Tipurile de acces spre joncţiunea safenofemurală şi recidiva postoperatorie a maladiei varicoase.

Anatomia joncţiunii safeno-femurale (JSF) este foarte variabilă, iar vizualizarea adecvată a acesteia reprezintă cheia succesului în efectuarea crosectomiei. Selectarea accesului chirurgical optimal pentru efectuarea crosectomiei reprezintă un moment discutabil în fl ebologie, iar orientarea insufi cientă în elementele JSF este una din cauzele recidivei maladiei varicoase. În acest articol vor fi analizate rata de recidivă postoperatorie după diferite accese chirurgicale

Recurenţa maladiei varicoase: incidenţă şi clasificare. (Revista literaturii).

Boala varicoasă a membrelor inferioare are o creştere a incidenţii la nivel mondial în ultimii ani. În pofida faptului că au apărut noi metode de tratament sau au fost modernizate cele vechi, rata recidivei postoperatorii a maladiei varicoase rămâne înaltă şi nu are tendinţă spre scădere. Dacă în diagnosticul clinic şi imagistic au fost stabiliţi piloni de consens asupra conduitei operatorii a bolii varicoase, atunci datele actuale din literatură suferă nişte lacune a uniformităţii, atunci când se propune de a defini recidiva bolii varicoase, timpul apariţiei şi metodele folosite pre- şi post operatorii de a scădea rata acesteia

Рецидив варикозной болезни: эпидемиология и классификация (Обзор литературы)

Catedra Chirurgie Generală şi Semiologie Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, MoldovaBoala varicoasă a membrelor inferioare are o creştere a incidenţii la nivel mondial în ultimii ani. În pofida faptului că au apărut noi metode de tratament sau au fost modernizate cele vechi, rata recidivei postoperatorii a maladiei varicoase rămâne înaltă şi nu are tendinţă spre scădere. Dacă în diagnosticul clinic şi imagistic au fost stabiliţi piloni de consens asupra conduitei operatorii a bolii varicoase, atunci datele actuale din literatură suferă nişte lacune a uniformităţii, atunci când se propune de a defini recidiva bolii varicoase, timpul apariţiei şi metodele folosite pre- şi post operatorii de a scădea rata acesteia. Varicose veins of the lower limbs have an increased incidence worldwide in recent years. Despite the fact that there were new methods of treatment or were upgraded old ones, postoperative recurrence rate of varicose veins remains high and has not a tendency to decrease. If in the clinical and imaging diagnosis have been established points of consensus on the operative management of varicose veins, then the current data in the literature suffer from some uniformity gaps, when it is proposed to define recurrence of varicose veins, time of appearance and the methods used pre- and postoperative to reduce its rate. Частота варикозного расширения вен нижних конечностей в последнее время растет во всем мире. Несмотря на появление новых методов лечения и улучшение старых, частота рецидива варикозной болезни остается высокой и не имеет тенденции к снижению. Если в клиническом и диагностическом плане был достигнут консенсус по методике операции при варикозном расширении вен, то понятие рецидива варикозной болезни, сроки появления и методы снижения его частоты остаются спорными по данным современной медицинской литературы

Recurrence of varicose disease: causes and pathophysiology mechanisms of its development

