Relationship between subjective and objective data in achalasia patients after laparoscopic Heller-Dor procedure

Goal of surgery – to relieve dysphagia without inducing gastroesophageal reflux. Whether postoperative reflux and dysphagia can be assessed by questionnaires, obviating the need of 24-h pH-testing and manometry is unknown. Aim of study was to assess how subjective evaluation correlates with objective data after Heller-Dor procedure for different morphologic types of achalasia. Laparoscopic Heller-Dor procedure was performed in 47 patients: in 24 spindle type, Sp, patients; in 16 flask type, Fk, patients; and in 7 sigmoid type, Sig, patients. Subjective evaluation was done preop and postop using Dysphagia four-point rating scale and Gastroesophageal Reflux Disease Health-Related Quality of Life scale. Every patient preop and postop was asked to undergo objective evaluation with manometry, 24-h pH testing, endoscopy and barium swallow. Mean follow-up was 4 years (range 1 – 10). The results of laparoscopic procedures were also assessed in operation time, intraoperative and postoperative complications and postoperative hospital stay. There were no conversions to open surgery. Mean operation time was 110±23 min. Median postoperative hospital stay was 5.5±2.2 days. Intraoperative and postoperative complications included 2 cases (4.2 %) of mediastinal emphysema and 1 case (2.1 %) of pneumonia. Degree of dysphagia relief was excellent in 39 (83 %) patients, good in 7 (14.9 %) patients and moderate in 1 patient (2.1 %). Mean lower oesophageal sphincter (LOS) resting pressure decreased from 25.2 mmHg (range 17.3 – 39.1) to 14.1 mmHg (range 11.2 – 18.0). There was poor correlation between median postoperative dysphagia score and median postoperative LOS pressure (r = 0.17) and also no correlation between median change in dysphagia score from preop to postop and median change in LOS pressure (r = 0.03). Median De Meester score decreased from 15.1 (range 3.1 – 94.4) to 5.9 (range 2.9 – 49.3). There was poor correlation between GERD-HRQL score and De Meester score (r = 0.25). Laparoscopic Heller-Dor procedure is an effective treatment of achalasia. Subjective evaluation can document symptomatic relief and health-related quality of life but does not accurately reflect postoperative reflux and LOS pressure, including the different morphologic types. 24-h pH study is required to assess gastroesophageal reflux adequately

Predictive value of apoptotic microparticles to mononuclear progenitor cells ratio in advanced chronic heart failure patients

AbstractBackgroundAcutely decompensated chronic heart failure (ADHF) is considered a life-threatening event. Despite contemporary treatment strategies of ADHF, frequent recurrent hospitalizations due to other cardiovascular reasons after discharge of patients from hospital occur. The objective of the study was to examine the prognostic value of circulating endothelial-derived apoptotic microparticles (EMPs) to mononuclear progenitor cells (MPCs) ratio for post-discharge patients with clinical stabilization after ischemic ADHF.MethodsWe consecutively enrolled 136 patients (62 male) with coronary artery disease (CAD) admitted with a primary diagnosis of ADHF. All patients gave written informed consent for participation in the study. At baseline, all enrolled patients were hemodynamically stable and they had New York Heart Association (NYHA) III/IV classes of ischemic chronic heart failure (CHF). Observation period started at discharge from the hospital and was up to 3 years. Flow cytometry analysis for quantifying the number of EMPs and angiogenic MPCs was used.ResultsCalculated EMP to MPC ratios in survivor and dead patient cohort were 8.4 (95% CI=7.6–9.2) and 78.9 (95% CI=53.0–116.6), respectively (p=0.001). MPCs, EMPs, NYHA class, N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and increased NT-proBNP>30% within 24–84h of admission period remained statistically significant for all-cause mortality, CHF-related death, and CHF-related rehospitalization, whereas left ventricular ejection fraction and high-sensitivity C-reactive protein for all variables did not. We found that the addition of EPMs to MPCs ratio to the ABC model (NT-pro-BNP, increased NT-pro-BNP>30%) improved the relative integrated discrimination indices by 19.6% for all-cause mortality, by 21.7% for CHF-related death, and by 19.5% for CHF-related rehospitalization.ConclusionWe demonstrated that EMP to MPC ratio is considered an important indicator of an imbalance between angiogenic and apoptotic responses with possible relation to cardiovascular outcomes in post-discharge patients with clinical stabilization after ischemic ADHF

