Contrat de performance avec une administration sanitaire provinciale : cas du Nord Kivu en République Démocratique du Congo.

Introduction : De nombreuses expériences de financement basé sur les performances sont documentées au niveau des hôpitaux et centres de santé, mais pas sur les administrations sanitaires. La présente étude décrit une expérience de contrat de performance au niveau de l’administration sanitaire provinciale du Nord Kivu, en RD Congo. Méthodes : Cette étude a recouru à la triangulation de trois méthodes : (i) une analyse documentaire, (ii) l’analyse des données d’interviews d’acteurs clés sur leur perception de la stratégie, (iii) l’analyse des données d’utilisation des services curatifs et préventifs dans la province. Résultats : Le contrat de performance a été négocié entre les cadres de l’administration sanitaire provinciale, l’administration centrale et les partenaires. Les trois parties prenantes se sont référées à huit fonctions jugées pertinentes pour l’administration sanitaire provinciale. Ces fonctions sont liées à la gouvernance provinciale du système sanitaire et à l’appui sociotechnique et logistique aux districts sanitaires (zones de santé). Les engagements négociés tous les trois mois ont varié en fonction du contexte et des besoins de soutien des zones de santé. Le niveau de réalisation des engagements et le score de fonctionnalité de l’administration sanitaire provinciale ont évolué respectivement de 75,3% à 87,3% et de 67% à 82%, entre 2007 et 2009. L’utilisation des services curatifs et préventifs au niveau de la province s’est également améliorée : l’utilisation des services curatifs est passée de 0,40 NC/habitant à 0,65 NC/habitant entre 2007 et 2009. En revanche peu d’améliorations de la qualité des soins ont été observées. Cette stratégie a été perçue par les acteurs impliqués comme s’étant bien intégrée à d’autres stratégies au niveau provincial et ayant renforcé leur mise en oeuvre, notamment le financement basé sur les performances au niveau des centres de santé et hôpitaux. Conclusion : Le contrat de performance peut s’avérer utile au niveau d’une administration sanitaire provinciale d’un pays à faible revenu pourvu qu’il soit mis en oeuvre dans une perspective globale. Cette perspective impose de prendre en compte certains défis notamment une articulation avec les fonctions pertinentes de l’administration sanitaire provinciale et une flexibilité

Séroprévalence des anticorps anti-SARS-CoV-2 au sein du personnel hospitalier dans la province du Nord Kivu, République Démocratique du Congo

peer reviewedUne enquête transversale multicentrique a été menée, entre mai et juillet 2021 avant toute mise en œuvre du programme de vaccination anti-Covid-19, auprès de 720 personnels œuvrant dans six hôpitaux de la province du Nord Kivu dans la partie Est de la République Démocratique du Congo. L’objectif poursuivi était de déterminer la séroprévalence des anticorps anti-SARS-CoV-2. Les données individuelles sur les paramètres sociodémographiques, professionnels et le port du masque ont été recueillies sur base d’un formulaire standard. Un échantillon de sang était prélevé pour la recherche qualitative des anticorps anti-SARS-CoV2 par la méthode immuno-chromatographique rapide en utilisant les kits « Panbio COVID-19 IgG/IgM Device (25T) ». La séroprévalence globale IgG/IgM était de 32,9% (n = 720). Cette séroprévalence parmi les personnels des hôpitaux n’était significativement associée ni à leur âge, ni à leur sexe, ni à leur catégorie professionnelle, ni à leur service d’affectation dans l’hôpital, ni à la localisation dans un milieu rural ou urbain de leurs hôpitaux, ni au port systématique de masque. Parmi les personnels des hôpitaux ayant signalé un contact avec un malade Covid-19, la séroprévalence était 2 fois plus élevée lorsque le contact était survenu au domicile 75,0% (n= 16) comparée à ceux dont le contact était déclaré au service sur le lieu de travail 32,6% (n = 282) [(RP (IC à 95%)], [2,30 (1,46 – 2,95)] (p = 0,001). En conclusion, le niveau de séropositivité des anticorps anti-SARS-CoV-2 parmi les prestataires des hôpitaux de la province du Nord Kivu en RDC est élevé mais que la contamination de ces personnels semble plus de deux fois moins fréquente en milieu professionnel hospitalier qu’au niveau du noyau familia

