Osteolisis de la clavícula distal sin antecedentes previos

Se presenta el caso de un paciente con osteolisis de la clavícula distal sin causa etiológica traumática, de sobreuso o enfermedad sistémica. Los hallazgos clínicos y analíticos fueron inespecíficos. La radiología reveló una osteolisis de la clavícula distal. El paciente obtuvo una resolución completa de sus síntomas tras resecar el extremo distal de la clavícula.A case is reported with osteolysis of the distal clavicle whose etiology did not fit traumatic, overuse or systemic disease. Clinical and laboratory evaluations were nonespecific. Radiographic evaluation revealed osteolysis of the distal clavicle. The patient had complete resolution of his symptoms after distal clavicle resection

Diferencias epidemiológicas de las fracturas de cadera en el medio urbano y rural

Objetivo: Averiguar las posibles diferencias epidemológicas de las fracturas de cadera en los medios urbano y rural. Diseño y pacientes. Se han estudiado de forma restrospectiva todas las fracturas de cadera en el hostpial Universitario Miguel Servet de Zaragoza durante el periodo 1998-1999 (1128 pacientes) y en el hospital comarcal de Basbastro durante el periodo 2000-2001 (171 pacientes). Resultados. La incidencia de fracturas de cadera en Zaragoza ha sido de 106 y en Barbastro de 81 fracturas por 100.000 habitantes. Mayor porcentaje de pacientes viviendo acompañados en su domicilio en el medio rural dándose las mayores cifras de dependencia y capacidad de salir del domicilio en el medio urbano. Un 51% de los pacientes del medio rural presentaban un estado mental normal respecto al 39% de los del medio urbano. Un 51% de los pacientes del medio rural presentaban un estado mental normal respecto al 39% de los del medio urbano. Se ha presentado un incremento de las fracturas trocantéreas y una disminución de las cervicales en el medio rural respecto al medio urbano (p<0.05). Conclusiones: La incidencia de las fracturas de cadera en el medio urbano es superior al medio rural. Los pacientes del medio urbano que sufren una fractura de cadera son más dependientes respecto a su vivienda presentando un peor estado mental que los de medio rural.Objetive: to investigate the possible differences of hip fractures between urban and rural populations. Design and patients: all hip fractures in the Miguel Server University Hospital of Zaragoza during the 1998-99 period (171 patients) have been retrospectively studied. Results: the incident of hip fractures in Zaragoza was 106 and in Barbastro 81 fractures per 100.000 persons. It was a higher percentage of patients living accompanied in their own homes in the rural medium, being the highest figures of dependence and capacity of going out of house in the urban medium. 51% of patients in the rural population had a normal mental state with regard to 39% in the urban population. It has appeared an increase of trochanteric fractures and a decrease of cervical fractures in the rural area in relation to the urban area (p<0.05). Conclusions: the incident of hip fractures in the urban population is higher that suffer a hip fracture are more dependents with regard to their own house and have worse mental state than those of rural population

Estudio epidemiológico comparativo de las fracturas de extremo proximal de fémur en el paciente anciano en el Hospital Universitario Miguel Servet entre 1998 y 2006

