Etude de cas : méthodes de planification des programmes de santé communautaire et accès à l’eau potable en milieu rural en Haïti

Notre expérience en Haïti de la programmation de projets, impliquant l’ONG Concern World Wide, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et la communauté locale bénéficiaire du projet, a suivi successivement un « cadre logique » puis des approches participatives pour définir une action de santé communautaire. Ce projet était implanté à Saut d’Eau, l’une des 12 communes du Département du centre, qui couvre le Plateau Central, une région essentiellement rurale. La Commune de ..

Analyse d’implantation d’initiatives d’amélioration continue de la qualité des soins aux personnes vivant avec le VIH en Haïti

Cette thèse vise à mieux comprendre le processus d’implantation des initiatives d’amélioration de la qualité des soins en Haïti. Un programme national d’amélioration continue de la qualité, HEALTHQUAL-Haïti, a été choisi pour la réalisation d’une analyse d’implantation. Pour être systématique dans cette recherche évaluative, le modèle logique du programme d’amélioration continue de la qualité (PACQ) HEALTHQUAL-Haïti a été réalisé. Ce modèle a permis par la suite de poser les bonnes questions pour déterminer le degré de mise en œuvre de HEALTHQUAL-Haïti. Puis les facteurs qui ont facilité ou entravé la mise en œuvre du PACQ ont été analysés. Il s’agit d’une thèse par article. Trois (3) articles constituent le cœur de cette thèse : le premier présente le processus d’élaboration du modèle logique de HEALTHQUAL-Haïti ; le second apprécie le degré de mise en œuvre du programme HEALTHQUAL-Haïti ; le troisième présente les facteurs qui influencent le degré de mise en œuvre de HEALTHQUAL-Haïti. Ce dernier montre un cadre conceptuel avec différentes perspectives théoriques pour expliquer la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL-Haïti tenant compte de la réalité empirique. Des facteurs externes et des facteurs internes influencent la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL : les facteurs externes, particulièrement les caractéristiques des réseaux, la capacité de négociation, la capacité de mobilisation de ressources, la capacité de vaincre les résistances au changement, l’héritage politique, les normes institutionnelles, la situation socio-politique du pays et des facteurs internes comme le leadership partagé, l’appropriation du processus par les acteurs, le jeu de pouvoir, l’apprentissage organisationnel, la structure organisationnelle, le degré de motivation des prestataires, la culture des prestataires et la disponibilité des ressources. Un résultat fondamental, c’est que les modèles du changement, pris de façon isolée, n’expliquent que partiellement la mise en œuvre. Par ailleurs, c’est une configuration de facteurs tant externes qu’internes qui déterminent le degré de mise en œuvre à un moment donné. Sept (7) modèles du changement ont été retenus : le modèle politique, néo-institutionnel, psychologique, de l’apprentissage organisationnel, du développement organisationnel, le modèle structurel et le modèle rationnel. La culture organisationnelle interagit avec les variables des différents modèles du changement soit pour faciliter ou entraver la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL. Ces différentes combinaisons de facteurs forment des archétypes, qui, à un moment donné, déterminent le degré d’implantation du programme HEALTHQUAL.This thesis aims to better understand the process of implementing initiatives to improve the quality of care in Haiti. We have chosen a national continuous quality improvement program, HEALTHQUAL-Haïti, to conduct an implementation analysis using case studies. To be systematic in our evaluative research, we first produced the logic model of the Continuous Quality Improvement Program, HEALTHQUAL-Haiti. This model then allowed us to ask the right questions and select the right variables to analyze the degree of implementation of HEALTHQUAL-Haïti. We then looked at the factors that facilitated or hindered the implementation of the HEALTHQUAL-Haiti program. We have opted for a thesis by articles. Three (3) articles constitute this thesis: The first presents the process of developing the logical model of HEALTHQUAL-Haiti; the second assesses the degree of implementation of the HEALTHQUAL-Haiti program; the third presents the factors that influence the degree of implementation of HEALTHQUAL-Haiti. This last one describes a conceptual framework taking into account different theoretical perspectives to explain the implementation of the HEALTHQUAL-Haïti program. External and internal factors influence the implementation of the HEALTHQUAL program: external factors, particularly the characteristics of networks, negotiation capacity, capacity to mobilize resources, capacity to overcome resistance to change, political heritage, institutional norms, socio-political situation of the country, and internal factors such as shared leadership, ownership of the process by actors, power, organizational learning, organizational structure, level of motivation of providers, culture of providers, and availability of resources. What has been found is that models of change, taken in isolation, only partially explain implementation. Furthermore, we observed that it was a configuration of both external and internal factors that determined the degree of implementation at any given time. The different variables or concepts of seven models of change were considered: the political, neo-institutional, psychological, organizational learning, organizational development, structural and rational models. Organizational culture interacts with the variables of the different change models either to facilitate or hinder the implementation of the HEALTHQUAL program. These different combinations of factors form archetypes, which at any given time determine the implementation of the HEALTHQUAL program

Local and national stakeholders' perceptions towards implementing and scaling up HIV self-testing and secondary distribution of HIV self-testing by Option B+ patients as an assisted partner service strategy to reach men in Haiti.

HIV self-testing (HIVST), which allows people to test in private, is an innovative testing strategy that has been shown to increase HIV testing among men. Delivering HIVST kits to men via women is one promising assisted partner service strategy. Little research has been conducted on HIVST secondary distribution to men by women living with HIV (WLWH) in the Caribbean and other settings. The purpose of this study was to assess the perspectives of WLWH, their male partners, and healthcare professionals on the perceived advantages and disadvantages of HIVST, and recommendations for implementing HIVST in Haiti, with a focus on secondary distribution of HIVST to men by WLWH. Sixteen key informant interviews and nine focus groups with 44 healthcare workers, 31 Option B+ clients, and 13 men were carried out in Haiti. Key informants were representatives of the Ministry of Health and of a non-governmental agency involved in HIV partner services. Focus group members included program leads and staff members from the HIV care and treatment program, the Option B+ program, the community health service program, and the HIV counseling and testing services from 2 hospitals. Perceived HIVST advantage included an increase in the number of people who would learn their HIV status and start treatment. The perceived disadvantages were lack of support to ensure self-testers initiate treatment, uncertainty about male partner's reaction, risk of violence towards women delivering HIVST kits after receiving an HIVST kit from a woman, and the inability of women to counsel a man in case his self-test result is positive. Recommendations for integrating HIVST and secondary distribution of HIVST by WLWH included coupling HIVST distribution with public information, education, and communication through media and social marketing, relying on community health workers to mediate use of HIVST and ensure linkage to care, piloting HIVST programs on a small scale. HIVST is an appropriate and feasible strategy HIV prevention for men and women; however, more research is needed on how best to implement different strategies for this approach in the Caribbean