Rezumat. Dilatarea varicoasă a venelor membrelor inferioare este o maladie extrem de frecventă. Conform diferitor date, de la 20% până la 30% din populaţia adultă din întreaga lume suferă de vene varicoase. În pofida introducerii în practică a numeroaselor tipuri de intervenţii endovenoase, inclusiv a ablaţiei termice şi chimice a venelor superficiale şi perforante, metoda de bază de corecţie a maladiei varicoase este intervenţia chirurgicală clasică „deschisă”. Cu toate acestea o problemă comună după intervenţiile chirurgicale la pacienţii cu maladia venoasă cronică sunt venele varicoase reziduale şi recidivante. Cu toate că există o frecvenţă sporită a varicelor recurente ale membrelor inferioare, etiologia şi patogeneza dezvoltării lor rămân încă puţin studiate. În aşa mod, nu întotdeauna este posibil de caracterizat fără echivoc cauzele dezvoltării venelor recurente ca defect simplu în planificarea intervenţiei chirurgicale sau executarea neadecvată şi incompletă a acesteia, totuşi mecanismul de baza fiind unul complex şi puţin studiat. Astăzi, cauzele dezvoltării recidivei maladiei varicoase ale membrelor inferioare sunt divizate în patru grupe: greşeli tehnice, greşeli tactice, progresarea maladiei şi neovascularizarea.Summary. Varicose dilatation of the lower limbs is an illness that is frequently encountered. According to various data, between 20 to 30% of the adult population worldwide suffers from varicose dilatation. Despite the introduction of numerous types of endovenous interventions, including thermal and chemical ablation of superficial and perforated veins, the fundamental method of correction for varicose disease is the classic „open” surgical intervention. Nevertheless, a common problem after the surgical intervention for patients with chronic varicose disease is residual and recidivante varicose veins. Although there is an increased frequency of recurrent varicose veins of the lower limbs the etiology and pathogenesis of their development remain understudied. In this way, it is not always possible to characterize explicitly the causes of development of recurring veins as a simple deficiency in the planning of the surgical intervention or improper and incomplete execution of the intervention, however the core mechanism is complex and unstudied. Today the causes of the development of recurring varicose disease of the lower limbs are divided in 4 categories: technical mistakes, tactical mistakes, disease progression and neovascularization.Резюме. Варикозное расширение вен нижних конечностей является чрезвычайно распространенным заболеванием. По разным данным от 20% до 30% взрослого населения во всем мире страдают варикозной болезнью вен. Несмотря на внедрение в практику многочисленных видов эндовенозных вмешательств, в том числе термической и химической абляции поверхностных и перфорантных вен основным методом коррекции варикозной болезни является классическое «открытое» хирургическое вмешательство. Однако частой проблемой после операции у пациентов с хроническим заболеванием вен является резидуальное и рецидивирующее варикозное расширение вен. Хотя отмечается повышенная частота рецидивов варикозной болезни нижних конечностей, этиология и патогенез их развития остаются малоизученными. Таким образом, не всегда можно однозначно охарактеризовать причины развития рецидивных вен как простой дефект планирования оперативного вмешательства или его неадекватное и неполное выполнение, однако основной механизм сложен и мало изучен. На сегодняшний день причины рецидива варикозной болезни нижних конечностей делят на четыре группы: технические ошибки, тактические ошибки, прогрессирование заболевания и неоваскуляризация

Evaluation of quality of life in patients with lower limbs varicose veins in the late postoperative period

Catedra de chirurgie generală şi semiologie nr. 3, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chișinău, Republica Moldova, Spitalul Clinic Municipal „Sfântul Arhanghel Mihail”, Chișinău, Republica Moldova.Maladia varicoasă a membrelor inferioare este o patologie extrem de frecvent întâlnită, ce afectează 20- 30% din populaţia adultă. Principala metodă care permite eliminarea sigură a refluxului venos patologic și a simptomelor asociate ale insuficienţei venoase cronice, rămâne intervenţia chirurgicală. Totodată, problema comună după operaţiile efectuate cu scop de suprimare a refluxului la pacienţii cu maladie venoasă cronică sunt varicele recidivante. Implementarea scanării duplex a sistemului venos al membrelor inferioare a permis diferenţierea recurenţei venelor varicoase în două tipuri: „clinică” și „imagistică”. Cu toate acestea, semnificaţia clinică a recurenţei „imagistice” a venelor varicoase și impactul acesteia asupra calităţii vieţii pacienţilor în perioada postoperatorie la distanţă au fost studiate insuficient.Varicose veins of lower limbs are extremely frequent and affect 20-30% of adult population. Surgical intervention remains the main method that allows reliable abolition of pathologic venous reflux and related symptoms of chronic venous insufficiency. However, the common problem after surgeries for elimination of reflux in patients with chronic venous disease is recurrent varices. The use of lower limbs venous duplex scan has allowed differentiation of two types of varicose veins recurrence: “clinical” and “instrumental”. Nevertheless, the clinical significance of the “instrumental” recurrence of varicose veins and its impact on patients’ quality of life in the late postoperative period has been insufficiently studied