The Choice of Methods of Mesh Fixation in Laparoscopic Hyge Hiatal Hernia Repair – Longterm Results

Операцией выбора при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), ассоциированной с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), признана пластика пищеводного отверстия (ПОД) и фундопликация по Ниссену, эффективность которой составляет 86–95%. Пластика ПОД может быть выполнена двумя способами: путем крурорафии, либо сетчатым трансплантатом. В последнее время в большинстве клиник, специализирующихся на антирефлюксных операциях, используется следующая тактика: при диаметре грыжевого дефекта до 5 см выполняется крурорафия, при диаметре грыжевого дефекта более 5 см выполняется пластика ПОД сетчатым трансплантатом. Так, по данным литературы, частота рецидивов при пластике ПОД сетчатым трансплантатом в специализированных центрах не превышает 5%, даже при гигантских ГПОД. При этом на иболее часто используются следующие варианты фиксации трансплантата: фиксация сетки поверх ножек диафрагмы после крурорафии и фиксация краев сетки к ножкам диафрагмы без крурорафии. Нами предложен оригинальный способ фиксации сетки позади ножек диафрагмы в комбинации с крурорафией. Поэтому целью данной работы было сравнение отдаленных результатов различных способов фиксации сетчатого трансплантата при антирефлюксных операциях.The choice of method of closure of hiatal opening for hiatal hernias and GERD is still controversial. The aim of study was to compare longterm results of different methods of fixation of mesh transplant in laparoscopic antireflux procedures. From 1994 till 2007, 608 patients were operated in Odessa regional hospital. 1st group included 257 patients with diameter of hiatal opening up to 5 cm, which underwent cruroraphy. 2nd group included 351 patients with diameter of hiatal opening more than 5 cm, witch underwent composite mesh repair, including 273 patients who underwent original method of repair by combination of mesh repair and cruroraphy. LongQterm results were studied in 559 patents with a mean followup period of 4 years. There were 6% of recurrences in the 1st group and 2,2% – in the 2nd group (1,6% using original method). So, laparoscopic antireflux procedures are highly effective for the treatment of GERD associated with hiatal hernias. The optimal method of repair of hiatal hernia with diameter of hiatal opening greater than 5 cm is mesh alloplasty. The best method of fixation of mesh transplant is combination of mesh alloplasty and cruroraphy

ПЕРЕВАГИ СУЧАСНИХ СИМУЛЯЦІЙНИХ І МУЛЬТИМЕДІЙНИХ ТЕХНОЛОГІЙ У ВИКЛАДАННІ ХІРУРГІЧНИХ ХВОРОБ І ЕНДОСКОПІЧНОЇ ХІРУРГІЇ СТУДЕНТАМ ТА КУРСАНТАМ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ

