Osteotomía valgizante de tibia: estudio de dos técnicas quirúrgicas

Se evalúan clínica y radiológicamente 51 rodillas artrósicas tratadas median - te osteotomía tibial valguizante según dos técnica s diferentes con fines comparativos. En 37 rodillas se empleó la osteotomía en cúpula con fijador externo y en las restante s se practicó la técnica en cuña de sustracción. El período de seguimiento medio fue de 42.2 meses. La suma de resultados buenos y excelente s ha sido 77.9%. La osteotomía en cúpula tiene , en esta serie, un mayor índice de pérdidas de corrección, correcciones insuficientes y complicaciones, obteniendo menor porcentaje de buenos resultados. Estos se deterioran en pacientes de mayor edad y gonartrosis evolucionada. Los autores consideran la osteotomía valguizante de tibia, un tratamiento válido par a pacientes de edad no avanzada y con gonartrosis grados I y II con genu varo.Two tecniques o f high tibia l osteotom y i n fifty-one ostheoarthiti c knee s evaluate d b y roentgenographi c an d clinica l examination . I n thirty-seve n patien s a dom e shape d osteotom y wit h externa l fixatio n wa s done . I n th e rest o f case s w e performe d a wedg e osteotomy . T h e numbe r o f goo d an d excelen t results wa s 77.9%. Th e dom e osteotom y ha s i n o u r experience , a hig h rat e o f recurren t varu s angulation , malalignemen t an d othe r complications. T h e olde r grou p o f patients ha d wors e results. Th e author s recomen d th e wedg e hig h tibia l osteotom y fo r osteoarthritis an d varu s kne e i n younge r patients

La artroplastia de Neer en las fracturas complejas del húmero proximal

Se estudian los resultados obtenidos después del tratamiento agudo de una serie de 32 pacientes diagnosticados de fractura en cuatro fragmentos del húmero proximal a los que se les implantó una hemiartroplastia tipo Neer I. Se llevó a cabo una evaluación clínica-radiológica de los pacientes y para la evaluación de los resultados se aplicaron los criterios de Neer. Los resultados globales obtenidos son de un 69% entre buenos y regulares y de un 31% con resultado malo. El anclaje de las tuberosidades concreta el mayor índice de complicaciones, que junto a otras totalizan un 18% de los casos. El éxito en dicho anclaje se ha correlacionado significativamente con el resultado funcional (p=0,0019). La técnica meticulosa junto con el adecuado protocolo rehabilitador se señalan como puntos esenciales para el éxito.We study the results obtained after acute treatment of a group of 32 patients diagnosed of four-fragment fracture of the proximal humerus in whom a Neer I hemiarthroplasty was used. The patients were assessed with clinic and radiological parameters, and for the evaluation of the results Neer criteria were used. The global results obtained were 69% of good and fair and 31% of bad results. The tuberosities attachment concentrate the great complication index, that together with other complications acconist for 18% of the cases. The success of the attachment had a positive correlation with functional results (p=0.0019). A meticulous technique joined with a good rehabilitation program is pointed as essential for being successful

Cirugía abierta frente a cirugía artroscópica en el tratamiento de la inestabilidad anterior de hombro

Se analizan los resultados de una técnica convencional, técnica de Bankart, para el tratamiento de la luxación recidivante anterior de hombro frente a una intervención artroscópica descrita por Rose. Se seleccionan quince pacientes para cada grupo de estudio con un seguimiento postoperatorio medio en torno a los dos años. Los pacientes de cirugía artroscópica se han seleccionado en base a criterios de exclusión preoperatorios e intraoperatorios que requieren la exploración de la estabilidad bajo anestesia y el examen artroscó- pico inicial. En el grupo de cirugía abierta no existe ningún caso de recidiva de la lesión, sólo un paciente no recuperó su nivel de actividad prelesional pero el 73 % de los pacientes presentan restricciones leves de la rotación externa a 90 ° de abducción. En el caso de la cirugía artroscópica un paciente sufrió un nuevo episodio de luxación, dos pacientes no recuperaron su nivel previo de actividad y el 86% presentaban una movilidad completa. Los resultados animan a los autores a continuar desarrollando las técnicas de estabilización artroscópica.We review the results of a conventional technique, Bankart repair, for the treatment of recurrent anterior shoulder instabüity versus an arthroscopic technique developed by Rose. Fifteen patients have been selected for each study group with an average postoperative follow-up around two years. Gandidates for arthroscopic surgery have been selected based on preoperative and intraoperative exclusion criteria. Intraoperative criteria required evaluation of stability under anesthesia and diagnostic arthroscopy. In the open surgery group no redislocations happened. Only one patient did not recover bis previous activity level but 73% had slight restriction to external rotation at 90 ° abduction. In the arthroscopic surgery patients, one of them suffered a redislocation, two cases did not recover their previous activity level but 8 6% kept full shoulder motion. The results encourage the authors to continue the developing trend of arthroscopic stabilization techniques