Вторичный артрит. Эффективность лечения препаратами крови

Rezumat. Analiza efectuării tratamentului artropatiilor la 102 cazuri de artrite secundare ce afectează calitatea vieții (cu edem, durere, incapacitate funcțională articulară) prin utilizarea în 32 cazuri a preparatelor de sânge (trombină 250 UA) pe parcursul anilor 2015-2020. Din numărul total aflat în studiu: Femei 53,2%, bărbați 46,8%. Pacienții în 78,8 vârsta aptă de muncă. Ulterior medicației cu preparate hematice readresări pentru asistență medicală artrologică nu au fost.Summary. Analysis of arthropathy treatment performance in 102 cases of secondary arthritis affecting the quality of life (with edema, pain, joint functional disability ) by using blood products in 32 cases (thrombin 250 UA) over 2015-2020. Ditribution of the patients by gender: women 53.2% , men 46.8%. Patients in 78,8% - working age. Repeated consultations following medication with blood products were not appointed.Резюме. Анализ эффективности лечения артропатии в 102 случаях вторичного артрита, влияющего на качество жизни (с отеками, болью, функциональной неполноценностью суставов) с использованием препаратов крови ( тромбин 250 ЕД ) в 32 случаях в период 2015-2020 гг. Из общего числа пациентов в исследовании участвовали: женщины 53,2%, мужчины 46,8%. Пациенты в 78,8% - трудоспособного возраста. После лечения препаратами крови повторных обращений по поводу артрологического ухода не было

Лапароскопическое хирургическое лечение эхинококковой кисты печени. Клинический случай: эхинококковая киста печени

Rezumat. Chistul hidatic hepatic este o parazitoză cauzată de stadiile larvare ale cestodului Echinococus granulosus, care este cea mai frecventă formă de hidatioză chistică umană. Boala hidatică este răspîndită în mai multe zone geografice ale lumii, însă o incidență mai mare a patologiei sînt țările mari crescătoare de ovine și caprine. În Republica Moldova datorită faptului că oieritul ocupă un loc important în economia națională, iar măsurile de profilaxie sunt precare, incidența patologiei este înaltă în toate regiunile, însă cea mai afectată fiind populația din raioanele de sud ale republicii unde acest indice depășește media pe țară de 3-4 ori. Scopul articolului este de a analiza rezultatele tratamentului chirurgical miniminvaziv laparoscopic. În acest articol este prezentat un caz clinic a unei paciente în vîrstă de 47 ani din mediul urban al zonei de centru al țării diagnosticată cu Boală hidatică a ficatului segmentul V-VI și tratată prin intervenție cu utilizarea instrumentarului laparoscopic fiind efectuată Echinococectomie laparoscopică cu perichistectomie laparoscopică. Pacienta a fost operată cu o evoluție postoperatorie favorbilă care a decurs fără complicații.Summary. Hepatic hydatid cyst is a parasitosis caused by the larval stages of the cestode Echinococus granulosus which is the most common form of human cystic hydatiosi. Hydatid disease is spread in several geographical areas of the world, but a higher incidence of the pathology is in large sheep and goat breeding countries. In the Republic of Moldova, due to the fact that mutton occupies an important place in the national economy, and the prevention measures are poor, the incidence of the pathology is high in all regions, but the most affected population is the population in the southern districts of the republic, where this index exceeds the national average of 3-4 times. The purpose of the article is to analyze the results of minimally invasive laparoscopic surgical treatment. This article presents a clinical case of a 47-year-old female patient from the urban environment of the center of the country diagnosed with hydatid disease of the liver segment V-VI and treated by intervention with the use of laparoscopic instruments, laparoscopic echinococcectomy with laparoscopic pericystectomy being performed. The patient underwent surgery with a favorable postoperative evolution that proceeded without complications.Резюме. Эхинококковая киста печени — это паразитоз, вызываемый личиночными стадиями цестоды Echinococus granulosus, которая является наиболее распространенной формой кистозного гидатиоза человека. Эхинококковая болезнь распространена во многих географических зонах мира, но наиболее высокая заболеваемость отмечается в странах где развито овцеводство. В Республике Молдова, в связи с тем, что производство баранины занимает важное место в народном хозяйстве и антипаразитарные меры профилактики слабые, заболеваемость патологией высока во всех регионах, но наиболее пораженным является население южных районов республики, где этот показатель превышает среднестатестический в 3-4 раза. Цель статьи - проанализировать результаты малоинвазивного лапароскопического лечения. В статье представлен клинический случай больной 47 лет из городской среды с диагнозом эхинококковая болезнь V-VI сегмента печени, оперировоная лапароскопическим методом и произведена эхинококкэктомия с лапароскопической перикистэктомией. Больная оперирована с благоприятным послеоперационным течением, протекавшим без осложнений