The aim of the work – to evaluate the effectiveness of the use of modern simulation and multimedia technologies in practical training of students and  postgraduates. The main body. The simulation training and translation of procedures was introduced to routine use at the Department of Robotic and Endoscopic Surgery of Odesa National Medical University. The possibilities of these technologies were tested during practical classes in the students’ surgical club and on elective course of Endoscopic Surgery, and during postgraduate courses for doctors “Fundamentals of Laparoscopic Surgery”. High efficiency of this type of training was demonstrated. During the course of the training, there were no significant difficulties in using of both translation system and the simulation training. Conclusions. 1. The use of translation system of endoscopic procedures with two-way audio communication with the audience allows to improve demonstrativeness of the practical classes. 2. Using of Simbionix virtual simulators and SimuLab training boxes in postgraduate courses and practical exercises with the students showed its high effectiveness in mastering the practical skills of endoscopic surgery. 3. It is necessary to use a combination of practical skills and theoretical part, according to world standards.Мета роботи – оцінка ефективності застосування сучасних симуляційних та мультимедійних технологій у викладанні хірургічних хвороб і ендоскопічної хірургії студентам та курсантам післядипломної освіти. Основна частина. На кафедрі роботизованої і ендоскопічної хірургії Одеського національного медичного університету був впроваджений в рутинне використання комплекс для симуляційного навчання і трансляції з операційної. Можливості цих технологій були апробовані в ході занять зі студентами студентського наукового гуртка, на елективному циклі “Ендоскопічні втручання в медицині” та при проведенні тематичних удосконалень для лікарів “Основи лапароскопічної хірургії”. На прикладі опрацьованих практичних навичок була продемонстрована висока ефективність даного виду навчання. У процесі проведення занять значних труднощів у використанні як системи трансляції, так і відпрацювання навичок на віртуальних симуляторах і тренажерах не спостерігалося. Висновки. 1. Використання системи трансляції ендоскопічних операцій з двостороннім аудіозв’язком з аудиторією дозволяє поліпшити демонстративність при проведенні занять зі студентами. 2. Використання віртуальних симуляторів Simbionix і тренажерів SimuLab при проведенні післядипломних тематичних удосконалень і практичних занять зі студентами високоефективні в засвоєнні практичних навичок ендоскопічної хірургії. 3. Необхідно використовувати єдиний комплекс практичних навичок та теоретичної частини, що відповідає світовим стандартам

A new classification of hiatal hernias, based on analysis of far remote results of laparoscopic plasty

Проанализированы результаты оперативного лечения 787 больных по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). В зависимости от площади поверхности (ПП) пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) пациенты распределены на 3 группы : с алыми, большими и гигантскими ГПОД. При больших ГПОД выполнение крурорафии обусловливает достоверно большую частоту рецидивов, чем при малых ГПОД. При больших ГПОД осуществление аллопластики обеспечивает достоверно меньшую частоту рецидивов, чем выполнение крурорафии, однако больше частота дисфагии. При применении оригинальной методики частота дисфагии минимальна по сравнению с таковой при пластике с использованием полипропиленового трансплантата. При гигантских ГПОД аллопластика обусловливает достоверно большую частоту рецидивов (19 %), чем при больших, требует разработки новых методов. По данным факторного анализа соотношения ПППОД и частоты рецидивов в группах установлено, что избранные пограничные уровни (10 и 20 см2) для разделения грыж на 3 класса четко соответствуют частоте рецидивов в каждом классе.The results of operative treatment of 787 patients, suffering hiatal hernia (HH), were analyzed. Depending on the hiatal foramen square the patients were divided into three groups: with a small, large and giant hernias. In large HH a cruroraphy conduction causes a trustworthy more recurrence rate, than in small HH. In large HH the alloplasty performance secures lesser recurrence rate, than in cruroraphy conduction, although the dysphagia rate is bigger. While performing original method the dysphagia rate is minimal in comparison with such, when polypropylene transplant is used for plasty. In a giant HH alloplasty is complicated by trustworthy enhanced recurrence rate (19%), than in large HH, trusting necessity to elaborate a new methods of correction. Basing on results of a factorial analysis made, concerning an accordance of the hiatal defect square with the recurrence rate in the groups of patients, there was established, that the division levels (10 and 20 ñm2) for establishing the HH classification strictly parallels the recurrence rate in each class determined by the authors

Analysis of LongTerm Results of 1500 Laparoscopic AntiReflux Procedures

Операцией выбора в лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является пластика пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) и фундопликация (ФП). Общий процент отличных и хороших отдаленных результатов по данным мировой литературы составляет 80–90%. В структуре неудовлетворительных результатов антирефлюксных операций ведущее место занимает рецидив грыжи с миграцией манжетки в полость средостения, нарушение целостности фундопликациолнной манжетки и стойкая дисфагия, связанная с пластикой ПОД и ФП. На основании двух мета-анализов, завершенных и опубликованных в 2010 году, многолетний спор сторонников ФП по Ниссену и по Тупе завершился выводом: контроль рефлюкса обе методики обеспечивают в одинаковой степени, явления дисфагии несколько чаще встречаются после фундопликации по Ниссену у пациентов с нарушениями перистальтики пищевода. Поэтому поиск наиболее актуальными задачами является разработка оптимальных методик пластики пищеводного отверстия диафрагмы для профилактики рецидивов и стойкой дисфагии. Целью данной работы был критический анализ отдаленных результатов различных методик лапароскопических антирефлюксных операций, основанный на большом клиническим материале.The choice of method of hiatal hernia repair is still controversial. The aim of the study was to compare different methods of repair and fundoplications based on the results of 1500 laparoscopic anti-reflux procedures. Recurrences in cruroraphy group (I) were in 10.2% of cases, with dysphagia rate of 5.3%. Recurrences in mesh repair group (II) were in 5% of cases, with dysphagia rate of 7.1%. The rates of dysphagia and reoperations were lower in composite mesh subgroup (original technique) than in polypropylene mesh subgroup. Modified Nissen fundoplication is better in terms of postoperative quality of life than conventioanl Nissen technique