Determinants of Neonatal Mortality in Referral Facilities of the Health Districts in North Kivu, Democratic Republic of Congo

Over the last two decades, several countries that implemented strategies for reaching the Millennium Development Goals (MDGs), have reduced their infant mortality by more than half.  In spite of global decrease in infant mortality, in 2015, on the point of completion of the MDGs, Sub-Saharan Africa countries among them Democratic Republic of Congo (DRC), remained with highest infant mortality rate. Although making progress, neonatal mortality rate is declining less rapidly than the under-five mortality rate.In order to accelerate reaching infant mortality rate target, several countries among them DRC, have implemented strategies to substantially reduce neonatal mortality.In order to target actions, a descriptive cross-sectional study of neonatal deaths occurred between January 1st, 2009 and June 30th, 2014 was performed in referral health facilities of 6 North Kivu province health zones in DRC. Acute fetal distress, premature birth and infection were found to be the causes of 83.4% (n = 235) of newborn deaths. Inadequate staff capacities and / or poor management were implicated in the occurrence of 52.9% (n = 225) deaths, linked to a set made of acute fetal distress, premature birth and infection including sepsis and pneumonia.   Results show that implementation of sophisticated structures such as neonatal intensive care units are not necessary to reduce neonatal mortality in the context of health facilities in DRC. A rational organization of care management including staff training, application of effective interventions and targeted low cost strategies to fight effectively against neonatal mortality would contribute significantly to reduce infant mortality

Supporting the intermediate level of health care in urban health areas in Kinshasa (1995-2005), DR Congo

As a result of the decentralization of health systems, some countries have introduced intermediate (provincial) levels in their public health system. This paper presents the results of a case study conducted in Kinshasa on health system decentralization. The study identified a shift from a focus on regulation compliance assessment to an emphasis on health system coordination and health district support. It also highlighted the emergence of a?managerial (as opposed to a bureaucratic) approach to health district support. The performance of health districts in terms of health care coverage and health service use were also found to have improved. The results highlight the importance of intermediate levels in?the health care system and the value of a more organic and managerial rationality in supporting health districts faced with the complexity of urban environments and the integration of specialized multi-partner programs and interventions.Dans un contexte de décentralisation des systèmes de santé, l’objectif de cette étude était d’analyser le soutien du niveau intermédiaire (provincial) du système sanitaire au district de santé en milieu urbain en RD Congo. La méthode est une étude de cas exploratoire dans la ville de Kinshasa, analyse par triangulation des données documentaires, d’entretiens et des données sanitaires de routine de 1995 à 2005. Cette étude a mis en évidence une évolution des fonctions de contrôle du respect des normes vers des fonctions de coordination de l’action sanitaire et de soutien au développement des districts sanitaires. Cette émergence d’une logique plus managériale que bureaucratique s’est accompagnée d’une amélioration des performances des districts de santé en termes de couverture sanitaire et d’utilisation des services. Ces résultats mettent en exergue l’importance du niveau intermédiaire dans le système de santé. Ils plaident en faveur d’une logique managériale dans le soutien au district de santé, qui est confronté à la complexité du milieu urbain et à l’intégration de programmes verticaux et d’interventions de nombreux partenaires

Referral hospitals in the Democratic Republic of Congo as complex adaptive systems: similar program, different dynamics

INTRODUCTION: In many African countries, first referral hospitals received little attention from development agencies until recently. We report the evolution of two of them in an unstable region like Eastern Democratic Republic of Congo when receiving the support from development aid program. Specifically, we aimed at studying how actors' network and institutional framework evolved over time and what could matter the most when looking at their performance in such an environment. METHODS: We performed two cases studies between 2006 and 2010. We used multiple sources of data: reports to document events; health information system for hospital services production, and "key-informants" interviews to interpret the relation between interventions and services production. Our analysis was inspired from complex adaptive system theory. It started from the analysis of events implementation, to explore interaction process between the main agents in each hospital, and the consequence it could have on hospital health services production. This led to the development of new theoretical propositions. RESULTS: Two events implemented in the frame of the development aid program were identified by most of the key-informants interviewed as having the greatest impact on hospital performance: the development of a hospital plan and the performance based financing. They resulted in contrasting interaction process between the main agents between the two hospitals. Two groups of services production were reviewed: consultation at outpatient department and admissions, and surgery. The evolution of both groups of services production were different between both hospitals. CONCLUSION: By studying two first referral hospitals through the lens of a Complex Adaptive System, their performance in a context of development aid takes a different meaning. Success is not only measured through increased hospital production but through meaningful process of hospital agents'" network adaptation. Expected process is not necessarily a change; strengthened equilibrium and existing institutional arrangement may be a preferable result. Much more attention should be given in future international aid to the proper understanding of the hospital adaptation capacities