Пупочные грыжи с асцитом и абдоминальным компартмент-синдромом решаются сеткой с дренированием в переднюю подкожную клетчатку

Rezumat. Este prezentat studiu a 47 cazuri hernii ombelicale de compartiment abdominal secundar patologiei hepatice cu ascită, rezolvate prin fenestrare anterioară cu drenajul lichidului in peretele subcutanat anterior pe parcursul anilor 2008-2018 operați la ÎMSP SCM Sfântul Arhanghel Mihail. Elementul de bază al studiului este reprofilarea absorbției lichidului ascitic spre bazinul Venei Cave Inferioare din albia Venei Portae. Analiza postoperatorie la distanță permite a constata eficiența metodei, aplicată la rezolvarea sindromului de compartiment secundar ascitei cirotice.Summary. A study of 47 cases of umbilical hernias with compartment syndrome secondary to liver pathology with ascites, resolved by anterior fenestration with fluid drainage in the anterior subcutaneous wall over 2008-2018 chirurgical treated at IMSP SCM ,,Sf. Arhanghel Mihail’’. The study’s focus is the redirection of the ascitic fluid absorption to the inferior vena cava from the portal vein. Remote chirurgical postintervention analysis allows to ascertain the effectiveness of the applied method in resolving compartment syndrome secondary of cirrhotic ascites.Резюме. Представлено исследование 47 случаев пупочных грыж с компартмент-синдромом при патологии печени с асцитом, операцией методом передней фенестрации с дренированием жидкости в подкожной клетчатки в период 2008-2018 годов, оперированных в клинической муниципальной больнице «Св. Архангел Михаил». В центре внимания исследования - перенаправление всасывания асцитической жидкости в нижней полой вены из воротной вены. Отдаленный послеоперационный анализ позволяет установить эффективность применяемого метода в решении компартмент-синдрома в последствии цирротическго асцита

