Tuberculome cérébral révélé par une épilepsie, exérèse chirurgicale complète et bonne évolution (à propos d’un cas)

Epilepsy may be one of clinical presentations of any space occupying lesions of brain so that the later must be taken in consideration in any patient present with new convulsion crises. Tuberculosis has been an important public health problem in developing nations. Tuberculosis of the central nervous system (CNS) is rare; tuberculosis meningitis and tuberculoma are the two most important manifestations of tuberculosis in the CNS. Intracranial tuberculomas may be solitary or multiple. Solitary tuberculomas may be indistinguishable from cranial abscess or primary brain tumor. It is necessary to rule out tuberculoma in patients with intracranial mass lesions especially in endemic area. We present her a case of tuberculoma mimicking a high grade glial tumor on magnetic resonance imaging (MRI) in a 10-year-old child presented with six-month history of epilepsy and two-month history of gradual left hemiparesis. Cranial CTscan and MRI showed a right fronto-parietal peripheral ring-enhanced lesion with central necrosis. There was a strong suspicion of glial tumor. The lesion was totally excised with right fronto-parietal craniotomy. Histological examination of mass revealed a tuberculoma. Epilepsy disappeared just after surgery and the patient treated with antituberculous chemotherapy with good evolution after 10 months of follow up.L’épilepsie peut être l’une des présentations cliniques de n’importe quelle lésion cérébrale occupant de l’espace. Cette dernière doit être évoquée chez tout patient présentant des crises convulsives de novo. La tuberculose est l’un des problèmes de santé publique dans les pays en voie de développement. La tuberculose du système nerveux central (SNC) est une affection rare. La méningite tuberculeuse et les tuberculomes en sont les deux principales manifestations. Les tuberculomes intracrâniens peuvent être solitaire ou multiples. Les tuberculomes solitaires posent le problème du diagnostic différentiel avec les abcès intracrâniens et les tumeurs cérébrales primitives. Il est important d’évoquant ce diagnostic devant toute masse intracrânienne notamment dans les régions endémiques. Nous présentons un cas de tuberculome prêtant confusion avec un gliome de haut grade à l’IRM encéphalique, chez un enfant de 10 ans présentant des crises épileptiques évoluant depuis 6 mois, avec une hémiparésie gauche évoluant depuis 2 mois. La TDM et l’IRM cérébrales ont montré une lésion périphérique fronto-pariétale droite se rehaussant à l’injection du produit de contraste avec une nécrose centrale. Il y avait une forte suspicion de tumeur gliale. La lésion a été totalement réséquée avec une craniotomie droite fronto-pariétale. L’étude histologique a révélé un tuberculome. Les crises convulsives ont disparu juste après la chirurgie, et le patient a reçu un traitement anti bacillaire avec une bonne évolution après 10 mois de suivi

Lipoblastome de la fosse sous temporale

Le lipoblastome est une tumeur bénigne rare, formée d'adypocytes immatures associés à la présence d'une matrice myxoide, de septas fibreux, et d'une architecture lobulaire. Il survient généralement chez le nourrisson et l'enfant. Cette tumeur touche dans la majorité des cas les tissus sous-cutanés des extrémités et du tronc. Elle est extrêmement rare au niveau de la tête et du cou. Un total de moins de 100 cas ont été rapportés précédemment dans la littérature

La place de la Callosotomie Microchirurgicale dans le traitement du syndrome de Lennox-Gastaut