El progresivo y alarmante envejecimiento de la población que se está produciendo en España y en todos los países de nuestro entorno lleva implícito una mayor incidencia de las llamadas fracturas por fragilidad ósea, entre las que figuran en primer plano, tanto por su número como por la complejidad del paciente al que afectan, las fracturas de la extremidad proximal del fémur. La importancia de las fracturas del extremo proximal del fémur viene demostrada, en primer lugar, por su elevada incidencia en la tercera edad, debido a su exponencial aumento a lo largo de las últimas décadas que ha hecho que a lo largo de un año se produzcan en España más 60.000 fracturas de cadera (1). Pero también debemos tener muy en cuenta la morbimortalidad que las acompaña durante su estancia hospitalaria y en su ulterior evolución y la importante carga económico-social que conllevan. Su incidencia aumenta a medida que aumenta la expectativa de vida. Las cifras de incidencia de fractura de cadera que se manejan en la bibliografía pueden darnos una idea acerca de la magnitud del problema. Se ha estimado que en el año 1990 se produjeron aproximadamente 1,66 millones de fracturas de cadera en todo el mundo, y según las proyecciones epidemiológicas actuales se cree que esta cifra se elevará hasta los 6,26 millones en al año 2050 (2,3). A lo largo de los cinco años de mi formación como médico interno residente de Cirugía Ortopédica y Traumatología en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza he podido comprobar el aumento de la patología traumática en el paciente anciano, tanto en número como en complejidad. Dentro de esta patología traumática cobra una especial relevancia la fractura de cadera en el anciano. También constituye un problema socioeconómico, ya que además de incrementar las estancias y por tanto los costes, provoca una demora de la denominada cirugía programada que se realiza habitualmente en nuestro servicio y nos plantea serios problemas asistenciales. Asimismo, en el momento del alta hospitalaria el paciente, frecuentemente, precisa de una serie de ayudas tanto médicas como sociales que no se encuentran desarrolladas plenamente en el momento actual en nuestra sociedad. Por estas razones, las medidas de prevención, tanto primaria como secundaria, cobran una especial relevancia en esta patología de nuestra especialidad. Sin embargo, esta entidad patológica no debe ser contemplada de forma aislada desde el punto de vista del cirujano ortopédico y traumatólogo, sino bajo un punto de vista multidisciplinario, ya que el tratamiento de estos pacientes no queda reducido solamente al tratamiento local de la fractura, que es básica y esencialmente quirúrgico. También debemos valorar todas las actuaciones que deben ser realizadas desde el mismo momento de la caída y que comprenden las llevadas a cabo durante las fases de emergencia y urgencia, pasando por el tratamiento médico de la fase aguda, la recuperación funcional y los cuidados continuados y de rehabilitación, tanto hospitalarios, como a domicilio, y en los diferentes centros residenciales. El entendimiento y conocimiento de la incidencia de esta patología y de su consiguiente morbi-mortalidad nos ayudan también a medir, valorar y calibrar las mejoras en el cuidado de la salud de una población. El anciano con fractura de cadera es un paciente con características propias. Además de la osteoporosis y de los problemas inherentes a esta importante fractura, el paciente anciano posee unas características propias de la edad como son la menor capacidad de reserva funcional y una menor tolerancia al estrés de cualquier tipo, la mayor presencia de patologías crónicas y múltiples y una lentificación de la recuperación clínica y funcional requiriendo una rehabilitación más prolongada. Es ampliamente conocido y aceptado que las fracturas de cadera aumentan la mortalidad, alteran la calidad de vida y hacen perder su independencia a las personas que la sufren. Aproximadamente la mitad de los ancianos previamente independientes que sufren una fractura de cadera, pasan a ser parcialmente dependientes para las actividades básicas de la vida diaria y un tercio, en última instancia, totalmente dependientes. Las mujeres que han sufrido una fractura de cadera tienen un 10-20% más de mortalidad que la esperada para su edad (4). El aumento del riesgo de mortalidad de la fractura de cadera se produce especialmente en el primer año tras la fractura y se sitúa entre un 20-24% (5,6). En un estudio realizado en nuestro servicio durante el año 1998 (7), la mortalidad acumulada al año de padecer una fractura de cadera era del 33,39%, similar a la de otros autores. Casi un 60% de los pacientes fallecidos lo hicieron en los tres primeros meses tras la intervención quirúrgica. Los párrafos anteriores muestran al paciente que padece una fractura de cadera como un anciano frágil y lo convierte por su complejidad en varias esferas (clínica, funcional, mental y social) en un paciente geriátrico que va a precisar una importante ayuda y apoyo tras el alta hospitalaria si ha sobrevivido a la fractura. Todo lo anteriormente expuesto hace de la fractura de cadera en