Análisis de las roturas del anillo de expansión LD

Presentamos la revisión clínica de 17 casos de roturas del anillo de expansión tipo LD implantados en nuestro Servicio entre 1989 y 1994, de un total de 779 prótesis totales de cadera (2,2%). Se realiza un estudio de las posibles causas que produjeron la rotura del material. Predominaron en pacientes con sobrepeso y con una actividad física intensa. En el análisis de las radiografías destacamos como factores favorecedores de la rotura, la cobertura insuficiente del anillo y su movilización en 16 pacientes (94,1%). Estos hechos obligaron a realizar estudios de elementos finitos y mecánicos que llevaron a la modificación del anillo inicial. El nuevo anillo se ha recubierto de hidroxiapatita y se han trasladado hacia la periferia los orificios para los tornillos. También se ha reducido el espesor y el tamaño de las ranuras entre las aletas.We present the clinical study of 17 breakage of the LD expansive metalling ring, of 779 total hip prosthesis (2,2%) implanted in our Service from 1989 to 1994. An analysis was performed to discover the reasons of the breakage. Dominated in patients with a high activity and overweight. In the roentgenographic analysis of the ring, we emphaise insufficient cover and migration of the ring as predisposing factors in 16 patients (94,1%). For these facts we performed a finite and mechanical element analysis that changed the original ring. The new ring is hyrdoxiapatite coated and the hole for the screws have move periferically. The thickness and the space between slits have been also reduced

Fracturas de Astrágalo: Evaluación Clínico-Quirúrgica

Se han revisado 13 pacientes diagnosticados de fractura de astrágalo recogidos en nuestro Servicio de Urgencias y tratados quirúrgicamente en todos los casos. De ellos se ha realizado un seguimiento clínico y radiológico. En el 46% de los casos se obtuvieron resultados satisfactorios (23% excelentes y 23% buenos). Los restantes se repartieron entre regulares (38%) y malos (16%). La necrosis avascular apareció en 3 de los 13 casos, discutiéndose el origen de esta seria complicación. Siguiendo la clasificación de WEBER, los tipos de fractura más frecuentes fueron el tipo III (38%) y el II (31%). La congruencia articular postquirúrgica del astrágalo fracturado y el tiempo de demora en la cirugía que debe ser de urgencia, se muestran como factores a considerar en la evolución ulterior del "Aviators astragalus". Se discute así mismo el valor del signo de Hawkins.Areview of 13 patients diagnosed of Talus fracture has been colected in our service of trauma emergency. All of them have been managed by surgical methods and clinical and radiologically followed up. Satisfactory results wer e obtained in 46% of the cases (23%, excellents and 23%, good results). The rest wer e regular (38%) and bad (16%). Avascular necrosis was observed in 3 of the 13 cases, discussing the origin of this serious complication. The most frequent types of fracture were type III (38%) ant type II (31%) following Weber's classification. The postsurgical articular congruency of the fractured talus and the delayed time on the surgery which must be an emergency, seem to be factors to conside r in the later evolution of the "aviators astragalus". The value of Hawkins sign is also discussed

Verificación artroscópica del diagnóstico por resonancia magnética de las lesiones meniscales

