Преодоление методологических проблем в учении о биомеханике дыхания

The article represents the main scientific school of the Chair of Internal Diseases Propedeutics of the Siberian State Medical University (Tomsk) in the form of the review of the Chair employees’ works published since 1963.Представлено основное научное направление кафедры пропедевтики внутренних болезней Сибирского государственного медицинского университета (г. Томск) в виде обзора работ сотрудников кафедры с 1963 г

ВАРИАНТЫ РЕГИСТРАЦИИ МАКСИМАЛЬНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ЛЕГКИХ, НАПРАВЛЕННОЙ НА ПРЕОДОЛЕНИЕ ВНУТРИЛЕГОЧНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

The paper presents the results of assessing general and elastic lung hysteresis in 21 healthy volunteers and 28 patients with community-acquired pneumonia. Negative elastic hysteresis was detected in 14 healthy volunteers and 18 patients with community-acquired pneumonia. For the first time ever, it was demonstrated that, under the conditions of an interrupted air flow, 4 healthy volunteers and 2 patients with community-acquired pneumonia were characterized with the inversion of not only elastic but also general lung hysteresis. In case of pneumonia, despite the increase in tissue friction resulting from the generalized escalation of the alveolar-capillary permeability, the inversion of both elastic and general lung hysteresis takes place as often as in healthy people. It can be explained with the intensification of the mechanical activity of the lungs as a compensatory reaction in the mechanical system of the external respiration organs in case of pneumonia.Представлены результаты исследования общего и эластического легочного гистерезиса у 21 здорового добровольца и 28 больных внебольничной пневмонией. Отрицательный эластический гистерезис находили у 14 здоровых и 18 больных внебольничной пневмонией. Впервые показано, что в условиях прерывания воздушного потока у четырех здоровых лиц и двух пациентов с пневмонией определялось извращение не только эластического, но и общего легочного гистерезиса. При пневмонии, несмотря на увеличение тканевого трения в результате генерализованного повышения альвеолярно-капиллярной проницаемости, извращение эластического и общего легочного гистерезиса встречается также часто, как и у здоровых лиц. Это можно объяснить усилением механической активности легких при пневмонии в качестве компенсаторной реакции в механической системе аппарата внешнего дыхания

Интегральная работа внутрилегочного источника механической энергии у здоровых людей и при обструктивных заболеваниях легких

Two functional levels of mechanical energy intrapulmonary source have been viewed in this article for the first time. The first level is located into the perialveolar space. This level provides inspiratory and expiratory activity of the lungs together with respiratory muscles. Due to this, the inspiratory alveolar pressure is lower than the intrapleural pressure and the expiratory alveolar pressure is higher than the intrapleural pressure. This is deter mined by work of breathing measured as negative elastic hysteresis area and allows overcoming some nonelastic resistance of the lungs. The lung activity on overcoming the elastic resistance is estimated by multiplying the total work of breathing by a functional coefficient of lung elasticity (FCLE). The latter is calculated by dividing the total lung compliance by the dynamic lung compliance and reflects change in the elastic lung tension from spontaneous breathing level to the total lung compliance level. FCLE approximates 1 in healthy subjects and in patients with normal lung elastic recoil (LER). LER is lower and the total lung capacity is higher in lung obstructive diseases. Consequently, the total lung compliance could increase and FCLE could grow up to 10 in such cases (for instance, in severe emphysema). This leads to increasing lung activity on overcoming the elastic resistance up to 10 kgf × m / min or higher. Actually, this huge work of breathing is not performed due to the 2nd level of lung mechanical activity that is an active dilation of the large airways on expiration; this mechanism prevents valvular bronchial obstruction.Впервые рассматриваются 2 уровня функционирования внутрилегочного источника механической энергии: 1й находится в периальвеолярных структурах легких и помимо дыхательной мускулатуры обеспечивает инспираторное и экспираторное действие легких. В силу этого альвеолярное давление на вдохе ниже внутриплеврального, а на выдохе – выше внутриплеврального. Это способствует преодолению части неэластического сопротивления легких и определяется величиной работы дыхания, измеренной по площади отрицательного эластического гистерезиса легких. Работа самих легких по преодолению эластического сопротивления легких рассчитывается путем умножения показателей общей работы дыхания и функционального коэффициента эластичности легких (ФКЭЛ). Он определяется делением значения общей растяжимости легких (ОРЛ) на показатель динамической растяжимости легких и означает степень изменения эластического напряжения легких от уровня спонтанного дыхания до величины ОРЛ. У здоровых людей и пациентов с нормальной эластической тягой легких (ЭТЛ) ФКЭЛ близок к единице. При обструктивных нарушениях вентиляционной функции ЭТЛ снижается, увеличивается общая емкость легких. Соответственно увеличивается ОРЛ и поэтому ФКЭЛ может возрастать до 10 (при резко выраженной эмфиземе легких). В таком случае работа по преодолению эластического сопротивления легких может достигать ≥ 10 кгм / мин. В действительности эта гигантская работа дыхания не совершается благодаря 2му уровню механической активности легких – активному расширению крупных бронхов на выдохе, противодействующему клапанной обструкции бронхов

Скоростные показатели вентиляционной функции легких и бронхиальное сопротивление при внебольничных пневмониях

36 community-acquired pneumonia (CAP) patients were examined with respect to speed indices of ventilatory pulmonary function and bronchial resistance Raw . 19 patients had due values of the above-listed indices. When these indices decreased, 17 patients had Raw value within due limits. Therefore, the obstructive type of ventilation embarrassment in the course of CAP is not an evidence of Raw .У 36 пациентов внебольничной пневмонией (ВП) определяли скоростные показатели вентиляционной функции легких и бронхиальное сопротивление Raw . Перечисленные показатели соответствовали норме у 19 из них. У 17 больных при снижении скоростных показателей вентиляции Raw было в пределах должных величин, поэтому обструктивный тип нарушения вентиляции легких при ВП не являлся проявлением нарушения бронхиальной проходимости

Гендерные аспекты развития уролитиаза у пациентов с метаболическим синдромом

The review summarizes and analyzes the results of domestic and major foreign studies of recent years concerning gender characteristics of the epidemiology and development mechanisms of metabolic syndrome and urolithiasis as an associated disease. A deep understanding of gender aspects in the pathogenesis of these pathologies can form the basis for development of high-quality diagnostic algorithms and pathogenetically grounded approaches to treatment. В обзоре обобщены и проанализированы результаты отечественных и крупных зарубежных исследований последних лет, касающиеся гендерных особенностей эпидемиологии и механизмов развития метаболического синдрома и мочекаменной болезни как ассоциированного с ним заболевания. Глубокое понимание гендерных аспектов в патогенезе данных патологических процессов может лечь в основу разработки качественных диагностических алгоритмов и патогенетически обоснованных подходов к лечению.

Overcoming methodological problems in biomechanics of respiration

The article represents the main scientific school of the Chair of Internal Diseases Propedeutics of the Siberian State Medical University (Tomsk) in the form of the review of the Chair employees’ works published since 1963