Concomitență a două urgențe chirurgicale severe - variantă de soluționare

Background. With an incidence of 0.7-4.4%, Mirizzi syndrome is considered a rare and severe complication of gallstones. Pathology is even less frequently reported in the literature in conjunction with other medical-surgical emergencies. Objective of the study. Analysis of the treatment experience of the elderly patient with associated severe surgical emergencies. Material and Methods. Treatment opportunity in a 76-year-old patient with multiple severe concomitants is presented. Clinical diagnosis: Mirizzi II syndrome, with progressive mechanical jaundice; giant antral peptic ulcer, complicated with repeated digestive bleeding, grade III anemia; ischemic heart disease, angina pectoris, CI III NIHA, taxisystolic permanent atrial fibrillation; drug coagulopathy; hypertension gr. III. Results. Hospitalized for progressive mechanical jaundice syndrome. MRI cholangiography over 24 hours - complicated gallstones with Mirizzi II syndrome. FGDS - bile absent in the duodenum, at the same time - in the gastric antral region presence of giant peptic ulcer. On the 3rd day of hospitalization, against the background of hypocoagulability, caused by the permanent use of anticoagulants for cardiac pathology, the peptic ulcer was complicated by a spurt of digestive hemorrhage, stopped endoscopically. Despite the administration of a complex pathogenic treatment, he had repeated hemorrhage over 24 hours with indications for emergency treatment immediately. Surgery: gastric antral resection with short-loop gastro-jejunal anastomosis, anterograde partial cholecystectomy, choledochotomy with removal of stones, choledocho-duodenoanastomosis with transcystic drainage of the bile ducts. Simple postoperative evolution. Patient discharged on the 14th day after surgery. Biliary drain removed in 3 months. Monitored 2 years. Evolution without complications. Conclusions. The individualized selection of the type and terms of surgery in an elderly patient, with severe urgent concomitants, is the key to success.Introducere. Sindromul Mirizzi, cu o incidență de 0,7- 1,4%, este considerată o complicație rară și severă a litiazei biliare. Și mai rar este raportată în literatură în concomitență cu alte urgențe medico-chirurgicale. Scopul lucrării. Analiza experienței tratamentului pacientului vârstnic cu urgențe chirurgicale severe asociate. Material și metode. Se prezintă oportunitatea de tratament în cazul unui pacient de 76ani cu multiple concomitențe severe. Diagnostic clinic: Sindrom Mirizzi II, cu icter mecanic progresiv; ulcer antral gigant, complicat cu hemoragii digestive repetate, anemie gr. III; cardiopatie ischemică, angor pectoral, IC III NIHA, fibrilație atrială permanentă taxisistolică; coagulopatie medicamentoasă; hipertensiune arterială gr. III. Rezultate. Spitalizat primar pentru- sindrom de icter mecanic progresiv. Colangiografie RMN peste 24 ore - litiază biliară complicată cu sindrom Mirizzi II. FGDS – bilă absentă in duoden, concomitent - ulcer gigant localizat in regiunea antrală gastrică. La a 3-a zi de spitalizare, pe fundal de hipocoagulabilitate, cauzată de utilizare permanentă a anticoagulantelor pentru patologia cardiacă, ulcerul peptic s-a complicat cu puseu de hemoragie, stopată endoscopic. În pofida administrării unui tratament patogenetic, complex, puseu repetat de hemoragie peste 24 ore cu indicații absolute pentru tratament chirurgical in urgență neamânată. Intervenția chirurgicală: rezecție antrală gastrică cu anastomoză gastro-jejunală pe ansă scurtă, colecistectomie parțială anterogradă, coledocotomie cu litextracție, coledoco-duodenoanastomoză cu drenare transcistică a căilor biliare. Evoluție postoperatorie simplă. Pacient externat la a 14-a zi după operație. Drenul din căile biliare înlăturat peste 3 luni. Monitorizat 2 ani. Evoluție fără complicații. Concluzii. Selectarea individualizată a tipului și termenilor de intervenție chirurgicală la un pacient vârstnic, cu concomitențe urgente severe, constituie cheia succesului

Results of the Duplex scanning of the venous system to the lower limbs in the late postoperative period

Department of Surgery no.1 ”N. Anestiadi”, USMF “Nicolae Testemitanu”, Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroduction Use of duplex scanning in late postoperative period allows to detect specific disorders of venous hemodynamics responsible for the development of varicose veins (VV) recurrence. Purpose Evaluation of duplex scanning of the venous system to the lower limbs in the late postoperative period. Material and methods The study included 110 patients (157 affected extremities) operated on for primary VV. Surveillance duration: 82.01±1.7 months (45–155 months). Duplex scanning was performed at the symptomatic extremities or without clinical signs of the chronic venous pathology. Women–75 (68.18%), men–35 (31.82%). The mean age was 48.3±11.79 years (19–70 years). Results Recurrence of varicose veins was evident in 29.29% of cases. The presence of pathological venous reflux (PVR) of the operated extremities was detected in 90 (57.32%) cases. The sources of PVR were: 1.Incompetent saphenous-femoral junction or its tributaries 48 (53.4%); 2.Incompetent perforating veins of the thigh 21 (23.3%); 3.Safeno-popliteal junction incompetence 10 (11.1%); 4.Incompetent veins of the small pelvis, groin and perineal region; 6 (6.7%); 5.Incompetent vein of the popliteal fossa 3 (3.3%); 6. Incompetent medial perforations in the region of the upper third of the leg 2 (2.2%). Conclusions Venous reflux disorders have been diagnosed with duplex scanning about twice as often as the clinical symptoms of varicose vein recurrence. Retrogressive venous flow after surgery is diagnosed in the region of the saphenous-femoral junction and in incompetent perforating veins of the thigh