro-Ophthalmic Complications of Coronavirus-19 Infection

To review the literature and provide a summary of COVID-19-related neurologic and neuro-ophthalmic complications

Análisis comparativo de procesos de transformación policial y el caso colombiano: recomendaciones de política pública para el cierre de brechas en la Policía Nacional de Colombia

En ejecución del Convenio de Apoyo Interinstitucional para el Desarrollo de Prácticas Universitarias N. 03598-08-2012 celebrado entre la Policía Nacional de Colombia y la Universidad de los Andes se elaboraron dos documentos. El primero abarcó la Sistematización y análisis de experiencias internacionales destacadas relacionadas con reformas a cuerpos policiales (benchmarking-análisis comparativo) (Castro Salas et al, 2021), en el cual se efectuó una revisión de literatura de cinco países de referencia: Australia, Emiratos Árabes Unidos, Estados Unidos de Norteamérica, Francia y Hong Kong. La utilidad de la literatura en comento se abordó desde la perspectiva de las siguientes líneas estratégicas: (i) Gobernanza en seguridad ciudadana; (ii) Rendición de cuentas y participación ciudadana; (iii) Analítica de datos; (iv) Profesionalización y estatuto de carrera; y (v) Corrupción policial. Esta etapa concluyó presentando las principales buenas prácticas en cada una de las líneas estratégicas en los países seleccionados. El mencionado documento fue remitido a la Policía Nacional de Colombia en el mes de diciembre de 2021, recibiendo como respuesta la coordinación y preparación de una mesa de trabajo con algunos integrantes de los equipos dinamizadores en el mes de febrero de 2022. Con base en ello, se realizó un briefing detallado del documento y se recopilaron observaciones encaminadas al desarrollo del segundo entregable. En el segundo documento y en vista de la complejidad para la obtención de datos en materia de corrupción policial y con el propósito de profundizar en la línea de gobernanza en seguridad ciudadana, se decidió suprimir el componente de corrupción policial. En la presente entrega, por lo tanto, el lector podrá encontrar un análisis comparativo de brechas entre las buenas prácticas identificadas en los procesos de reforma policial en los países seleccionados y el caso de la Policía Nacional de Colombia. Para ello, se abordó principalmente lo referente a gobernanza en seguridad ciudadana, rendición de cuentas y participación ciudadana, analítica de datos y finalmente profesionalización y estatuto de carrera. Estas líneas fueron previamente definidas en el primer entregable de este estudio, así como su análisis en relación con el proceso de Transformación Integral de la Policía Nacional. Para ello se recopiló información censal de la Policía Nacional y se realizó la recolección de información cualitativa mediante la conformación de un grupo focal con miembros activos de la Institución. La estructura de este segundo documento inicia a partir de la definición del problema. Posteriormente se describe la metodología utilizada para el análisis de la información recolectada y continúa detallando las cuatro líneas estratégicas partiendo de su definición conceptual. Igualmente se encuentra un resumen de los principales hallazgos de cada una de las líneas en los cinco países. Seguidamente y frente a cada una de las cuatro líneas, se realiza la descripción de cómo ha sido abordado este proceso dentro de la Policía Nacional de Colombia y finalmente cómo se está abordando dentro del proceso de Transformación Integral. El análisis realizado permitió encontrar las siguientes brechas para el caso colombiano: Para la línea de gobernanza en seguridad ciudadana se analizó la forma en la cual se ha logrado vincular a la comunidad en la gestión de su seguridad. Es así como en las experiencias internacionales analizadas se evidenció que en todos los países se han implementado estrategias de Policía Comunitaria. En Colombia el modelo de policía comunitario se puso en marcha en la década de los años noventa. No obstante, se evidencia la falta de conocimiento y apropiación de la ciudadanía y de las autoridades civiles en temas de seguridad. En la línea de rendición de cuentas y participación ciudadana se encontró que, dependiendo del modelo de policía se planteó una propuesta diferente de relacionamiento con la comunidad. Esto incide directamente en los niveles de confianza de la ciudadanía. En este sentido, el modelo de policía orientada a la solución de problemas apropia un concepto instrumental de la ley y se centra en la organización policial, se enfoca en atender los problemas de seguridad más que en la relación con la sociedad y su participación. El modelo de policía orientada a la comunidad concibe a la policía como el prestador del servicio público de seguridad, se centra en revestir a la ciudadanía de poder para legitimar sus acciones. El modelo gubernativo que configura la policía como un órgano dependiente del gobierno que ejerce poder coactivo para asegurar la aplicación de la ley, se direcciona en su versión más moderna a garantizar los derechos y las libertades de la ciudadanía. En Colombia se implementó un modelo gubernativo en la época del Frente Nacional y a finales de la década de los noventa se hizo una transición hacia un modelo de policía orientada a la comunidad. Al respecto, se evidenciaron brechas en la implementación del mecanismo de rendición de cuentas y participación ciudadana. Se aprecia que se ha dado cumplimiento al marco normativo definido en la materia, pero no existen evidencias de la incorporación de los aportes de la ciudadanía en las estrategias de gestión de la institución policial. Para la línea de analítica de datos se identificaron como brechas; las relacionadas con los rezagos en torno a la puesta en marcha de una cultura digital al interior de la Policía Nacional. Esto tiene relevancia para fortalecer la gestión territorial de la seguridad, retos asociados al relacionamiento efectivo de instituciones de seguridad con otros actores claves para la puesta en marcha y fortalecimiento de herramientas enfocadas al procesamiento de información. Además, implica desafíos relacionados con el marco normativo de protección de la información de la ciudadanía, así como en sesgos discriminatorios que podrían producirse en la implementación de ciertos procesos para el análisis del crimen. Para la línea profesionalización y estatuto de carrera se encontró que en Colombia hay brechas frente a los países estudiados, derivados del nivel académico máximo alcanzado por sus policías y a nivel de habilidades blandas. Existe una brecha entre las necesidades tecnológicas que tiene la entidad y las herramientas que adquiere para capacitar a sus miembros. De acuerdo con los estudios realizados para este documento, es posible concluir que existe una brecha entre la poca confianza de la población respecto a la policía asociada a la percepción de baja profesionalización de sus miembros. Frente a lo anterior se realizan unas recomendaciones de política pública relacionadas con reforzar conocimiento y capacitación a la ciudadanía en general en materia de seguridad. Esto con el propósito de empoderar y generar conocimiento técnico y lograr una mayor participación de la comunidad en temas de seguridad. Para la línea de gobernanza, se recomienda generar más espacios de capacitación y conocimiento con el fin que las autoridades civiles se empoderen de temas relacionados con la seguridad ciudadana, para que su participación en las instancias de gobernanza sea provechosa con los intereses experiencias y vivencias que la ciudadanía puede aportar para enriquecer el abordaje de la seguridad. Para la línea de rendición de cuentas y participación como mecanismo mediante el cual se establece una relación en doble vía entre el Estado y la Ciudadanía, por una parte, al ejercer el Estado el rol de informar sobre la gestión pública, explicar sobre el cumplimiento o incumplimiento de las funciones misionales y enfrentar incentivos o sanciones por la prestación del servicio público; y por otra, al ejercer la ciudadanía el rol de retroalimentar la gestión pública. Se recomienda a la Policía Nacional de Colombia fortalecer el Área de Prevención para la Responsabilidad Profesional en términos de consolidar un cambio organizacional y comportamental bajo la observancia de los derechos humanos, integridad y transparencia. La Inspección General y Responsabilidad Profesional en articulación con la Oficina de Control de la Policía Nacional, debe tener la disposición para investigar y eventualmente sancionar disciplinariamente a los policiales inmersos en actos irregulares. Aunado a lo anterior se debe vincular a la ciudadana a través del sistema de garantías para la formulación y seguimiento ciudadano, así como a través de las Audiencias Públicas de la Gestión Disciplinaria. En la línea de analítica de datos se evidenció la relevancia de implementar acciones encaminadas a robustecer la interoperabilidad con otras bases de datos de instituciones distintas a la Policía Nacional. Esto permitiría una mayor instrumentalización de los recursos tecnológicos para aumentar la capacidad de respuesta de la institución en términos de oportunidad y eficiencia. Además de continuar con la promoción y el apoyo de la investigación en institución de educación, así como en el desarrollo e innovación sobre la analítica de datos, principalmente en términos de la instrumentalización de la información disponible para abordar los retos de la seguridad y convivencia ciudadana en los territorios. Finalmente, para la línea de profesionalización y estatuto de carrera se recomienda aumentar la apropiación presupuestal de inversión en capacitación y formación. A la vez ajustar las mallas curriculares acorde con las necesidades actuales como: habilidades blandas, relacionamiento con la comunidad e implementación de TIC's en la enseñanza. También se recomienda reglamentar la Ley 2179 de 2021, crear grupos de investigación y programas de doble titulación en las escuelas de formación adaptados a las necesidades del ejercicio de policía.Magíster en Gestión PúblicaMagíster en Políticas PúblicasMaestrí