Advantages of modern simulation and multimedia technologies in teaching surgical diseases and endoscopic surgery for students and postgraduates

Мета роботи – оцінка ефективності застосування сучасних симуляційних та мультимедійних технологій у викладанні хірургічних хвороб і ендоскопічної хірургії студентам та курсантам післядипломної освіти. На кафедрі роботизованої і ендоскопічної хірургії Одеського національного медичного університету був впроваджений в рутинне використання комплекс для симуляційного навчання і трансляції з операційної. Можливості цих технологій були апробовані в ході занять зі студентами студентського наукового гуртка, на елективному циклі “Ендоскопічні втручання в медицині” та при проведенні тематичних удосконалень для лікарів “Основи лапароскопічної хірургії”. На прикладі опрацьованих практичних навичок була продемонстрована висока ефективність даного виду навчання. У процесі проведення занять значних труднощів у використанні як системи трансляції, так і відпрацювання навичок на віртуальних симуляторах і тренажерах не спостерігалося.The aim of the work – to evaluate the effectiveness of the use of modern simulation and multimedia technologies in practical training of students and postgraduates. The simulation training and translation of procedures was introduced to routine use at the Department of Robotic and Endoscopic Surgery of Odesa National Medical University. The possibilities of these technologies were tested during practical classes in the students’ surgical club and on elective course of Endoscopic Surgery, and during postgraduate courses for doctors “Fundamentals of Laparoscopic Surgery”

Possibilities of laparoscopic gastric resection for gastrointestinal stromal tumors

Изучены возможности использования лапароскопических технологий при хирургическом удалении гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) с преимущественным поражением желудка. С 2000 по 2015 г. в клинике оперированы 28 больных по поводу GIST. У 10 из них выполнена лапароскопическая резекция желудка с опухолью (у 3 – иссечение опухоли в пределах непораженных тканей, у 4 – резекция дна желудка либо большой кривизны с опухолью с использованием сшивающих аппаратов, у 3 – трансгастральное иссечение опухоли с использованием сшивающих аппаратов). Рецидив заболевания в сроки наблюдения от 2 до 5 лет не выявлен. Лапароскопические операции имеют преимущества по сравнению с открытыми вмешательствами при сохранении онкологической радикальности.Possibilities of laparoscopic technologies application while surgical excision of gastrointestinal stromal tumors (GIST) were analyzed. In 2000 – 2015 yrs in the clinic 28 patients were operated on for gastric GIST . In 10 of them laparoscopic gastric resection with tumor (in 3 – the tumor excision in borders of nonaffected tissues, in 4 – gastric fundus resection or stapler resection of a great curvature together with tumor, in 3 – transgastric excision of the tumor, using staplers) surgery was done. The disease recurrence in 2–5 yrs follow–up was absent. Laparoscopic operations has advantage over open interventions while preserving oncological radicalism

Заболеваемость злокачественными новообразованиями медицинских работников Полтавской области

Представлені дані про захворюваність медичних працівників дають підстави для подальшого поглибленого вивчення причин підвищеного виникнення злоякісних новоутворень у медичних працівників; Представленные данные о заболеваемости медицинских работников дают основания для дальнейшего углубленного изучения причин повышенного возникновения злокачественных новообразований у медицинских работников; The presented data on the incidence of medical workers provide the basis for further in-depth study of the causes of elevated malignant neoplasms in health care workers