Activity of Hospital Emergency Services

O serviço de urgência é, muitas das vezes, a linha da frente no que diz respeito ao contato do doente com o serviço de saúde, verificando-se uma afluência crescente e um aumento das exigências de qualidade a par da necessidade da redu ção de custos.A implementação de estratégias em prol da sustentabilida de do sistema não se pode focar apenas na contenção de custos per si. Há, necessariamente, que entender o conjunto, do ponto de vista do utente que o procura, com todas as suas expetativas e emoções, de acordo com as suas condições de acessibilidade físicas e económicas; e do ponto de vista do profissional de saúde, como elemento de equipa de trabalho multidisciplinar, num domínio dinâmico em constante permuta, com ambições e frustrações, sujeito a pressões, a conflitos e à necessidade de uma comunicação permanente, universal e eficaz. Todo o sistema está ainda sujeito à política dos seus gestores, que devem ter um papel proativo e não reativo, as sumindo as suas inseguranças perante esta porta de entrada hospitalar de difícil controlo. Qualquer intervenção neste campo tem sempre que ter em consideração a implantação física dos serviços de urgência, acessibilidade, capacidade de resposta em situações críticas e condições de trabalho, pilares que vão determinar o nível de cuidados lá prestados e consequente procura. Neste ambiente caótico, é fundamental uma boa liderança,em que o líder não se limita a ser exemplo de caráter, respeito e justiça, mas é também um gestor e um comunicador, que cria condições a uma aprendizagem adaptativa e expansiva, que possa contribuir para a melhoria da prestação de cuidados.The emergency department is often the front line in the pa tient’s contact with the health service, with a growing af fluence and increased quality requirements along with the need for cost reduction. The implementation of strategies for the sustainability of the system cannot focus only on cost containment itself. It is necessary to understand the big picture by the user’s point of view, with all its expectations and emotions, according to its conditions of physical and economic accessibility; and from the standpoint of health professionals as multidisci plinary work team elements, in a dynamic area in constant exchange, with ambitions and frustrations, under pressure and conflicts and with the need for constant, universal and effective communication. The entire system is subject to the policy of the managers who must have a proactive and not reactive role, accepting their insecurities towards this, diffi cult to control, hospital entryway. Any intervention in this field must always take into ac count the physical deployment of emergency services, their accessibility, responsiveness in critical situations and working conditions, pillars that will determine the level of care provided there and consequent demand. In this chaotic environment, good leadership is essential, in which the leader is not only an example of character, respect and justice, but also a manager and a communica tor, which creates conditions for an adaptive and expansive learning, which can contribute to improving careinfo:eu-repo/semantics/publishedVersio

Uma complicaçao rara de nefrolitíase

info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Doenças cardiovasculares

Apresenta-se o caso duma doente de 78 com aneurisma da artéria pulmonar documentado em radiografia e tomografia computorizada de tórax.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

When Zoster Virus Hides a Primary Brain Lymphoma

Aim: To describe an unusual presentation of a primary lymphoma of the central nervous system in a patient who, four months prior to admission, was diagnosed with herpes zoster ophthalmicus (HZO). Case description: A 68-year-old man, with a history of HZO, was admitted to the emergency department with nausea and vomiting that had persisted over the previous two weeks. Neurological evaluation showed right ptosis, divergent strabismus and anisocoria. Blood tests showed high c-reactive protein, while serology was negative for human immunodeficiency virus. A brain CT scan revealed three round lesions, slightly hyperdense, periventricular in the occipital and frontal regions, which biopsy revealed to be a diffuse large B-cell lymphoma. The patient started chemotherapy but progression to death was inevitable. Conclusion: The authors describe an unusual presentation of primary lymphoma of the central nervous system and urge physicians to be aware of this presentation in order to avoid misdiagnosis

Predictors of Inappropriate Proton Pump Inhibitor Prescription in an Internal Medicine Department

