Poremećaji temporomandibularnog zgloba – reumatološki i fizijatrijski pristup

Rheumatic disturbances are possibly one of the most common reasons for visiting the doctor and sometimes also the dental office. The most common articular disorders are: degenerative arthritis or osteoarthritis (as a less or noninflammatory degenerative disease), rheumatoid arthritis (with inflammatory synovial joint reactions), metabolic rheumatic diseases, traumatic arthritis, and psoriatic arthritis. Extra-articular rheumatism as a consequence of overstrained tissue surrounding the joint has been diagnosed more frequently – but it amounts to less than 1%. These percentages of the causes of rheumatic disturbances and/or temporomandibular joint diseases can be expected to potentially increase with age, thus multiplying physiatric treatments. Collaboration between dentists and physiatrists regarding physical therapy procedures (pulsating ultrasound heating, magnetic or laser therapy, complementary electroanalgesia, TENS or IFS, and finally, medical gymnastics) is becoming more common. Specially created exercises by Schlute give the best results in TMJ function recovery. In collaboration between dentists and the rheumatologic-physiatric polyclinic, 60 patients diagnosed with temporomandibular disorder by means of magnetic resonance imaging were treated. Health education along with a good collaboration of prosthodontists, physiatrists, rheumatologists and neurologists enables TMD patients to participate in the treatment of the most overloaded joints.Reumatske tegobe zasigurno su najčešći uzrok dolaska u liječničku, a ponekad i u stomatološku ambulantu. Osteoartritisi kao posljedica degenerativnih bolesti hrskavica i posljedične blaže upalne reakcije sinovije zgobova pridonose činjenici da se 25% žena te 20% muškaraca srednje životne dobi u Hrvatskoj tuži na bolesti koljena, šaka, kukova ili ramena te na bolove u malim zglobovima kralježnice. Upalne reumatske bolesti, najčešće reumatoidni artritis, prisutne su u radno aktivnoj populaciji u Hrvatskoj u 1,5% žena i 0,5% muškaraca, dok su metaboličke reumatske bolesti još manje prevalencije. Sve češće dijagnosticiramo i tzv. izvanzglobni reumatizam kao posljedicu prenaprezanja okozglobnih struktura – ali u proporciji znatno manjoj od 1%. U takvim proporcijama možemo očekivati i uzroke reumatskih tegoba i/ili bolesti temporomandibularnih zglobova (TMZ) koje se s rastućom životnom dobi potencijalno povećavaju, pa se i fizijatrijski postupci umnažaju. Prikazuju se podaci rada suradnje stomatologa i polikliničke reumatološko-fizijatrijske službe na temelju čije je suradnje uz prethodnu radiološku dijagnostiku (magnetska rezonancija) liječeno 60 pacijenata. Uz to je sve češća suradnja stomatologa i fizijatara glede primjene procedura fizikalne terapije (zagrijavanje pulzirajućim ultrazvukom, magnetoterapijom ili laserom) kao dopune liječenju i elektroanalgeziji (TENS ili IFS) te, nakraju, i medicinskoj gimnastici. Specijalno osmišljene vježbe po Schluteu daju najbolje rezultate povratka funkcije TMZ-ova. Zdravstveni odgoj uz dobru suradnju stomatologa protetičara, fizijatara, reumatologa i neurologa pruža bolesnicima s poremećajima TMZ-ova mogućnost da se kao subjekti uključe u liječenje zasigurno najopterećenijih zglobova

