Notre expérience en Haïti de la programmation de projets, impliquant l’ONG Concern World Wide, le Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) et la communauté locale bénéficiaire du projet, a suivi successivement un « cadre logique » puis des approches participatives pour définir une action de santé communautaire. Ce projet était implanté à Saut d’Eau, l’une des 12 communes du Département du centre, qui couvre le Plateau Central, une région essentiellement rurale. La Commune de ..

Demes, Joseph Adrien Emmanuel

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Field Actions Science Reports
The journal of field actions 
Special Issue 9 | 2014
Haïti : Innovations locales, clés pour un
développement durable et inclusif
Etude de cas : méthodes de planification des
programmes de santé communautaire et accès à
l’eau potable en milieu rural en Haïti
Case study: Planning methods for community health programs and drinking
water access in rural Haiti
Estudio de un caso práctico: métodos de planificación de los programas
sanitarios comunitarios y acceso al agua potable en el medio rural en Haití
Joseph Adrien Emmanuel Demes
Electronic version
URL: http://journals.openedition.org/factsreports/2831
ISSN: 1867-8521
Publisher
Institut Veolia
 
Electronic reference
Joseph Adrien Emmanuel Demes, « Etude de cas : méthodes de planification des programmes de
santé communautaire et accès à l’eau potable en milieu rural en Haïti », Field Actions Science Reports
[Online], Special Issue 9 | 2014, Online since 27 December 2013, connection on 01 May 2019. URL :
http://journals.openedition.org/factsreports/2831 
Creative Commons Attribution 3.0 License
Etude de cas : Méthodes de planiication  
des programmes de santé communautaire et  
accès à l’eau potable en milieu rural en Haïti 
Joseph Adrien Emmanuel Démès
Professeur Faculté de Médecine et de Pharmacie, UEH (Université d’État d’Haïti),  
Étudiant au Ph.D en Santé Publique, Université de Montréal
adrienjed@yahoo.com
Mot clés. Haïti, Santé, Eau potable, Milieu rural, Programmation de projet, Saut d’Eau, Intégration 
communautaire
© Auteur(s) 2013
Les textes sont disponibles sous licence Creative Commons
http://factsreports.revues.org/2831
Publié le 27 décembre 2013
Notre expérience en Haïti de la programmation de 
projets, impliquant l’ONG Concern World Wide, le 
Ministère de la Santé Publique et de la Population 
(MSPP) et la communauté locale bénéiciaire du pro-
jet, a suivi successivement un « cadre logique » puis 
des approches participatives pour déinir une action 
de santé communautaire. Ce projet était implanté à 
Saut d’Eau, l’une des 12 communes du Département 
du centre, qui couvre le Plateau Central, une région 
essentiellement rurale. La Commune de Saut d’Eau 
compte à peu près 40 000 habitants, elle est divisée en 
4 sections rurales ou communales : Coupe Mardi 
Gras, Rivière Canot, La Selle et Montagne Terrible. 
40% de la commune est composée de terres montag-
neuses et arides. L’autre partie de la commune est plus 
fertile.
En novembre 1999, une première formulation de ce 
projet de santé, selon la méthode du cadre logique, porté 
par un médecin affecté au Centre de santé du MSPP de 
la Commune de Saut d’Eau, et la coordonnatrice du do-
maine Santé de l’ONG Concern World Wide, n’a pas été 
retenu par la Commission européenne. Suite à ce rejet, 
un dialogue avec la communauté locale a été engagé. 
Puis une démarche participative selon la méthode 
« Action et apprentissage participatifs » (AAP) a été en-
treprise plaçant la communauté de Saut d’Eau au centre 
du projet.
Au début du processus, il existait de nombreux prob-
lèmes de coniance :
• le scepticisme de la plupart des participants, habi-
tués aux planiications de type cadre logique, vis-
à-vis de la méthode AAP ;
• la méiance de la communauté envers les équipes, 
ayant en mémoire de nombreuses promesses sans 
suites faites par des organisations passées par Saut 
d’Eau.
En vue d’instaurer un climat de coniance et d’assu-