La utilización de la Imagen por Resonancia Magnética (IRM) como prueba diagnóstica en la patología de la rodilla, se presenta como alternativa no invasiva fundamental. Se ha diseñado un protocolo a doble ciego junto al servicio de radiodiagnóstico de nuestro hospital a través del cual se han evaluado un total de 31 pacientes donde los hallazgos de la IRM son contrastados con la exploración artroscópica posterior. Para el menisco interno, la precisión diagnóstica de la IRM es del 93 % y del 87% para el externo. Como conclusiones de mayor relieve, la sensibilidad de la exploración fue del 90% para el interno y del 75% para el externo y respecto a la especificidad, en el interno resultó ser del 100% y del 91% en el externo. Los valores predictivo negativo y positivo fueron respectivamente del 85 y 100% en el menisco interno y del 84 y 75% en el externo. Se encontró mayor dificultad diagnóstica en la porción anterior del menisco externo y falta de precisión ocasional en definir el tipo y extensión de la lesión.The use of Magnetic Resonance Imaging (MIR) as a diagnostic trial in the pathology of the knee, has become an important non invasive alternative. We have designed a double blind protocol with the Department of Radiology through we have evaluated 31 patients analyzing the MRI results in relation with the arthroscopic findings. For the medial meniscus, the accuracy of the MRI was 93 % and 87% for the lateral. As main conclusions, the sensibility was 90% for the medial meniscus and 75% for the lateral one and about specificity, we found a result of 100% for the medial meniscus and 91% for the lateral. The negative and positive predictive values were respectively 85% and 100% for the medial and 84% and 75% for the lateral. We noted more diagnostic difficulties in the anterior portion of lateral meniscus and lack of precission in the determination of the type and extension of the meniscal injury

Fractura-Luxación de Monteggia en el Adulto: tratamiento con clavo cerrojado

Las lesiones traumáticas del antebrazo son cada día más frecuentes. Una variante tradicionalmente conocida como de Monteggia ofrece la particularidad en el adulto de la controversia en el tratamiento entre el yeso, la placa a compresión o el enclavado endomedular. En un intento de mejora de resultados hemos testado clínicamente un nuevo clavo cerrojado para el cúbito. Se han seguido prospectivamente 7 pacientes afectos de fractura de Monteggia durante un año como mínimo y dos como promedio. Todos los pacientes consolidaron sus fracturas en un plazo inferior a 4 meses, con un promedio de 2.5 meses. Siguiendo la cotación propia de los autores se han encontrado 3 buenos y 4 muy buenos resultados. La sencillez y la bondad del método hace aconsejable su uso extensivo a las fracturas diafisarias de cúbito.Traumatic lesions of the forearm are increasingly common. One variant of these, traditionally known as Monteggia fracture, has the particularity in adults of displaying controversy with respect to whethe r it should be treated with plaster, a compression plate or endomedullary nailing. In an attempt to improve the results, the authors tested clinically a new locking nail for the ulna. Seven patients with Monteggia fractures wer e followed over a minimum their fractures in less than 4 months, with a mean of 2.5 months. Following the authors' rating, 3 patients had good and 4 patients very good results. The simplicity and suitability of the method counsel its extensive us e in diaphyseal fractures of the ulna

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior con plastia mixta de semitendinoso y fibra de Kennedy-Lad

—Se han evaluado los resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con una plastia mixta de tendón del semitendinoso y fibra sintética de KennedyLAD en veinticinco pacientes con un mínimo de dos años de seguimiento postoperatorio (media de treinta y ocho meses). Se trataba en todos los casos de lesiones crónicas donde la cirugía consistió en la reconstrucción del LCA y meniscectomías parciales cuando fueron necesarias. La evaluación se llevó a cabo mediante pruebas funcionales (Lysholm) y clínicas (Marshall), pruebas de estabilidad manual (Lachman, pivot, cajón neutro anterior), medidas instrumentales de estabilidad con artrómetro (KT-1000), índice de actividad y apreciación subjetiva. Los datos indican que el comportamiento de la plastia es adecuado en el 92% de los casos proporcionando a los pacientes una función articular satisfactoria en su vida diaria incluyendo la actividad deportiva.The authors assess the results of the anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction by means of a semitendinous tendon and Kennedy LAD composite graft. Minimum followup has been two years (mean of thirty eight months). In every cases the lesion was considered as chronic and surgery consisted of ACL reconstruction and partial meniscectomy if neccessary. Studies performed to asses the results included: functional (Lysholm) and clinical (Marshall) tests, manual stability tests (Lachman, pivot-shift, neutral anterior drawer), instrumented stability measurement (KT-1000 arthrometer), activity score and subjective patient self-assessment. The data collected indicate that the performance of the composite graft is adequate in 92% of the cases, allowing the patients a satisfactory knee joint function in their daily life including sporting activities