el paciente anciano un tema de actualidad por su incidencia y costes, en constante aumento, por la morbi-mortalidad tan elevada y por el problema social que conlleva. Asimismo, y a pesar de que la fractura de cadera es el tipo de fractura por fragilidad ósea más importante por todos los datos ya señalados, como la calidad de vida de la población anciana, como indicador de la calidad de la salud de una población y por los costes que genera, en la bibliografía podemos encontrar relativamente pocos trabajos que hayan realizado un seguimiento a medio-largo plazo de los cambios de los datos epidemiológicos de las fracturas del extremo proximal de fémur que se producen en comunidades definidas. Estos son los motivos esenciales que me han impulsado a elegir y desarrollar este tema de trabajo con el propósito de poder profundizar en todos aquellos factores de los pacientes de elevada edad con una fractura del tercio proximal de fémur para así poder obtener datos que puedan mejorar los índices de mortalidad, los resultados funcionales y los problemas sociales que se producen tras la misma. Los objetivos del presente estudio son: a) Realizar el seguimiento y estudio epidemiológico de los pacientes ancianos que sufren una fractura de extremo proximal de fémur a lo largo del año 2006 y que son atendidos en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. b) Comparar la epidemiología y los resultados obtenidos en el tratamiento de las fracturas de extremo proximal de fémur en el paciente anciano en el año 2006 frente al año 1998 en el mismo Sector de Salud. Hipótesis nula: los nuevos métodos terapéuticos consistentes en tratamiento multidisciplinar de las patologías previas del paciente para su optimización médica prequirúrgica, disminución del tiempo de espera previo a la cirugía, nuevos métodos de osteosíntesis, utilización de la anestesia intradural, protocolos restrictivos de ahorro de sangre, tratamiento multidisciplinar perioperatorio del paciente anciano, movilización más rápida y menor tiempo de encamamiento y otros aplicados en el año 2006 en las fracturas de tercio proximal de fémur en el paciente anciano producen resultados similares en cuanto a la recuperación funcional y la mortalidad a los obtenidos en el año 1998. Hipótesis alternativa: los nuevos métodos terapéuticos consistentes en tratamiento multidisciplinar de las patologías previas del paciente para su optimización médica prequirúrgica, disminución del tiempo de espera previo a la cirugía, nuevos métodos de osteosíntesis, utilización de la anestesia intradural, protocolos restrictivos de ahorro de sangre, tratamiento multidisciplinar perioperatorio del paciente anciano, movilización más rápida y menor tiempo de encamamiento y otros aplicados en el año 2006 en las fracturas de tercio proximal de fémur en el paciente anciano ofrecen mejores resultados en cuanto a la recuperación funcional y la mortalidad a los obtenidos en el año 1998. Por lo tanto, las conclusiones que podemos obtener de este trabajo se resumen en las siguientes: 1. En el período de tiempo estudiado se ha producido un incremento del 15,8% de la tasa de incidencia por cada 100.000 habitantes/año de la fractura de extremo proximal de fémur en nuestro medio, con un aumento de la edad media de los ancianos que sufren una fractura por fragilidad ósea de este tipo y un descenso de la incidencia en los grupos de edad más jóvenes y un aumento en los más viejos de los ancianos. 2. La presencia de comorbilidades previas y de un estado mental deteriorado se ven relacionadas de forma proporcional con unas mayores tasas de morbilidad y malos resultados funcionales. 3. La utilización de nuevos sistemas de osteosíntesis en el tratamiento de las fracturas de extremo proximal de fémur permite una carga precoz con menor incidencia de complicaciones, un menor desplazamiento secundario del foco fracturario y un buen resultado en cuanto a la consolidación. 4. La progresiva y mayor implicación de los diferentes especialistas y profesionales en el cuidado de estos pacientes, junto con la más rápida movilización del paciente tras la cirugía, posible gracias a los materiales y técnicas quirúrgicas disponibles actualmente para la osteosíntesis y las artroplastias y la implementación de protocolos de ahorro de sangre están íntimamente relacionados con el descenso de la mortalidad global al cabo de un año tras la fractura de cadera de un 33,4% a un 24,3%, a pesar del aumento de enfermedades asociadas al aumento de edad. 5. Nuestros resultados funcionales, respecto a la deambulación y actividades de la vida diaria no han mejorado proporcionalmente a los resultados de reducción de la mortalidad. 6. La fractura de cadera del anciano es un serio problema socio-sanitario cuya relevancia va a mantenerse en el futuro. A pesar de que nuestros resultados han mejorado en muchos aspectos entre los años 1998 y 2006, es evidente es necesaria la creación de unidades específicas multidisciplinares para el correcto tratamiento de estos pacientes a lo largo de toda su evolución, con especial hincapié en la rehabilitación precoz de la marcha para facilitar una mejor recuperación funcional