rer la bonne compréhension des concepts de partici-
pation et d’apprentissage par l’équipe, beaucoup 
d’exercices pratiques et de jeux de rôles ont été mis en 
œuvre.
Encadré 1. Déinition de la méthode « Action 
et Apprentissage Participatifs » (AAP)
La méthode AAP est connue par les anglo-
saxons depuis les années 1990 sous l’appellation 
PLA (Participatory Learning Action) (Pretty, 
Guijt, Scoones & Thompson, 1995). Son ap-
proche repose sur une interaction avec la popula-
tion, qui est considérée comme la mieux placée 
pour déinir ses besoins et les actions permettant 
de les satisfaire. Cela sous-entend un renverse-
ment des rôles : le participant connaît plus et 
mieux que le «facilitateur» qui doit faire preuve 
d’ouverture d’esprit pour apprendre du terrain. 
Cela suppose une certaine lexibilité, une capa-
cité d’adaptation et le refus des processus préfa-
briqués. L’expert devient un enquêteur et un fa-
cilitateur. Les données permettant l’analyse 
émergent donc directement du terrain.  
Lors du diagnostic participatif communautaire, 
chaque section rurale a pu faire valoir ses principales 
préoccupations concernant la santé. Il en est ressorti 
que la santé n’est qu’un sous-ensemble d’un ensemble 
plus large. Les causes des problèmes de santé sont 
multiples : absence de routes, inexistence de réseaux 
d’irrigation, déiciences nutritionnels, problèmes 
d’accès à de l’eau potable, problèmes d’éducation. 
Globalement, les questions de l’accès à l’eau potable 
2 Field Actions Science Reports
J. A. E.Démès : Etude de cas : Méthodes de planiication des programmes de santé communautaire et accès à l’eau potable en milieu rural en Haïti 
et de l’assainissement des eaux ont été considérées comme 
prioritaires. Les techniciens du MSPP et les experts de 
Concern ont facilité l’expression de ce diagnostic, qui a per-
mis une meilleure compréhension de la perception par la po-
pulation des problèmes de santé et de mieux comprendre 
l’utilisation du Centre de Santé (CS) de Saut d’Eau.
L’autre dificulté du projet a résidé dans le manque de com-
pétence et de moyens du personnel du Centre de santé dans la 
construction d’infrastructures de communication ou dans des 
projets d’irrigation pour répondre aux causes identiiées lors 
du diagnostic participatif. Cela démontre la nécessité d’une 
approche souple permettant de ne pas limiter le projet au sec-
teur de la santé.
Après un processus de dialogue entre la population et les 
prestataires de soins, il a été décidé de mettre en œuvre les 
actions suivantes :
• la captation de sources dans les zones rurales et la réha-
bilitation de système d’adduction d’eau potable de la 
ville 
• « la gestion intégrée de l’eau dans la commune de Saut 
d’Eau » par les organisations communautaires de base 
(OCB), les membres de la communauté et Concern ;
• la construction de ponts pour franchir les rivières à la 
saison des pluies dans les lieux identiiés par la 
population ;
• la mise en place par la direction départementale de la 
santé d’un comité de gestion comprenant cinq membres 
de la communauté ; 
• la protection et l’assainissement de plusieurs points 
d’eau par les organisations communautaires de base et 
la population ;
• la diffusion de messages par l’équipe de Concern et les 
OCB  sur le traitement et l’utilisation de l’eau en adap-
tant des chansons locales très connues par la 
population ;
• la captation de nouvelles sources de l’eau potable dans 
des zones jugées prioritaires ;
• l’organisation de formations sur la technique AAP et 
sur l’approche participative aux responsables des OCB 
et à des personnes désignées par les communautés pour 
animer des processus participatifs d’élaboration de 
plans d’actions. 
Après la réalisation des ouvrages, des évaluations partici-
patives ont été lancées dans le but d’inciter les communautés 
à s’engager dans les activités en cours de réalisation. A partir 
des résultats de la présente étude et des actions locales, un 