Epilepsy is a common neurological disease. The intractable epilepsy is defined by the persistence of disabling seizures despite a well-conducted medical treatment involving the use of antiepileptic drugs and new molecules alone or in combination. In the case of refractory generalized epilepsy curative surgery is not possible, only a palliative surgery like callosotomy, radio surgical callosotomy and / or vagus nerve stimulation can be proposed. We report 3 cases of four patients with Lennox-Gastaut syndrome, who underwent a callosotomy performed in our neurosurgical department between 2003 and 2011. They were three boys with a mean age of 10 years (range 8 – 12 years). They all display Lennox-Gastaut syndrome manifested by servere atonic seizures with falls. The physical examination has found a right hemiparesis in one case. The electroencephalogram (EEG) identified a Lennox-Gastaut syndrome. Brain imaging (MRI and CT) was normal except from cortico-subcortical atrophy found in 1 children. After callosotomy, seizures decrised and no morbid mortality observed. The minimally invasive techniques, such as vagus nerve stimulation and radiosurgery give similar results in terms of efficiency with less morbidity and mortality, but the classic callosotomy remains affordable in developing countries.L’épilepsie est une maladie neurologique fréquente. L’épilepsie rebelle se définit par la persistance des crises d’épilepsie à une fréquence invalidante malgré un traitement médicamenteux bien conduit comportant l’usage des antiépileptiques classiques et des nouvelles molécules isolement ou en association. L’épilepsie réfractaire généralisée où un traitement chirurgical curatif n’est pas possible, seul un traitement palliatif à type de callosotomie microchirurgicale, de callosotomie radiochiorurgicale et /ou de stimulation du nerf vague peut être proposé. Nous rapportons trois observations chez des patients porteurs du syndrome de Lennox Gastaut, et ayant bénéficié d’une callosotomie microchirurgicale réalisée dans notre service de neurochirurgien entre l’année 2003 et l’année 2011. Il s’agit de 3 garçons âgés en moyenne de 10 ans (extrêmes : 8 à 12 ans) souffrant tous d un syndrome de Lennox qui se manifestait par des crises tonico-clinique avec une chute fréquente. L’examen somatique a retrouvé une hémiparésie droite chez un seul enfant. L’électro-encéphalogramme avait confirmé le diagnostic du syndrome de Lennox-Gastaut et l’imagerie cérébrale (IRM et TDM) était normale en dehors d’une atrophie cortico-sous corticale retrouvée chez un enfant. Après la callosotomie, une diminution du nombre des crises et des médicaments antiépileptiques prescrits a été observée avec une morbi mortalité nulle. Les techniques minimales invasives comme la stimulation du nerf vague et la radiochirurgie donnent des résultats similaire en terme d’efficacité avec moins de morbi mortalité, en revanche la callosotomie classique reste plus abordable dans les pays en voie de développement

Epilepsie post traumatique : l’expérience du CHU Mohammed VI (Marrakech)

Introduction: L'épilepsie post-traumatique (EPT) est définie par au moins deux crises non provoquées après une lésion traumatique cérébrale (LTC) secondaire très probablement aux accidents de la circulation sur la voie publique (AVP). Les lésions corticales jouent un rôle dans la genèse des crises épileptiques.Objectif : Rapporter l’expérience du CHU Mohammed VI de Marrakech avec une analyse les caractéristiques de l'EPT secondaire à un AVP. Patients et méthodes: C’est une étude prospective multicentrique d’une série de 620 patients qui ont une EPT entre 2015 et 2019. Les données recueillies ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS.Résultat: Dans notre série, EPT a touché 55% des jeunes actifs à prédominance masculine. L'âge moyen des patients était de 30,5 ans. Les crises d'épilepsie étaient principalement focales chez 234 cas. L'examen neurologique était polymorphe prédominé par un syndrome confusionnel chez 182 cas. L'EEG a confirmé des anomalies paroxystiques focales dans 204 cas, des crises généralisées dans 216 cas et des crises focales à bilatéralisation secondaire dans 200 cas. La majorité des patients ont bénéficié d’une imagerie encéphalique qui a objectivé  des contusions hémorragiques chez 354 cas. 360 patients sont traités par Valproate de sodium avec une stabilisation de la majorité de nos patients.Conclusion: Malgré les efforts déployés pour réduire le nombre de décès suite aux AVP, la prévention est nécessaire par un diagnostic et un traitement précoce des victimes de TCC afin de réduire l'évolution péjorative de la maladie

Epilepsy: unusual presentation of cerebral hydatid disease in children

Cerebral hydatid disease is very rare, representing only 2% of all cerebral space occupying lesions even in the countries where the disease is endemic. Intracranial hydatid cysts are more common in children and occur more frequently in the supratentorial space. The aim of this paper is to describe the characteristic features of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI), and to determine the clinical presentation and surgical outcome of cerebral hydatid disease. A 7-year-old girl was admitted to the emergency department because of an epileptic attack. On radiological examination a round, cystic lesion appeared in the parietal lobe and caused shift of the midline structures. The cyst was successfully removed using the dowling technique. The postoperative period was uneventful and seizures were not seen during follow up. Hydatid cyst of the brain presents clinically as intracranial space occupying lesion and is more common in children, it is well demonstrated by CT and MR examinations, and Surgery is the treatment option with affordable morbidity and low mortality.The Pan African Medical Journal 2016;2