Sindrom zamora i boli u lokomotornom sustavu pri radu s video terminalima

The results of an investigation of fatigue and pain in the locomotor system are presented. The investigation comprised a group of workers (n=56) who spent most of their working hours at video display terminals (VDTs), and a control group (n-39) of workers with a mainly free rhythm of work and insignificant physical strain. Fatigue and pain occurred more frequently in the muscles and joints of the workers working on VDT\u27s (78.8 :59%), although the differences did not reach statistical significance. On the basis of a rheumatological examination and earlier medical documentation a diagnosis of cervical syndrome was more frequently determined in the VDT group (23.2%) than in the control group (10.3%), while low back pain was diagnosed equally in both groups (17.5%). According to subjective estimation in 46.9% of VDT workers and in 17.9% of the controls disorders were associated with unsatisfactory work conditions. The need for relaxation exercises at the workplace and for the introduction of ergonomie principles for work with VDTs is discussed, particularly with regard to adaptation of the work chair, table, text-stand and foot-rest, and the need to respect anthropometric requirements and working hours. The benefit of movement and isometric exercises at the workplace is emphasized.Prikazuju se rezultati istraživanja pojave zamora i boli u strukturama lokomotornog sustava djelatnika (n-56) koji znatan dio rada provode sjedeći uz računalo. Pcredbenu skupinu (n-39) činili su ispitanici koji imaju pretežno slobodan ritam rada i neznatna fizička opterećenja. Zamor i bol se češće javljaju mišićima i zglobovima ispitanika koji rade za računalima (76,8% prema 59% u poredbenoj skupini), ali razlike nisu dosegle statističku značajnost. Bol se najčešće javljala u vratnoj i slabinskoj kralježnici, ali i u zglobovima dominantne ruke. Pri radu se umor u ispitivanoj skupini najčešće pojačavao, ali i smanjivao (37,5%), dok se bol izrazito pojačavala tijekom rada (35,7%). U ispitivanoj skupini, na temelju kliničkog reumatološkog pregleda i uvida u raniju medicinsku dokumentaciju najčašće je postavljana dijagnoza cervikalnog sindroma (23,2% prema 10,3% u poredbenoj skupini), dok je križobolja podjednako dijagnosticirana u obje skupine (17,5%). Ispitanici ove tegobe u 46,9% povezuju s nepovoljnim uvjetima rada, a u poredbenoj skupini to smatra 17,9% anketiranih. Raspravlja se o potrebi provođenja rasterećenih vježbi na samom radnom mjestu, za koje je interes pokazalo 60,7% anketiranih iz ispitivane, i 41% iz poredbene skupine, kao i preventivnim rekreativnim odmorima djelatnika za računalima. Napominje se potreba uvođenja ergonomskih principa u radu s računalima, posebice glede prilagodbe radnog stolca, stola, nosaca teksta i podloška za noge, te poštovanja antropometrijskih zahtjeva, kao i radnog vremena. Naglašava se korisnost kretanja i izometričkih vježbi na radnom mjestu

MORPHOLOGICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF THE LOWER CERVICAL SPINE

Prkazuje se anatomska građa koštanih, ligamentarnih, mišićnih i neurovaskulairnih struktura vratne kralješnice, izuzevši prva dva vratna kralješka. Napominje se važnost unkovertebralnih i malih apofizalnih zglobova za poznavanje funkcije vratne kralješnice. Upravo ovi zglobovi, uz diskus intervertebralis, čine pet bitnih uporišnih točaka u funkcionalnom dinamičkom segmentu ove reglije. Poznavanje topografije spinalnog foramena važno je za dijagnostiku, terapiju i rehabilitaciju bo1nih sindroma vratne kralješnice, koji su u populaciji sve češći. Na kraju se naglašava značaj ligamentarnih li mišićnih struktura u dinamičlwm ekvilibriju glave i vratne kralješnice.The bony, ligamentous, muscular and neurovascular structures of the cervical spine, with the exception of the first two cervlical vertebrae, are described. The importance of uncovertebral and small apophyseal joints in respect to the functioning of the cervical spine is pointed out. These joints, in addition to the intervertebral disk, make the fiive chef points of supprot of the functional dynamic segment of this region. The knowledge of the topography of the spinal fOJ·amen is vital for the diagnosis, therapy and rehabilitation of the painful syndromes of the cervical spine, which are becoming increasiJngly numerous in the population. Finally, the role of ligamentous and muscular structures in the dynamic equilibrium of the head and the cervical spine is emphasized