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del ligamento colateral cubital con un anclaje intraóseo

Presentamos nuestra experiencia con el empleo de anclajes intraóseos en el tratamiento de las roturas completas del Ligamento Colateral Cubital (LCC). Se intervinieron a 8 pacientes. En todos los casos se trató de lesiones agudas. El tiempo medio de seguimiento fue de 14 meses. La pérdida media de flexión en la articulación MCF fue de 8,1º. En todos los casos, la estabilidad articular al forzar un valgo fue buena. Ningún paciente refirió inestabilidad. Pensamos que el empleo de sutura con anclaje intraóseo es un tratamiento adecuado para las roturas completas del LCC.We present our experience with the suture anchor in the treatment of complete ruptures of ulnar collateral ligament. We operated on 8 patients. All cases were acute injuries. The average follow-up was 14 months. Loss of metacarpophalangeal flexion averaged 8,1º. In all cases, the stability of the joint when valgus stress was applied was good. No patient refered instability. We think that the use of sutute anchor is a suitable treatment for complete ruptures of ulnar collateral ligamen

Factores favorecedores del colapso en las fracturas trocantéricas tratadas con el tornillo dinámico de cadera (DHS)

Presentamos una serie de 164 fracturas trocantéreas tratadas con el tornillo dinámico de cadera evaluando el tipo de fractura según la clasificación AO, el grao de osteoporosis, la colocación del tornillo cefálico y la calidad de reducción para relacionarlos con el deslizamiento del tornillo cefálico y la aparición de complicaciones. El tipo de fractura más frecuente ha correspondido al tipo a.1.1. a 2.1. con un 42.6%. Un 72.6% de los pacientes presentaban un grado 4, 5 ó 6 de osteoporosis, en un 91.4% la posición del tornillo fue la adecuada y en un 64% la calidad del montaje fue anatómica. El mayor deslizamiento del tornillo cefálico y la mayor incidencia de complicaciones se han producido en las fracturas inestables, en los grados 4 a 6 de osteoporosis, en aquellos casos en los que el tornillo se localizaba de forma no satisfactoria y cuando la calidad de reducción era inadecuada.We present a series of 164 trochanteric fractures treated with the dynamic hip screw, evaluating fracture type according to the AO classificationl, osteoporosis index, cephalic screw placement and quality of reduction, to relate them with the sliding of the cephalic screw and the appearance of complications. The more frequent fracture types were A.1.1. and A.2.1. with a 42.6%. 72.6% of patients were a 4,5 or 6 osteoporosis index, in 91.4% of cases the screw position was sintable and in 64% of cases de quality of assembly was anatomical. The greatest cephalic screw sliding and the highest rate of complications happened in unstable fractures, in the 4 and 6 osteoporosis index, in cases of unsintable screw placement and when the reduction quality was inadequate

Uso de la placa Epiunión con injerto óseo en pseudoartrosis del cuello humeral

Las pseudoartrosis del cuello humeral son muy poco frecuentes. Cinco pacientes con esta patología fueron tratados mediante la placa Epiunion e injerto óseo. La consolidación de la fractura se consiguión en todos los casos. El tiempo medio de consolidación fue de 4,2 meses. El valor medio en el test de Constant fue de 95,4 puntos. La placa Epiunion con injerto óseo parece ser un buen método para el tratamiento de las pseudoartrosis del cuello humeral.Humeral neck nonunions are very uncommon. Five patients with humeral neck nonunion were treated using an Epiunion plate. A bone graft was added. Fracture healing was obtained in all cases. The mean healing time was 4,2 months. Le result was an average Constant store of 95,4 points. Epiunion plate with bone grafting appears to be a good method for the treatment of proximal humeral nonunions