Introdução: Os inibidores da bomba de protões (IBPs) são utilizados no tratamento da patologia gastrointestinal e prevenção da hemorragia digestiva alta, frequentemente de forma inadequada nos doentes hospitalizados. Métodos: Realizou-se um estudo transversal entre 15 de Marçoe 15 de Maio de 2015 para avaliar o padrão de prescrição de IBPs num Serviço de Medicina Interna, relativamente às indicações e aos custos. Resultados: Foram incluídas 585 admissões, idade média de 75 anos. Dos casos, 163 já eram medicados com IBP pré-admissão, metade sem indicação. Dos episódios, 372 receberam um IBP na admissão/durante o internamento, mas apenas 63 casos tinham indicação para tal, pelo que 83% tinham sido medicados de forma inapropriada. Os predictores de prescrição inadequada de IBP foram o sexo feminino, idade ≥ 75 anos e estar medicado com IBP pré-admissão. Conclusão: Custos totais, directamente relacionados aos IBPs, ascenderam aos €1079,96, em média €2,72 por episódio. A terapêutica com IBPs deve ser revista para reduzir prescrições inadequadas e custos.Introduction: Proton pump inhibitors (PPIs) are used in the treatment of gastrointestinal pathology and prevention of upper gastrointestinal bleeding. They are frequently misused in hospitalized patients. Methods: We conducted an observational cross-sectional study between 15th March and 15th May 2015 to evaluate the prescription pattern of PPIs in an Internal Medicine ward regarding indications and costs. Results: Five hundred and eighty five admissions were includedwith an average age of 75 years. One hundred and sixtythree cases were medicated with a PPI prior to admission, half of them without indication. Three hundred seventy-two cases were prescribed a PPI on admission/during hospital stay but only 63 cases had a proper indication meaning that 83% were inadequately medicated. Predictors of inadequate PPI prescription were female sex, age ≥ 75 years and being medicated with a PPI prior to admission. Conclusion: Total cost s, directly related to PPIs were set at €1079.96, on average €2.72 per episode. Therapy with PPIs should be reviewed to decrease inadequate prescriptions and costs.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Distal mummification of all limbs-an odd presentation of multiple myeloma

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Casos Clínicos Doenças Renais

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Simulação Clínica: Uma Forma de Inovar em Saúde

Introdução: A inovação tecnológica e científica tem tido um papel fundamental no progresso do sistema de saúde em Portugal, surgindo como estratégia de gestão e impulso das organizações, de forma a assegurar a sua vantagem competitiva. Como forma de inovação em saúde surge a simulação, revolucionando o ensino médico e o treino de profissionais e equipas de saúde. É atualmente o gold standard da formação, com uma importância crescente na literatura. Objectivos e Métodos: Por tudo isto, os autores descrevem o projeto e a implementação do Centro de simulação Clínica da Madeira. Inaugurado em setembro de 2012, realizou já, desde a sua abertura, 74 cursos transversais às várias especialidades e voltados para o treino em ambientes críticos e complexos. Resultados: Nesses cursos incluem-se, desde 2014, nove Cursos de Simulação Clínica em Medicina Interna, organizados pelo correspondente serviço de Medicina Interna e coordenados pela primeira autora deste artigo. Estes cursos, dirigidos a um total de 58 profissionais de saúde, abordam casos clínicos em contexto de urgência, explorados em cenários com simuladores de alta-fidelidade e recorrendo a estratégias de debriefing como forma de melhoria através da prática reflexiva e com a orientação do formador. Conclusões: Analisando os Cursos de Simulação Clínica em Medicina Interna, os autores constataram um elevado índice de satisfação entre os formandos, quer relativamente ao curso em si, quer à sua implicação prática, com cerca de 90% a classificá-lo como “Muito Bom” em termos de desenvolvimento pessoal. A maioria dos formandos (75,9%) considerou a duração do curso adequada e apresentou elevado índice de satisfação com as estruturas/material de apoio e com a prestação dos formadores.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Isolated Congenital Asplenia in an Asymptomatic Patient: A Very Rare Diagnosis

