Az emlőrák szisztémás kezelése: szakmai útmutatás

The article presents the practice guideline of systemic treatment of breast cancer and recommendations of the 3rd Hungarian Breast Cancer Consensus Conference. It reflects the recent international guidelines (ESMO, NCCN, ABC2, St Gallen's) irrespectively of the current financial opportunities. Here we follow the early - locally advanced - locally relapsed - metastatic breast cancer line for didactic considerations and we discuss the different subgroups of breast cancer based on hormone receptor and HER2 receptor status. Diagnosis and treatment options of rare clinical entities are summarised at the end of the paper

Synthesis of a Heparinoid Pentasaccharide Containing L-Guluronic Acid Instead of L-Iduronic Acid with Preserved Anticoagulant Activity

L-Iduronic acid is a key constituent of heparin and heparan sulfate polysaccharides due to its unique conformational plasticity, which facilitates the binding of polysaccharides to proteins. At the same time, this is the synthetically most challenging unit of heparinoid oligosaccharides; therefore, there is a high demand for its replacement with a more easily accessible sugar unit. In the case of idraparinux, an excellent anticoagulant heparinoid pentasaccharide, we demonstrated that L-iduronic acid can be replaced by an easier-to-produce L-sugar while maintaining its essential biological activity. From the inexpensive D-mannose, through a highly functionalized phenylthio mannoside, the L-gulose donor was prepared by C-5 epimerization in 10 steps with excellent yield. This unit was incorporated into the pentasaccharide by alpha-selective glycosylation and oxidized to L-guluronic acid. The complete synthesis required only 36 steps, with 21 steps for the longest linear route. The guluronate containing pentasaccharide inhibited coagulation factor Xa by 50% relative to the parent compound, representing an excellent anticoagulant activity. To the best of our knowledge, this is the first biologically active heparinoid anticoagulant which contains a different sugar unit instead of L-iduronic acid

Az emlőrák szisztémás kezelése: szakmai útmutatás

The article presents the practice guideline of systemic treatment of breast cancer and recommendations of the 3rd Hungarian Breast Cancer Consensus Conference. It reflects the recent international guidelines (ESMO, NCCN, ABC2, St Gallen's) irrespectively of the current financial opportunities. Here we follow the early - locally advanced - locally relapsed - metastatic breast cancer line for didactic considerations and we discuss the different subgroups of breast cancer based on hormone receptor and HER2 receptor status. Diagnosis and treatment options of rare clinical entities are summarised at the end of the paper

A kétlépcsős onkoteam működése, avagy a társas intelligencia a rákgyógyítás szolgálatában és a kiégés megelőzésében = Two-level tumor board operation-based social intelligence that serves the quality of cancer treatment and the prevention of burnout phenomenon