Evaluation of multimodal imaging in carriers of X-linked retinitis pigmentosa

The aim of this study was to investigate visualization of the tapetal-like reflex using current imaging modalities and evaluate SD-OCT changes in known carriers of X-linked retinitis pigmentosa (XLRP); the objective being the development of an optimal protocol for clinicians to identify carriers. Ten XLRP carriers (19 eyes) were examined using color fundus photography, 488 nm reflectance (488-R), near-infrared reflectance (NIR-R), autofluorescence (AF) and spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) imaging (Spectralis SLO-OCT, Heidelberg). Horizontal line scans through the fovea were acquired in all subjects and in a group of 10 age-similar controls. Peripheral SD-OCT scans (extending to 27.5° eccentricity) were also acquired in both eyes of 7 carriers. MP-1 microperimetery (10-2 pattern; Nidek) was performed in one eye of each carrier. For the XLRP carriers, a tapetal reflex was observed with all imaging modalities in 8 of 19 eyes. It had the same retinal location on color fundus, 488-R and NIR-R imaging but a different location on AF. The tapetal reflex was most easily detected in 488-R images. The horizontal foveal SD-OCT scans were qualitatively normal, but measurements showed significant outer retinal layer thinning in all eyes. Additionally, the 14 eyes with peripheral SD-OCTs demonstrated patchy loss of the inner segment ellipsoid band. Microperimetry exhibited patchy visual sensitivity loss in 9 eyes. Full field ERGs were variable, ranging from normal to severely abnormal rod and cone responses. Our findings suggest that an optimal protocol for identifying carriers of XLRP should include 488-R imaging in a multimodal approach. Peripheral SD-OCT imaging and central retinal layer quantification revealed significant structural abnormalities