Isolated congenital asplenia is a rare condition that mostly manifests in the early years, usually due to fatal systemic infections. In this paper, however, we present a case of a 36-year-old asymptomatic patient who was referred for suspected hyposplenism, with no history of splenectomy. There were no significant changes on physical examination. Blood analysis revealed leukocytosis and thrombocytosis as well as moderate anisopoikilocytosis and red blood cells with Howell–Jolly bodies. No spleen or other malformations were identified on imaging. Individuals with isolated congenital asplenia have an increased susceptibility to invasive infections and sepsis, with rapid clinical decline and a high mortality rate despite treatment

An Audit of Oxygen Therapy Practices in an Internal Medicine Ward

Introdução: A prescrição de oxigénio (O2) é frequente nos serviços de Medicina Interna. Recomendações como as da British Thoracic Society estabelecem o uso apropriado de O2 em cuidados de saúde. O objectivo deste estudo foi avaliar os procedimentos de oxigenoterapia num serviço de Medicina Interna à luz das recomendações British Thoracic Society 2017. Métodos: Realizou-se um estudo observacional que decorreu num período de tempo de 48 horas e que incluiu doentes no serviço de Medicina Interna do Hospital Central do Funchal, com prescrições activas de oxigenoterapia ou a realização de oxigenoterapia sem prescrição. Avaliaram-se 4 parâmetros 1) a indicação para a prescrição, 2) o tipo de prescrição (dose fixa ou objectivo de intervalo de saturação periférica (SpO2)), 3) a conformidade entre a prescrição e administração e, 4) a monitorização da SpO2 (prescrição e registo da mesma). Resultados: Dos 116 doentes admitidos no estudo, 114 (98%) tinham prescrição de oxigenoterapia. Destes, seis (5,3%) não apresentavam hipoxemia e 57 (50%) não tinham registo da avaliação da hipoxemia. Dos 114 doentes com prescrição, apenas 38 (33%) tinham objectivos de intervalo de SpO2. Destes, 61% não tinha prescrito o obje ctivo de SpO2 máxima e apenas 8% tinha os dois limites de intervalo definidos. Dos 76 (67%) com prescrição fixa, nenhum apresentava a totalidade dos quatro parâmetros recomendados. Oito, (11%) não faziam oxigenoterapia e 39 (51%) estavam a realizar um débito de O2 diferente do prescrito. Quanto à monitorização, foi realizada, em média, 2,16 vezes em 24 horas. Cinco doentes (4%) não tinham qualquer registo de monitorização. Conclusão: A maioria das prescrições de oxigenoterapia não cumpria as recomendações mais recentes. Verificou-se haver espaço para a optimização da prescrição, administração e monitorização da oxigenoterapia. É necessária sensibilização dos profissionais de saúde e posterior aferição dos resultados atingidos.Introduction: Oxygen (O2) prescription is frequent in an Internal Medicine ward. Recommendations such as the British Thoracic establish the appropriate use of O2 in health care. Our objective was to evaluate O2 therapy procedures in na Internal Medicine ward, in light of 2017 British Thoracic Society recommendations. Methods: We conducted an observational study, during a period of 48 hours, which included patients admitted to the Internal Medicine ward of Hospital Central do Funchal, under oxygen therapy, with or without prescription. We analysed: 1) the reason for the prescription, 2) the type of prescription (fixed dose versus peripheral O2 interval saturation oriented dose), 3) accordance between prescription and administration, and 4) monitoring (prescription and registration). Results: From a total of 116 hospitalized patients, 114 (98%) had O2 prescription. Six patients (5.3%) had no hypoxemia, and 57 (50%) had no hypoxemia assessment registration. From the 114 patients with a prescription, only 38 (33%) had targeted saturation range objectives. Of these, 61% did not have prescribed the maximum saturation target and only 8% had the two interval limits defined. From 76 patients (67%) with fixed dose prescription, none had the registrations of the four recommended parameters. Eight (11%) did not receive O2 therapy and 39 (51%) were receiving an O2 dose different from the one prescribed. Monitoring was performed, on average, 2.16 times in a 24 hours period. Five patients (4%) had no monitoring record. Conclusion: The majority of O2 therapy prescriptions did not meet the current recommendations. Therefore, practice optimization is needed in the prescription, administration and monitoring of O2 therapy steps. It is necessary to raise awareness among health professionals and reprise outcome audition.info:eu-repo/semantics/publishedVersio