Összefoglaló. Bevezetés és célkitűzések: Az együttműködés, a csoportmunka életünk szinte minden területén képes növelni a hatékonyságot. A rákgyógyításban már évtizedek óta alkalmazott onkoteamek működését vizsgálva, annak egyértelmű célja az orvosi hatékonyság, az egymástól tanulás és a jogi védelem biztosítása. Jelenleg egy másik aspektust hangsúlyozva próbáljuk bemutatni a kooperatív munka működését, megvilágítva a kommunikációban részt vevők lehetőségeit és dilemmáit, illetve legfőképpen a pszichés támogató hatást. Módszer és eredmények: A Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központjának Onkoterápiás Intézetében 12 éve működik a kétlépcsős onkoteamrendszer. Az onkoterápiás megbeszéléseken egyéves időszak alatt 21 orvos, több adminisztrátor, klinikai kutatási munkatárs, szakdolgozó, gyógyszerész és pszichológus vett részt, a résztvevők szakmai tapasztalata igen széles spektrumot fedett le. A megbeszélések során az egyes betegek onkológiai életútja került részletes diszkusszióra interaktív formában, végül a döntési részletek rögzítésre kerültek a központi informatikai rendszerben. Megfigyeléseink rávilágítottak a csapatmunka előnyeire, illetve a csoport által ellátott feladatok megosztó, kiegyensúlyozó, oktatást segítő hatásaira. Az orvosok által kitöltött kérdőívek pedig bizonyították, hogy a közvetlen munkatársak közötti szakmai megbeszélés, egyféle "Bálint-csoport" működésként a pszichés terhek megosztásában is szerepet játszhat. Következtetés: A rákgyógyítás területén az elmúlt évek során bekövetkezett gyors fejlődés, a fokozott elvárások, illetve az ezen a területen végzett, sokszor igen összetett és lelkileg is megterhelő szakmai munka kiemelten fontossá teszi a hatékony minőségbiztosítási módszerek és együttműködési formák alkalmazását, melyek segítségével lehetőség nyílik a szakmai eszmecseréken át a többirányú tudástranszferre és a kiégést megelőző csoportventilációra. Orv Hetil. 2021; 162(9): 344-351.The teamwork, the cooperation is always able to elevate effectiveness in every field of life. The tumor board meetings which are widely used in cancer treatment process in the last decades were originally established to warrant the medical, educational and legal quality assurance. Over these aspects, here we present the possibilities and dilemmas of the team work in the communication practices and most of all the psychological support of the participants.The two-level oncotherapy tumor board system was introduced 12 years ago at the Institute of Oncotherapy, Clinical Center, University of Pécs. During a one-year long observation period, 21 physicians and several administrators, study coordinators, pharmacists, nurses and psychologists with different experiences participated in the oncotherapy tumor board discussions. In the meetings, the specific cancer histories of the patients were analyzed in an interactive form, and finally the detailed decisions were stored in the medical database system. Our observations proved the advantages, moreover, the task sharing, balancing and educational effects of the teamwork. The results obtained from the questionnaires filled out by the physicians proved that the direct conversation between department colleagues works like a case-discussing "Bálint-group" in taking the role of distributing of the psychological burden of the physicians.The immense advancements in cancer treatment during the last years, moreover, the increased expectations and the complex and mentally charging professional tasks all demand the establishment of more effective quality control and cooperation methods. Introducing these new methods, it would lead to more efficient professional discussions, knowledge transfer and burnout preventive group-related psychological ventilation. Orv Hetil. 2021; 162(9): 344-351

Miyazaki Syndrome due to Ventriculoperitoneal Shunt Treatment

The signs and pathomechanism of Miyazaki syndrome is presented through the case of a young female patient. The patient underwent placement of a ventriculoperitoneal (VP) shunt with a pressure-adjustable valve for communicating hydrocephalus years before presenting to our department with the complaints of constant headache and unsteady gait. On the basis of the clinical picture and her history, plain and contrast-enhanced cranial and whole spine magnetic resonance imaging (MRI) and magnetic resonance angiography (MRA) examinations were performed, with the scans revealing signs indicative of cerebrospinal fluid (CSF) hypotension typical of Miyazaki syndrome. The paper discusses the available literature suggesting the underlying cause in such cases to be the dysfunction of the Starling resistor mechanism due to an improperly adjusted VP shunt, which results in excessive CSF loss accompanied by consequent cerebral venous overflow with vertebral venous engorgement and compressive cervical myelopathy

Az emlőrák szisztémás kezelése: szakmai útmutatás

K

Az emlőrák szisztémás kezelése: szakmai irányelvek

Since the III. Breast Cancer Consensus Conference, a number of new evidence based on clinical trial results have been published which justified updating the 2016 recommendation. In addition to classical prognostic factors, some multigenic tests, which we have incorporated into the recommendation, will play an important role in therapeutic decision-making. The professional guide primarily reflects the resolutions and recommendations of the current ESMO, NCCN, ABC4, as well as the St. Gallen Consensus Conference. From a didactic point of view, the text follows first the line of early and then locally advanced breast cancer, locoregionally recurrent and metastatic breast cancer. Within these, we discuss each group according to therapeutic options