Sindrom zamora i boli u lokomotornom sustavu pri radu s video terminalima

The results of an investigation of fatigue and pain in the locomotor system are presented. The investigation comprised a group of workers (n=56) who spent most of their working hours at video display terminals (VDTs), and a control group (n-39) of workers with a mainly free rhythm of work and insignificant physical strain. Fatigue and pain occurred more frequently in the muscles and joints of the workers working on VDT\u27s (78.8 :59%), although the differences did not reach statistical significance. On the basis of a rheumatological examination and earlier medical documentation a diagnosis of cervical syndrome was more frequently determined in the VDT group (23.2%) than in the control group (10.3%), while low back pain was diagnosed equally in both groups (17.5%). According to subjective estimation in 46.9% of VDT workers and in 17.9% of the controls disorders were associated with unsatisfactory work conditions. The need for relaxation exercises at the workplace and for the introduction of ergonomie principles for work with VDTs is discussed, particularly with regard to adaptation of the work chair, table, text-stand and foot-rest, and the need to respect anthropometric requirements and working hours. The benefit of movement and isometric exercises at the workplace is emphasized.Prikazuju se rezultati istraživanja pojave zamora i boli u strukturama lokomotornog sustava djelatnika (n-56) koji znatan dio rada provode sjedeći uz računalo. Pcredbenu skupinu (n-39) činili su ispitanici koji imaju pretežno slobodan ritam rada i neznatna fizička opterećenja. Zamor i bol se češće javljaju mišićima i zglobovima ispitanika koji rade za računalima (76,8% prema 59% u poredbenoj skupini), ali razlike nisu dosegle statističku značajnost. Bol se najčešće javljala u vratnoj i slabinskoj kralježnici, ali i u zglobovima dominantne ruke. Pri radu se umor u ispitivanoj skupini najčešće pojačavao, ali i smanjivao (37,5%), dok se bol izrazito pojačavala tijekom rada (35,7%). U ispitivanoj skupini, na temelju kliničkog reumatološkog pregleda i uvida u raniju medicinsku dokumentaciju najčašće je postavljana dijagnoza cervikalnog sindroma (23,2% prema 10,3% u poredbenoj skupini), dok je križobolja podjednako dijagnosticirana u obje skupine (17,5%). Ispitanici ove tegobe u 46,9% povezuju s nepovoljnim uvjetima rada, a u poredbenoj skupini to smatra 17,9% anketiranih. Raspravlja se o potrebi provođenja rasterećenih vježbi na samom radnom mjestu, za koje je interes pokazalo 60,7% anketiranih iz ispitivane, i 41% iz poredbene skupine, kao i preventivnim rekreativnim odmorima djelatnika za računalima. Napominje se potreba uvođenja ergonomskih principa u radu s računalima, posebice glede prilagodbe radnog stolca, stola, nosaca teksta i podloška za noge, te poštovanja antropometrijskih zahtjeva, kao i radnog vremena. Naglašava se korisnost kretanja i izometričkih vježbi na radnom mjestu

Prevladavanje zdravstvenih tegoba hrvatskih ratnih zarobljenika u Domovinskom ratu (1991. – 1995.): reumatološki aspekti

Tijekom Domovinskog rata (1991. – 1995.) u susjednoj državi koja je okupirala trećinu Republike Hrvatske organizirani su koncentracijski logori za hrvatske ratne zarobljenike (HRZ). U tu svrhu korišteni su zatvori u Beogradu, Nišu i Mitrovici, ali i novootvoreni logori u Vukovaru, Begejcima i Stajićevu. U njima su zlostavljani hrvatski branitelji kao ratni zarobljenici, ali i civilno stanovništvo iz okupiranih područja. Cilj ovog rada bio je istražiti udio HRZ koji su nakon zlostavljanja u koncentracijskim logorima prijavili tegobe lokomotornog sustava i reumatske bolesti te kako su im vjera i žrtvovanje za bližnjega pomogli u prevladavanju posljedica zlostavljanja. Krajem 1991. provedena je prva razmjena od 1 458 zarobljenika, a polovicom 1992. još njih 268. Ti su HRZ uz fizičko zlostavljanje i izgladnjivanje bili smješteni u nehumanim sanitarnim i klimatskim uvjetima. Prvi medicinski pregled tih HRZ obavljen je u Klinici za infektivne bolesti „Dr. Fran Mihaljević“ u Zagrebu, a zatim u pojedinim specijalističkim ambulantama. U reumatološkoj ambulanti Instituta za medicinska istraživanja i medicinu rada u Zagrebu, zbog tegoba lokomotornog sustava tijekom 1992. pregledali smo 355 HRZ. Bolesti lokomotornog sustava dijagnosticirali smo u čak 247 (70 %) HRZ. Samo 16 (4,5 %) HRZ nije udarano tijekom boravka u koncentracijskim logorima, a čak 226 (63,7 %) i po više dijelova tijela. Za 259 (73 %) HRZ predložili smo liječenje, a za 78 (22 %) umirovljenje zbog djelomične ili potpune invalidnosti. Tijekom pregleda kod većine HRZ uočena su vanjska obilježja religioznosti (krunica, katolički križ ili pravoslavni krst te razne tetovaže – kod muslimana polumjesec, a kod židova Davidova zvijezda). Rezultati ovog istraživanja pokazuju da su HRZ nakon zlostavljanja u logorima tijekom Domovinskog rata češće imali tegobe lokomotornog sustava i reumatske bolesti, iako im je prosječna dob (26,6 ± 6,6 godina) bila manja od ispitanika poredbene skupine (34,6 ± 10,2 godina). Uz to, HRZ su navodili da im je vjera i žrtvovanje za bližnjega pomoglo u prevladavanju posljedica zlostavljanja u koncentracijskim logorima tijekom Domovinskog rata