Gouvernance des hôpitaux de référence en République démocratique du Congo : synthèse critique interprétative de la littérature

Les hôpitaux étant considérés comme des entreprises, on pourrait leur appliquer le terme de gouvernance, et même celui de gouvernance adaptative, étant donné qu’ils constituent des systèmes complexes adaptatifs. Nous nous intéressons à la gouvernance des hôpitaux de Logo, Bunia et Katana, à l’est de la République démocratique du Congo – des régions confrontées aux conflits armés intermittents depuis 1996. Dans un tel contexte, comment interpréter le concept de gouvernance des hôpitaux, ceux-ci étant destinés à s’adapter à leur environnement changeant pour continuer à produire des soins ? Méthodologie. Synthèse critique interprétative de la littérature, dont la recherche s’est faite à partir des mots clés relatifs aux concepts associés à la gouvernance. Résultats. Les concepts de « gouvernance », de « gouvernance adaptative », de « performance », de « leadership » et de « système complexe adaptatif » sont définis, et leur interprétation permet de mieux comprendre (1) l’hôpital en tant que système adaptatif complexe, (2) la gouvernance des hôpitaux de référence, (3) l’analyse de la performance hospitalière et (4) le leadership pour la bonne gouvernance des hôpitaux de Logo, Bunia et Katana. Discussion. L’interprétation de ces concepts suscite plusieurs questions sur leur application au contexte de l’est de la République démocratique du Congo. Conclusion. Cette synthèse critique interprétative ouvre la porte à une nouvelle manière d’explorer les hôpitaux de référence à l’est de la République démocratique du Congo, en ce qui concerne leur gouvernanc

Urbanisation and health services: developing a new model of primary health care in Goma (Democratic Republic of Congo)

In this article, we present the process leading to the pilot test of a new primary health care services model in Goma (DRC). This new model proposes the introduction of a multidisciplinary team in the urban health centres to offer comprehensive and better-quality patient care. Our contribution highlights the importance of an in-depth analysis of the urban context for the implementation of a new model of care, and the usefulness of a constructive dialogue and active participation of all relevant stakeholders. Our analysis informs launches new research perspectives on the improvement of health care services access in the urban areas

Urbanisation and health services: developing a new model of primary health care in Goma (Democratic Republic of Congo)

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PATIENT ITINERARY IN AFRICA SETTINGS : GOMA CITY CASE IN THE EAST OF THE DEMOCRATIC REPUBLIC OF CONGO

peer reviewedIntroduction : Cet article décrit l’itinéraire thérapeutique de la patientèle urbaine de Goma, à l’Est de la République Démocratique du Congo ; l’objectif étant d’identifier le type de services de santé fréquentés par les patients et leur niveau de satisfaction. Méthodologie : Cette étude transversale descriptive a procédé par une enquête par questionnaire administré auprès d’un échantillon aléatoire simple de 1000 ménages de la ville de Goma, en septembre 2017. Les données collectées par des professionnels ont été encodées et analysées grâce au logiciel SPSS version 23. Résultats : Lors d’un épisode maladie, plus de la moitié des patients (51%) recourt en première intention à une officine pharmaceutique sans ordonnance ou à l’automédication, 25% recourent à une structure avec médecin et seulement 7% utilisent le centre de santé de son aire de santé. Enfin 7% de patients ne recourent à aucuns soins tandis que 3% de patients recourent à la pharmacopée traditionnelle. Des niveaux plus élevés de non-recours aux soins et de mortalité sont notés dans les ménages avec un chef de ménage de sexe féminin (p0,05) selon que le chef de ménage est de sexe masculin ou féminin. Discussion et Conclusion : Le recours important de la patientèle urbaine à l’automédication, secondairement aux services sanitaires avec médecins et exceptionnellement au centre de santé, impose de repenser l’organisation et la régulation des services de santé urbains