Fractura de Bennet con luxación metacarpofalángica del pulgar asociada

Se presenta un raro caso de fractura de Bennett y luxación metacarpofalángica volar abierta del pulgar combinadas. La fractura de Bennett fue tratada mediante fijación percutánea con agujas. La luxación abierta volar fue reducida, y los ligamentos colaterales, los tendones extensores, y la cápsula dorsal, reparados quirúrgicamente. Cuatro semanas después apareció una infección de la articulación metacarpofalángica, que fue tratada mediante drenaje quirúrgico y antibioterapia. El daño resultante de esta articulación fue tratado mediante artrodesis con un fijador externo.We report a rare case of simultaneous Bennett's fracture and metacarpophalangeal open volar dislocation of the thumb. The Bennett's fracture was treated by percutaneous pinning. The open volar dislocation was reduced and the collateral ligaments, the extensor tendons, and the dorsal capsule, were surgically repaired. An infection of the metacarpophalangeal joint appeared four weeks later, which was treated by surgical drainage and antibiotic therapy. The resultant damage of this joint was treated by arthrodesis with an external fixator

Tratamiento de las fracturas y de sus secuelas con el fijador externo Hoffmann II

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de las fracturas y de sus secuelas con el fijador externo Hoffmann II. Hemos intervenido 34 pacientes. En el 44% de las fracturas se trató de fracturas abiertas, en el 44% de fracturas cerradas, y el resto de pseudoartrosis. El seguimiento medio fue de 14 meses (rango 12-18). En el 85% de los casos, se utilizó el fijador externo como tratamiento definitivo, y en el resto de forma temporal, hasta que las condiciones del paciente o de la lesión mejoraran, y permitieran aplicar un tratamiento definitivo. El tiempo medio de consolidación fue de 21 semanas (rango 6-27) y no hubo ningún caso de pseudoartrosis, ni de lesión vasculonerviosa. Los resultados obtenidos con este fijador externo son satisfactorios, siendo su implantación versátil y sencilla, por lo que recomendamos su uso para el tratamiento de las fracturas.We report our experience in the treatment of fractures and its consequences with the Hoffmann II external fixator. We have operated on 34 patients. In 44% of cases there were open fractures, in 44% closed fractures, and the remaining cases were non-unions. The average follow-up was 14 months (range: 12-18). In 85% of cases, we used the external fixator as a definitive treatment, and in the remaining as a temporary treatment, until the patient or injury conditions improved and it could be applied a definitive treatment. The average union time was 21 weeks (range 6-27) and there were not cases of non-union or nerve or vessel injuries. The obtained results with this external fixator are satistactory, being its application versatile and easy, therefore we recommend its use in the treatment of fractures

Resultados a medio plazo del tratamiento quirúrgico de la rotura aguda del tendón de Aquiles

Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de 76 pacientes entre 21 y 75 años con rotura aguda del tendón de Aquiles, en el que se han valorado la epidemiología, el mecanismo lesional y los resultados del tratamiento mediante sutura término-terminal tipo Kessler e inmovilización rígida en yeso, comparándolo con los resultados de otras series de la literatura. Las principales conclusiones son que la rotura aguda del tendón de Aquiles es más frecuente en varones en la cuarta década de la vida y que el mecanismo lesional más frecuente es la práctica deportiva. El tratamiento mediante cirugía y posterior inmovilización con yeso ha dado buenos resultados. La edad, tiempo de descarga y la aparición de complicaciones se relacionan con peores resultados.Se presenta un estudio descriptivo retrospectivo de 76 pacientes entre 21 y 75 años con rotura aguda del tendón de Aquiles, en el que se han valorado la epidemiología, el mecanismo lesional y los resultados del tratamiento mediante sutura término-terminal tipo Kessler e inmovilización rígida en yeso, comparándolo con los resultados de otras series de la literatura. Las principales conclusiones son que la rotura aguda del tendón de Aquiles es más frecuente en varones en la cuarta década de la vida y que el mecanismo lesional más frecuente es la práctica deportiva. El tratamiento mediante cirugía y posterior inmovilización con yeso ha dado buenos resultados. La edad, tiempo de descarga y la aparición de complicaciones se relacionan con peores resultados