Common Overuse Syndromes of Upper Extremities Associated with Working Activities

Ponavljane nefiziološke kretnje, prisilan položaj glave, ramena i ruku pri radu prisutni su u modernim tehnologijama. Uzroci su sindroma prenaprezanja (SIP) i neergonomski kreirani alati i radna sredina. Komorbiditet je dodatni čimbenik veće učestalosti SIP-a. Podaci o visokoj učestalosti tegoba i/ili bolesti gornjih udova u metalskih radnika izloženih velikim fizičkim naprezanjima upućuju na zahvaćenost tetiva, mišića i zglobova osobito desne ruke (12,5:7,5%). U vratnoj kralježnici to je još izraženije (45% prema 7,5% u poredbenoj skupini radnika umjerenih operećenja; P<0,01). Sličan je odnos i u profesionalnih glazbenika, izraženije u dominantoj ruci. Prikazani su slučajevi agravacije sindroma prenaprezanja tekstilne radnice, kao i disimulacije u mlade gitaristice i liječnice. Raspravlja se o polipragmaziji u liječenju i rehabilitaciji SIP-a. Naglašava se nužnost edukacije zdravstvenih radnika, potreba objektivizacije funkcionalnih promjena kao preventivnog pristupa u ranoj dijagnostici i liječenju sindroma prenaprezanja gornjih udova.Repetitive use of upper extremities, non-physiological body posture, especially of cervical spine, shoulders, lower arms, and fists are still present in modern technological processes. Innate deformities, weakness of connective tissue, accompanying morbidity (radicular symptoms, neuropathies, superior thoracic aperture syndrome, vasopathies and neuroses) are significant pathogenic overuse syndromes. Other causes of overuse syndromes are non-ergonomic tools, musical instruments, furniture, or keyboards. Lack of training for jobs involving repetitive movements, as well as job dissatisfaction are additional aggravating factors of the overuse syndrome. Polypragmasy with drug and physical therapy, insufficient rehabilitation, and questionable medical prognosis of working capacity are challenges to public health of even in richer societies. This paper describes the most common overuse syndromes of upper extremities. The aetiology of reflex dystrophy syndrome, carpal tunnel, and myofascial painful syndrome are still insufficiently explained. The paper also presents data collected in a group of 40 metal workers exposed to significant shoulder strain. They more often reported pain in the cervical spine than the control group of workers under moderate strain (45% v. 7.5%; P<0.01), as well as pain in the shoulders (12.5% v. 5.0%) and stiffened hand (22. 5%:7. 5%). Symptoms were significantly more frequent in the dominant hand. A common diagnosis In a sample of 110 musicians was a change in the shoulder joint, which was more distinct in the right shoulder (10%) than in the left (7%) and comparable in the elbows (8%). The paper proceeds with cases of advanced overuse syndrome in a textile worker and cases of dissimulation in a physician and a guitarist. The paper stresses the importance of quantification of morphological and functional changes in overuse syndromes and discusses the necessity of prevention, education, early diagnosis, pharmacological and physical therapy, and rehabilitation of overuse syndromes

Electromagnetic Therapy in Osteoporosis

U niskofrekventnom magnetskom polju gustoće 140 gausa tretirano je 60bolesnika s osteoporozom (OP), dok je njih 30činilo poredbenu skupinu. U 15-ak procedura u trajanju 25 minuta bolje analgetske učinke (mjereno AVS boli) imali su mršaviji. Bolesnice su činile 9/10 liječenih magnetoterapijom (MT). Relativno malo kontraindikacija omogućuje sigurnu terapiju. Raspravlja se o mogućem placebo učinku magnetoterapije ali i sinergičkom učinku u medikamentoznom liječenju te doziranom kinezioterapijom.In low-frequency pulsed magnetic field with 140 Gauss intensity, 60patients with osteoporosis were treated, and compare group was 30 others. In 15 prodeedurs lasting 25 minutes better analgetic effects have been noticed (measurring by analog visual scale of pain /AVS/) among skinier persons. Female patients made 90% of group treated electromagnetic therapy (EMT). Relatively small number of contraindications enables safe therapy with EMT. Possible placebo effect of EMT and synergistic effect in combination with medicaments and kynesiothetapy were discussed