projet MSPP/Concern relatif à l’accès à l’eau potable a été 
rédigé selon la méthode « Planiication des Interventions Par 
Objectifs » (PIPO), qui permet d’élaborer un cadre logique 
selon une démarche participative. Ce projet, originellement 
de santé communautaire, s’est donc progressivement trans-
formé en projet d’accès à l’eau potable car il permet de lutter 
contre les maladies diarrhéiques, les gastro-entérites et la 
malnutrition, correspondants aux premières inquiétudes sani-
taires des habitants. L’accès à l’eau est aussi une manière de 
favoriser l’éducation des enfants, et particulièrement des 
illes, quotidiennement investies dans la corvée d’eau. Ce 
projet contribue également à l’irrigation des terres, qui per-
met une meilleure productivité et une diversiication des pra-
tiques culturales, notamment le développement du 
maraichage.
Saut d’Eau en 2013
Les comités de gestion de l’eau sont toujours actifs. Ils ont 
joué un rôle majeur dans la mise en place des actions. Ils se 
sont fortement impliqués dans la lutte contre l’épidémie de 
Choléra qui a frappé Haïti entre 2010 et 2011. Par ailleurs, il 
y a eu beaucoup de conlits entre les membres de l’ONG 
Concern World Wide et la population quant à la déinition des 
priorités, l’orientation des activités et la gestion des initia-
tives communautaires. Ces débats très controversés doivent 
être considérées positivement car ils sont le signe du maintien 
d’un dialogue continu avec la population. La communauté 
veut jouer un plus grand rôle dans la gestion des fonds alloués 
aux projets communautaires et dans la mise en œuvre des 
projets. Elle n’a pas cessé d’exercer de pression au cours de 
ces dix années (2002-2012). Elle insiste pour que l’éducation 
des enfants soit une priorité égale à celle de l’accès à l’eau 
potable.
Moins positif, deux points d’eau ont subi des dégâts ma-
jeurs lors des cyclones que la communauté n’a pas été en 
mesure de réparer. Cela pose donc la question de la mainte-
nance et réparation des investissements lorsque d’impor-
tantes avaries et celle de l’implication des autorités locales (le 
maire et les représentants des sections communales) dans la 
réparation des points d’Eau.
Les enseignements de cette planiication
Une utilisation combinée du cadre logique et de la méthode 
AAP est possible. L’écoute, le partenariat et l’apprentissage 
mutuel doivent être à la base de toute coopération au service 
des plus démunis. Les méthodes et procédures de cette coo-
pération doivent s’appuyer sur des mécanismes lexibles et 
des approches innovantes ain de développer des projets per-
tinents pour la population et d’éviter les malentendus entre 
les bailleurs, les opérateurs et les bénéiciaires.
Pour qu’une coopération soit aussi eficace que possible, 
elle doit s’articuler autour des réalités déinies par la commu-
nauté et d’une étroite collaboration avec elle. L’implication 
de la communauté à l’analyse permet non seulement d’acqué-
rir une connaissance précise des réalités locales, écono-
miques, sociales, culturelles des milieux mais aussi une meil-
leure acceptation et appropriation du projet dont la réalisation 
ne se limitera pas à la durée de son inancement. Le renforce-
ment des capacités des communautés est primordial pour que 
ces dernières puissent jouer un rôle actif.
Le présent projet a démontré que les causes des problèmes 
de santé ne sont pas seulement attribuables au domaine de la 
santé et que les projets sectoriels ont un impact limité. 
L’approche AAP permet donc de faire le lien entre les diffé-
rents problèmes et d’avoir une vision « systémique » des 
problèmes.


Etude de cas : méthodes de planification des programmes de santé communautaire et accès à l’eau potable en milieu rural en Haïti

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Etude de cas : méthodes de planification des programmes de santé communautaire et accès à l’eau potable en milieu rural en Haïti

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