Estudio de los eventos cardiovasculares en pacientes ingresados por fractura osteoporótica de cadera

INTRODUCCIÓN: La fractura de cadera es la manifestación clínica más importante de la osteoporosis, con una incidencia en crecimiento exponencial. Constituye un problema sanitario de primera magnitud, especialmente en la población de edad avanzada, asociándose a un incremento de la morbimortalidad y deterioro funcional en este colectivo de pacientes. La tasa de mortalidad se sitúa entre el 2 y el 7% durante la fase aguda hospitalaria, entre el 6 y el 12 % durante el mes posterior y entre el 17 y el 33% al cabo del primer año tras la fractura de cadera. Una de las principales causas de esta morbimortalidad es la patología cardiovascular. Varios estudios recientes avalan el papel de los biomarcadores cardiacos, concretamente troponinas cardiacas y péptidos natriuréticos, como factores pronósticos y predictores de riesgo de complicaciones cardiovasculares en pacientes ingresados por fractura osteoporótica de cadera. OBJETIVOS: El objetivo general de este trabajo es conocer la incidencia de eventos cardiovasculares (insuficiencia cardiaca y cardiopatía isquémica aguda) y la mortalidad asociada a estos eventos durante el primer mes tras el ingreso por fractura osteoporótica de cadera. Como objetivos específicos se plantean los siguientes: 1. Describir las características de los pacientes ingresados por fractura osteoporótica de cadera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, analizando la existencia de factores de riesgo cardiovascular y de patología cardiaca previa. 2. Analizar si existe relación entre el valor cuantitativo de los biomarcadores cardiacos determinados al ingreso (troponina I y pro-BNP plasmático) y la aparición posterior de eventos cardiovasculares. 3. Valorar la relación entre las complicaciones cardiovasculares y otros factores como la anemia, ferropenia y hemotransfusión. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio observacional prospectivo incluyendo un total de 209 pacientes ingresados por fractura osteoporótica de cadera en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza entre el 1 de octubre de 2011 y el 31 de marzo de 2012. Para la elaboración del estudio se determinaron diferentes parámetros analíticos al ingreso, a la semana y al mes del ingreso y se registraron los eventos cardiovasculares acontecidos durante el primer mes tras el ingreso. Los datos han sido analizados y procesados estadísticamente. RESULTADOS: Se analizaron los datos de 209 pacientes, 167 mujeres (79,9%) y 42 (20,1%) varones. Se constató patología cardiaca previa en 62 pacientes (29,67%). El factor de riesgo cardiovascular más prevalente fue la hipertensión arterial (64,59%). De los 209 pacientes estudiados, 65 (31,1%) presentaron evento cardiovascular en los primeros 30 días tras el ingreso, siendo la insuficiencia cardiaca la complicación cardiovascular más frecuente (96,92%). Fallecieron 19 pacientes (9,09%) en el primer mes tras el ingreso, la mayoría por insuficiencia cardiaca (57,89%). Al comparar los dos grupos de pacientes establecidos en función del desarrollo o no de evento cardiovascular se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el valor determinado al ingreso de los biomarcadores cardiacos (troponina I y pro-BNP), hierro en suero, saturación de transferrina y hemoglobina. El 76,2% de los pacientes transfundidos presentaron eventos cardiovasculares. CONCLUSIONES: Los biomarcadores cardiacos (pro-BNP y troponina I) determinados al ingreso del paciente tras sufrir una fractura osteoporótica de cadera se relacionan con el desarrollo posterior de eventos cardiovasculares y son, por tanto, factores predictores de morbimortalidad cardiovascular. La anemia, la ferropenia y la transfusión de sangre alogénica se relacionan con la aparición de eventos cardiovasculares tras el ingreso por fractura osteoporótica de cadera. Las complicaciones cardiovasculares son frecuentes en los primeros 30 días tras el ingreso por fractura osteoporótica de cadera, constituyendo una de las principales causas de mortalidad en este tipo de patología