Long-Term Visual Outcomes for a Treat and Extend Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Regimen in Eyes with Neovascular Age-Related Macular Degeneration

With the advent of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy, clinicians are now focused on various treatment strategies to better control neovascular age-related macular degeneration (NVAMD), a leading cause of irreversible blindness. Herein, we retrospectively reviewed consecutive patients with treatment-naïve NVAMD initially classified based on fluorescein angiography (FA) alone or with an anatomic classification utilizing both FA and optical coherence tomography (OCT) and correlated long-term visual outcomes of these patients treated with an anti-VEGF Treat-and-Extend Regimen (TER) with baseline characteristics including neovascular phenotype. Overall, 185 patients (210 eyes) were followed over an average of 3.5 years (range 1–6.6) with a retention rate of 62.9%, and visual acuity significantly improved with a TER that required a mean number of 8.3 (±1.6) (± standard deviation) intravitreal anti-VEGF injections/year (range 4–13). The number of injections and the anatomic classification were independent predictors of visual acuity at 6 months, 1, 2, 3 and 4 years. Patients with Type 1 neovascularization had better visual outcomes and received more injections than the other neovascular subtypes. There were no serious adverse events. A TER provided sustained long-term visual gains. Eyes with Type 1 neovascularization had better visual outcomes than those with other neovascular subtypes

Long-Term Visual Outcomes for a Treat and Extend Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Regimen in Eyes with Neovascular Age-Related Macular Degeneration

With the advent of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) therapy, clinicians are now focused on various treatment strategies to better control neovascular age-related macular degeneration (NVAMD), a leading cause of irreversible blindness. Herein, we retrospectively reviewed consecutive patients with treatment-naïve NVAMD initially classified based on fluorescein angiography (FA) alone or with an anatomic classification utilizing both FA and optical coherence tomography (OCT) and correlated long-term visual outcomes of these patients treated with an anti-VEGF Treat-and-Extend Regimen (TER) with baseline characteristics including neovascular phenotype. Overall, 185 patients (210 eyes) were followed over an average of 3.5 years (range 1–6.6) with a retention rate of 62.9%, and visual acuity significantly improved with a TER that required a mean number of 8.3 (±1.6) (± standard deviation) intravitreal anti-VEGF injections/year (range 4–13). The number of injections and the anatomic classification were independent predictors of visual acuity at 6 months, 1, 2, 3 and 4 years. Patients with Type 1 neovascularization had better visual outcomes and received more injections than the other neovascular subtypes. There were no serious adverse events. A TER provided sustained long-term visual gains. Eyes with Type 1 neovascularization had better visual outcomes than those with other neovascular subtypes

Expanded Clinical Spectrum of Multiple Evanescent White Dot Syndrome with Multimodal Imaging

PURPOSE: To evaluate and characterize multiple evanescent white dot syndrome abnormalities with modern multimodal imaging modalities. METHODS: This retrospective cohort study evaluated fundus photography, fluorescein angiography, indocyanine green angiography, optical coherence tomography, enhanced depth imaging optical coherence tomography, short-wavelength autofluorescence, and near-infrared autofluorescence. RESULTS: Thirty-four multiple evanescent white dot syndrome patients with mean age of 28.7 years were studied (range, 14-49 years). Twenty-six patients were women, and eight were men. Initial mean visual acuity was 0.41 logMAR. Final mean visual acuity was 0.03 logMAR. Fluorescein angiography shows a variable number of mid retinal early fluorescent dots distributed in a wreathlike pattern, which correlate to fundus photography, fundus autofluorescence, and indocyanine green angiography. Indocyanine green angiography imaging shows the dots and also hypofluorescent, deeper, and larger spots, which are occasionally confluent, demonstrating a large plaque of deep retinal hypofluorescence. Optical coherence tomography imaging shows multifocal debris centered at and around the ellipsoid layer, corresponding to the location of spots seen with photography, indocyanine green angiography, and fluorescein angiography. Protrusions of the hyperreflectant material from the ellipsoid layer toward the outer nuclear layer correspond to the location of dots seen with photography, indocyanine green angiography, and fluorescein angiography. CONCLUSION: Multimodal imaging analysis of the retina in patients with multiple evanescent white dot syndrome shows additional features that may help in the diagnosis of the disease and in further understanding its etiology. Multiple evanescent white dot syndrome is predominantly a disease of the outer retina, centered at the ellipsoid zone, but also involving the interdigitation zone and the outer nuclear layer