Indicaciones Límite de las Fracturas de Húmero con Clavo Endomedular Cerrojado

El tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero ha entrado en controversia en los últimos años, como lo refleja la literatura internacional. La problemática aumenta cuando se trata de fracturas diafisarias límites que alcanzan la zona metafisaria superior e inferior. En un intento de mejora terapéutica este grupo de autores ha testado un clavo cerrojado para el húmero diseñado por Seidel. El promedio de seguimiento ha sido de 12 meses con un mínimo de 6 meses. El número de casos evaluados ha sido 6. Siguiendo la cotación de Stewart, 4 de los seis pacientes obtuvieron resultados buenos o excelentes. Todos los pacientes consolidaron sus fracturas en un período de tiempo normal, entre 3 y 5 meses, con una media de 4 meses, 4 de los seis pacientes no se inmovilizaron con yeso en ningún momento. La bondad y sencillez del método hace augurar buenos resultados en otros grupos ampliando sus indicaciones.Treatment of dyaphyseal fractures of the humerus has been the source of considerable controversy in recent years. The problem increases in dimension when one is dealing with limiting diaphyseal fractures that invole the upper and lower metaphyseal zone. In an attempt to improve the therapy of this circunstance, the members of this research team have tested a locking nail for the humerus designed by Seidel. The mean follow-up time has been 12 months, with a minimum of six months. The number of cases evaluated was 6. According to the scale of Stewart, four of the cases obtained good or excellent results. All the patients consolidated their fractures within a normal period of time -between 3 and 5 months-, with a mean of 4 months. Four of the 6 patients wer e not immobilized with paster at any time. The goodness and simplicity of the method are suggestive of promising results in other groups by broadening its indications

Aislamiento de un extracto de BMP y estudio anatomopatológico del fenómeno de inducción ósea tras su implante en defectos óseos

El objetivo del presente trabajo fue determinar el potencial osteogénico de la proteína morfogenética ósea (BMP) en la reparación de grandes defectos diafisarios. Además, se investiga la acción coadyuvante de la fibronectina (FN). La BMP fue extraída a partir de hueso cortical bovino. Se utilizaron un total de 108 ratas Sprague Dawley. En cada animal, se resecó un segmento de diáfisis femoral de 1.5 cm, siendo inmovilizado el defecto óseo con una aguja en omega. Se rellenó el defecto implantando 25 mg de BMP con o sin 0.5 mg de FN en una cápsula de gelatina (36 animales en ambos grupos). Los resultados se compararon con los obtenidos en otro grupo (36 animales) en el que sólo se implantó FN que sirvió como grupo control. El proceso de reparación se evaluó mediante métodos histológicos y ultraestructurales. La aparición del fenómeno de inducción ósea con reconstrucción del defecto óseo fue mayor en el grupo con implante de BMP más FN (23 animales, 64%) que en el grupo en el que sólo se implantó BMP (20 animales, 56%). Ningún animal del grupo control manifestaba signos de inducción ósea.The aim of the present work was to evaluate the osteogenic potential of Bone Morphogenetic Protein (BMP) for reparation of large segmental bone defects. In addition, the coadjuvant efect of fibronectin (FN) was investigated. BMP was partially purified from bovine cortical bone. A total of 108 Sprague Dawley rats were used in the experiment. Diaphyseal segments of the femur (1.5 cm) were removed in each animal, manteinant the bone defect with a wire. A gelatine capsula containing 25 mg of BMP without or with 0.5 mg of FN, were implanted into the bone defect (36 animal in each group). Results were compared to those obtained in a control group (36 animals) in which FN alone was implanted. The bone repair process was assessed by histologic and ultrastructural methods. Bone induction with reconstruction of the defect was found more of ten in the group with both BMP and FN implanted (23 animals, 64%) than in the group with BMP implant alone (20 animals, 56%). Animals of the control group showed no bone induction. The results suggest that BMP augments the capacity of the host bed to sucessfully regenerate large segmental bone defects. FN seens to increase bone induction. This protein migth stabilize BMP locally improving contact between BMP and the surrounding cells